الولادة الصعبة

　　الولادة الصعبة (dystocia) تعني أن فترة الافتتاح (المرحلة الأولى) وخروج الجنين (المرحلة الثانية) من الولادة تزيد من الوقت بشكل ملحوظ لأسباب مختلفة، وبدون تدخل طبي فإن الأم تجد صعوبة أو لا تستطيع إخراج الجنين، وهي مرض طبي في مجال الولادة. إذا لم يتم التعامل مع الولادة الصعبة بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي إلى أمراض في قناة الولادة للمرأة، والتأثير على قدرتها على التكاثر في المستقبل، وقد يهدد حياة الأم والجنين. عادةً ما تسبب الولادة الصعبة العوامل التالية:

　　1، القوة

　　القوة التي تدفع الطفل والجنين من الرحم تسمى قوة الولادة، وهي القوة التي نتحدث عنها عادةً هي قوة تقلص الرحم (التقلصات الرحمية). تشكل قوة تقلص الرحم، وقوة انقباض الجدار البطني والعضلة الصدرية (قوة الضغط البطني)، وقوة انقباض العضلة العاصفة الشرجية هذه الثلاث قوى قوة الولادة، حيث تكون قوة تقلص الرحم هي العامل الأكثر أهمية. إذا كانت قوة الولادة ضعيفة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الولادة الصعبة.

　　2، القناة الولادية

　　القناة الولادية هي القناة التي يخرج منها الطفل، وتقسم إلى القناة العظمية والقناة اللينة. نحن نعني عادةً بالحوض القناة العظمية. حجم وشكل الحوض له علاقة وثيقة بالولادة. يعتبر السبب الرئيسي لالولادة الصعبة هو أن حجم الجنين كبير أو أن وضعية الرأس غير الطبيعية يؤدي إلى عدم تناسب الحوض والجنين، ويُعرف هذا في الطب بـ“عدم تناسب الرأس والحوض” مما يؤدي إلى الولادة الصعبة.

　　3، الجنين

　　الجنين هو عامل مهم آخر يحدد ما إذا كانت الولادة صعبة أم لا، ويعتمد ذلك على حجم الجنين، وضعية الجنين، ووجود تشوهات. إذا كان وزن الجنين أكبر من4000 جرام يُعتبر طفلًا كبيرًا. في عملية الولادة، إذا كان الجنين كبيرًا وخطيئة قطر الرأس، حتى لو كانت قياسات الحوض طبيعية، يمكن أن يؤدي عدم تناسب الرأس والحوض إلى تضيق الحوض نسبيًا مما يؤدي إلى الولادة الصعبة. بعض الأطفال قد يكون وزنهم ليس كبيرًا، ولكن يمكن أن يؤدي تحرك الرأس غير الطبيعي إلى الولادة الصعبة أيضًا. يمكن رؤية مثل هذه الحالات في العيادة، حيث لا يمكن للرأس أن ينخفض إلى داخل الحوض عند اقتراب موعد الولادة أو عند بدء الولادة، ويجب أن نكون حذرين من عدم تناسب الرأس والحوض مما يؤدي إلى صعوبة الولادة.

　　4، النفسية

　　يجب أن نلاحظ أن العوامل التي تؤثر على الولادة تشمل قوة الولادة، القناة الولادية، والجنين، بالإضافة إلى العوامل النفسية والاجتماعية للمرأة الحامل. غالبًا ما تكون الولادة الأولى عملية ألم طويل، والآلام الشديدة، والبيئة الغريبة والوحدة في غرفة الولادة، كل ذلك يمكن أن يزيد من القلق والقلق من المرأة الحامل، مما يؤدي إلى انحراف عملية الولادة.

