Dificuldade de parto

　　A dificuldade de parto (dystocia) é uma doença obstétrica que ocorre devido a várias razões, caracterizada por uma prolongação significativa do período de abertura do canal de parto (primeiro estágio) e, especialmente, do período de expulsão do feto (segundo estágio). Sem assistência obstétrica artificial, a mãe tem dificuldade ou não consegue expulsar o feto. A dificuldade de parto, se não for tratada corretamente, pode não apenas causar doenças no trato reprodutivo materno, afetando a fertilidade futura, mas também pode ameaçar a vida da mãe e do feto. A dificuldade de parto geralmente é causada por os seguintes fatores:

　　1da força de parto

　　A força que força o feto e os seus acessórios do útero para fora é chamada de força de parto, que é a força de contração do útero que falamos frequentemente. Quando a abertura do canal cervical está completamente aberta, a força de contração dos músculos do abdômen e do diafragma (a força da pressão abdominal) e a força de contração dos músculos do assoalho pélvico formam a força de parto, onde a força de contração do útero é o fator mais importante. Se a força de parto for insuficiente, pode levar a um parto difícil.

　　2do canal de parto

　　O canal de parto é o caminho pelo qual o feto é expulso, e ele se divide em canal ósseo e canal mole. O que geralmente chamamos de 'bacia' se refere ao canal ósseo. O tamanho e a forma da bacia estão estreitamente relacionados ao parto. A principal causa de parto difícil é o feto grande ou a posição anormal da cabeça do feto, resultando em incompatibilidade entre a bacia e o feto, o que é chamado de 'incompatibilidade entre cabeça e bacia' na medicina, levando a parto difícil.

　　3do feto

　　O feto é outro fator crucial para determinar se o parto será difícil, dependendo do tamanho do feto, da posição do feto e da presença de anomalias. Se o peso do feto for maior do que4000g é considerado macrosômico. Durante o processo de parto, se o feto for grande e o diâmetro da cabeça for grande, mesmo que a medida do bacia seja normal, pode haver uma estreiteza relativa da bacia devido à incompatibilidade entre a cabeça do feto e a bacia, resultando em parto difícil. Alguns fetos não são particularmente grandes, mas uma posição anormal da cabeça do feto também pode causar parto difícil. Em clínica, é comum ver casos onde a cabeça do feto não pode descer para dentro da bacia perto da data prevista de parto ou durante o parto, e está em um estado de cabeça flutuante. Nesses casos, deve-se estar atento à incompatibilidade entre a cabeça do feto e a bacia, que pode levar a dificuldades no parto.

　　4psicológica

　　Devemos reconhecer que, além da força de parto, do canal de parto e do feto, os fatores psicológicos e emocionais da grávida também influenciam o parto. A maioria das primeiras gestações é um processo doloroso e longo, a dor intensa, o ambiente desconhecido e isolado do quarto de parto aumentam o medo e a ansiedade da grávida, o que pode levar a desvios no processo de parto.

　　A dificuldade no parto pode levar ao síndrome de aspiração de meconio. No líquido amniótico que o feto engole, há algumas células descartadas, pêlos fetais, gordura fetal e outros resíduos, que se acumulam no intestino ao longo do tempo e formam uma substância viscosa e marrom-escuro chamada meconio. Os bebês geralmente exalam o meconio após o nascimento, mas se o feto sofrer falta de oxigênio ou sofrimento no útero, estimulando o nervo vago e relaxando o músculo esfíncter anal, o meconio pode ser expelido prematuramente, poluindo o líquido amniótico. O meconio prematuro ocorre mais frequentemente em grávidas de parto prolongado, crescimento fetal intrauterino lento, oligoamnios, parto prolongado e outras gestações de alto risco, mas a ultrassonografia pré-natal não pode distinguir se há meconio no líquido amniótico, e só é descoberto quando o líquido amniótico rompe. A monitorização contínua do ritmo cardíaco fetal pode assegurar que o feto esteja saudável durante o processo de parto. Durante o parto, deve ser chamado o pediatra para estar ao lado, e assim que a cabeça do feto for expulsa, deve ser imediatamente aspirado o resíduo nasal e bucal. Após a expulsão do corpo, deve ser aspirado rapidamente para evitar que o bebê chame muito cedo. No entanto, o feto já tem movimentos respiratórios evidentes no útero, e parte do meconio já está presente nos brônquios, portanto, há chances de que seja aspirado para os pulmões, resultando em dificuldades respiratórias. Após o nascimento, depende do pediatra para fornecer monitoramento e tratamento ativos, e a prognosis é quase sempre boa.

