Accouchement difficile

　　L'accouchement difficile (dystocia) se caractérise par une prolongation significative de la période d'ouverture (première phase) et surtout de l'éjection du fœtus (deuxième phase) pour diverses raisons, qui rend difficile ou impossible l'éjection du fœtus par la mère sans assistance médicale, une affection obstétricale. Si l'accouchement difficile n'est pas traité correctement, il peut non seulement entraîner des maladies des voies génitales maternelles et affecter la fécondité future, mais aussi mettre en danger la vie de la mère et du fœtus. L'accouchement difficile est généralement causé par les facteurs suivants :

　　1、force de l'accouchement

　　La force qui pousse le fœtus et les accessoires de la grossesse hors de l'utérus est appelée force de l'accouchement, c'est-à-dire la force de contraction de l'utérus dont nous parlons souvent (contractions utérines). Après l'ouverture complète du col de l'utérus, la contraction des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme (la force de la pression abdominale) et la contraction des muscleslevator aniens forment ensemble la force de l'accouchement, dont la contraction utérine est le facteur le plus important. Si la force de l'accouchement est insuffisante, cela peut entraîner une difficulté à accoucher.

　　2、canal de naissance

　　Le canal de naissance est le chemin par lequel le fœtus est expulsé, il se divise en canal osseux et canal mou. Ce que nous appelons généralement 'bassin' fait référence au canal osseux. La taille et la forme du bassin sont étroitement liées à l'accouchement. Les principaux facteurs de difficulté à accoucher sont une taille de fœtus trop grande ou une malposition de la tête du fœtus, ce qui entraîne une inadéquation entre le bassin et le fœtus, ce qui est appelé en médecine 'inadéquation cerveau-pelvis', entraînant une difficulté à accoucher.

　　3、fœtus

　　Le fœtus est un autre facteur clé déterminant la difficulté de l'accouchement, cela dépend de la taille du fœtus, de la position du fœtus et de la présence ou non d'une malformation. Si le poids du fœtus est supérieur à4000 grammes est appelé grand fœtus. Lorsque le fœtus est grand et que le diamètre crânien est grand pendant le travail de l'accouchement, même si les mesures du bassin sont normales, il peut y avoir une malposition du fœtus et une malposition du bassin, ce qui peut entraîner une dysmétrie pelvienne relative et une difficulté à accoucher. Certains fœtus ne sont pas très grands, mais une malposition de la tête du fœtus peut également entraîner une difficulté à accoucher. Cliniquement, on voit souvent des cas où la tête du fœtus ne peut pas descendre dans le bassin à la date prévue ou après le début du travail de l'accouchement, et reste dans un état de tête fœtale flottante. Dans de tels cas, il faut être vigilant à la malposition de la tête du fœtus et du bassin qui peut entraîner des difficultés à accoucher.

　　4Psychologique

　　Nous devons reconnaître que les facteurs qui influencent le travail de l'accouchement, en plus de la force de l'accouchement, du canal de naissance et du fœtus, incluent également les facteurs psychiques et psychologiques de la mère enceinte. La plupart des premières naissances sont un processus douloureux long, les douleurs intenses, l'environnement inconnu et solitaire de la salle d'accouchement augmentent la peur et l'anxiété de la mère enceinte, ce qui peut entraîner des anomalies du travail de l'accouchement.

　　L'obstétrie difficile peut entraîner le syndrome d'aspiration des méconiums. Les eaux amniotiques que le fœtus avale contiennent quelques cellules ébréchées, des poils fœtaux, des graisses fœtales et d'autres impuretés. Lorsque le fœtus approche de la pleine maturité, ces impuretés s'accumulent dans l'intestin pour former une substance visqueuse de couleur brun foncé appelée méconium. Les bébés sont généralement libérés du méconium après la naissance. Si le fœtus manque d'oxygène ou est en difficulté dans l'utérus, cela stimule le nerf vague et provoque le relâchement du sphincter anal, entraînant une émission précoce du méconium qui pollue les eaux amniotiques. Le méconium précoce est plus facile à se produire dans les grossesses à terme prolongé, les retards de croissance fœtale dans l'utérus, une faible quantité d'eau amniotique, une durée prolongée du travail, etc., des grossesses à haut risque. Cependant, l'examen échographique prénatal ne permet pas de distinguer si le méconium est présent dans les eaux amniotiques, et il n'est découvert que lorsque l'eau amniotique est brisée. La surveillance continue du rythme cardiaque fœtal peut garantir que le fœtus est en bonne santé pendant la période d'attente de l'accouchement. Lors de l'accouchement, le pédiatre doit être appelé pour être à côté, et une aspiration immédiate des corps étrangers des narines et de la bouche doit être effectuée dès que la tête du fœtus est sortie. Après que le reste du corps est sorti, il faut également aspirer rapidement et ne jamais stimuler l'enfant pour qu'il pleure fort. Néanmoins, le fœtus a déjà des mouvements respiratoires évidents dans l'utérus, et une partie du méconium est déjà présente dans les bronches, il est inévitable que l'aspiration du méconium dans les poumons puisse entraîner une détresse respiratoire. Après la naissance, il dépend du pédiatre de réaliser une surveillance et un traitement actifs, et le pronostic est presque toujours bon.

