精索静脉曲张

　　Варикозное расширение вен семенного канатика возникает из-за затруднения венозного оттока, неэффективности клапанов и обратного тока крови, что приводит к застоянию крови, расширению, удлинению и изгибанию паховых вен. Большинство людей считают, что варикозное расширение вен семенного канатика может влиять на развитие сперматозоидов и качество спермы,从而导致 бесплодие, и после операции некоторые люди могут восстановить способность к зачатию.

　　Одна из причин развития варикозного расширения вен семенного канатика

　　1Физиологические факторы

　　У молодых людей половая функция обычно более сильна, кровоснабжение в мошонке очень旺盛. Кроме того, длительное стояние и увеличение давления в брюшной полости также могут быть факторами риска.

　　2Анатомические факторы

　　Венозная система левого яичка附近, левая семенная вена обычно не имеет клапанов, поэтому кровь легко流向 обратную сторону. Левая семенная вена длиннее и под прямым углом входит в почечную вену, что приводит к определенному сопротивлению кровотока.

　　3Другие факторы

　　Рак почки, задние брюшные опухоли и почечная недостаточность могут сжать вены семенного канатика, вызывая симптоматическое или вторичное варикозное расширение вен семенного канатика.

　　Патогенез варикозного расширения вен семенного канатика

　　1Primарное варикозное расширение вен семенного канатика

　　Причина варикозного расширения вен семенного канатика в основном заключается в застоянии венозной крови в семенном канатике. Из-за человеческой вертикальной позы, слабости венозной стенки и окружающих соединительных тканей, недостаточного развития cremaster muscle, дефектов клапанов или неполного закрытия клапанов, легко развивается варикозное расширение вен. Недавно сообщалось о том, что варикозное расширение вен семенного канатика密切相关 с мастурбацией. Патологические изменения в венозной системе яичек и нарушения кровотока взаимосвязаны и влияют друг на друга, образуя злокачественный цикл. Левая и правая вены семенного канатика могут развиваться отдельно или одновременно, но варикозное расширение левой вены встречается чаще, что связано с тем, что левая семенная вена длиннее правой8～10см, и под прямым углом входит в почечную вену, что приводит к высокому давлению в венах, левая семенная вена может быть сжата толстым кишечником, левая почечная вена может быть сжата между аортой и артерией брюшной полости, что может влиять на отток вен семенного канатика, образуя так называемый феномен «клещей» на不远ом конце, правая общая бедренная артерия может сжать левую общую бедренную вену, что может привести к затруднению оттока левой семенной вены, образуя так называемый феномен «клещей» на дальнем конце.

　　2Симптоматическое варикозное расширение вен семенного канатика

　　Рак почки, образование тромбов в почечной вене и нижней полой вене, сжатие заднего брюшного пространства опухолями, почечная недостаточность или аномальные сосуды могут вызвать симптоматическое варикозное расширение вен семенного канатика.

　　Почему варикозное расширение вен семенного канатика может привести к бесплодию у мужчин?

　　Варикозное расширение вен семенного канатика часто встречается у мужчин с бесплодием. Варикозное расширение вен семенного канатика может вызывать патологические изменения в яичках, влиять на развитие сперматозоидов, снижать подвижность сперматозоидов, а также увеличивать количество незрелых сперматозоидов и сперматозоидов с заостренными головками. До сих пор не существует надежных доказательств, которые могли бы объяснить механизмы бесплодия, но считается, что это связано с следующими факторами:

　　1Стаз крови в варикозных венах может привести к увеличению локальной температуры яичек, что может повлиять на развитие сперматозоидов.

　　2Стаз крови может влиять на кровообращение яичек,从而导致 недостаток необходимых питательных веществ и кислорода, что может повлиять на развитие сперматозоидов.

　　3Обратный ток крови в венозной системе яичка, который содержит метаболиты, такие как стероиды и катехоламины, выделенные надпочечниками и почками,5-Серотонин и т.д. доставляются в яички, стероиды могут подавлять образование сперматозоидов, катехоламины могут вызвать хроническое отравление яичек.5-Серотонин может вызвать сужение сосудов, вызвать преждевременное выпадение незрелых сперматозоидов, привести к бесплодию у мужчин.

　　4Эти факторы также могут влиять на эндокринную функцию интерстициальной ткани яичка,扰乱精子的产生。

　　5Слева варикозное расширение вен семенного канатика также может влиять на функцию правого яичка, вены яичек с обеих сторон имеют обильные吻合, токсины в крови слева могут попасть справа и повлиять на образование сперматозоидов правого яичка.

　　Варикозное расширение вен семенного канатика может сопровождаться атрофией яичка, грыжей паховой области, варикозным расширением вен нижних конечностей и скоплением жидкости в оболочке яичка, даже может привести к бесплодию у мужчин.