　　O processo normal de parto ocorre quando a cabeça do bebé é expulsa, e o corpo dela desce automaticamente. Se perceber que os ombros do bebé estão presos na saída do canal de parto, deve-se aumentar imediatamente o corte perineal, levantar as pernas da mãe, empurrar fortemente o útero e girar a cabeça do bebé para trás e para frente, se ainda não puder ser expulso, só então deve-se considerar quebrá-la. Geralmente, o parto dificil devido ao ombro geralmente está associado a lesões neuromusculares no braço do recém-nascido ou fratura do ombro, e pode levar a uma falta de oxigênio e asfixia mortal se houver mais de alguns minutos.

　　O parto dificil devido ao ombro geralmente ocorre sem aviso prévio, teoricamente, quanto maior o peso do feto, maior a chance de o ombro ser preso, por isso, alguns acreditam que para aqueles cujo peso fetal estimado pelo ultra-som é muito alto, deve-se considerar a cesariana imediata, mas independente de se houver erros no ultra-som,10de erro, ainda há cerca de metade dos casos de parto dificil devido ao ombro.4000 gramas de bebés.

　　Durante o processo de parto da mãe, qualquer estágio que não decorra bem pode levar a um parto prolongado, podendo ser chamado de parto dificil. Considerando o período do início das contrações até a completa abertura do colo do útero, se for inferior a doze horas, é considerado normal. Muitas mães são a primeira vez, chamamos isso de primíparas, para primíparas, mais de vinte horas é considerado parto dificil, enquanto para mães que já deram à luz (parturientes) se for superior a quatorze horas também é considerado parto dificil; considerando o período da completa abertura do colo do útero até o nascimento do feto, até duas horas é normal, é uma situação normal, acima de duas horas, é parto dificil; considerando o período do nascimento do bebé até a expulsão do placenta, de cinco a trinta minutos é uma situação normal, acima de30 minutos, pertence ao parto dificil.

　　1、saída pélvica da mãe estreita.

　　2、posição fetal anormal ou orientação fetal anormal: Devido ao uso generalizado do ultra-som pré-natal, a posição fetal anormal (sentado ou transversal) geralmente é detectada; a orientação fetal anormal (como a cabeça traseira do feto estar na parte traseira) geralmente precisa ser detectada durante o processo de parto por meio de exames internos.

　　3、feto grande: O feto grande e a pelve estreita são relativos, a mãe com pelve mais ampla pode dar à luz um bebé maior pela via vaginal. Em condições específicas, é fácil ocorrer um feto grande, como mães com diabetes ou diabetes gestacional, mães cujo o primeiro filho foi um grande bebé, etc.

　　Na verdade, mesmo que a estimativa de peso fetal pelo ultra-som seja precisa, no entanto, parto dificil devido ao ombro especialmente espesso do feto é difícil de prever apenas a partir da estimativa do tamanho do peso, porque o peso do feto ao nascer não é necessariamente muito pesado.

　　4、anomalias fetais: Se o feto tiver tumores congenitas, como a neurospina, a teratoma, a hidrocefalia fetal, o bebé congemino, etc., geralmente podem ser diagnosticados por ultra-som pré-natal.