　　الولادة الصعبة يمكن أن تؤدي إلى مجموعة أعراض استنشاق البراز. تحتوي المياه المحيطة بالجنين على بعض الخلايا الميتة، الشعر الجنيني، الدهون الجنينية، وغيرها من الشوائب، وتجمع في الأمعاء عند اقتراب الولادة لتكون مادة黏ية داكنة اللون، وتسمى البراز الجنيني. عادة ما يتم إخراج البراز الجنيني بعد الولادة، إذا حدث نقص الأكسجين أو الضرر للجنين في الرحم، فإن ذلك يسبب ت扩张 العضلة العاصفة الشرجية، مما يؤدي إلى إخراج البراز الجنيني ملوثة المياه المحيطة بالجنين مبكرًا. يحدث البراز الجنيني المبكر بسهولة في الحمل المتأخر، وعدم نمو الجنين في الرحم، قلة المياه المحيطة بالجنين، وتطيل عملية الولادة، وهي حالات الحمل الخطيرة، ولكن الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة لا يمكن تمييز وجود البراز الجنيني في المياه المحيطة بالجنين، ويتم اكتشافه فقط عند انفجار الماء، يمكن تأمين صحة الجنين من خلال مراقبة معدل نبض الجنين المستمر، ويجب على طبيب الأطفال أن يكون في الجانب عند الولادة، ويجب إزالة الأجسام الغريبة من الأنف والفم فور خروج الرأس، ويجب إزالة الجسم بسرعة عند خروج الجسم، ولا يجب الإسراع في تحفيز الطفل على البكاء بصوت عالٍ. ومع ذلك، فإن الجنين في الرحم يمارس حركة التنفس بشكل واضح، ووجود بعض البراز الجنيني في القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى احتمال استنشاق البراز الجنيني في الرئة مما يؤدي إلى ضيق التنفس، ويتم الاعتماد على مراقبة وتعالج الطفل من قبل طبيب الأطفال، وعادة ما تكون النتائج جيدة.

　　عندما تكون عملية الولادة الطبيعية، يخرج الجسم مع الرأس، إذا تم اكتشاف أن كتف الطفل حبسه في مخرج قناة الولادة، يجب فتح فتحة المهبل وزيادة رفع رجل المرأة، ودفع القوة على الرحم، وقلب كتف الطفل من حوله، إذا لم يكن يمكن إخراجه، فمن الضروري أن يتم قطع عظم القص الرضعي للطفل. عادة، يحدث الولادة الصعبة مع إصابة الأذرع العلوية للطفل أوكسفرام العظمي، وإذا استمرت أكثر من دقائق، يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين الناتج عن ضغط الحبل السري إلى الوفاة

　　تحدث الولادة الصعبة في كثير من الأحيان بدون تحذير مسبق، نظريًا، كلما زاد وزن الجنين، زادت فرص حبسه في الكتفين، لذا يُقترح أن يتم التفكير في القيام بعملية قيصرية إذا كان وزن الجنين كبيرًا جدًا كما تم تقديره بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن على الرغم من أن قياس التصوير بالرنين المغناطيسي يحتوي على10، مع وجود خطأ بنسبة 50 في المئة، هناك نصف من ولادات الولادة الصعبة التي تحدث4000 جرام من الأطفال.

　　في عملية الولادة للمرأة، إذا لم تتم أي مرحلة بشكل سلس، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى طول فترة الولادة، ويمكن تسميته ولادة صعبة. من وقت بدء التشنجات إلى فتح الرحم بالكامل، إذا كانت فترة أقل من اثني عشر ساعة، فهي تعتبر طبيعية، والعديد من النساء لا يولدن لأول مرة، ونحن نسميهم النساء غير المولدات لأول مرة، إذا كانت فترة أكثر من عشرين ساعة، فهي تعتبر ولادة صعبة، وليس النساء غير المولدات لأول مرة (النساء المولدات لأول مرة) إذا كانت فترة أكثر من أربع عشرة ساعة، فهي تعتبر ولادة صعبة؛ من وقت فتح الرحم بالكامل إلى الولادة، إذا كانت فترة أقل من ساعتين، فهي تعتبر ولادة طبيعية، وهي حالة طبيعية، إذا كانت فترة أكثر من ساعتين، فهي تعتبر ولادة صعبة؛ من وقت الولادة إلى خروج المشيمة، إذا كانت فترة بين خمس دقائق إلى ثلاثين دقيقة، فهي تعتبر طبيعية، إذا كانت فترة أكثر من ذلك، فهي تعتبر ولادة صعبة30 دقيقة، تعتبر ولادة صعبة.