　　В настоящее время лечение中度 и тяжелого варикозного расширения вен семенного канатика все еще основывается на операции, некоторые также пробуют использовать несurgical лигирование и метод栓塞疗法, но из-за высокой частоты неудач не могут заменить операцию. Сначала использовали лупу, затем операцию под микроскопом, до современных операций с помощью лапароскопии, которые в настоящее время признаны наиболее эффективным методом в медицине, но наличие хороших инструментов не означает, что всегда будет хороший результат, как контролировать осложнения после операции всегда является важной темой для исследований в медицине.

　　Специалисты урологии告诉我们, отек мошонки и скопление жидкости в оболочке яичка являются наиболее частыми осложнениями после операции, частота возникновения составляет3％-4От 0% до 100%. Серьезный отек может привести к скоплению жидкости в оболочке яичка или к отеку яичка (текучей части). В опубликованных медицинских статьях, на основе клинических данных, указанных в статьях, большинство считают, что у微创ной операции и открытой операции разный уровень частоты отека,微创ная операция может значительно снизить частоту отека. Некоторые статьи также указывают, что после улучшения微创手术可以使水肿发生率降至零。

　　Варикозное расширение вен семенного канатика встречается часто у молодых мужчин, обычно без симптомов, часто обнаруживается при плановом медицинском осмотре или при самостоятельном осмотре, когда обнаруживается безболезненная гельминтообразная киста в мошонке, или при обращении по поводу бесплодия. Если появляются симптомы, то обычно это坠痛 в мошонке после длительного стояния, при сильных болях может иррадиировать в нижнюю часть живота или внутреннюю сторону бедра. После лежания на спине симптомы исчезают. Могут наблюдаться такие заболевания, как варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и т.д. В последние годы сообщалось о снижении数量的精子 у пациентов с варикозным расширением вен семенного канатика, что влияет на фертильность. После хирургического лечения восстановилась фертильность. Кроме того, у некоторых пациентов могут возникать такие симптомы, как психическое беспокойство, тревога, бессонница, общая слабость, импотенция и т.д. Серьезное варикозное расширение вен семенного канатика может привести к атрофии яичка на пораженной стороне, пациент приходит на прием из-за маленького яичка.

　　Варикозное расширение вен семенного канатика95Происходит слева. При осмотре пациент должен стоять. Видно, что мошонка пораженной стороны明显 опущена, на коже иногда видны изогнутые вены. Вены в мошонке скручиваются в комок, как мешок с глистами. При пальпации можно触及 над яичком варикозное расширение вен семенного канатика, которое можно сжать. Иногда можно感触到形成血栓的小结节。Сзади яичка также можно感触 кисты того же типа. После того, как пациент ляжет на спину, кисты быстро исчезают. Если после лежания на спине кисты не исчезают, следует предположить вторичное варикозное расширение вен. Необходимо провести соответствующие исследования.

　　Симптоматическое варикоцеле может иметь историю первичного заболевания, такую как опухоль почки, гидронефроз и т.д., первичное варикоцеле может иметь историю бесплодия у мужчин. Пациент при стоянии мошонка увеличивается, появляется тяжесть и ощущение онемения, которые могут иррадиировать в нижнюю часть живота, пах или поясницу, усиливаются при ходьбе и работе, уменьшаются при горизонтальном отдыхе. Степень варикоцеле и симптомы могут не соответствовать, иногда могут возникать симптомы неврастении или расстройства половой функции. Основные симптомы первичного заболевания, вызывающего симптоматическое варикоцеле, такие как боли в животе, анемия, гематурия, опухоли малого таза и т.д.

　　В зависимости от степени варикоцеле, его можно разделить на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени曲张的静脉在局部看不到，пальпация также не ясна, при тесте Valsalva степень варикоцеле усиливается, а при горизонтальном положении曲张的静脉 исчезают сразу. При средней степени曲张的静脉 при стоянии не видны, но можно感触到阴囊内曲张的静脉，при горизонтальном положении曲张的静脉 постепенно исчезают. При тяжелой степени можно感触到蚯蚓状或团块状曲张的静脉，при горизонтальном положении曲张的静脉 исчезают медленно. В последние годы в Китае все больше внимания уделяется исследованию субклинического варикоцеле. Такие пациенты не могут обнаружить варикоцеле при медицинском осмотре, тест Valsalva также отрицателен, но при ультразвуковом исследовании, сканировании с радионуклидами или цветномультиспектральном исследовании можно обнаружить очень легкое варикоцеле. Такие пациенты часто обнаруживаются при обследовании на бесплодие. В настоящее время стандарты диагностики субклинического варикоцеле не统一,一般认为静脉血管直径超过2мм считается субклиническим варикоцеле, превышающим5мм считается клиническим варикоцеле.