　　Para prevenir o parto dificil, é necessário seguir as regras e fazer exames pré-natais em hospitais regulares. No final da gravidez, ainda é necessário medir a pelve para que o médico possa ter uma compreensão completa da situação da mãe e do bebé. Geralmente, antes da data prevista para o parto,2) Exames de pré-natal regulares

　　)1A função dos exames de pré-natal é, por um lado, verificar se a mãe tem doenças relacionadas, e por outro lado, verificar se o feto está se desenvolvendo normalmente, o que pode monitorar todo o período de gravidez de maneira eficaz, portanto, é muito necessário. Por exemplo, a malformação fetal é uma das principais causas de parto difícil, que pode ser detectada precocemente através dos exames de pré-natal. Se a grávida seguir as instruções médicas e cooperar ativamente na ajustagem da posição fetal, geralmente pode dar à luz normalmente. Se não houver exames de pré-natal durante a gravidez e a grávida descobrir que a posição fetal está incorreta no momento do parto, isso é muito prejudicial para a顺利进行 do parto e à saúde da mãe e do feto. Portanto, as grávidas devem fazer exames de pré-natal regularmente, detectar problemas cedo e resolver problemas.

　　) Exames de rotina

　　)2) Nutrição equilibrada

　　O feto grande é a principal causa de parto difícil hoje. Com o aumento do nível de vida das pessoas, especialmente com a existência de filhos únicos, as famílias valorizam muito. Portanto, os pais dão uma quantidade excessiva de nutrientes às grávidas, resultando em grávidas e fetos gordurosos, o que traz muito dificuldade para o parto. Os especialistas indicam que, durante a gravidez, o aumento de peso da grávida deve ser controlado dentro de10～14kg dentro de um limite razoável. Se a cabeça do bebê for muito grande (BPD exceder10cm), o parto será muito difícil, uma vez que o BPD exceder10.5cm, o parto normal será impossível. Portanto, durante a gravidez, o que é necessário é um equilíbrio nutricional, garantindo os nutrientes necessários para o desenvolvimento fetal.

　　)3) Foco no exercício, ajudando o parto

　　Algumas grávidas não gostam de se exercitar ou, durante a gravidez, evitam se exercitar tanto quanto possível para a segurança do feto, o que é altamente impróprio. Os especialistas lembram às mães grávidas que, se as condições físicas permitirem, devem fazer exercícios apropriados durante a gravidez. O parto é um esforço que requer muita energia e força física, e as mães grávidas devem acumular energia para um parto tranquilo. Algumas grávidas não têm força suficiente durante o parto para mantê-lo, o que pode levar a um parto prolongado e, portanto, a uma falta de oxigênio no feto. Portanto, durante a gravidez, as grávidas devem se exercitar mais, fortalecer suas funções cardiorrespiratórias e outras condições físicas, para estabelecer uma base sólida para um parto tranquilo.

　　A inspeção de parto difícil deve primeiro perguntar se a grávida tinha raquitismo na infância, poliomielite, tuberculose da medula espinhal, tuberculosis vertebral e coxígea e histórico de trauma. Se for uma mulher que já teve filhos, deve-se saber se há histórico de parto difícil e suas causas, se o recém-nascido teve ferimentos ao nascer, etc.

　　1, exame geral

　　medir a altura, se a altura da grávida estiver em145em cm abaixo, deve-se estar atento para a pelve pequena. Preste atenção à forma física da grávida, se há coxa torta, se há deformidades na coluna vertebral e na articulação coxígea, se a fossa isquiática de Meckel é simétrica, se há umbigo agudo e abdômen pendente, etc.

　　2, exame abdominal

　　)1A forma abdominal: preste atenção na observação da forma abdominal, medindo a largura do útero subcôvico e a circunferência abdominal, observando a relação do presentations fetal com o osso pélvico pelo ultra-som B, ainda pode medir o diâmetro biparietal da cabeça fetal, o diâmetro torácico, o diâmetro abdominal, a comprimento do fêmur, prever o peso fetal, e julgar se pode passar facilmente pelo canal de parto.

