Sinh khó

　　Sinh khó (dystocia) là tình trạng do nhiều nguyên nhân mà thời gian mở cửa của quá trình sinh nở (giai đoạn đầu tiên) đặc biệt là giai đoạn ra khỏi tử cung (giai đoạn thứ hai) kéo dài rõ rệt, nếu không có sự trợ giúp từ can thiệp y tế thì người mẹ khó hoặc không thể ra khỏi em bé, là bệnh lý sản khoa. Nếu không xử lý đúng cách, sinh khó không chỉ gây ra bệnh lý đường sinh dục của người mẹ, ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này mà còn có thể đe dọa đến tính mạng của người mẹ và em bé. Sinh khó thường do các yếu tố sau gây ra:

　　1Sức lực

　　Lực lượng đẩy thai nhi và các vật phụ thuộc của thai nhi ra khỏi tử cung được gọi là sức lực sinh sản, đó là lực co thắt tử cung mà chúng ta thường nói đến. Khi cổ tử cung mở hoàn toàn, lực co thắt của cơ thành bụng và cơ phổi (lực của lực căng) và lực co thắt của cơ hậu môn này ba lực lượng cùng nhau tạo thành sức lực sinh sản, trong đó lực co thắt tử cung là yếu tố quan trọng nhất. Nếu sức lực sinh sản không đủ, có thể dẫn đến khó sinh.

　　2Đường sinh sản

　　Đường sinh sản là con đường mà thai nhi ra ngoài, nó được chia thành đường sinh sản xương và đường sinh sản mềm. Chúng ta thường nói đến ‘xương chậu’ chính là đường sinh sản xương. Kích thước, hình dạng của xương chậu có mối quan hệ chặt chẽ với quá trình sinh. Nguyên nhân chính gây khó sinh là do đầu胎 lớn hoặc vị trí đầu胎 bất thường dẫn đến xương chậu và thai nhi không phù hợp, được gọi là ‘không phù hợp đầu-pot’ trong y học, dẫn đến khó sinh.

　　3Thai nhi

　　Thai nhi là một yếu tố quyết định có khó sinh hay không, điều này phụ thuộc vào kích thước của thai nhi, vị trí của thai và có dị tật hay không. Nếu trọng lượng của thai nhi lớn hơn4000g được gọi là trẻ sơ sinh lớn. Trong quá trình sinh, nếu trẻ sơ sinh lớn làm cho đường kính đầu胎 lớn, mặc dù đo xương chậu bình thường, nhưng cũng có thể dẫn đến khó sinh do đầu胎 và xương chậu không phù hợp, gây ra xương chậu hẹp tương đối và khó sinh. Có những trẻ sơ sinh không lớn lắm, nhưng vị trí đầu胎 bất thường cũng có thể dẫn đến khó sinh. Trong thực tế y tế, thường có những trường hợp như vậy, gần đến ngày sanh hoặc khi sinh, đầu胎 vẫn không thể rơi vào xương chậu mà vẫn ở trạng thái đầu胎 trôi nổi, tình trạng này cần cảnh báo rằng đầu胎 và xương chậu không phù hợp dẫn đến khó sinh.

　　4tâm lý

　　Chúng ta cần nhận thức rằng, ngoài yếu tố sức lực sinh sản, đường sinh sản, và thai nhi, còn có yếu tố tâm lý tinh thần của người mẹ. Hầu hết các trường hợp sinh đầu lòng đều là một quá trình đau đớn kéo dài, cơn đau dữ dội, môi trường lạ và cô đơn của phòng sinh sản... sẽ tăng thêm nỗi sợ hãi và lo lắng của người mẹ, dẫn đến sự bất thường trong quá trình sinh.

