El parto dificil

　　El parto dificil (dystocia) se refiere a la prolongación significativa del período de apertura del parto (fase inicial) y especialmente del período de expulsión del feto (fase segunda), debido a diversas razones, lo que hace que la madre tenga dificultades o no pueda expulsar al feto sin asistencia obstétrica. Si no se maneja adecuadamente, la dystocia puede causar enfermedades del tracto reproductivo materno, afectar la fertilidad futura y, en casos graves, poner en peligro la vida de la madre y el feto. La dystocia generalmente se debe a los siguientes factores:

　　1Fuerza de parto

　　La fuerza que empuja al feto y sus productos de la gestación desde el útero se llama fuerza de parto, que es la fuerza de contracción uterina de la que hablamos a menudo (contracción uterina). Después de que el cuello uterino se abre completamente, la fuerza de contracción del músculo liso de la pared abdominal y el diafragma (la fuerza de la presión abdominal) y la fuerza de contracción del músculo del suelo pélvico forman la fuerza de parto, de las cuales la fuerza de contracción uterina es el factor más importante. Si la fuerza de parto es insuficiente, puede causar el parto difícil.

　　2Canal de parto

　　El canal de parto es el canal por el que el feto sale, que se divide en el canal óseo y el canal blando. Lo que generalmente decimos 'pelvis' se refiere al canal óseo. El tamaño y la forma de la pelvis están estrechamente relacionados con el parto. La principal causa del parto difícil es que el feto es grande o que la posición de la cabeza del feto es anormal, lo que hace que la pelvis y el feto no sean compatibles, lo que se conoce en la medicina como 'incompatibilidad cefalopélvica', lo que provoca el parto difícil.

　　3Feto

　　El feto es otro factor clave que determina si el parto será difícil, lo que depende del tamaño del feto, la posición del feto y si hay deformidades. Si el peso del feto es mayor de4Cualquier bebé que pese más de 4.000 gramos se considera gigante. Durante el proceso de parto, si el feto es grande y el diámetro craneal es grande, incluso si las mediciones del hueso pélvico son normales, también puede causar el parto difícil debido a la incompatibilidad entre la cabeza del feto y el hueso pélvico, lo que puede causar una estrechez pélvica relativa. Algunos fetos no pesan mucho, pero si la posición de la cabeza del feto es anormal, también puede causar el parto difícil. En la clínica, es común ver casos en los que la cabeza del feto no puede descender al hueso pélvico cuando se acerca la fecha de parto o después del inicio del parto, y se encuentra en una condición de cabeza fetal flotante. En tales circunstancias, debe prestar atención a que la cabeza del feto y el hueso pélvico no sean compatibles, lo que puede causar dificultades en el parto.

　　4Psicológico

　　Debemos reconocer que, además de la fuerza de parto, el canal de parto y el feto, también hay factores psicológicos y emocionales de la madre gestante. La mayoría de los partos vaginales son un proceso doloroso y largo, el dolor intenso, el entorno extraño y aislado del quirófano pueden aumentar el miedo y la ansiedad de la madre gestante, lo que puede causar anormalidades en el proceso de parto.

　　El parto difícil puede causar el síndrome de aspiración de meconio. Dentro del líquido amniótico que el feto ingiere, hay algunas células desprendidas, vellosidades fetales, grasa fetal y otros residuos. A medida que se acerca el término, estos se acumulan en el intestino en una sustancia mucosa de color marrón oscuro y espesa, conocida como meconio. Los bebés suelen expulsar el meconio después de nacer, pero si el feto sufre hipoxia o asfixia en el útero, se estimula el nervio vago, lo que provoca la relajación del esfínter anal, y el meconio se expulsa prematuramente, contaminando el líquido amniótico. El meconio prematuro ocurre con mayor frecuencia en embarazos de edad gestacional avanzada, retraso del crecimiento fetal intrauterino, poco líquido amniótico, dilatación prolongada del canal de parto, etc., pero las ecografías prenatales no pueden distinguir si hay meconio en el líquido amniótico, y solo se descubre cuando se rompe el saco amniótico. El monitoreo continuo del ritmo cardíaco fetal puede garantizar que el feto esté sano durante el proceso de espera de parto, y durante el parto, debe llamarse al pediatra para que esté presente. Una vez que la cabeza del feto se libera, debe extraer inmediatamente los objetos extraños de la nariz y la boca, y también debe extraerlos rápidamente cuando el cuerpo del bebé se libera. No debes apresurarte a estimular al bebé a llorar desconsoladamente. Sin embargo, el feto ya tiene movimientos respiratorios evidentes en el útero, y parte del meconio ya está en los bronquios, por lo que es inevitable que pueda ser aspirado en los pulmones, causando dificultad respiratoria. Después del nacimiento, depende del pediatra para proporcionar monitoreo y tratamiento activos, y la prognosis es generalmente muy buena.

