Viêm tĩnh mạch tinh

　　精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。

　　一、精索静脉曲张常见的诱发因素

　　1、生理因素

　　青年的性机能一般比较的旺盛，阴囊的内容物质血液的供应非常旺盛。此外，长时间地久立，增加腹部的压力也是发病因素之一。

　　2、解剖因素

　　左肾的静脉附近左精索内的静脉一般无瓣膜，所以血液很容易倒流。左精索的内静脉过长，呈直角状进入了肾静脉，血流会受到一定的阻力。

　　3、其他因素

　　肾肿瘤、腹膜的后肿瘤以及肾积水等等都会压迫精索内的静脉，会引起症状性或者继发性的精索静脉曲张。

　　二、精索静脉曲张的病理病因

　　1、原发性精索静脉曲张

　　精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流，静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高，左精索静脉可能受结肠压迫，左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象，右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。

　　2、症状性精索静脉曲张

　　肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

　　三、精索静脉曲张为什么会导致男性不育

　　精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：

　　1、曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

　　2、血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

　　3、左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-Serotonin và các chất khác mang đến tinh hoàn, các chất Steroid có thể ức chế sự sản xuất tinh trùng, các chất Catecholamine có thể gây độc tính mạn tính ở tinh hoàn.5-Serotonin có thể gây co mạch, gây rụng tinh trùng non sớm, gây vô sinh ở nam giới.

　　4、các yếu tố trên cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng nội tiết của chất gian tinh, gián đoạn sự sản xuất tinh trùng.

　　5、曲张 tinh脉 tinh hoàn bên trái cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng tinh hoàn bên phải, các mạch máu tinh của hai tinh hoàn có sự吻合 phong phú, độc tố trong máu bên trái có thể đến bên phải mà ảnh hưởng đến sự phát triển tinh trùng ở tinh hoàn phải.

　　曲 tinh脉 tinh hoàn có thể kèm theo teo tinh hoàn, hẹp van bẹn,曲张 mạch máu chân và phù tinh hoàn鞘, thậm chí dẫn đến vô sinh ở nam giới.

　　Hiện nay, việc điều trị曲张 tinh脉 tinh hoàn trung, nặng vẫn dựa vào phẫu thuật, cũng có người thử dùng phương pháp kết扎 không phẫu thuật và áp dụng phương pháp栓塞 mạch máu, nhưng do tỷ lệ thất bại cao mà không thể thay thế phẫu thuật. Cách phẫu thuật từ ban đầu sử dụng kính lúp đến sau này là phẫu thuật dưới kính hiển vi, cho đến hiện đại sử dụng nội soi để phẫu thuật, đã được cộng đồng y học công nhận là phương pháp phẫu thuật hiệu quả nhất, nhưng có công cụ tốt không có nghĩa là chắc chắn có kết quả tốt, cách kiểm soát biến chứng của phẫu thuật luôn là một课题 quan trọng trong nghiên cứu của cộng đồng y học.

　　Chuyên gia nam khoa cho biết, phù tinh hoàn và phù tinh hoàn鞘 là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật, tỷ lệ xảy ra trong3％-4％ giữa. Cấp độ phù nghiêm trọng có thể gây phù tinh hoàn鞘 hoặc phù tinh hoàn (thực chất). Trong các tài liệu y học đã công bố, dựa trên dữ liệu lâm sàng được trích dẫn trong tài liệu, hầu hết đều cho rằng tỷ lệ phù sau khi phẫu thuật bằng phương pháp微创 và phẫu thuật mở có sự khác biệt, phương pháp微创 có thể giảm tỷ lệ phù rõ ràng. Một số tài liệu còn chỉ ra rằng phương pháp微创 được cải tiến có thể giảm tỷ lệ phù xuống còn zero.