　　1، ضيق مخرج الحوض للمرأة

　　2، وضع الجنين غير الطبيعي أو التوجه غير الطبيعي: بسبب استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الولادة على نطاق واسع، يمكن اكتشاف وضع الجنين غير الطبيعي (مثل الجنين بالجنب أو الجانب) غالبًا؛ التوجه غير الطبيعي (مثل رأس الجنين في الوراء) عادة ما يتم اكتشافه في عملية الولادة من خلال الفحص الداخلي

　　3، وزن الجنين الزائد: وزن الجنين الزائد يتناسب مع ضيق الحوض، لذا يمكن للمرأة التي لديها حوض واسع أن تنجب طفلاً كبيرًا بالطريق الطبيعي. في بعض الحالات الخاصة، يمكن أن يحدث وزن الجنين الزائد، مثل الأم التي تعاني من مرض السكري أو مرض السكري أثناء الحمل، أو التي أنجبت طفلاً كبيرًا في المرة السابقة، وما إلى ذلك

　　حتى لو كان وزن الجنين كما تم تقديره بالتصوير بالرنين المغناطيسي دقيقاً، فإن الولادة الصعبة الناتجة عن كتلة الجنين الشديدة في الكتفين يصعب التنبؤ بها فقط من خلال تقدير وزن الجنين، لأن وزن الطفل عند الولادة قد لا يكون كبيرًا

　　4، انحرافات الجنين: إذا كان الجنين لديه ورم خلقي، مثل ورم الأعصاب النخاعي، أو ورم الأورام، أو دماغ الجنين المائي، أو التوأم المتشابك، وما إلى ذلك، يمكن اكتشافها عادة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الفحوصات قبل الولادة

　　للوقاية من الولادة الصعبة، يجب التوجه إلى مستشفيات رسمية للفحوصات قبل الولادة، وعلى الرغم من أن قياس الحوض يجب أن يتم في المرحلة الأخيرة من الحمل، حتى يتمكن الطبيب من الحصول على فهم شامل للحالة الصحية للأم والطفل. عادة ما تكون في وقت قبل موعد الولادة2حوالي الأسبوع، سيقوم الطبيب بتقييم طريقة الولادة، وسيعلم المرأة الحامل مقدماً، ليعرف إذا كان يمكن الولادة الطبيعية أو إذا كان يجب محاولة الولادة، وإذا كان لا يمكن إلا بعملية قيصرية ستخبرها أيضًا، مما يمكن للمرأة التي ستلد أن تكون مستعدة من الناحية النفسية والمادية.

　　1)فحص الولادة بانتظام

　　)فحص الولادة بانتظام، حيث أن دور الفحوصات الطبية هو التحقق من عدم وجود أمراض عند الأم، والتأكد من تطور الطفل بشكل صحيح، مما يمكن من مراقبة فترة الحمل بأكملها، لذا فإنه ضروري جدًا. على سبيل المثال، عدم وضع الطفل في الموضع الصحيح هو السبب الرئيسي لولادة صعبة، يمكن اكتشافه مبكرًا من خلال الفحوصات الطبية، إذا اتبعت الأم الأوامر الطبية وتعاونت في تعديل وضع الطفل، يمكن أن تكون الولادة طبيعية. إذا لم يتم الفحص الطبي أثناء الحمل، واكتشف أن وضع الطفل غير الصحيح عند الولادة، فإن ذلك يمكن أن يكون ضارًا جدًا لسلاسة الولادة وصحة الأم والطفل. لذا، يجب على الأمهات الحوامل القيام بالفحوصات الطبية بانتظام لكتشف المشاكل مبكرًا وحلها.