　　正常的分娩过程在胎头娩出后身体随之溜出来，一旦发现胎儿的肩膀卡在产道出口里面，立刻将会阴切口加大、抬高产妇双腿、强力推挤子宫、并且来回旋转胎儿肩膀，倘若还是无法娩出，只好设法打断胎儿的锁骨。一般而言，肩难产经常合并新生儿手臂神经损伤或锁骨骨折，延迟数分钟以上则可能因为脐带压迫导致缺氧窒息而死亡。

　　肩难产通常是在毫无预警的情况下发生，理论上，胎儿体重越大则肩膀卡住的机会越高，因此有人主张产前超音波估算胎儿体重太大者，应考虑直接接受剖腹生产手术，但是姑且不论超音波测量存在着10％左右的误差，还是有一半左右的肩难产发生于4000克以下的婴儿。

　　在产妇分娩过程中，以下任何一个阶段不顺利都会导致生产时间过长，都可称为难产。从阵痛开始至子宫颈全开的时间段来看，如果在十二小时以下称之为正常、很多产妇是第一次生产、我们称之为初产妇、初产妇的超过二十小时就算是难产、而不是第一次生产的产妇（经产妇）如果超过十四小时也算难产；从子宫颈全开至胎儿出生时间段来看，两小时以内属于顺产、是正常情况、超过两小时、属于难产；从宝宝出生至胎盘娩出的时间段来看，五至三十分钟是正常情况、超过30分钟、属于难产。

　　1、产妇骨盆出口狭窄。

　　2、不正常之胎位或胎向不正常：由于产前B超的广泛使用，不正常之胎位（臀位或横位）大都会被发现；胎向不正常（如胎儿之后脑勺在正后方）一般需要在待产过程中依靠内诊来发现。

　　3、胎儿过大：胎儿过大与骨盆狭窄实际上是相对的，骨盆较宽的母亲就可以阴道生产下较大的婴儿。在一些比较特殊的情况下，容易有胎儿过大的情况发生，如：患有糖尿病或妊娠糖尿病的母亲、前一胎是巨婴等等。

　　其实就算B超估算胎儿体重准确，然而像胎儿因为肩膀特别肥厚而造成的肩难产就难以单从估计体重的大小而来加以预测，因为这种胎儿出生体重并不一定很重。

　　4、胎儿异常：如果胎儿有先天性肿瘤，如背部神经管瘤、畸胎瘤、胎儿水脑、连体婴儿等等，一般都可以用B超在产前诊断出来

　　Para prevenir el parto difícil, se debe seguir la norma de someterse a exámenes prenatales en hospitales regulares, y en el tercer trimestre de embarazo, también se debe medir el hueso pélvico para que el médico pueda tener una comprensión completa de la condición de la madre y el bebé. Generalmente, antes de la fecha de parto,2Aproximadamente semanas, el médico debe hacer un juicio sobre el método de parto de la madre, y advertir a la madre en anticipación, para que sepa si puede tener un parto natural o si necesita probar el parto, si solo puede elegir una cesárea también le informará, para que las madres de parto estén preparadas tanto en términos de pensamiento como en términos materiales.

　　)1Examen prenatal regular

　　El papel del examen prenatal es tanto para verificar si la madre tiene enfermedades relacionadas, como para verificar si el feto se desarrolla normalmente, puede monitorear toda la gestación de manera efectiva, por lo que es muy necesario. Por ejemplo, el desplazamiento fetal es una de las razones importantes para el parto difícil, se puede detectar a tiempo a través del examen prenatal, y si la madre sigue las instrucciones del médico y colabora en la ajuste de la posición fetal, generalmente puede tener un parto normal. Si no se realiza el examen prenatal durante el embarazo, al llegar al parto, se descubre que el desplazamiento fetal es incorrecto, lo que es muy perjudicial para el curso del parto y la salud de la madre y el bebé. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben hacer el examen prenatal regularmente, detectar problemas a tiempo y resolverlos.