　　Le processus normal de naissance voit le corps suivre la tête du bébé après sa naissance, une fois que l'on s'aperçoit que les épaules du bébé sont coincées à la sortie du canal de naissance, il faut immédiatement agrandir l'incision vaginale, lever les jambes de la mère, pousser fortement sur l'utérus et tourner la tête du bébé, si cela ne fonctionne pas, il faut tenter de briser les clavicules du bébé. En règle générale, l'accouchement difficile des épaules est souvent accompagné de lésions nerveuses des bras du nouveau-né ou de fractures du clavicule, et si cela prend plus de quelques minutes, il peut y avoir une asphyxie due à la compression du cordon ombilical, ce qui peut entraîner la mort.

　　L'accouchement difficile des épaules se produit généralement sans préavis, théoriquement, plus le poids du fœtus est grand, plus les chances de coincement des épaules sont élevées, donc certains prônent que pour les fœtus dont le poids est évalué comme trop grand par l'échographie prénatale, il devrait être envisagé de subir une césarienne directe, mais sans parler de l'existence de10Pourcent d'erreur, encore environ la moitié des accouchements difficiles dus aux épaules sont4000 grammes de bébés.

　　Pendant le processus de naissance de la mère, toute phase non fluide peut entraîner une durée de naissance prolongée et peut être appelée accouchement difficile. En termes de temps entre les contractions et l'ouverture complète du col de l'utérus, si cela est inférieur à douze heures, cela est considéré comme normal; beaucoup de femmes accouchent pour la première fois, nous les appelons des femmes primipares, et pour les femmes primipares, plus de vingt heures sont considérées comme un accouchement difficile, pas pour les femmes qui ont déjà accouché (les femmes multipares) si elles dépassent quatorze heures, elles sont également considérées comme un accouchement difficile; en termes de temps entre l'ouverture complète du col de l'utérus et la naissance du fœtus, deux heures sont considérées comme une naissance naturelle, c'est une situation normale, au-delà de deux heures, c'est un accouchement difficile; en termes de temps entre la naissance du bébé et l'éviction du placenta, cinq à trente minutes est une situation normale, au-delà30 minute, c'est un accouchement difficile.

　　1、Narceuse pelvienne de la mère étroite.

　　2、Position ou orientation fœtale anormale : grâce à l'utilisation extensive de l'échographie prénatale, la position fœtale anormale (siège ou transversale) est généralement découverte; l'orientation fœtale anormale (comme le crane du fœtus en arrière) nécessite généralement d'être découverte par examen interne pendant le processus d'accouchement.

　　3、Fœtus trop grand : le fœtus trop grand et le bassin pelvien étroit sont relativement inverses, les mamans avec un bassin pelvien large peuvent accoucher par voie vaginale de bébés plus grands. Dans certaines situations spéciales, il est facile d'avoir un fœtus trop grand, comme les mamans atteintes de diabète ou de diabète gestationnel, ou celles qui ont eu un grand bébé dans leur premier enfant, etc.

　　En réalité, même si l'échographie est précise pour évaluer le poids du fœtus, cependant, comme pour l'accouchement difficile dû à des épaules particulièrement épaisses chez le fœtus, il est difficile de prédire cela uniquement à partir de l'estimation de la taille du poids, car le poids de naissance de ce fœtus n'est pas nécessairement très lourd.

　　4、Anomalies fœtales : si le fœtus a une tumeur congenitale, comme une tumeur neuroépithéliale, une tumeur ovarienne, une hydrocéphalie fœtale, des jumeaux conjoineds, etc., elles peuvent généralement être diagnostiquées par échographie prénatale

　　Pour prévenir l'accouchement difficile, il est nécessaire de se rendre dans un hôpital régulier pour des examens prénatals, et à la fin de la grossesse, il est nécessaire de mesurer le bassin pelvien afin que le médecin ait une compréhension complète de la situation de la mère et de l'enfant. En règle générale, avant la date prévue d'accouchement,2autour de la semaine, le médecin doit déterminer le mode de naissance de la femme enceinte, et informer à l'avance la femme enceinte elle-même, afin qu'elle sache si elle peut accoucher naturellement ou s'il est nécessaire de tenter une naissance, et si elle ne peut que choisir une césarienne, elle sera également informée, afin que la femme enceinte puisse se préparer mentalement et matériellement.