　　Sinh non có thể gây hội chứng nôn mửa phân non. Trong nước ối mà thai nhi nuốt, có chứa một số tế bào đã rơi ra, lông nhau thai, mỡ nhau thai và các tạp chất khác, gần khi đến ngày sanh, chúng sẽ tích tụ trong ruột thành một chất dính màu nâu sẫm xanh đậm gọi là phân non. Thường thì trẻ sơ sinh mới phân ra phân non, nếu thai nhi trong tử cung bị thiếu oxy hoặc khó thở, kích thích thần kinh giao cảm dẫn đến cơ vòng hậu môn giãn ra, sẽ sớm phân ra phân non làm bẩn nước ối. Phân non sớm thường xảy ra ở các trường hợp thai kỳ quá hạn, trẻ trong tử cung phát triển chậm, nước ối ít, thời gian sinh kéo dài... Các trường hợp thai kỳ có nguy cơ cao, nhưng siêu âm trước sinh không thể phân biệt được trong nước ối có phân non hay không, chỉ đến khi vỡ nước ối mới phát hiện ra, việc theo dõi liên tục nhịp tim thai có thể đảm bảo sức khỏe của thai nhi trong quá trình chờ sinh, khi sinh ra thì nên gọi bác sĩ nhi khoa để theo dõi bên cạnh, một khi đầu thai nhi ra ngoài thì cần ngay lập tức hút sạch chất lạ ở miệng và mũi, sau đó khi cơ thể của trẻ ra ngoài cũng cần hút sạch ngay, tuyệt đối không nên vội vã kích thích trẻ khóc lớn. Tuy nhiên, thai nhi trong tử cung đã có động tác thở rõ ràng, một phần phân non đã tồn tại trong phổi, khó tránh khỏi việc có thể thở vào phổi gây khó thở, sau khi sinh ra cần nhờ bác sĩ nhi khoa thực hiện theo dõi và điều trị tích cực, tiên lượng gần như luôn rất tốt.

　　Quá trình sinh nở bình thường sau khi đầu trẻ sơ sinh ra, cơ thể sẽ trượt ra, nếu phát hiện vai của trẻ sơ sinh bị kẹt ở cổ tử cung, cần mở mổ đẻ, nâng cao chân sản phụ, mạnh mẽ ép子宫, và quay vòng vai của trẻ sơ sinh, nếu vẫn không thể sinh ra, chỉ có thể cố gắng gãy xương cánh tay của trẻ sơ sinh. Thường thì khó sinh thường đi kèm với tổn thương thần kinh cánh tay của trẻ sơ sinh hoặc gãy xương cánh tay, nếu chậm trễ trên 5 phút có thể dẫn đến thiếu oxy và ngạt thở do áp lực của dây rốn, có thể dẫn đến tử vong.

　　Khó sinh thường xảy ra mà không có cảnh báo trước, lý thuyết thì trọng lượng trẻ sơ sinh càng lớn, cơ hội vai bị kẹt càng cao, vì vậy có người đề xuất nếu siêu âm trước sinh ước tính trọng lượng trẻ sơ sinh quá lớn, nên cân nhắc phẫu thuật mổ đẻ trực tiếp, nhưng không kể đến việc siêu âm đo có10％ sai số, vẫn có khoảng một nửa số trường hợp khó sinh do vai quá dày xảy ra4trên 300g.

　　Trong quá trình sinh nở của sản phụ, bất kỳ giai đoạn nào không suôn sẻ đều có thể dẫn đến thời gian sinh kéo dài, có thể gọi là khó sinh. Từ thời điểm đau bụng đến cổ tử cung mở hoàn toàn, nếu dưới 12 giờ thì gọi là bình thường, nhiều sản phụ là lần sinh đầu tiên, chúng ta gọi là sản phụ lần đầu, sản phụ lần đầu tiên trên 20 giờ được coi là khó sinh, còn sản phụ đã sinh (sản phụ đã có con) nếu trên 14 giờ cũng được coi là khó sinh; từ thời điểm cổ tử cung mở hoàn toàn đến trẻ sơ sinh ra, nếu dưới 2 giờ thì thuộc trường hợp sinh thường, là tình trạng bình thường, nếu trên 2 giờ thì thuộc trường hợp khó sinh; từ thời điểm trẻ sơ sinh ra đến khi nhau thai ra, nếu từ 5 đến 30 phút là tình trạng bình thường, nếu trên30 phút, thuộc trường hợp khó sinh.

　　1、Chậu hông xuất của sản phụ hẹp.

　　2、Vị trí hoặc hướng của trẻ sơ sinh bất thường: Do siêu âm trước sinh được sử dụng rộng rãi, các vị trí bất thường (bàn chân hoặc ngửa) thường được phát hiện; hướng bất thường (như đầu sau của trẻ sơ sinh ở phía sau) thường cần phải phát hiện bằng cách kiểm tra nội khoa trong quá trình chờ sinh.

　　3、Trẻ sơ sinh quá lớn: Trẻ sơ sinh quá lớn và hẹp chậu hông là tương đối, các mẹ có chậu hông rộng có thể sinh con lớn qua đường âm đạo. Trong một số trường hợp đặc biệt, dễ xảy ra tình trạng trẻ sơ sinh quá lớn, như: các mẹ bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh tiểu đường thai kỳ, lần sinh trước là trẻ sơ sinh to...