　　2)التغذية المتوازنة

　　زيادة حجم الطفل هي السبب الرئيسي لولادة صعبة الآن. مع ارتفاع مستوى المعيشة والطفولة الوحيدة في العائلة، تكون العائلات بحاجة إلى الكثير من الاهتمام. لذا، يتم إعطاء المرأة الحامل الكثير من التغذية مما يؤدي إلى زيادة وزنها وزيادة وزن الطفل مما يجعل الولادة صعبة. يُشير الخبراء إلى أن زيادة الوزن أثناء الحمل يجب أن تكون محدودة في10～14كجم في النطاق المقبول. إذا كان رأس الطفل كبيرًا (BPD أكبر من10، سيكون الولادة صعبة، إذا كان BPD أكبر من10.5لا يمكن الولادة الطبيعية. لذا، يجب أن يكون التغذية متوازنة أثناء الحمل لضمان الحصول على جميع المواد الغذائية المطلوبة للطفل.

　　3)ركز على التدريب، لدعم الولادة

　　بعض النساء الحوامل لا تحب الحركة، أو يحاولون تجنب الحركة قدر الإمكان لضمان سلامة الطفل، وهو أمر غير مرغوب فيه بشكل كبير. يرجى إعلام جميع الأمهات الحوامل، إذا كانت حالتهم الصحية تسمح، يجب أن يمارسوا الرياضة بشكل مناسب أثناء الحمل. الولادة هي نشاط يتطلب الكثير من الطاقة والقوة البدنية، ويجب على الأمهات الحوامل أن يدخرن الطاقة للولادة السهلة. بعض النساء لا يحصلن على القوة الكافية أثناء الولادة مما يؤدي إلى طول فترة الولادة مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الطفل. لذا، يجب على الأمهات الحوامل أن يكن نشطات أكثر أثناء الحمل لقوة القلب والأوعية الدموية وجميع الجوانب الصحية، مما يضمن الولادة السهلة.

　　فحص الولادة الصعبة يجب أن يبدأ بطرح الأسئلة حول ما إذا كانت المرأة الحامل مصابة بالهشاشة العظام في طفولتها، أو التهاب الأعصاب النخاعية، أو التهاب الحوض والورك، أو التاريخ الطبي للإصابات. إذا كانت المرأة الحامل قد ولدت من قبل، يجب أن يتم استفسارها عن تاريخ الولادة الصعبة السابق وأسبابه، وما إذا كان الطفل قد تعرض لإصابات أثناء الولادة.

　　1فحص عام

　　قياس الطول، إذا كانت طول المرأة الحامل145أقل من cm، يجب أن تكون هناك حذرية من الحوض الصغير. يرجى ملاحظة شكل جسم المرأة الحامل، ما إذا كانت لديها مشية مائلة، ما إذا كانت لديها تشوهات في العمود الفقري أو مفصل الورك، ما إذا كانت الحفرة الميرسيوس المتماثلة، ما إذا كانت هناك بطن مستدير أو بطن منخفض.

　　2فحص البطن

　　1شكل البطن: يرجى ملاحظة شكل البطن، قياس طول الرحم فوق الحوض والخطاف، مراقبة علاقة الوليد مع الحوض عن طريق الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى قياس قطر رأس الطفل الثنائي، قطر الصدر، قطر البطن، طول عظم الفخذ، التنبؤ بوزن الطفل، وال�断 على ما إذا كان يمكنه المرور بسهولة عبر قناة الولادة.

　　2الوضع غير الطبيعي للجنين: تضيق مدخل الحوض غالبًا بسبب عدم التوافق بين الرأس والحنجرة، مما يجعل رأس الجنين من الصعب الدخول إلى الحوض، مما يؤدي إلى الوضع غير الطبيعي للجنين، مثل الولادة بالجزء الخلفي أولاً أو الولادة بالكتف أولاً. تضيق الحوض الوسط يؤثر على دوران رأس الجنين الذي يدخل الحوض، مما يؤدي إلى الوضع المستمر للرأس الجانبي والخلفي.

　　3تقدير علاقة الرأس والحنجرة: في الحالة الطبيعية، بعض النساء الحوامل في وقت الولادة قبل موعد الولادة2الأسابيع، في حالة الولادة، يجب أن يدخل رأس الجنين الحوض. إذا لم يدخل رأس الجنين الحوض بعد الولادة، فإنه يجب تقدير علاقة الرأس والحنجرة بشكل كامل. يجب على المرأة الحامل تفريغ المثانة، والاستلقاء على الظهر، وإرخاء الساقين. يضع المفتش يده فوق مفصل الحوض، ويضغط على رأس الجنين نحو حوض الحوض.