　　)1)Examen prénatal régulier

　　)L'examen prénatal a deux objectifs : d'une part, vérifier si la mère a des maladies, d'autre part, vérifier si le fœtus se développe normalement, ce qui permet de surveiller l'ensemble de la grossesse de manière efficace, donc c'est très nécessaire. Par exemple, une malposition fœtale est une cause importante des difficultés d'accouchement, elle peut être détectée à un stade précoce par l'examen prénatal, et si la femme enceinte suit les instructions médicales et collabore activement à l'ajustement de la position fœtale, elle peut accoucher normalement. Si la femme enceinte ne fait pas d'examen prénatal et découvre une malposition fœtale à l'heure de l'accouchement, cela est très néfaste pour le bon déroulement de l'accouchement et la santé de la mère et du fœtus. Par conséquent, la femme enceinte devrait faire des examens prénatals réguliers pour détecter et résoudre les problèmes à temps.

　　)2)Nutrition équilibrée

　　Un fœtus trop grand est maintenant la principale cause de difficultés d'accouchement. Avec l'amélioration du niveau de vie des gens, en plus de l'unicité des enfants, chaque famille les considère comme trésors. Alors, ils essaient de compléter l'alimentation de la femme enceinte, ce qui conduit à une prise de poids excessive de la femme enceinte et du fœtus, ce qui pose de grandes difficultés à la naissance. Les experts indiquent que pendant la grossesse, l'augmentation du poids de la femme enceinte devrait être contrôlée10～14kg dans une fourchette raisonnable. Si la tête de l'enfant est trop grande (BPD au-delà de10cm), l'accouchement sera très difficile, une fois que le BPD dépasse10.5cm, un accouchement naturel ne sera pas possible. Donc, pendant la grossesse, il suffit de s'assurer que l'alimentation est équilibrée et que les nutriments nécessaires au développement du fœtus sont fournis.

　　)3)Se concentrer sur l'exercice, aider à l'accouchement

　　Certaines femmes enceintes n'aiment pas le sport, ou évitent de le faire pendant la grossesse pour la sécurité du fœtus, ce qui est très inadéquat. Les experts rappellent aux futures mamans que, si les conditions le permettent, elles devraient faire de l'exercice pendant la grossesse. L'accouchement est un exercice qui nécessite beaucoup d'énergie et de force, les futures mamans devraient accumuler de l'énergie pour un accouchement en bonne santé. Certaines femmes enceintes n'ont pas assez d'énergie pendant le processus d'accouchement, ce qui peut entraîner une durée d'accouchement trop longue et entraîner une insuffisance d'oxygène chez le fœtus. Donc, pendant la grossesse, les futures mamans devraient faire plus d'exercices, renforcer leur fonction cardiaque et respiratoire ainsi que leur état de santé global, pour préparer une naissance en bonne santé.

　　Pour l'examen des difficultés de l'accouchement, il faut d'abord demander à la femme enceinte si elle a eu de la rachitisme, de la poliomyélite, de la tuberculose de la moelle épinière et des hanches, ainsi qu'un historique de traumatismes. Si elle est une femme enceinte multipare, il faut savoir si elle a eu des difficultés d'accouchement dans le passé et leurs causes, ainsi que des blessures au nouveau-né.

　　1Examen général

　　Mesurer la taille, si la taille de la femme enceinte est de145en dessous de cm, il faut être vigilant pour un bassin en forme de pyramide. Notez l'apparence physique de la femme enceinte, si elle a des difficultés à marcher, si elle a des anomalies de la colonne vertébrale et des hanches, si le creux ischiadique de Mies est symétrique, s'il y a un abdomen pointu et un abdomen pendu, etc.

　　2Examen abdominal

　　)1La morphologie abdominale : veuillez observer attentivement la forme abdominale, mesurer la longueur utérine supérieure et la circonférence abdominale, observer la relation entre le premier plan du fœtus et le bassin par l'échographie en type B, mesurer également le diamètre bipariétal, le diamètre thoracique, le diamètre abdominal et la longueur du fémur, prédire le poids du fœtus et juger s'il peut passer facilement par le canal de naissance.

