陰茎がん

　　陰茎がんの正確な原因はまだ明らかではありません。現在では、包皮過長、包茎、包皮垢説が広く受け入れられています。包皮切除術はしばしば宗教に関連しており、陰茎がんで包茎があり包皮切除術を受けなかった者が25％～75％に達することがあります。ユダヤ民族では、新生児に包皮切除術が施され、陰茎がんは非常に稀です。イスラム民族では、3～5歳で包皮切除術が行われ、陰茎がんの発症率は包皮切除術を受けなかった人々に比べて明らかに低いです。アメリカでは、陰茎がんの発症率は10万人に1人で、包皮切除術を受けなかった場合の陰茎がんの発症リスクは600人に1人です。細菌の産物である包皮垢が長期間にわたって包皮と陰茎頭を刺激することは、陰茎がんの発症の最も重要な原因です。一般的に、成人になってから包皮切除術を行うことで陰茎がんの発症を予防することはできません。なぜなら、包皮垢の長期的な刺激を受けたからです。今まで包皮垢が発癌物質であるという確実な根拠は見つかっていません。

　　陰茎がんはウイルス感染と関連している可能性があります。単純疱疹ウイルス（HSV）Ⅱ型が陰茎がんと子宮頸がんの原因になる可能性があり、関連する資料によると、陰茎がんの性伴侶では子宮頸がんの発症率が正常グループに比べて3～8倍高いことが示されています。人間乳頭状病毒（HPV）は双鎖DNAウイルスであり、各器官の上皮に感染することができます。特定のHPVは、男と女の肛门生殖器疣とがんを伴うことがあります。陰茎がんでは、HPV16が0％～49％、HPV18が9％～39％、HPV6とHPV11は稀です。ブラジルの18例の陰茎がん患者のうち7例でHPV18DNAシークエンスが存在しました。

　　銀屑病患者が8-methoxypsoralen（酸化骨皮素）を内服し、紫外線照射を受けることで、陰茎がんの発症率が増加することがあります。陰茎の損傷や包皮切除術後の皮膚の瘢痕形成、腎移植患者が免疫抑制薬を使用することと、陰茎がんの発症に関連しているかもしれません。

　　さらに、多くの癌前病变が陰茎がんに進行することがあります。これには陰茎白斑、乾癬性陰茎頭炎、陰茎皮角、病毒性皮膚病（尖圭濃縮症、巨大尖圭濃縮症）などがあります。また、増生性赤斑（またはケーラー増生性赤斑）、ボーエン細胞丘疹は陰茎の原発癌変です。

　　陰茎がんの合併症は、治療中に多くの合併症を引き起こしやすいです。放射線治療は議論の的となっています。陰茎がんに対して放射線治療のみを推奨する意見もありますが、大量の照射は尿道狭窄、尿漏、陰茎壊死、浮腫などの合併症を引き起こす可能性があり、その使用は制限されています。陰茎がんの感染や壊死も放射線治療の効果を低下させます。早期の陰茎がんはボレミシンと組み合わせてX線照射を行うと、良い効果が期待できます。

　　陰茎がんは通常、陰茎頭、冠溝、包皮内板の粘膜に発生し、包茎のある患者では早期の変化が見つかりにくいです。

　　8、40～60歳の包茎や包皮が長い人に多く見られます。

　　7、早期の癌変は陰茎頭や包皮の上皮が厚くなることに表れます。多くの患者は陰茎頭の丘疹、潰瘍、疣や菜花状の斑塊を示し、次に糜爛し、硬くて整然としない辺縁が現れます。自己では刺痛や焼けのような痛みを感じ、膿性の悪臭の分泌物が生じます。包茎や包皮が上翻できない場合、包皮の下を慎重に触れることで腫瘤や結節を感じることができます。局所的な圧痛があり、早期の変化は包皮切除後に多く見られます。