　　Thực tế, ngay cả khi siêu âm ước tính trọng lượng trẻ sơ sinh chính xác, nhưng như trường hợp trẻ sơ sinh khó sinh do vai quá dày thì khó dự đoán chỉ từ việc ước tính trọng lượng. Bởi vì trọng lượng trẻ sơ sinh ra đời không nhất thiết rất nặng.

　　4、Trẻ sơ sinh bất thường: Nếu trẻ sơ sinh có khối u bẩm sinh như u thần kinh管 sống, u quái, trẻ sơ sinh bị水 đầu, trẻ sơ sinh dính liền... thì thường có thể chẩn đoán được bằng siêu âm trước khi sinh.

　　Để phòng ngừa khó sinh, cần đến bệnh viện chính quy để kiểm tra trước khi sinh, trong giai đoạn cuối của thai kỳ cần đo xương chậu để bác sĩ có thể hiểu rõ tình hình của mẹ và bé. Thường thì trước ngày dự sinh2tuần, bác sĩ sẽ xác định phương pháp sinh của người sinh con, và thông báo trước cho người sinh con, để họ biết có thể sinh tự nhiên hay cần thử sinh, nếu chỉ có thể chọn phẫu thuật mổ đẻ cũng sẽ thông báo cho họ, để người sinh con chuẩn bị tốt về tinh thần và vật chất.

　　)1)Kiểm tra định kỳ

　　)Kiểm tra định kỳ

　　)2)Đảm bảo dinh dưỡng

　　Thai nhi quá lớn là nguyên nhân chính gây ra khó khăn trong sinh hiện nay. Với mức sống của con người ngày càng提高, cộng thêm là con duy nhất trong gia đình, mọi người đều rất quý giá. Nên mọi người cố gắng bổ sung dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai, dẫn đến phụ nữ mang thai và thai nhi đều béo, gây ra rất nhiều khó khăn trong việc sinh. Các chuyên gia chỉ ra rằng, trong thời kỳ mang thai, việc tăng cân của phụ nữ mang thai nên được kiểm soát ở10～14kg trong phạm vi hợp lý. Nếu đầu trẻ sơ sinh quá lớn (BPD vượt qua10cm), việc sinh sẽ rất khó khăn, một khi BPD vượt qua10.5cm, sinh thường sẽ không thể. Do đó, trong thời kỳ mang thai, chỉ cần đảm bảo dinh dưỡng cân bằng, cung cấp đủ dưỡng chất cần thiết cho sự phát triển của thai nhi là đủ.

　　)3)Tập luyện, hỗ trợ sinh con

　　Một số người mang thai không thích vận động, hoặc trong thời kỳ mang thai để đảm bảo an toàn cho thai nhi nên không vận động, điều này rất không nên. Các chuyên gia nhắc nhở các mẹ bầu, nếu điều kiện cơ thể cho phép, trong thời kỳ mang thai nên tập luyện phù hợp. Sinh con là một hoạt động tiêu tốn rất nhiều sức lực và thể lực, các mẹ bầu nên tích trữ năng lượng để sinh con một cách dễ dàng. Một số người mang thai không có đủ sức lực để duy trì trong quá trình sinh, dẫn đến thời gian sinh kéo dài, từ đó gây ra tình trạng thiếu oxy cho thai nhi. Do đó, trong thời kỳ mang thai, các mẹ bầu nên tập luyện nhiều hơn, tăng cường chức năng tim phổi và tình trạng sức khỏe của mình, để chuẩn bị tốt cho việc sinh con.

　　Kiểm tra khó khăn trong sinh đầu tiên nên hỏi xem người mang thai có bị còi xương, viêm cơ xương sống, cột sống và khớp hông bị viêm结核, và có lịch sử chấn thương hay không. Nếu là người đã sinh, cần hiểu rõ về lịch sử khó khăn trong sinh và nguyên nhân, và có bị thương tích cho trẻ sơ sinh không.

　　1、Kiểm tra chung

　　Đo chiều cao, nếu chiều cao của người mang thai trong145cm trở xuống, cần cảnh báo về xương chậu nhỏ đều. Lưu ý quan sát hình thể, bước đi của người mang thai có bị跛 chân không, có khuyết tật cột sống và khớp hông không, hố chậu của Mis có đối xứng không, có bụng tròn và bụng sa không.

　　2、Kiểm tra bụng

　　)1Hình dáng bụng: Lưu ý quan sát hình dáng bụng, đo chiều dài tử cung trên xương chậu và vòng bụng, sử dụng siêu âm B để quan sát mối quan hệ giữa vị trí đầu thai và xương chậu, cũng có thể đo đường kính hai đỉnh đầu, đường kính ngực, đường kính bụng, chiều dài xương đùi, dự đoán trọng lượng thai nhi, và phán đoán có thể dễ dàng qua đường sinh đạo hay không.