　　曲张 tinh脉 tinh hoàn thường gặp ở nam giới trẻ, thường không có triệu chứng, nhiều khi được phát hiện trong các cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ hoặc trong khi tự kiểm tra phát hiện có khối u tròn无痛, hoặc vì lý do vô sinh mà được phát hiện khi đi khám. Nếu có triệu chứng, thường là sau khi đứng lâu sẽ có cảm giác đau ở tinh hoàn, nặng hơn có thể kéo đến đau ở bụng dưới hoặc bên trong đùi. Sau khi nằm ngửa, triệu chứng này sẽ biến mất. Có thể kết hợp với các bệnh như曲张 mạch máu chân, trĩ, v.v. Gần đây có báo cáo rằng số lượng tinh trùng ở bệnh nhân曲张 tinh脉 tinh hoàn giảm, ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Sau khi điều trị bằng phẫu thuật, khả năng sinh sản sẽ được phục hồi. Ngoài ra, một số bệnh nhân còn xuất hiện các triệu chứng như không an tâm, lo lắng, mất ngủ, mệt mỏi toàn thân, liệt dương, v.v.曲张 tinh脉 tinh hoàn nặng có thể gây teo tinh hoàn bên đó, bệnh nhân vì tinh hoàn nhỏ mà đến khám.

　　曲张 tinh脉 tinh hoàn95％ xảy ra ở bên trái. Khi kiểm tra, để bệnh nhân đứng thẳng. Có thể thấy tinh hoàn bên bị bệnh sụt xuống rõ ràng, da bề mặt có khi có các mạch máu gập gồng. Các mạch máu trong tinh hoàn quấn lại thành từng bó như một gói sán. Khi sờ, có thể chạm vào các khối mềm căng ở tinh hoàn trên mà có thể nén lại. Thỉnh thoảng có thể chạm vào các nốt血栓 hình thành. Ở dưới sau tinh hoàn cũng có thể chạm vào các khối có tính chất tương tự. Sau khi bệnh nhân nằm ngửa, các khối này nhanh chóng biến mất. Nếu nằm ngửa mà không biến mất, cần suy nghĩ đến là thứ phát. Cần tiến hành các kiểm tra phù hợp.

　　Varicocele tinh hoàn có triệu chứng có thể có tiền sử bệnh nguyên phát như u nang thận,积水 thận, bệnh nhân原发性精索静脉曲张 có tiền sử vô sinh nam giới. Khi đứng, tinh hoàn sưng to, có cảm giác nặng và nặng nề, có thể lan xuống bụng dưới, hố chậu hoặc lưng, nặng hơn khi đi bộ và làm việc, nhẹ hơn khi nằm nghỉ. Mức độ曲张 của tĩnh mạch và triệu chứng có thể không nhất quán, có khi có triệu chứng suy thần kinh yếu hoặc rối loạn chức năng tình dục. Triệu chứng nguyên phát gây ra varicocele tinh hòa có triệu chứng như đau bụng, thiếu máu, tiểu máu, khối u vùng chậu...

　　Dựa trên mức độ varicocele có thể phân thành ba mức: nhẹ, trung bình, nặng. Khi nhẹ, không thấy các tĩnh mạch曲张 ở vùng cục bộ, khi sờ không rõ ràng, khi thử Valsalva thì mức độ曲张 của tĩnh mạch tăng lên, khi nằm ngửa các tĩnh mạch曲张 sẽ ngay lập tức biến mất. Khi trung bình, khi đứng không thấy các tĩnh mạch曲张, nhưng có thể sờ thấy các tĩnh mạch曲张 trong tinh hoàn, khi nằm ngửa các tĩnh mạch曲张 sẽ dần biến mất. Khi nặng, có thể sờ thấy các tĩnh mạch曲张 dạng giun hoặc dạng khối ở vùng tinh hoàn, sau khi nằm ngửa các tĩnh mạch曲张 sẽ biến mất chậm. Trong những năm gần đây, Trung Quốc ngày càng chú trọng nghiên cứu về varicocele tinh hoàn không lâm sàng. Loại bệnh nhân này không thể phát hiện varicocele tinh hoàn khi kiểm tra sức khỏe, thử Valsalva cũng âm tính, nhưng có thể phát hiện các tĩnh mạch tinh hoàn rất nhẹ qua siêu âm, quét đồng vị hoặc siêu âm Doppler màu. Loại bệnh nhân này thường được phát hiện khi kiểm tra vô sinh. Về tiêu chuẩn chẩn đoán varicocele tinh hoàn không lâm sàng vẫn chưa thống nhất, người ta cho rằng đường kính tĩnh mạch vượt qua2mm là dạng varicocele tinh hoàn không lâm sàng, vượt qua5mm là dạng varicocele tinh hoàn lâm sàng.

