Parto difficile

　　Il parto difficile (dystocia) si riferisce a una situazione in cui, per vari motivi, la fase di apertura (prima fase) e, in particolare, la fase di espulsione del feto (seconda fase) del parto si prolungano significativamente, e senza assistenza obstetrica artificiale, la madre ha difficoltà o non può espellere il feto, una malattia ostetrica. Se il parto difficile non viene gestito correttamente, può causare malattie delle vie riproduttive materna, influenzare la fertilità futura e, potenzialmente, mettere a rischio la vita della madre e del feto. Il parto difficile è generalmente causato da fattori come i seguenti:

　　1Forza del parto

　　La forza che spinge il feto e i suoi accessori dalla cavità uterina è chiamata forza del parto, che è la forza di contrazione uterina di cui parliamo spesso (contrazione uterina). Dopo che l'orifizio del canale del parto è completamente aperto, la forza di contrazione dei muscoli della parete addominale e del diaframma (la forza della pressione addominale) e la forza di contrazione dei muscoli del pavimento pelvico formano insieme la forza del parto, della quale la forza di contrazione uterina è il fattore più importante. Se la forza del parto è insufficiente, può causare un parto difficile.

　　2Canale del parto

　　Il canale del parto è il passaggio attraverso il quale il feto viene espulso, che si suddivide in canale osseo e canale molle. Il cosiddetto 'bacino' che di solito parliamo si riferisce al canale osseo. La dimensione, la forma del bacino e la relazione con il parto sono strettamente correlate. La principale causa di parto difficile è il feto troppo grande o una posizione anormale della testa che provoca una non aderenza tra il bacino e il feto, che in medicina viene abbreviato in 'disadeguatezza testa-bacino', portando a un parto difficile.

　　3Feto

　　Il feto è un altro fattore chiave che determina se il parto sarà difficile, che dipende dalle dimensioni del feto, dalla posizione del feto e dalla presenza di malformazioni. Se il peso del feto è maggiore di4000 grammi si definisce macrosomia. Durante il processo di parto, se il feto è grande e il diametro cranico è grande, anche se la misura del bacino è normale, può causare una contrazione relativa del bacino a causa dell'inadeguatezza del cranio e del bacino, portando a un parto difficile. Alcuni feto non sono particolarmente grandi, ma una posizione anormale della testa può anche causare un parto difficile. Clinicamente, è spesso possibile vedere casi in cui la testa del feto non può scendere nel bacino alla fine della gravidanza o durante il travaglio, ma rimane in uno stato di testa mobile, una situazione che deve essere vigilata per evitare difficoltà nel parto.

　　4Psicologico

　　Dobbiamo riconoscere che i fattori che influenzano il parto oltre alla forza del parto, del canale del parto e del feto includono anche i fattori psicologici e emotivi della madre. La maggior parte delle prime gravidanze è un processo di dolore cronico, il dolore intenso, l'ambiente sconosciuto e isolato del reparto di parto possono aumentare la paura e l'ansia della madre, causando anomalie nel travaglio.

　　L'ostetricia difficile può causare la sindrome di aspirazione del meconio. L'acqua amniotica ingerita dal feto contiene alcune cellule sfocate, peli fetali, grasso fetale e altri detriti, che si aggregano nel tratto intestinale alla fine della gravidanza per formare una sostanza viscosa di colore marrone scuro chiamata meconio. I bambini solitamente espellono il meconio dopo la nascita, ma se il feto ha un'ipossia o un sofferimento intrauterino, che stimola il nervo vago e provoca la rilassamento del muscolo sfinterico anale, il meconio può essere espulso precocemente contaminando l'acqua amniotica. La comparsa prematura del meconio è più comune nelle gravidanze a rischio come il travaglio di gravidanza prolungato, la crescita intrauterina ritardata del feto, la carenza di liquido amniotico, il travaglio prolungato, ma l'esame ecografico pre-parto non può distinguere se ci sia meconio nell'acqua amniotica, che viene scoperto solo quando il liquido amniotico si rompe. La monitorizzazione continua del tasso di frequenza cardiaca fetale può garantire che il feto sia sano durante il travaglio, e durante il parto, il pediatra dovrebbe essere chiamato a essere presente. Una volta che la testa del feto è nata, l'oggetto estraneo dalle narici e dalla bocca deve essere aspirato immediatamente, e anche quando il corpo del bambino viene estratto, deve essere aspirato rapidamente, senza mai spingere il bambino a piangere forte. Tuttavia, il feto ha già movimenti respiratori evidenti nell'utero, e parte del meconio è già presente nei polmoni, quindi c'è sempre la possibilità di aspirare il meconio nei polmoni causando difficoltà respiratorie. Dopo la nascita, il pediatra deve applicare una monitorizzazione e un trattamento attivi, e la prognosi è quasi sempre buona.