　　)2)Anomalie de position du fœtus : une入口 du bassin étroite est souvent due à une incongruité crânio-pelvienne, ce qui rend difficile l'entrée de la tête du fœtus dans le bassin, entraînant une anomalie de position du fœtus, comme une présentation de siège ou une présentation de transverse. Une入口 du bassin étroite affecte la rotation interne de la tête du fœtus une fois qu'elle est entrée dans le bassin, entraînant une position de siège persistante, une position de transverse persistante et d'autres.

　　)3)Estimation de la relation entre la tête du fœtus et le bassin : dans les cas normaux, une partie des femmes enceintes pour la première fois peut présenter des symptômes avant la date prévue pour l'accouchement2Semaine, les femmes accouchées pour la première fois devraient voir la tête du fœtus entrer dans le bassin. Si elles sont en train de donner naissance et que la tête du fœtus n'est pas encore entrée dans le bassin, il est nécessaire d'évaluer pleinement la relation entre la tête du fœtus et le bassin. La méthode spécifique pour vérifier si la tête du fœtus et le bassin sont congrus consiste à faire vider la vessie de la femme enceinte, à s'allonger sur le dos avec les jambes tendues. Le vérificateur place ses mains au-dessus de l'union des os pubiens et pousse la tête du fœtus vers la direction du bassin pelvien.

　　Si la tête du fœtus est en dessous du plan de l'union des os pubiens, cela signifie que la tête du fœtus peut entrer dans le bassin, ce qui est appelé signe de transverse négatif. Si la tête du fœtus est au même niveau que l'union des os pubiens, cela signifie un doute sur l'incongruité crânio-pelvienne, appelé signe de transverse suspect positif. Si la tête du fœtus est au-dessus du plan de l'union des os pubiens, cela signifie une incongruité crânio-pelvienne évidente, appelée signe de transverse positif. Pour les femmes enceintes présentant un signe de transverse positif, il est recommandé de les faire prendre une position semi-allongée avec les jambes fléchies, puis de réexaminer le signe de transverse pour voir s'il est devenu négatif, ce qui indique une anomalie de l'inclinaison pelvienne, et non une incongruité crânio-pelvienne.

　　Les femmes enceintes doivent ajuster leur alimentation pendant la grossesse pour éviter d'affecter l'accouchement de la femme enceinte, voire d'induire une difficulté à l'accouchement.

　　Premièrement, quels aliments sont bons pour le corps lors d'une difficulté à l'accouchement

　　1Durant la période initiale de la grossesse, de nombreuses femmes enceintes peuvent présenter des symptômes précoces de la grossesse tels que des nausées, des vomissements et une perte d'appétit. Les femmes enceintes peuvent ainsi souffrir d'une insuffisance alimentaire et d'une malnutrition. Cependant, c'est à cette période que les organes du fœtus sont en phase de différenciation et de formation, et la demande en protéines et en vitamines est élevée. Par conséquent, les femmes enceintes doivent adopter une méthode d'alimentation fractionnée pour s'assurer qu'elles mangent suffisamment. Lors de l'organisation du régime alimentaire, il est nécessaire de prêter attention à la qualité nutritionnelle des aliments, en mangeant plus de produits riches en protéines et en vitamines, tels que le poisson, la viande, les produits laitiers, les produits à base de légumineuses, les fruits frais et les légumes.

　　2Durant la période moyenne de la grossesse, les réactions de grossesse précoce disparaissent et l'appétit augmente. C'est à cette période que le fœtus grandit et se développe rapidement, en particulier le développement du cerveau. L'organisation de l'alimentation à cette période doit non seulement accorder de l'importance à la qualité des nutriments, mais aussi garantir la quantité des nutriments, en mangeant suffisamment et bien. Il est nécessaire de manger plus de produits riches en protéines et en vitamines, ainsi que des produits riches en micro-éléments tels que le calcium et le fer, tels que le poisson, la viande, le foie, les œufs, le konjac, les coquilles de crevette et le tofu sec.

　　3Durant la période tardive de la grossesse, la croissance du fœtus est plus rapide, et en plus de cela, la femme enceinte doit prévoir suffisamment d'énergie pour l'accouchement et l'allaitement. Pendant cette période, en plus de garantir l'apport suffisant en nutriments tels que les protéines, les vitamines et le sucre, il est également nécessaire de veiller à l'ajout de micro-éléments tels que le fer, le calcium et le zinc. Pendant cette période, la femme enceinte doit manger plus de produits tels que le foie de porc, le poisson, la viande, les jaunes d'œufs, le konjac, le wakame, les coquilles de crevette séchées, le gui marron, le tofu sec et les arachides.