　　6、早期の変化が適切な処置を受けない場合、病状は徐々に進行し、疣状の結節が大きくなったり、潰瘍が拡大・深くなったりします。包皮が緊張し、薄くなり、光沢を帯び、腫瘤や潰瘍の周囲が包皮の外口に露出し、さらに癌腫が包皮を突き破り、菜花状の腫瘤や癌性の潰瘍が現れます。これに伴い、悪臭の分泌物が生じます。後期の腫瘤はさらに進行し、陰茎全体や尿道の海绵体に侵犯し、さらに陰嚢に浸潤することがあります。陰嚢の内容物や恥骨前の組織も侵犯されることがあります。陰茎の遠位部は血流が悪くなるため壊死や脱落が起こり、局所的な痛みが激しくなります。尿道の海绵体に浸潤すると、排尿時の痛みや不畅感、尿溜留や尿漏が現れます。

　　5、腹股溝リンパ節が腫大している場合、癌腫が侵犯している可能性がありますが、炎症反応によることもあります。患者が医療機関を受診する際には、一般的に腹股溝リンパ節が腫大していますが、その多くは陰茎がんが局所的に感染しているためで、転移によるものはほんの少数です。

　　5、遠隔転移がある場合、転移部位に対応する症状や全身的な衰弱、貧血、食欲不振などの症状が現れます。

　　陰茎がんは今まで理想の治療法がまだありません。その大きな理由の一つは、早期に発見できないことが多いことです。明らかな症状が現れるまで待っていると、すでに病気の後期です。早期に発見できれば、陰茎がんの治癒率は大幅に向上し、一部の症例では完全に根治できることもあります。ある資料によると、がんを早期に発見すると、治癒率は65％に達します。これからも陰茎がんの早期診断と早期治療の重要性がわかります。では、どうすれば早期に腫瘍を発見できるのでしょうか？陰茎がんは早期から中期まで非常に明らかな症状がなく、患者が普段から注意を払っていないと実際には早期に発見しにくいです。したがって、陰茎がんの早期診断と早期治療を争取するためには、以下の症状が現れたときには注意を払い、迅速に医療機関を受診することが重要です。

　　1、HPVワクチン

　　今までに、ヨーロッパ医薬品評価庁（EMEA）および米国FDAが登録したHPV予防ワクチンが2種類あります。研究によると、HPV検査で陰性の女性グループでは、これら2つのワクチンが長期のHPV感染や偶発的な高度な子宮頸がんの予防に非常に効果的です。男性でのHPVワクチンの臨床試験の結果、ワクチンの安全性と有効性が確認され、いくつかの国で市場に投入されています。HPVワクチンがHPV陽性の陰茎がんを予防する可能性も考えられますが、実際の効果は将来的な臨床試験で確認する必要があります。

　　2、避妊套の使用

　　100％の予防効果はありませんが、避妊套を使用することで性感染症の予防と治療に非常に効果的です。現在、関連する臨床研究が進んでおり、この試験では性伴侶間で避妊套がランダムに配布され、避妊套使用群ではHPV関連の生殖器病変の治癒時間が明らかに短縮されました。

　　3、禁煙

　　喫煙が陰茎がんの発生過程における具体的な役割はまだ明らかではありませんが、喫煙は陰茎がんのリスク因子の一つであることは確実です。喫煙者は非喫煙者よりも陰茎がんになるリスクが高いため、禁煙運動を積極的に推進することは陰茎がんの予防策の一つです。

　　4、他の

　　他の予防策には、包茎の予防、生殖器の慢性炎症性疾患の治療、衛生の向上などが含まれます。

　　典型的な陰茎がん患者は、臨床検査により診断は難しくありません。この病気を確定するためには、病変部位の組織を病理学検査する必要があります。顕微鏡検査では、角化型および中分化型の鳞状細胞癌が最も一般的です。陰茎の鳞状細胞癌には、基底細胞癌、湿疣状癌、乳頭状癌、肉腫様癌、混合癌、腺鳞癌の7つの亜型があります。他のタイプの陰茎がんは比較的稀です。