　　)2)Anomalia de posição fetal: A estreiteza da entrada pélvica é frequentemente causada por um desalinhamento pélvico-céfalo, que dificulta a entrada da cabeça fetal no pelve, resultando em anomalias de posição fetal, como o parto de quadrúpede e o parto de ombro. A estreiteza do meio pélvico afeta a rotação interna da cabeça fetal que já entrou no pelve, resultando em posição persistente de occipito-transversal e occipito-posterior, etc.

　　)3)Avaliação da relação céfalo-pélvica: Em condições normais, algumas grávidas não entram no trabalho de parto antes da data prevista para o parto.2Semana, as mulheres que deram à luz antes de entrar no trabalho de parto, a cabeça fetal deve entrar no pelve. Se já entrou no trabalho de parto e a cabeça fetal ainda não entrou no pelve, deve-se avaliar plenamente a relação céfalo-pélvica. O método específico para verificar se a pélvis e a cabeça fetal estão alinhadas: a grávida deve esvaziar a bexiga, deitar-se de costas, com as pernas estendidas. O examinador coloca as mãos acima da symphysis pubis e empurra a cabeça fetal na direção do pelve.

　　Se a cabeça fetal estiver abaixo do plano da symphysis pubis, isso significa que a cabeça fetal pode entrar no pelve, o que é chamado de sinal de transverso negativo; se a cabeça fetal estiver no mesmo plano que a symphysis pubis, isso significa que há suspeita de desalinhamento pélvico-céfalo, chamado de sinal de transverso suspeito positivo; se a cabeça fetal estiver acima do plano da symphysis pubis, isso significa que há um desalinhamento pélvico-céfalo significativo, chamado de sinal de transverso positivo. Para grávidas que apresentam o sinal de transverso positivo, deve-se deixá-las em uma posição deitada com as pernas dobradas, verificar novamente o sinal de transverso da cabeça fetal, se mudar para negativo, isso indica que é uma anomalia na inclinação pélvica, não um desalinhamento pélvico-céfalo.

　　As mulheres grávidas devem ajustar sua dieta para evitar afetar o parto da grávida, até mesmo provocar o parto difícil.

　　Um: Quais alimentos são bons para o corpo durante o parto difícil

　　1Na fase inicial da gravidez, muitas grávidas têm reações do início da gravidez, como náusea, vômito e aversão ao alimento, o que pode levar a uma ingestão insuficiente e desnutrição. No entanto, neste período, os órgãos do feto estão em estágio de diferenciação e formação, e a necessidade de proteínas e vitaminas é alta. Portanto, nesta fase, as grávidas devem garantir uma ingestão suficiente através de pequenas refeições frequentes. Ao organizar a dieta, deve-se prezar pela qualidade nutricional da dieta, comendo alimentos ricos em proteínas e vitaminas, como peixe, carne, ovos, laticínios, produtos de soja, frutas frescas e vegetais.

　　2Na fase média da gravidez, as reações do início da gravidez desaparecem e o apetite aumenta. Nesta fase, o desenvolvimento e crescimento do feto são rápidos, especialmente o desenvolvimento do cérebro. A organização da dieta nesta fase deve prezar tanto pela qualidade quanto pela quantidade dos nutrientes, garantindo que se coma bem e se coma o suficiente. É importante comer alimentos ricos em proteínas, vitaminas e alimentos ricos em minerais como cálcio e ferro, como peixe, carne, fígado, ovos, wakame, escama de camarão, tofu seco, etc.