　　)2) Vị trí胎位 bất thường: Hẹp cổ chậu thường do không phù hợp giữa đầu và bể chậu, đầu thai khó vào bể chậu dẫn đến vị trí胎位 bất thường, như bại trước, vai trước. Hẹp giữa bể chậu ảnh hưởng đến sự quay nội của đầu thai đã vào bể chậu, dẫn đến vị trí持续性枕横位,枕后位.

　　)3) ước tính mối quan hệ giữa đầu và bể chậu: Trong trường hợp bình thường, một số phụ nữ mang thai lần đầu trong thời gian trước ngày dự sinh2Tuần, phụ nữ đã sinh sau khi sinh con, đầu thai nên vào bể chậu. Nếu đã sinh con, nhưng đầu thai vẫn chưa vào bể chậu, thì cần ước tính đầy đủ mối quan hệ giữa đầu và bể chậu. Cách kiểm tra cụ thể đầu và bể chậu có phù hợp hay không: phụ nữ mang thai rỗng膀胱, nằm ngửa, hai chân thẳng. Người kiểm tra đặt tay lên trên mặt sụn chậu liên hợp, ép đầu thai vào hướng bể chậu.

　　Nếu đầu thai thấp hơn mặt sụn chậu liên hợp, thì đầu thai có thể vào bể chậu, đầu và bể chậu phù hợp, được gọi là dấu hiệu âm tính với dấu hiệu chéo; nếu đầu thai và mặt sụn chậu liên hợp ở cùng một mức độ, thì có thể nghi ngờ đầu và bể chậu không phù hợp, được gọi là dấu hiệu chéo nghi ngờ dương tính; nếu đầu thai cao hơn mặt sụn chậu liên hợp, thì đầu và bể chậu không phù hợp rõ ràng, được gọi là dấu hiệu chéo dương tính. Với phụ nữ mang thai có dấu hiệu chéo dương tính, cần để họ nằm nghiêng hai chân gập, kiểm tra lại dấu hiệu chéo của đầu thai, nếu chuyển sang âm tính, thì提示为骨盆倾斜度异常，而不是 đầu và bể chậu không phù hợp.

　　Phụ nữ mang thai cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống để tránh ảnh hưởng đến việc sinh nở của phụ nữ mang thai, thậm chí gây ra khó đẻ.

　　一、Những thực phẩm nào tốt cho phụ nữ khó đẻ

　　1、Trong thời kỳ đầu mang thai, nhiều phụ nữ mang thai sẽ có các phản ứng sớm của thai kỳ như nôn mửa, chán ăn, buồn nôn, có thể dẫn đến tình trạng ăn uống không đủ, thiếu dinh dưỡng. Tuy nhiên, trong thời kỳ này, các cơ quan của thai nhi đang ở giai đoạn phân hóa và hình thành, nhu cầu protein và vitamin rất cao. Do đó, trong thời kỳ này, phụ nữ mang thai cần đảm bảo đủ lượng ăn uống bằng cách ăn ít hơn nhưng nhiều bữa. Khi sắp xếp thực đơn, cần chú ý đến chất lượng dinh dưỡng của thực phẩm, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin, như cá, thịt, trứng, sản phẩm từ sữa, sản phẩm từ đậu, trái cây tươi và rau quả.

　　2、Trong thời kỳ giữa mang thai, các phản ứng sớm của thai kỳ đã biến mất, khẩu vị tăng lên. Đây là thời kỳ thai nhi phát triển nhanh chóng, đặc biệt là sự phát triển của não bộ. Trong thời kỳ này, việc sắp xếp chế độ ăn uống cần chú ý đến chất lượng và lượng dinh dưỡng, đảm bảo ăn no, ăn tốt. Cần chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin, đồng thời ăn nhiều thực phẩm chứa canxi, sắt và các vi chất khác, như cá, thịt, gan, trứng, tảo biển, tôm khô, đậu phụ khô.

　　3、Trong thời kỳ sau khi mang thai, sự tăng trưởng của thai nhi diễn ra nhanh hơn, cộng thêm vào thời kỳ sau khi mang thai, phụ nữ mang thai còn phải dự trữ đủ năng lượng cho việc sinh nở và cho con bú. Trong thời kỳ này, ngoài việc đảm bảo bổ sung đầy đủ protein, vitamin, đường và các chất dinh dưỡng khác, còn cần chú ý bổ sung thêm sắt, canxi, kẽm và các vi chất khác. Trong thời kỳ này, phụ nữ mang thai nên ăn nhiều hơn các thực phẩm như gan lợn, cá, thịt, trứng gà, tảo biển, rong biển, tôm khô, mộc nhĩ, đậu phụ khô, đậu phộng.