　　1、画像診断

　　(1)リンパ造影：転移の診断に一定の助けになりますが、一般的には標準的な検査ではありません。足背部、陰茎、精索リンパ管に造影剤を注入する方法を選択し、転移がある場合、リンパ節の不規則性、充填欠損、リンパ管の変形、圧迫による塞栓などの症状が見られます。

　　(2)超音波検査：肝臓、腹腔の転移の有無を確認できます。

　　(3)CT、MRI検査：後腹膜および臓器の転移の有無を確認します。

　　2、他の検査

　　病変が硬結のみで破砕されていない場合、包皮が覆われている場合は、病変部位を露出させるために包皮切除を行うべきです。局所の生検病理検査は、診断を確定するために重要です。生検は最も重要な組織学的診断基準であり、原発癌の生検は癌の組織学的分類および病理学的分級を明確にする；腹股溝リンパ節の生検は癌の転移の有無を確認し、臨床分期および治療計画の策定に役立ちます。

　　陰茎がん患者に対する健康知識の介入は、患者が治療を受け入れるために重要であり、自信を取り戻し、生活の質を向上させる手助けとなります。

　　1、免疫を強化し、陰茎がんの発生を予防する効果がある食品を多く摂取することを推奨します：甲魚、青魚、エビ、鰤魚、桑椹、荔枝、胡桃などが該当します。

　　2、感染、潰瘍は、荊菜、針魚、金針菜、油菜、绿豆、赤豆などの食品を摂取することが望ましい。

　　3、リンパ節の腫れがある場合は、芋艿、沙果、百合、荸荠など食物を取り入れます。

　　4、煙、酒、辛辣刺激物を避けます。

　　5、発酵、腌制の食物を避けます。

　　6、油煎、脂質、煙熏、焼烤の食物を避けます。

　　7、羊肉、狗肉、韭菜など温熱性の食物を避けます。

　　8、腫瘍食事療法では、抗癌、抗沾染食品、如胡桃、瓜篓、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜、鰻魚を取り入れます。

　　9、免疫機能を強化するために、团魚、亀、蝦、沙虫、青魚、沙魚などを用います。

　　10、対症療法として抗潰瘍食品、如荊芥、螺丝、金珍菜、海鷗魚、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、陈小麦粉、馬蘭頭、泥鰍、鮥魚を用います。

　　11、リンパ節の腫れがある場合は、芋艿、花紅、百合、桑椹、田螺、羊肚を用います。

　　陰茎癌は病理が確認された後に治療を開始する必要があり、患者に不必要な苦痛や精神的な傷害を避けるために、治療計画の策定は組織学的な型、病理学的な分級、臨床的分期、患者の全身状態に基づきます。診断が明確になると、手術療法が行われ、放射線療法や化学療法は手術の補助措置として、治愈率や生存率の向上に一定の効果があります。

　　1、手術療法

　　原発癌腫の手術と腹股溝リンパ節の手術を含みます。

　　(1)陰茎局部切除術：陰茎癌は浸潤性成長を示し、局所切除術の再発率が25％～45％に達します。慎重に選択する必要があります。以下に適用されます：

　　①包皮に限定された癌腫であれば、単に包皮切除術を実施できます。

　　②陰茎頭に位置する外生疣塊型癌腫で、直径0.7cm以内であり、陰茎海绵体に浸潤していない場合。

　　③疣状癌が陰茎頭に位置し、基底部が陰茎頭の半径を超えない場合。

　　切除範囲は癌腫の縁から0.5cm離れ、深部は陰茎海绵体まで切除します。切除標本は全面的な病理検査を受ける必要があり、特に縁部についても、切除が不十分であれば陰茎部分切除術に変更する必要があります。局所切除術を受けた患者は、定期的に随访を行わなければなりません。