　　)2Nutrición equilibrada

　　El bebé es demasiado grande, es la razón principal actual para el parto difícil. Hoy en día, con el aumento del nivel de vida de las personas, además de que todos son el único hijo, la familia los cuida mucho. Por lo tanto, se les proporciona a las mujeres embarazadas una gran cantidad de nutrientes, lo que hace que las mujeres embarazadas y los bebés sean más gordos, lo que dificulta mucho el parto. Los expertos señalan que durante el embarazo, el aumento de peso de la embarazada debe controlarse en10～14kg en el rango razonable. Si el cerebro del bebé es demasiado grande (BPD superior a10cm), el parto será muy difícil, una vez que el BPD supere10.5cm, el parto natural será imposible. Por lo tanto, en el embarazo, basta con una nutrición equilibrada para garantizar que el feto tenga suficiente alimento.

　　)3Fomentar el ejercicio, ayudar al parto

　　Algunas mujeres embarazadas no les gusta hacer ejercicio, o evitan hacer ejercicio en el embarazo por la seguridad del bebé, esto es muy inapropiado. Los expertos recuerdan a todas las mamás embarazadas, si las condiciones del cuerpo permiten, deben hacer ejercicio adecuado durante el embarazo. El parto es un ejercicio que requiere mucha energía y fuerza física, las mamás embarazadas deben acumular energía para un parto sin problemas. Algunas mujeres embarazadas no tienen suficiente energía para mantenerse durante el parto, lo que lleva a un tiempo de parto prolongado, lo que resulta en falta de oxígeno fetal. Por lo tanto, las futuras madres deben hacer más ejercicio durante el embarazo, fortalecer su función cardiorrespiratoria y otros aspectos del estado físico, y preparar bien para el parto.

　　El examen de parto difícil primero debe preguntar si la embarazada tenía raquitismo en la infancia, poliomielitis espinal, tuberculosis de la columna vertebral y la articulación coxofemoral y antecedentes de lesiones. Si es una mujer multipara, debe entender si tiene antecedentes de parto difícil y sus causas, si el bebé tiene lesiones al nacer, etc.

　　1Examen general

　　Medir la altura, si la altura de la embarazada está en145cm o menos, debe prestar atención a la pelvis pequeña. Preste atención a la figura de la embarazada, si tiene cojera, si hay deformidades de la columna vertebral y la articulación coxofemoral, si el surco isquiopúbico es simétrico, si hay abdomen agudo y abdomen pendiente, etc.

　　2Examen abdominal

　　)1La morfología abdominal: preste atención a la observación de la forma abdominal, medir la longitud del útero supra-uterino y la circunferencia abdominal, observar la relación del anteparto con el hueso pélvico por ultrasonido B, también se puede medir el diámetro biparietal de la cabeza fetal, el diámetro torácico, el diámetro abdominal, la longitud del fémur, predecir el peso fetal, y juzgar si puede pasar por el canal de parto sin problemas.

　　)2) Anomalía de posición fetal: La estrechez del orificio de entrada del coxis a menudo se debe a un desequilibrio entre la cabeza y el coxis, lo que dificulta que la cabeza del feto entre en el coxis y cause una anomalía de posición fetal, como la presentación de la cadera primero o la presentación del hombro primero. La estrechez del coxis medio afecta la rotación interna de la cabeza del feto que ya ha entrado en el coxis, lo que conduce a una posición de occipitoposterior persistente, una posición de occipitotransversal persistente, etc.

　　)3) Estimación de la relación entre la cabeza y el coxis: En condiciones normales, algunas mujeres embarazadas por primera vez pueden2Semana, las mujeres que han dado a luz anteriormente deben que la cabeza del feto entre en el coxis durante el parto. Si ya está en el parto y la cabeza del feto aún no ha entrado en el coxis, se debe hacer una estimación completa de la relación entre la cabeza y el coxis. El método específico para verificar si la cabeza y el coxis están en proporción: la mujer embarazada vacía la vejiga, se acuesta boca arriba y extiende las piernas. El examinador coloca las manos sobre el plano de la sínfisis púbica y presiona la cabeza del feto hacia la dirección del coxis.