　　Nếu sau khi nằm ngửa mà các khối tĩnh mạch曲张 trong tinh hoàn không giảm hoặc tiêu tan, bệnh nhân bị varicocele tinh hoàn hai bên, cần xem xét khả năng varicocele tinh hoàn thứ phát, cần kiểm tra thêm để chẩn đoán rõ ràng.

　　Varicocele tinh hoàn là bệnh phổ biến trong khoa ngoại tiết niệu, thường không có triệu chứng rõ ràng, nhưng varicocele tinh hoàn nặng có thể ảnh hưởng đến chất lượng tinh trùng, dẫn đến vô sinh nam giới, điều này đòi hỏi phải điều trị bằng phẫu thuật. Do đó, việc phòng ngừa varicocele tinh hoàn trong cuộc sống rất quan trọng.

　　1Hiểu biết bệnh

　　Phòng ngừa varicocele tinh hoàn bắt đầu từ việc hiểu đúng bệnh, không để trẻ em và thanh thiếu niên bệnh nhân ngại hỏi và điều trị, dẫn đến nhiều bệnh nhân không được điều trị kịp thời và làm nặng thêm tình trạng bệnh, thậm chí gây ra hậu quả nghiêm trọng như vô sinh nam giới. Do đó, việc hiểu đúng bệnh rất quan trọng, tinh hoàn là tổ chức dạng sợi ở hai bên của tinh hoàn nam giới, và các tĩnh mạch tinh hoàn tồn tại trong tinh hoàn. Do đặc điểm giải phẫu đặc biệt và nhiều nguyên nhân khác như phát triển sinh lý nam giới, một khi các tĩnh mạch tinh hoàn bị kích thích xấu và扩张, máu ứ, sẽ hình thành các khối tĩnh mạch dạng giun, tức là varicocele tinh hoàn.

　　2phòng ngừa sớm

　　Theo điều tra,曲张 tinh hoàn là một bệnh bắt đầu từ thời kỳ trẻ em và thanh thiếu niên, có thể sớm nhất từ6tuổi mắc bệnh, đến11tuổi-17tuổi và trong thời kỳ thanh thiếu niên đạt đến đỉnh điểm, và tỷ lệ mắc bệnh曲张 tinh hoàn ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể cao đến20％， cao hơn nhiều so với bệnh曲张 tinh hoàn ở người lớn12％tỷ lệ mắc bệnh. Do đó, việc phòng ngừa曲张 tinh hoàn nên bắt đầu sớm. Điều đáng chú ý là tỷ lệ mắc bệnh曲张 tinh hoàn ở người lớn thấp hơn ở tuổi thanh thiếu niên một phần liên quan đến việc một số bệnh nhân thanh thiếu niên khỏi bệnh mà không cần điều trị sau khi lớn lên.

　　3chú ý chế độ ăn uống

　　Trẻ em và thanh thiếu niên nên chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống, tránh ăn thực phẩm cay nóng và刺激性. Đồng thời, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin E. Vitamin E có chức năng phục hồi mao mạch, ăn thường xuyên có thể phòng ngừa và điều trị曲张 tinh hoàn, các thực phẩm giàu vitamin E thường gặp bao gồm dầu hướng dương, dầu vừng, lá cải và bắp cải等等.

　　4kiểm soát cơn dục tình quá mức

　　Trong thời kỳ thanh thiếu niên, cơn dục tình mạnh mẽ hơn,曲张 tinh hoàn cũng liên quan đến cơn dục tình mạnh mẽ, quá tải quá mức của cơ quan sinh dục, vì vậy, kiểm soát cơn dục tình quá mức cũng là một khâu quan trọng trong việc phòng ngừa曲张 tinh hoàn ở thanh thiếu niên.

　　5chú ý vệ sinh cá nhân

　　Trẻ em và thanh thiếu niên nên chú ý vệ sinh cá nhân, thay quần lót thường xuyên để tránh tiếp xúc lâu dài với quần lót cotton thấm mồ hôi, khó khô dẫn đến ngứa da, eczema và các tình trạng khác. Đồng thời chú ý không mặc quần lót chật, nên mặc quần lót cotton co giãn tốt để dễ散热 và thấm mồ hôi,从而达到 giảm nhiệt độ cục bộ của bìu, giảm trọng lực.

　　6tránh đứng lâu

　　Tránh đứng lâu nhất có thể, nếu phải đứng lâu vì công việc, tốt nhất cũng nên đứng hai chân thay phiên, tức là2Micro gấp một chân, để trọng lượng cơ thể rơi vào chân còn lại, hoặc di chuyển chân qua lại, đánh một cú, và tìm cơ hội đi lại.