　　إذا كان رأس الجنين أقل من مستوى مفصل الحوض، فإن ذلك يعني أن رأس الجنين يمكن أن يدخل الحوض، ويُعتبر هذا العلامة السلبية للرأس والحنجرة. إذا كان رأس الجنين في نفس مستوى مفصل الحوض، فإن ذلك يعني أن هناك شك في عدم التوافق بين الرأس والحنجرة، ويُعتبر هذا العلامة المشبوهة الإيجابية. إذا كان رأس الجنين أعلى من مستوى مفصل الحوض، فإن ذلك يعني أن التوافق بين الرأس والحنجرة غير مناسب بشكل واضح، ويُعتبر هذا العلامة الإيجابية. يجب على النساء الحوامل اللواتي يظهر لديهن العلامة الإيجابية للرأس والحنجرة أن يأخذوا وضعية الجلوس مع دفع الركبتين للصدر، ويفحصون مرة أخرى علامة الرأس والحنجرة، إذا تحولت إلى العلامة السلبية، فإن ذلك يعني أن هناك انحراف غير طبيعي في ميل الحوض، وليس عدم التوافق بين الرأس والحنجرة.

　　يجب على النساء الحوامل أن يضبطوا نظامهم الغذائي لتجنب التأثير على الولادة، وحتى التسبب في الولادة الصعبة.

　　أولاً، ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها في حالة الولادة الصعبة

　　1في المرحلة المبكرة من الحمل، تعاني العديد من النساء من الغثيان والقيء والرغبة في الابتعاد عن الطعام من أعراض الحمل المبكرة، قد يؤدي ذلك إلى نقص التغذية. ومع ذلك، هذه الفترة هي وقت تشكيل جميع أعضاء الجنين، وتتطلب كمية كبيرة من البروتين والفيتامينات. لذلك، يجب على المرأة الحامل في هذه الفترة أن تأخذ طريقة التغذية المتعددة في اليوم لتأمين التغذية الكافية. يجب الانتباه إلى جودة التغذية عند تحديد القائمة الغذائية، لتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات، مثل الأسماك، اللحوم، البيض، منتجات الألبان، منتجات الحبوب، الفواكه والخضروات الطازجة.

　　2في المرحلة المتوسطة من الحمل، اختفت أعراض الحمل المبكرة، زاد الشهية. هذه الفترة هي مرحلة تطور الجنين بسرعة، خاصة تطور الدماغ. يجب أن تكون خطة الطعام في هذه الفترة متوازنة بين جودة المواد الغذائية وكميتها، لضمان أن تكون الوجبات كافية جيدة. يجب الانتباه إلى تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات، مثل الأسماك، اللحوم، الكبد، البيض، الحلبة، جلد السجق، جبن الصويا.

　　3في المرحلة الأخيرة من الحمل، ينمو الجنين بسرعة أكبر، بالإضافة إلى أن المرأة الحامل يجب أن تحتفظ بالطاقة الكافية للولادة والرضاعة. في هذه الفترة، بالإضافة إلى ضمان إمداد البروتين، الفيتامينات، السكر وما إلى ذلك من المواد الغذائية، يجب الانتباه إلى زيادة إمداد المعادن مثل الحديد، الكالسيوم، الزنك وما إلى ذلك. يجب على المرأة الحامل في هذه الفترة أن تأكل المزيد من الأطعمة مثل الكبد الأصفر، الأسماك، اللحوم، البيض، الحلبة، الطحين الأسود، جلد السجق، الفطر الأسود، جبن الصويا، الفول السوداني.

　　ثانيًا، أفضل الأطعمة التي لا يجب تناولها في حالة الولادة الصعبة

　　1الطعام الدهني. يحتوي الطعام الدهني على كمية عالية من الكوليسترول، وتراكم الكوليسترول الزائد في الدم يمكن أن يرفع黏稠ية الدم بشكل حاد، بالإضافة إلى تأثير السموم الحامل، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يظهر مرض ارتفاع ضغط الدم مثل نزيف الدماغ.