　　Il processo di parto normale vede la testa del bambino uscire e poi il corpo seguire. Una volta rilevata la spalla del bambino bloccata all'uscita del canale del parto, aumentare immediatamente l'incisione perineale, sollevare le gambe della madre, spingere fortemente l'utero e girare la spalla del bambino avanti e indietro. Se non è possibile dare alla luce, è necessario cercare di rompere le clavicole del bambino. Di solito, il parto difficile con spalla è spesso associato a lesioni del nervo brachiale neonatale o fratture della clavicola, e se si verifica un'asfissia dovuta alla compressione del cordone ombelicale per più di alcuni minuti, potrebbe morire per asfissia.

　　Il parto difficile con spalla si verifica spesso senza preavviso, teoricamente, maggiore è il peso del feto, maggiore è la probabilità che la spalla si blocchi, quindi alcuni sostengono che se il peso del feto stimato dall'ecografia è troppo alto, dovrebbe considerare di sottoporsi direttamente a cesareo, ma a parte il problema della misurazione dell'ecografia,10circa l'errore percentuale, tuttavia, circa la metà dei casi di parto difficile con spalla sono4baby al di sotto di 1000 grammi.

　　Nel processo di parto della madre, qualsiasi fase non顺利进行可能会导致生产时间过长，tutti possono essere chiamati parto difficile. Dai contrazioni alle dilatazioni del collo dell'utero, se è inferiore a dodici ore si considera normale, molte madri sono alla prima gravidanza, chiamate madri vergini, le madri vergini oltre ventiquattro ore sono considerate parto difficile, mentre le madri che non sono alla prima gravidanza (madri con esperienza) se superano quattordici ore sono considerate parto difficile; dalla dilatazione completa del collo dell'utero alla nascita del feto, entro due ore è normale, è una situazione normale, oltre due ore è considerato parto difficile; dal nascita del bambino alla separazione del placenta, da cinque a trenta minuti è una situazione normale, oltre30 minuti, è considerato parto difficile.

　　1、uscita del bacino della madre strettissima.

　　2、posizione o orientamento fetale anormale: grazie all'ampio uso dell'ecografia prenatale, la posizione fetale anormale (situazione di scroto o obliqua) viene generalmente scoperta; l'orientamento fetale anormale (come la testa posteriore del feto che si trova completamente dietro) di solito deve essere scoperto durante il processo di attesa del parto con l'indagine interna.

　　3、feto troppo grande: la grandezza del feto è relativa alla stenosi del bacino pelvico. Le madri con un bacino più ampio possono dare alla luce bambini più grandi per via vaginale. In alcune circostanze speciali, è facile che si verifichi il feto troppo grande, come: madri con diabete o gestazio-diabete, madri con il bambino precedente che era un gigante, ecc.

　　In realtà, anche se l'ecografia può calcolare il peso del feto con precisione, tuttavia, per esempio, il parto difficile causato da una spalla particolarmente spessa del feto è difficile da prevedere solo basandosi su una stima della dimensione del peso, perché il peso del feto non è necessariamente molto alto.

　　4、malformazioni fetali: se il feto ha tumori congeniti come il tumore del nervo spinale, il teratoma, la idrocefalia fetale, i gemelli congiunti e così via, possono essere diagnosticati generalmente con l'ecografia prenatale

　　Per prevenire il parto difficile, è necessario seguire le regole e sottoporsi a controlli preparto in ospedali regolari. Nella fase finale della gravidanza, è necessario misurare il bacino per permettere ai medici di avere una comprensione completa della situazione della madre e del bambino. Di solito prima della data prevista di nascita,2Settimane, il medico dovrebbe determinare il metodo di parto della partoriente, informare la partoriente in anticipo, farla sapere se può partorire naturalmente o se è necessario un tentativo di parto, e se non è possibile scegliere il cesareo, dovrebbe informare la partoriente per prepararsi mentalmente e materialmente.