　　7thay đổi thói quen xấu

　　Hạn chế hút thuốc lá, rượu, tránh thực phẩm có tính刺激性. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau tươi, trái cây, điều này rất有帮助 trong việc phòng ngừa曲张 tinh hoàn.

　　8治療生殖疾病

　　Điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng hệ tiết niệu sinh dục như viêm前列腺, viêm niệu đạo, giảm cơ hội phát sinh viêm, cũng là một trong những phương pháp quan trọng để phòng ngừa曲张 tinh hoàn.

　　9nâng bìu

　　Đối với những bệnh nhân không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày, kiểm tra tinh dịch thường quy bình thường, có thể chỉ sử dụng chèn bìu hoặc quần lót chật, nâng bìu, thúc đẩy máu回流 qua mao mạch.

　　10治療越早越好

　　Đối với những bệnh nhân có triệu chứng nặng, kiểm tra tinh dịch thường quy bất thường và bệnh nhân青少年患有曲张 tinh hoàn, nên tiến hành phẫu thuật结扎 tinh hoàn cao để điều trị. Ngoài ra, đối với nam giới婚后 vô sinh nếu phát hiện tinh dịch bất thường, cũng cần tiến hành phẫu thuật sớm để cải thiện chất lượng tinh dịch, tăng cơ hội sinh sản.

　　Varicocele thường không có triệu chứng rõ ràng, để chẩn đoán varicocele cần thông qua các phương tiện hỗ trợ, dưới đây là một số kiểm tra mà bệnh nhân varicocele nên làm:

　　1、kiểm tra tinh dịch

　　thấy số lượng tinh trùng giảm, hoạt động của tinh trùng giảm, hình thái không phát triển và số lượng tinh trùng đầu nhọn tăng lên. Nếu tiến hành kiểm tra mô tinh hoàn, có thể thấy tế bào sinh tinh phát triển kém.

　　2、kiểm tra siêu âm Doppler

　　có thể xác định lưu lượng máu của tinh hoàn và đo thể tích tinh hoàn.

　　3、chụp động mạch tinh

　　sử dụng phương pháp Seldinger chèn ống thông qua động mạch đùi vào động mạch tinh, tiêm chất cản quang, quan sát mức độ ngược dòng của chất cản quang. Chất cản quang ngược dòng trong động mạch tinh đạt5cm là mức độ nhẹ; ngược dòng đến L1～5mức độ nhẹ; ngược dòng vào bìu là mức độ nặng.

　　4、继发性精索静脉曲张的检查

　　Đối với varicocele thứ phát, cần chú ý kiểm tra bụng, nên làm chụp ảnh veno-ureterography để loại trừ u nang thận.

　　Đối với bệnh nhân varicocele, ngoài việc điều trị thông thường, họ còn có thể điều chỉnh chế độ ăn uống để giảm triệu chứng, hoặc sau khi phẫu thuật varicocele để nhanh chóng phục hồi.

　　一、缓解精索静脉曲张的食疗方

　　1、cây kim quất hầm dạ dày heo

　　cây kim quất30克，dạ dày heo100~15克，加水4bát, uống nước ăn thịt. Dùng cho trường hợp varicocele do khí trệ gan.

　　2、cang qiang hắc hạt mè hẹ tím bọc đại tràng lợn

　　cang qiang10克，hắc hạt mè60克，hẹ tím10克，đại tràng lợn một đoạn, cho ba vị thuốc vào đại tràng lợn, đậy hai đầu lại, nấu chín với nước适量, bỏ hẹ tím, cang qiang và dầu mè, nêm gia vị sau đó uống nước uống đại tràng. Đối với những người bị táo bón, có thể ăn kèm hắc hạt mè. Dùng cho trường hợp varicocele do khí hư máu trệ.

　　3、thảo mộc đảng sâm long nhãn

　　thảo mộc20克，đảng sâm30克，long nhãn15克，mango15克，gạo tẻ15克，nấu cháo ăn. Dùng cho trường hợp varicocele do khí hư máu trệ.