　　Если после горизонтального положения曲张的静脉团块不能减轻或消退，患者呈现双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张的可能性，应进一步检查以明确诊断。

　　Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеваний урологической хирургии, обычно его симптомы не слишком выражены, но при более тяжелом варикоцеле может повлиять на качество спермы, привести к бесплодию у мужчин, что требует хирургического вмешательства. Поэтому профилактика варикоцеле в повседневной жизни очень важна.

　　1Понимание заболевания

　　Профилактика варикоцеле начинается с правильного понимания заболевания, не следует стесняться обращаться к врачу и консультироваться с детьми и подростками, чтобы избежать запоздалого лечения и усугубления заболевания, что может привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие у мужчин. Поэтому правильное понимание заболевания очень важно, семенной канат представляет собой пучок ткани, расположенный в мошонке у мужчин с обеих сторон, а вены семенного каната расположены внутри семенного каната. Из-за специфической анатомической структуры и множества других причин, таких как развитие физиологического развития мужчин, если вены семенного каната получают какое-то вредное воздействие и расширяются, образуя венозные узлы в виде глистов, то это и есть варикоцеле.

　　2Раннее предотвращение

　　Исследования показали, что варикозное расширение вен яичковой вены — это заболевание, которое начинается с детства и подросткового возраста, и может начаться как6лет发病，до11лет-17лет и в период adolescence достигает пика, и заболеваемость варикозным расширением вен яичковой вены среди подростков в возрасте adolescence может достигать2Процент заболеваемости у взрослых远远高于 заболеваемость варикозным расширением вен яичковой вены у взрослых12Процент发病率。 Поэтому профилактика варикозного расширения вен яичковой вены должна начинаться как можно раньше. Стоит отметить, что низкая заболеваемость варикозным расширением вен яичковой вены среди взрослых по сравнению с подростками partly связана с тем, что некоторые пациенты с варикозным расширением вен яичковой вены в подростковом возрасте могут выздороветь без лечения.

　　3Уделять внимание питанию

　　Молодые люди должны уделять внимание коррекции питания, избегать острой и раздражающей пищи. В то же время следует есть больше продуктов, богатых витамином E. Витамин E обладает определенными функциями для восстановления сосудов, регулярное потребление которого может помочь в профилактике и лечении варикозного расширения вен яичковой вены. Продукты, богатые витамином E, включают: рапсовое масло, sesame oil, листья салата и цветную капусту и т.д.

　　4Контролировать частые половые акты

　　В возрасте adolescence половая активность наиболее сильна, а варикозное расширение вен яичковой вены связано с сильной половой активностью и частым чрезмерным充血 половых органов, поэтому контроль за частыми половыми актами также является важным аспектом профилактики варикозного расширения вен яичковой вены у молодых людей.

　　5Уделять внимание личной гигиене

　　Молодые люди должны уделять внимание личной гигиене, часто менять нижнее белье, чтобы избежать кожного зуда, экземы и других состояний, возникающих в результате длительного контакта с хлопчатобумажным нижним бельем, которое легко потеет и сохнет медленно. В то же время следует избегать ношения тесного нижнего белья, лучше носить хлопчатобумажное нижнее белье с высокой степенью эластичности, что有利于散热 и потоотделение, тем самым снижая местную температуру яичек и уменьшая нагрузку.

　　6Избегать длительного стояния

　　Избегать длительного стояния, если работа требует долгого стояния, лучше принимать姿势, при которой ноги轮流 стоят, то есть2Согнуть одну ногу, чтобы вес тела приходился на другую ногу, или периодически вращать и махать ногами, а также находить возможность ходить.

　　7Изменение нежелательных привычек

　　Отказ от курения, алкоголя, избегание раздражающих продуктов питания. Пить больше воды, есть больше свежих овощей и фруктов, что очень полезно для профилактики варикозного расширения вен яичковой вены.

　　8Лечение репродуктивных заболеваний

　　Время治疗的泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防精索静脉曲张发生的重要手段。

　　9Поддерживать яички

　　Для пациентов без симптомов или с легкими симптомами, не влияющими на повседневную жизнь, и у которых результаты анализа спермы нормальные, можно использовать поддерживающую повязку для яичек или облегающие трусы, чтобы поддерживать яички, способствуя回流 венозной крови.

　　10Раннее лечение

　　Для пациентов с серьезными симптомами, аномальными результатами анализа спермы и пациентов с варикозным расширением вен яичковой вены в возрасте adolescence, необходимо провести операцию по высокому лигированию яичковой вены для лечения. Кроме того, если мужчина, страдающий婚后不育症， обнаруживает аномалии спермы, также необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы улучшить качество спермы и повысить вероятность зачатия.