　　2، يفضل تقليل استهلاك الأطعمة المحفزة، مثل الفلفل، الشاي القوي، القهوة، إلخ；

　　3، يفضل عدم تناول الطعام المالح أو الحلو أو الدهني جدًا؛

　　4، يحظر تمامًا شرب الكحول والتبغ.

　　لمعالجة تعقيدات الولادة يجب أولاً معرفة وضع الجنين، حجم الجنين، نبض الجنين، شدة التقلصات، مدى توسع عنق الرحم، ما إذا كانت البطانة قد انفتحت، بالإضافة إلى العمر، عدد الولادات السابقة، تاريخ الولادة السابقة، إلخ. لل�断ة الشاملة، وتحديد طريقة الولادة. تشمل طرق معالجة تعقيدات الولادة ما يلي:

　　1العلاج العادي

　　في عملية الولادة، يجب تهدئة المرأة، وجعلها تشعر بالراحة والثقة، والتأكد من تناولها للطعام والماء، وتقديم السوائل عند الحاجة. يجب أيضًا الانتباه إلى استراحة المرأة، والتحقق من شدة تقلصات الرحم، والاستماع إلى نبض الجنين بشكل متكرر، والتحقق من مدى انخفاض الموضع الأولي للجنين.

　　2تعامل مع تضيق مستوى المعدة والخارجي من الحوض

　　في عملية الولادة، يكمل الجنين انحناءً وخدشًا داخليًا في مستوى المعدة. إذا كان هناك تضيق في مستوى المعدة، فإن انحناء الرأس وخدشه الداخلي يُعيقان، مما يؤدي إلى تدهور مستمر لوضع الرأس الجانبية أو الخلفية. إذا كانت القناة الولادة مفتوحة بالكامل، ووصلت رؤوس الرأس إلى مستوى العنق الزجاجي أو أدنى، يمكن إجراء ولادة طبيعية بمساعدة. إذا لم تصل رؤوس الرأس إلى مستوى العنق الزجاجي، أو إذا ظهرت أعراض ضيق الجنين، يجب إجراء cesarean section لإنهاء عملية الولادة.

　　3تعامل مع تضيق مدخل الحوض

　　تضيق مدخل الحوض، يعتمد أساسًا على النساء بذات الحوض المسطح، في أواخر الحمل أو عند بدء الولادة، يمكن أن تلتقي شقوق الرأس بالعرض الافتراضي فقط. يلتوي الرأس الجانبي ويجعل كل رأسين يدخلان الحوض بالترتيب الأولي، ويُدخلان في الحوض بشكل غير متساوٍ، يُسمى هذا الرأس والبطن غير المتساوين. إذا كانت الرأس الأولى تدخل أولاً، وتميل شقوق الرأس إلى الخلف، يُسمى عدم التوازن الأمامي؛ إذا كانت الرأس الثانية تدخل أولاً، وتميل شقوق الرأس إلى الأمام، يُسمى عدم التوازن الخلفي. عندما تدخل كل من الرأسين شقوق الرأس عبر مستوى مدخل الحوض، يمكن أن يولد الطفل بشكل سلس عبر القناة الولادة.

　　4تعامل مع تضيق ثلاثة مستويات من الحوض

　　هو الحوض الصغير. إذا كان من المتوقع أن يكون الجنين صغيرًا، وأن يكون الرأس والبطن متوافقين، يمكن محاولة الولادة الطبيعية. إذا كان الجنين كبيرًا، وكان هناك عدم توافق رأس وبطن حتمي، لا يمكن للجنين المرور عبر القناة الولادة، يجب إجراء cesarean section في أقرب وقت ممكن.

　　5تعامل مع الحوض الملتوي

　　يتم تحليلها بشكل محدد بناءً على نوع الحوض الملتوي، مدى التضيق، حجم الجنين، قوى الولادة، إلخ. إذا كانت الملتوية شديدة، وواضحة عدم التوافق بين الرأس والبطن، يجب إجراء cesarean section في الوقت المناسب.