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.1Esami prenatali regolari

　　L'obiettivo dell'esame prenatali è verificare che la madre non abbia malattie correlate e che il feto si sviluppi normalmente, monitorando efficacemente l'intera gravidanza, quindi è molto necessario. Ad esempio, una malposizione fetale è una delle principali cause di parto difficile, che può essere scoperta precocemente attraverso l'esame prenatali. Se la gestante segue le istruzioni del medico e collabora attivamente per correggere la posizione fetale, di solito può partorire normalmente. Se non si fanno esami prenatali durante la gravidanza e si scopre una malposizione fetale durante il parto, può essere molto dannoso per il corso del parto e la salute della madre e del feto. Pertanto, la gestante dovrebbe fare esami prenatali regolarmente, scoprire e risolvere i problemi precocemente.

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.2Bilanciare l'alimentazione

　　Il feto troppo grande è una delle principali cause di parto difficile oggi. Con il miglioramento del livello di vita delle persone, e con l'unico figlio in famiglia, spesso considerato un tesoro, si cerca di fornire nutrimento extra alle gestanti, il che porta a una gravidanza e a un feto in sovrappeso, rendendo il parto molto difficile. Gli esperti indicano che durante la gravidanza, l'aumento di peso della gestante dovrebbe essere controllato in modo ragionevole.10～14kg all'interno di un intervallo ragionevole. Se la testa del bambino è troppo grande (BPD superiore a10cm), il parto sarà molto difficile, una volta che il BPD supera10.5cm, il parto naturale sarà impossibile. Quindi, durante la gravidanza, è sufficiente bilanciare l'alimentazione per garantire che il feto riceva le sostanze nutritive necessarie per lo sviluppo.

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.3Puntare sull'esercizio fisico, aiutare il parto

　　Alcune gestanti non amano fare esercizio fisico, o evitano di fare esercizio fisico durante la gravidanza per la sicurezza del feto, il che è molto scorretto. Gli esperti ricordano a tutte le mamme in gravidanza, se le condizioni fisiche lo permettono, dovrebbero fare esercizio fisico appropriato durante la gravidanza. Il parto è un'attività che richiede molta energia e forza fisica, quindi le mamme in gravidanza dovrebbero accumulare energia per un parto agevole. Alcune gestanti non hanno abbastanza forza fisica durante il parto, il che può causare un parto prolungato e portare all'ipossia del feto. Pertanto, le mamme in gravidanza dovrebbero fare più esercizio fisico, migliorare la funzione polmonare e cardiaca e altre condizioni fisiche, per prepararsi bene per il parto.

　　La diagnosi della parto difficile dovrebbe prima di tutto chiedere alla gestante se ha avuto rachitismo, poliomielite spinale, tubercolosi vertebrale e articolare e storia di traumi nella giovinezza. Se è una partoriente, dovrebbe essere informato sulla storia di parto difficile e sulle cause, e se il neonato ha avuto ferite alla nascita.

　　1Esame generale

　　Misurare l'altezza, se l'altezza della gestante è145cm al di sotto, dovresti essere cauto con il bacino piccolo. Osserva la forma fisica della gestante, se ha una zoppia nel passo, se ci sono deformità vertebrali e articolazioni pelviche, se la fossa ischiatica di Meig's è simmetrica, se ci sono un addome acuto e un addome pendulo e così via.

　　2Esame addominale

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.1Forma addominale: osservare attentamente la forma addominale, misurare la lunghezza uterina superiore e la circonferenza addominale, osservare la relazione tra il primo presentimento e il bacino con l'ecografia B-ultrasonica, misurare anche il diametro biparietale, il diametro toracico, il diametro addominale e la lunghezza del femore, prevedere il peso del feto e giudicare se può passare agevolmente attraverso il canale del parto.

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.2)胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。

　　)posizione anormale del feto: La stenosi dell'ingresso del bacino è spesso dovuta a una inadeguatezza del cranio e del bacino, il che rende difficile per la testa del feto di entrare nel bacino e causare una posizione anormale del feto, come la presentazione del gluteo e la presentazione del braccio. La stenosi del bacino medio influisce sulla rotazione interna della testa del feto che è già entrata nel bacino, causando posizioni persistenti come la posizione del coccige laterale e la posizione del coccige posteriore.3)stima della relazione testa-bacino: In condizioni normali, alcune donne in gravidanza possono mostrare segni di transverso negativo prima della data prevista di parto2Settimana, le partorienti durante il travaglio, la testa del feto dovrebbe entrare nel bacino. Se è già in travaglio, ma la testa del feto non è ancora entrata nel bacino, allora dovrebbe essere sufficientemente valutata la relazione testa-bacino. Il metodo specifico per controllare se la testa e il bacino sono adatti è: la gestante svuota la vescica, sdraia, e le gambe sono dritte. Il controllore mette le mani sopra la symphysis pubica e spinge la testa del feto verso la direzione del bacino.