　　二、Nên không ăn những loại thực phẩm nào khi khó đẻ

　　1、Chất béo. Chất béo chứa nhiều cholesterol, lượng cholesterol dư thừa trong máu sẽ tích tụ, làm tăng độ nhớt của máu một cách nhanh chóng, cộng thêm tác dụng của độc tố mang thai, làm tăng huyết áp, nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến bệnh tăng huyết áp, như xuất huyết não.

　　2Giảm thiểu ăn thực phẩm có tính kích thích, như ớt, trà đặc, cà phê等；

　　3Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn, ngọt và béo.

　　4Cấm uống rượu và hút thuốc.

　　Để xử lý khó khăn trong sinh của phụ nữ mang thai, trước tiên cần hiểu rõ vị trí của thai nhi, kích thước của thai nhi, tim thai, cường độ co thắt tử cung, mức độ mở cổ tử cung, có rách màng hay không, kết hợp với độ tuổi, số lần sinh, lịch sử sinh trước để phán đoán tổng hợp, quyết định cách sinh. Các phương pháp xử lý khó khăn trong sinh của phụ nữ mang thai主要包括 sau đây:

　　1Cách xử lý chung

　　Trong quá trình sinh, cần an ủ产妇, để tinh thần thoải mái, tự tin, đảm bảo dinh dưỡng và nước uống, khi cần thiết phải bù nước. Cần chú ý đến việc nghỉ ngơi của产妇, cần theo dõi cường độ co thắt tử cung, lắng nghe tim thai và kiểm tra mức độ giảm của phần đầu tiên của thai nhi.

　　2Cách xử lý khi mặt giữa và mặt ra của xương chậu hẹp

　　Trong quá trình sinh, đầu thai nhi hoàn thành động tác gập và quay trong xương chậu giữa. Nếu mặt giữa của xương chậu hẹp, đầu thai nhi sẽ gặp khó khăn trong việc gập và quay trong xương chậu giữa, dễ xảy ra tình trạng đầu枕 nằm ngang hoặc đầu枕 sau. Nếu cổ tử cung mở hết, đường kính hai trán của đầu thai nhi đạt đến mức của xương chậu chậu hoặc thấp hơn, có thể sinh qua đường âm đạo. Nếu đường kính hai trán của đầu thai nhi chưa đạt đến mức của xương chậu chậu, hoặc xuất hiện dấu hiệu khó thở của thai nhi, cần thực hiện mổ đẻ để kết thúc quá trình sinh.

　　3Cách xử lý khi mặt vào của xương chậu hẹp

　　Mặt vào của xương chậu hẹp, chủ yếu là phụ nữ xương chậu phẳng, vào cuối thai kỳ hoặc khi sinh, sợi trán của đầu thai nhi chỉ có thể kết nối với đường kính ngang của mặt vào. Đầu thai nhi nghiêng bên để hai trán của nó lần lượt vào xương chậu, hình thành sự chèn vào xương chậu không đều, được gọi là đầu và xương chậu đều nghiêng không đều. Nếu trán trước chèn vào trước, sợi trán lệch về sau, gọi là nghiêng không đều trước. Nếu trán sau chèn vào trước, sợi trán lệch về trước, gọi là nghiêng không đều sau. Khi hai trán của đầu thai nhi đều qua mặt vào của xương chậu, có thể dễ dàng sinh qua đường âm đạo.

　　4Cách xử lý khi ba mặt của xương chậu đều hẹp

　　Chủ yếu là xương chậu nhỏ. Nếu ước tính thai nhi không lớn, đầu và xương chậu phù hợp, có thể thử sinh. Nếu thai nhi lớn, có sự không phù hợp tuyệt đối giữa đầu và xương chậu, thai nhi không thể qua được đường sinh đạo, cần thực hiện mổ đẻ sớm.

　　5Cách xử lý xương chậu dị dạng

　　Phân tích cụ thể dựa trên loại xương chậu dị dạng, mức độ hẹp, kích thước thai nhi, sức sinh sản等情况。Nếu dị dạng nghiêm trọng, đầu và xương chậu không phù hợp rõ ràng, cần thực hiện mổ đẻ cấp cứu kịp thời.