　　(2)陰茎部分切除術：陰茎癌の原発灶に対する治療効果は確実で、最も常用されます。以下に適用されます：

　　①陰茎頭、包皮、冠状溝および陰茎体の遠端に位置するⅠ-Ⅱ期陰茎癌；

　　②陰茎体に侵襲したⅢ期陰茎癌で、腫瘍の近端から2cm切除後、陰茎海绵体に残留3cm以上の場合。

　　若い患者であれば、陰茎海绵体に残留2.5cmの場合も陰茎部分切除術が可能ですが、大部分の陰嚢を切除し、陰嚢皮を用いて陰茎尿道形成術を行う必要があります。

　　(3)陰茎全切除術および尿道会陰部造口術：

　　①癌腫が大きく、陰茎体に侵襲し、癌腫の近端の正常な陰茎海绵体が3cm未満の場合；

　　②組織学的にⅢ-Ⅳ級の内生浸潤型癌腫；

　　③陰茎部分切除術後の残端に再発した場合；

　　④臨床Ⅲ-Ⅳ期、陰茎根部の浸潤がわずかない場合；

　　⑤尿道が侵襲され、排尿が不畅で、塞栓や尿路瘻が併発した場合；

　　⑥陰茎体の癌腫は、ほとんどが悪性度が高く、癌腫が小さくても陰茎全切除術を行うべきです。

　　切除範囲は、恥骨上枝に近接して陰茎海绵体の足を切断し、全ての陰茎海绵体、陰茎皮膚および陰茎根部の周囲の軟組織を切除します。

　　(4)腹股溝リンパ節切除術：阴茎癌はまず陰茎から腹股溝リンパ節にリンパ転移します。腹股溝リンパ節の正確な処理は、治癒率を高める鍵となりますが、手術の適応症、手術時間、手術範囲を柔軟に把握する必要があります。腹股溝リンパ節切除術は、分期で行うことが宜しく、陰茎原発癌腫切除後の2～3週間に最適です。この期間中に抗生物質を使用することで、傷口感染を減少させたり避けることができます。軽度の局所感染が少ない場合には、一期で手術が可能です。

　　2、放射線療法

　　阴茎癌の放射線療法は、陰茎の完整性を保ち、患者の苦痛が少ないなどの利点があります。放射線療法の指征は：

　　①原発性癌腫は陰茎頭部に位置し、直径

　　②癌腫は外生性疣状塊型で、陰茎筋膜の浅層に浸潤しています；

　　③組織学的に癌細胞の分化が低い癌腫は放射線療法に敏感です；

　　④若年患者、特に手術治療を拒否する患者；

　　⑤腹股溝リンパ節に転移がある場合、手術前後の放射線療法は治癒率を高めることができます；

　　⑥後期の患者には症状の緩和と寿命の延ばしができます。

　　阴茎癌の放射線療法は、癌腫の大きさと浸潤の程度に応じて、異なるエネルギーの通常のX線療法を選択します：腹股溝リンパ節転移には60Co療法が用いられ、一般的には予防的な照射が行われます；陰茎の照射範囲は病変の大きさに応じて決定され、一般的には病変から1～2cmを超え、部分または全体の陰茎照射が行われます。腹股溝の照射は、地域リンパ節を含め、照射量は60Gy（6週間で30回）です。放射線療法の5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期症例は100％に達し、Ⅲ期症例は31％に低下します。

　　3、化学療法

　　化学療法は、手術ができない後期の症例に適用されます。また手術と放射線療法と併用されます。これまでに常用されていた抗がん薬には、5-フッ化ウラシルやシクロホスファミドなどがありますが、効果は悪いです。現在、メトトレキサート、シスプラチン、ボレリマイシンが組み合わせて使用される効果が良いとされています。また、シスプラチンが使用されることもあります。

　　両側腹股溝リンパ節に転移がない阴茎癌は、手術治療により、治癒率は90％に達します。すでにリンパ節に転移がある場合、5年生存率は19～38％です。また、若年症例、癌腫が早期に転移し、予後が悪い場合があります。