　　Se la testa del feto è al di sotto del piano della symphysis pubica, significa che la testa può entrare nel bacino, la testa e il bacino sono adatti, chiamato segno di transverso negativo; se la testa del feto è sullo stesso piano della symphysis pubica, significa che c'è un sospetto di inadeguatezza del bacino e del cranio, chiamato segno di transverso sospetto positivo; se la testa del feto è al di sopra del piano della symphysis pubica, significa che la head and pelvis sono significativamente inadatti, chiamato segno di transverso positivo. Per le gestanti che mostrano il segno di transverso positivo, si dovrebbe farli assumere una posizione di semi-riposo con le gambe piegate, controllare nuovamente il segno di transverso del cranio, se diventa negativo, indica che c'è una deviazione anormale dell'orientamento del bacino, non un'inadeguatezza del cranio e del bacino.

　　Le donne in gravidanza devono prestare attenzione a regolare la loro dieta per evitare di influenzare il parto della gestante, e persino indurre il travaglio di parto difficile.

　　Primo, cosa mangiare durante il travaglio di parto difficile che fa bene al corpo

　　1Nella fase iniziale della gravidanza, molte gestanti possono avere reazioni di gravidanza precoci come nausea, vomito e anорексia, e la gestante potrebbe non avere abbastanza cibo e carenza di nutrienti. Tuttavia, questo è il periodo in cui i vari organi del feto si distinguono e si formano, e la necessità di proteine e vitamine è alta. Pertanto, durante questo periodo, la gestante dovrebbe garantire un apporto sufficiente di cibo attraverso la tecnica di mangiare spesso ma in piccole quantità. Quando si organizza la dieta, è necessario prestare attenzione alla qualità nutrizionale della dieta, mangiare più cibi ricchi di proteine e vitamine, come il pesce, la carne, i prodotti lattiero-caseari, i prodotti a base di soia, frutta fresca e verdura.

　　2Nella fase media della gravidanza, le reazioni di gravidanza precoce scompaiono e l'appetito aumenta. Questo è il periodo in cui il feto cresce e si sviluppa rapidamente, specialmente la crescita del cervello. In questa fase, l'organizzazione della dieta dovrebbe sia prestare attenzione alla qualità che alla quantità dei nutrienti, assicurando di mangiare bene e a sufficienza. È necessario mangiare più cibi ricchi di proteine e vitamine, e anche più cibi ricchi di microelementi come calcio e ferro, come il pesce, la carne, il fegato, le uova, il wakame, le uova di granchio, il tofu essiccato.

　　3Nella fase finale della gravidanza, la crescita del feto è ancora più rapida, e la gestante deve anche accumulare abbastanza energia per il parto e l'allattamento. In questa fase, oltre a garantire l'apporto di nutrienti come proteine, vitamine e zuccheri, è necessario anche aumentare l'apporto di microelementi come ferro, calcio e zinco. Durante questa fase, la gestante dovrebbe mangiare più cibi come il fegato di maiale, il pesce, la carne, le uova, il wakame, il nori, le uova di granchio secche, il funghi shiitake, il tofu essiccato e il mais.

　　Secondo, cosa non mangiare meglio durante il travaglio di parto difficile

　　1Cibi grassi. I cibi grassi contengono una quantità di colesterolo relativamente alta, e un eccesso di colesterolo nel sangue può causare un aumento significativo della viscosità del sangue, insieme all'azione dei tossine della gravidanza, il che può aumentare anche la pressione sanguigna, e in casi gravi può svilupparsi l'ipertensione, come emorragia cerebrale.

　　2、尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；

　　3、不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；

　　4、绝对禁止饮酒吸烟。

　　要处理孕妇难产首先要先了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。处理孕妇难产的方法主要有以下几种：

　　1、一般处理

　　在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

　　2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

　　在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。如果中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。如果宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如果胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

　　3、骨盆入口平面狭窄的处理

　　骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，在妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均，如果前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称为前不均倾；如果后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称为后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。

　　4、骨盆三个平面均狭窄的处理

　　主要是均小骨盆。如果估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如果胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

　　5、畸形骨盆的处理

　　Analizzare specificamente in base al tipo di bacino pelvico畸形的、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况。如果畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。