　　Si la cabeza del feto está por debajo del plano de la sínfisis púbica, significa que la cabeza del feto puede entrar en el coxis, la cabeza y el coxis están en proporción, se llama signo de transitorio negativo; si la cabeza del feto está en el mismo plano que la sínfisis púbica, significa que hay un desequilibrio sospechoso entre la cabeza y el coxis, se llama signo de transitorio sospechoso positivo; si la cabeza del feto está por encima del plano de la sínfisis púbica, significa que la cabeza y el coxis están claramente desequilibrados, se llama signo de transitorio positivo. Para las mujeres embarazadas que presentan un signo de transitorio positivo, se debe hacer que tomen una posición de semisentado con las piernas dobladas, revisar nuevamente el signo de transitorio de la cabeza del feto, si cambia a negativo, sugiere que es una desviación anómala de la inclinación pélvica, no un desequilibrio entre la cabeza y el coxis.

　　Las mujeres embarazadas deben prestar atención a la regulación de la dieta para evitar afectar el parto del embarazo, e incluso desencadenar un parto dificultoso.

　　Primero, qué alimentos son beneficiosos para el cuerpo durante el parto dificultoso

　　1En el primer trimestre del embarazo, muchas mujeres embarazadas tienen síntomas tempranos del embarazo como náuseas, vómitos y anorexia. Las mujeres embarazadas pueden estar privadas de alimentos y no recibir suficiente nutrición. Sin embargo, en este período, los órganos del feto están en la etapa de diferenciación y formación, y tienen una alta demanda de proteínas y vitaminas. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben asegurar una ingesta suficiente mediante la adopción de la técnica de comer en pequeñas porciones y muchas veces al día. Al planificar la dieta, se debe prestar atención a la calidad nutricional de la dieta, comiendo más alimentos ricos en proteínas y vitaminas, como el pescado, la carne, los huevos, los productos lácteos, los productos de soja, frutas frescas y verduras.

　　2En el segundo trimestre del embarazo, los síntomas tempranos del embarazo desaparecen y el apetito aumenta. Este período es cuando el feto crece y se desarrolla rápidamente, especialmente el desarrollo del cerebro. La planificación de la dieta en esta etapa debe prestar atención tanto a la calidad como a la cantidad de nutrientes, asegurando que se coma bien y se coma lo suficiente. Se debe prestar atención a comer alimentos ricos en proteínas, vitaminas y microelementos como calcio y hierro, como el pescado, la carne, el hígado, los huevos, el alga wakame, las escamas de camarón, el tofu seco.

　　3En el tercer trimestre del embarazo, el crecimiento del feto es más rápido, y además, las mujeres embarazadas deben reservar suficiente energía para el parto y la lactancia. En esta etapa, además de asegurar la suplementación de nutrientes como proteínas, vitaminas y azúcares, también se debe prestar atención a la suplementación de microelementos como hierro, calcio y zinc. Durante este período, las mujeres embarazadas deben comer más alimentos como el hígado de cerdo, el pescado, la carne, las yemas de huevo, el alga wakame, el alga nori, las escamas de camarón secas, el hongo negro, el tofu seco y los granos de soja.

　　Segundo, qué alimentos no debe comer mejor durante el parto dificultoso

　　1Los alimentos grasos. Los alimentos grasos contienen una cantidad alta de colesterol, y una cantidad excesiva de colesterol se acumula en la sangre, lo que hace que la viscosidad de la sangre aumente急剧mente. Además del efecto de los tóxicos del embarazo, también aumenta la presión arterial. En casos graves, puede aparecer hipertensión arterial, como hemorragia cerebral.

　　2、尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；

　　3、不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；

　　4、绝对禁止饮酒吸烟。

　　要处理孕妇难产首先要先了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。处理孕妇难产的方法主要有以下几种：

　　1、一般处理

　　在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神愉快，信心倍增，保证营养和水分的摄入，必要时补充液体。还需要注意产妇的休息，要监测宫缩的强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　2、处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄

　　在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。如果中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。如果宫口全开，胎头双顶径达到坐骨棘水平或更低，可以通过阴道助产。如果胎头双顶径未达到坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫迹象，应进行剖宫产以结束分娩。

　　3、处理骨盆入口平面狭窄

　　骨盆入口平面狭窄，主要是扁平骨盆的妇女，在妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能连接到入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次进入骨盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均。如果前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称为前不均倾；如果后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称为后不均倾。当胎头双顶骨都通过骨盆入口平面时，就能较顺利地通过阴道分娩。

　　4、处理骨盆三个平面均狭窄

　　主要是均小骨盆。如果估计胎儿不大，头盆相称，可以尝试分娩。如果胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早进行剖宫产。

　　5、处理畸形骨盆

　　Se analiza específicamente según el tipo de pelvis pélvica畸形的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况。如果畸形严重，头盆不称明显，应及时进行剖宫产。