　　Обычно симптомы варикоцеле не выражены, чтобы确诊 варикоцеле, необходимо провести вспомогательные исследования. Вот несколько исследований, которые должны пройти пациенты с варикоцеле:

　　1Анализ спермы

　　Видны уменьшение числа сперматозоидов, снижение активности сперматозоидов, несовершенная форма и увеличение числа остроконечных сперматозоидов. Если провести биопсию яичка, можно увидеть, что сперматогенные клетки развиваются неправильно.

　　2Ультразвуковое исследование

　　Может определить кровоток яичка и измерить объем яичка.

　　3Обследование вен яичка

　　Используя метод Seldinger, катетер вводят в вену яичка через бедренную вену, вводят контрастное вещество, наблюдая за степенью обратного потока контрастного вещества. Длина обратного потока контрастного вещества в вене яичка достигает5см в легкой степени; обратный поток до L1～5Уровень от легкой до中度; обратный поток в мошонку до тяжелого.

　　4Обследование вторичного варикоцеле

　　Для вторичного варикоцеле应注意检查 брюшную полость, следует провести рентгенографию почечных вен и мочеточников для исключения опухолей почек.

　　Для пациентов с варикоцеле, помимо общего лечения, можно также использовать регулирование диеты для облегчения симптомов, или после операции по варикоцеле быстро восстановиться через питание.

　　Первое: народные средства для облегчения варикоцеле

　　1корень цитрусовых свиной желудок

　　корень цитрусовых30 г, свиная желудок100~15г, добавить воду4миска, пейте суп и ешьте мясо. Применяется для варикоцеле с застояем liver qi.

　　2цimu sesame фенхель свиная кишка

　　цimu10г, черные sesame60 г, фенхель10г, свиная кишка, положите три лекарства в свиную кишку, завяжите оба конца, добавьте适量的 воды, варите до готовности, удалите фенхель, цimu и sesame, приправьте и пейте суп, ешьте свиную кишку. Если у вас запор, вы можете есть черные sesame вместе.

　　3Astragalus Codonopsis Double Kernel Porridge

　　Astragalus20 г, Codonopsis30 г, ядро荔枝15г, ананасовый ядра15г, короткозерновая рис15г, варить суп и есть. Применяется для варикоцеле с дефицитом энергии и застоя крови.

　　4апельсиновые ядра motherwort черные бобы сладкий сироп

　　апельсиновые ядра15г, motherwort30 г, черные бобы60 г, добавить воду3Запекать в миске до одной миски, добавить适量的 коричневого сахара.

　　Второй вопрос: что едят пациенты с варикоцеле?

　　Витамин E обладает определенной функцией восстановления сосудов, поэтому регулярное употребление продуктов, богатых витамином E, определенно имеет определенный эффект для предотвращения и восстановления варикоцеле.

　　Часто встречающиеся продукты, богатые витамином E: кукурузное масло, масло peanuts, масло sesame, листья салата и кожура цитрусовых, содержат также много витамина E, витамин E также содержится в молочных продуктах, яйцах и масле печени рыбы, в мясе, рыбе и других продуктах животного происхождения, а в фруктах и других нелистовых овощах содержится очень мало витамина E. Салат, капуста, цветная капуста и другие овощи содержат много витамина E.

　　植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。

　　中医治疗精索静脉曲张是通过中药调理自身的微循环系统、免疫系统，让身体恢复正常达到自愈，修复的功能。加上配合注意饮食作息，才能治愈。

　　1、可服用通索舒方使静脉中血流恢复畅通，同时修复受损血管壁，静脉曲张状态得以改善，阴囊表面蚯蚓状软性团块渐渐消散。

　　2、对于肾虚肝郁证患者，治疗以调补肝讦，行气治血为主。

　　方药：益肾活血方(经验方)

　　淫羊藿，急性子，菟丝子，当归，仙茅，红花，小茼香，乌药，川续断，川牛膝，鸡血藤，炙甘草。

　　3、对于气虚血滞证患者，治疗以益气活血为主。

　　方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　黄芪，党参，白术，炙升麻，柴胡，当归，川牛膝，丹参，急性子，川棟子，延胡索，乌药，炙甘草。

　　4、对于气滞血瘀证，治疗以活血化瘀，行气止痛为主。

　　方药：茴香橘核丸(《济生方》)加减。

　　小茴香，川棟子，木香，延胡索，橘核，荔枝核，川牛膝，赤芍，归尾，川芎，苏木，丹参。

　　5、活血化淤，行气止痛，疏肝理淤，用柴胡15克，当归15克，川芎15克，郁金15克，桃仁10克，丹参10克，红花10克，三棱10克，莪术10克，牡蛎15克，白术15克，茯苓20克，元胡索15克，川楝子15克，此药分量较大且不可久用，用后会有很难受的疼痛，一剂后要停，待恢复承受力后可再用。