　　Deuxièmement, quels aliments ne pas manger lors d'une difficulté à l'accouchement

　　1Les aliments riches en graisses. Les aliments riches en graisses contiennent une quantité élevée de cholestérol, et une quantité excessive de cholestérol peut s'accumuler dans le sang, ce qui peut faire augmenter brusquement la viscosité du sang. Ajouté à l'effet des toxines de la grossesse, cela peut également augmenter la pression artérielle, et dans les cas graves, cela peut entraîner des maladies telles que l'hypertension artérielle, comme les hémorragies cérébrales.

　　2、essayer de manger le moins possible de nourriture irritante, comme du piment, du thé fort, du café, etc. ;

　　3、ne pas manger trop de nourriture salée, sucrée ou grasse ;

　　4、interdire strictement de boire de l'alcool et de fumer.

　　Pour traiter l'accouchement difficile chez la femme enceinte, il faut d'abord comprendre la position du fœtus, la taille du fœtus, le rythme cardiaque du fœtus, la force des contractions, l'ouverture du col utérin, si le membrane est brisée ou non, en combinant l'âge, le nombre de grossesses, l'historique des accouchements précédents pour juger de manière globale, et décider du mode d'accouchement. Les méthodes de traitement de l'accouchement difficile chez la femme enceinte principalement incluent les suivantes :

　　1、traitement général

　　Durant le processus de l'accouchement, il est nécessaire de réconforter la femme enceinte pour qu'elle se sente à l'aise, avec une confiance accrue, et pour garantir l'apport en nutriments et en liquides, en cas de besoin, en administrant des fluides. Il faut également prêter attention au repos de la femme enceinte, surveiller la force des contractions, écouter régulièrement le cœur du fœtus et vérifier la descente du fœtus.

　　2、traitement de l'étroitesse du plan d'entrée et de la sortie du bassin pelvien

　　Durant le processus de l'accouchement, le fœtus effectue les mouvements de flexion et de rotation interne sur le plan du bassin pelvien moyen. Si le plan du bassin pelvien moyen est étroit, la flexion et la rotation interne du fœtus sont bloquées, et il est facile de se développer en position occipitale transversale persistante ou occipitale postérieure. Si l'orifice cervical est complètement ouvert et que le diamètre bipariétal du fœtus atteint le niveau des ischies ou est inférieur, il est possible de donner naissance par voie vaginale avec l'aide obstétricale. Si le diamètre bipariétal du fœtus n'atteint pas le niveau des ischies ou si des signes de détresse fœtale apparaissent, une césarienne doit être effectuée pour terminer l'accouchement.

　　3、traitement de l'étroitesse du plan d'entrée du bassin pelvien

　　Lorsque le bassin pelvien d'entrée est étroit, il s'agit principalement des femmes avec un bassin pelvien plat, à la fin de la grossesse ou lors de l'accouchement, la suture sagittale du fœtus ne peut que se relier à la circonférence transversale de l'entrée du bassin pelvien. Le fœtus se courbe latéralement pour que ses deux os occipitaux pénètrent dans le bassin pelvien en premier, en s'insérant de manière inégale dans l'entrée du bassin pelvien, ce qui est appelé inégalité de déplacement coccogénitale. Si l'os occipital antérieur pénètre en premier, et que la suture sagittale est décalée vers l'arrière, cela s'appelle une inégalité antérieure. Si l'os occipital postérieur pénètre en premier, et que la suture sagittale est décalée vers l'avant, cela s'appelle une inégalité postérieure. Lorsque les deux os occipitaux du fœtus passent par le plan d'entrée du bassin pelvien, il peut naître plus facilement par voie vaginale.

　　4、traitement des trois plans du bassin pelvien

　　Il s'agit principalement du bassin pelvien mince. Si on estime que le fœtus n'est pas grand, et que le bassin pelvien est adapté, on peut essayer de donner naissance. Si le fœtus est grand, il y a une inadaptation coccogénitale absolue, et le fœtus ne peut pas passer par le canal de naissance, une césarienne doit être effectuée dès que possible.

　　5、traitement des bassins pelviens malformés

　　Analyse spécifique en fonction du type de bassin pelvien, de l'étendue de la狭窄, de la taille du fœtus, de la force de l'effort de naissance, etc. Si l'anomalie est grave et que la disproportion coccogénitale est évidente, une césarienne doit être effectuée à temps.