　　4、naranja bắc mẫu đơn đậu đen đường nước

　　naranja15克，bắc mẫu đơn30克，đậu đen60克，加水3Nấu chín thành một bát, thêm đường đỏ适量. Dùng cho trường hợp varicocele do ứ trệ mạch máu.

　　二、精索静脉曲张患者吃什么

　　Vitamin E có chức năng phục hồi động mạch, vì vậy việc thường xuyên ăn các thực phẩm giàu vitamin E có thể có hiệu quả nhất định trong việc phòng ngừa và phục hồi varicocele.

　　Các thực phẩm giàu vitamin E thường gặp bao gồm: dầu hạt ngô, dầu lạc, dầu mè, lá cải bó xôi và vỏ cam quýt cũng rất phong phú, vitamin E có trong hầu hết các loại rau xanh lá, các loại thực phẩm từ sữa, trứng và dầu gan cá cũng chứa một lượng vitamin E nhất định, vitamin E trong các loại thực phẩm động vật như thịt và cá thì rất ít, vitamin E trong trái cây và rau xanh không phải là lá cũng rất ít. Cải bó xôi, cải bắp, cải bó xôi là các loại rau có nhiều vitamin E nhất.

　　Dầu thực vật là nguồn thực phẩm tốt nhất của vitamin E, thực phẩm giàu vitamin E bao gồm hạt lanh, hạnh nhân, thịt nạc, sữa, trứng, đậu phộng, cải bắp, ngoài ra còn có đậu nành, đậu phộng, hạnh nhân, hạt dẻ, gan động vật, trứng gà, kem và ngô, rau xanh vàng xanh, đều giàu vitamin E. }}

　　Điều trị chứng phình tĩnh mạch tinh hoàn theo phương pháp y học cổ truyền là điều chỉnh hệ thống微 tuần hoàn và hệ thống miễn dịch của cơ thể bằng thảo dược, để cơ thể phục hồi và tự chữa lành, chức năng sửa chữa. Kết hợp với việc chú ý đến chế độ ăn uống và sinh hoạt, mới có thể chữa khỏi.

　　1、Có thể uống thông so舒方 để máu trong tĩnh mạch phục hồi thông suốt, đồng thời sửa chữa thành mạch bị tổn thương, tình trạng phình tĩnh mạch cải thiện, khối u mềm hình ốc sên trên bề mặt tinh hoàn dần dần tan biến.

　　2、Đối với bệnh nhân chứng thận hư gan uất, điều trị chủ yếu là điều chỉnh và bổ sung gan, hành khí trị máu.

　　Thảo dược: Bổ thận hồi máu phương (kinh nghiệm phương)

　　Ngưu hoàng hà, kinh tử, duỗi tử, đương quy, tiên mao, hồng hoa, hương nhu, 乌药, duỗi tục, ngưu chài, gà máu, chấn gao.

　　3、Đối với bệnh nhân chứng khí hư máu trệ, điều trị chủ yếu là bổ khí hồi máu.

　　Thảo dược: Bổ trung ích khí thang (Phụ vị luận) thêm bớt.

　　Huang qi, đảng sâm, bạch thuật, chấn shēng má, bupleurum, đương quy, ngưu chài, đan shen, kinh tử, hạt mù tạt, hoài sơn, 乌药, chấn gao.

　　4、Đối với chứng khí trệ máu ứ, điều trị chủ yếu là hồi phục máu và hóa ứ, hành khí止痛.

　　Thảo dược: Thảo dược hạt dâu tây (Kì sinh phương) thêm bớt.

　　Hương nhu, hạt mù tạt, hương nhu, hoài sơn, hạt dâu tây, hạt long nhãn, ngưu chài, hồng sài, đương quy, ngưu tất, đan shen.

　　5、Hồi phục máu và hóa ứ, hành khí止痛, thông gan và hóa ứ, sử dụng bupleurum15Gram, đương quy15Gram, ngưu tất15Gram, kim cương15Gram, đậu hũ10Gram, hoài sơn10Gram, hồng hoa10Gram, ba kích10Gram, nghệ10Gram,牡蛎15Gram, bạch thuật15Gram, hoài sơn20 gram, hoài sơn15Gram, hạt mù tạt15Gram, liều lượng thuốc này lớn và không nên sử dụng lâu dài, sau khi sử dụng sẽ có cảm giác đau khó chịu, sau một liều cần dừng lại, chờ phục hồi khả năng chịu đựng sau đó mới có thể sử dụng lại.