　　3Na fase final da gravidez, o crescimento do feto é ainda mais rápido, mais ainda, na fase final da gravidez, a grávida deve acumular energia suficiente para o parto e a amamentação. Neste período, além de garantir a suplementação de nutrientes como proteínas, vitaminas e açúcar,还应注重补充微量元素如铁、钙、锌等。在此期间，孕妇应注意多吃猪肝、鱼、肉、蛋黄、海带、紫菜、干虾皮、黑木耳、豆腐干、花生米等食品。

　　Dois: Quais alimentos não devem ser consumidos durante o parto difícil

　　1Alimentos ricos em gordura. Os alimentos ricos em gordura contêm uma quantidade alta de colesterol, e uma quantidade excessiva de colesterol depositada no sangue pode fazer com que a viscosidade do sangue aumente abruptamente, mais ainda com o efeito dos tóxicos da gravidez, o que pode elevar a pressão arterial, e em casos graves, pode levar a doenças hipertensivas, como hemorragia cerebral.

　　2Evitar alimentos irritantes, como pimenta, chá forte, café, etc.

　　3Não é aconselhável comer alimentos salgados, doces e oleosos em excesso

　　4Proibido beber e fumar

　　Para tratar o parto difícil da grávida, é necessário primeiro entender a posição fetal, o tamanho do feto, o ritmo cardíaco fetal, a força das contrações uterinas, o grau de dilatação do colo uterino, se o membro placentário foi rompido, combinando a idade, o número de partos, o histórico de parto anterior para julgar de forma abrangente e decidir o método de parto. Os métodos de tratamento do parto difícil da grávida são principalmente os seguintes:

　　1Tratamento geral

　　Durante o trabalho de parto, deve-se confortar a mãe, torná-la tranquila e confiante, garantir a ingestão de nutrientes e água, e, se necessário, administrar fluidos. Além disso, deve-se prestar atenção ao descanso da mãe, monitorar a força das contrações uterinas, ouvir o coração fetal e verificar o grau de descida do presentations fetal.

　　2Tratamento de estreitamento do plano pélvico médio e do plano pélvico de saída

　　Durante o trabalho de parto, o feto completa a flexão e rotação interna na plano pélvico médio. Se o plano pélvico médio estiver estreito, a flexão e rotação interna do feto são impedidas, facilitando a posição de occipito transversal persistente ou occipito posterior. Se o canal cervical estiver completamente aberto e o diâmetro biparietal do feto estiver no nível do osso ischiático ou mais baixo, pode-se fazer o parto vaginal assistido. Se o diâmetro biparietal do feto não estiver no nível do osso ischiático ou se aparecerem sinais de sofrimento fetal, a cesariana deve ser feita para terminar o trabalho de parto.

　　3Tratamento de estreitamento da entrada da bacia pélvica

　　A entrada da bacia pélvica é estreita, principalmente mulheres com bacia pélvica plana, no final da gravidez ou no trabalho de parto, a sela do feto pode apenas se conectar à circunferência horizontal de entrada. A sela do feto se curva lateralmente para que os ossos頂is entrem no fundo da bacia um após o outro, se encaixando de forma desigual na entrada da bacia pélvica, chamada de desequilíbrio cefalopélvico desigual. Se o ossos頂is anterior entrou primeiro, a sela sagital está no lado direito, chamada de desequilíbrio anterior. Se o ossos顶部 posterior entrou primeiro, a sela sagital está no lado esquerdo, chamada de desequilíbrio posterior. Quando os ossos头顶is do feto passam pela entrada da bacia pélvica, eles podem ser delivery de forma mais suave pelo canal de parto.

　　4Tratamento de estreitamento das três planos da bacia pélvica

　　Principalmente a bacia pélvica pequena. Se a estimativa for de que o feto não é grande e a bacia pélvica está em equilíbrio, pode-se tentar o parto. Se o feto for grande e houver um desequilíbrio cefalopélvico absoluto, o feto não pode passar pelo canal de parto, e a cesariana deve ser feita o mais cedo possível.

　　5Tratamento da bacia pélvica deformada

　　A análise específica deve ser feita com base no tipo de bacia pélvica畸形, o grau de estreitamento, o tamanho do feto, a força do parto, etc. Se a deformidade for grave e o desequilíbrio cefalopélvico for evidente, a cesariana deve ser feita a tempo.