Cancro della prostata

　　La causa esatta del cancro della prostata non è chiara. Al momento, la teoria della lunghezza eccessiva del prepuzio, della fimosi e dello smegma è piuttosto accettata. La circoncisione è spesso associata alla religione, e i pazienti con fimosi che non si sono sottoposti a circoncisione possono arrivare a25％～75%. Negli ebrei, la circoncisione dei neonati è comune, e il cancro della prostata è estremamente raro, mentre nella comunità musulmana3～5Anni di età che si sottopongono a circoncisione, la incidenza del cancro della prostata è significativamente inferiore rispetto a quella del gruppo che non si è sottoposto a circoncisione. Negli Stati Uniti, l'incidenza del cancro della prostata è1/10Migliaia, il rischio di cancro della prostata nei pazienti che non si sono sottoposti a circoncisione è1/600, la stimolazione a lungo termine delle mucose del prepuzio e del glande peniano da parte dei prodotti batterici del smegma è la causa più importante della formazione del cancro della prostata. In generale, la circoncisione dopo la pubertà non può prevenire la formazione del cancro della prostata, poiché è già stata stimolata a lungo dal smegma. Finora non è stato trovato un'evidenza solida che il smegma sia un agente cancerogeno.

　　Il cancro della prostata potrebbe essere correlato a infezioni virali. Il virus erpetico simplex di tipo II potrebbe essere un agente cancerogeno per il cancro della prostata e del collo dell'utero, e le informazioni disponibili indicano che la incidenza del cancro del collo dell'utero nei partner sessuali dei pazienti con cancro della prostata è più alta rispetto al gruppo normale3～8Il papillomavirus umano (herpes simplex virus, HPV) è un virus a DNA a filamento doppio che può infettare le epidermidi di vari organi. Tipi specifici di HPV possono essere associati a verruche anorettali e cancerose maschili e femminili. Nel cancro della prostata, l'HPV16Da 0% a49%, HPV18Rappresenta9％～39%, HPV6e HPV11Non comune. Un gruppo di18Casi di cancro della prostata con7Casi con HPV18Sequenza di DNA

　　Pazienti con psoriasi che assumono farmaci fotosensibilizzanti per orale8-Il metoprosorale (ossidopentostilbenolo) e l'esposizione alla luce ultravioletta possono aumentare la incidenza del cancro della prostata. Le ferite al pene o le cicatrici cutanee post-circoncisione, l'uso di farmaci immunosoppressori nei pazienti trapiantati renali, potrebbero essere correlate con la formazione del cancro della prostata.

　　Inoltre, molte lesioni precancerose possono degenerare in cancro del pene, come le leucoplakia del pene, la cheratite secca del capo del pene, la cornificazione del pene, le malattie cutanee virali (condilomi acuminati, condilomi giganti acuminati). La eritema iperplastico (o eritema iperplastico di Kera) e i papuli di Bowen sono lesioni precancerose intrinseche del pene.

　　Le complicazioni del cancro del pene sono principalmente alcune complicazioni che possono verificarsi durante il trattamento, la radioterapia è controversa, alcuni sostengono che il cancro del pene dovrebbe essere trattato solo con radioterapia, poiché la grande quantità di radiazioni può causare stenosi uretrale, fistola urinaria, necrosi del pene e edema, ecc., il suo utilizzo è limitato. L'infezione e la necrosi del cancro del pene possono anche ridurre l'efficacia della radioterapia. La radioterapia a raggi X con bleomycin è efficace per il cancro del pene in stadio precoce.

　　Il cancro del pene inizia spesso sulla mucosa del capo del pene, del solco coronario e della lamina del prepuzio, le lesioni precoci sono difficili da scoprire nei pazienti con包皮 ristretto.

　　1、è più comune40～60 anni con包皮 ristretto o prepuzio lungo.

　　2、Le lesioni precoci del cancro sono l'ingrandimento dello strato epiteliale del capo del pene o del prepuzio, la maggior parte dei pazienti presenta chiazze, ulcere, verruche o placche a fior di pesco sul capo del pene, seguite da erosione, margini duri e irregolari, dolore acuto o bruciore, secrezioni purulente con odore sgradevole. Quando ci sono包皮 ristrette o prepuzio non reversibile, è possibile toccare attentamente attraverso il prepuzio, sentire noduli o masse, e ci sono dolori locali. Le lesioni precoci sono spesso visibili solo dopo la circoncisione del prepuzio.

　　3、Se le lesioni precoci non vengono trattate in modo appropriato, la malattia peggiora gradualmente, le verruche nodulari aumentano di dimensioni o le ulcere si espandono e si深化, si verificano tensione del prepuzio, assottigliamento e lucentezza, la margine del tumore o dell'ulcera può essere visibile fuori dell'orifizio del prepuzio, e poi il tumore può penetrare attraverso il prepuzio, formando un tumore a fior di pesco o un'ulcera cancerosa, accompagnata da secrezioni con odore sgradevole. Nei stadi avanzati, il tumore può invadere l'intero pene e il corpo cavernoso uretrale, persino invadere lo scroto, i contenuti dello scroto e i tessuti dell'area anteriore del pubis. La parte distale del pene può morire a causa di una cattiva circolazione sanguigna, destrutturarsi, degradarsi e causare dolore locale insopportabile. Dopo l'invasione del corpo cavernoso uretrale, può verificarsi dolore alla minzione, scarsa deflusione urinaria, ritenzione urinaria o fistola urinaria.

　　4、L'ingrandimento dei linfonodi inguinali può essere dovuto all'invasione del tumore, ma può anche essere una reazione infiammatoria. Durante la visita medica, la maggior parte dei pazienti ha ingrandimento dei linfonodi inguinali, ma la maggior parte di essi è dovuta a infezioni locali associate al cancro del pene, mentre solo una piccola parte è dovuta a metastasi tumorali.

　　5、Quando ci sono metastasi a distanza, possono verificarsi sintomi correlati alle aree di metastasi e sintomi generali come perdita di peso, anemia, anedonia, ecc.

　　Fino ad ora, non esiste un metodo di trattamento ideale per il cancro del pene, una delle ragioni principali è che spesso non può essere scoperto precocemente. Quando i sintomi diventano evidenti, la malattia è già in stadio avanzato. Se può essere scoperto precocemente, la probabilità di guarigione dal cancro del pene può essere significativamente migliorata, e alcuni casi possono essere curati completamente. Secondo i dati, la diagnosi precoce del cancro può raggiungere una percentuale di guarigione del65％. Di conseguenza, l'importanza della diagnosi e della cura precoci del cancro del pene. Allora, come possiamo scoprire i tumori in anticipo? Poiché il cancro del pene spesso non presenta sintomi evidenti nemmeno in stadio precoce o中期, se i pazienti non prestano attenzione durante la loro vita quotidiana, è difficile scoprirlo precocemente. Pertanto, per ottenere una diagnosi e una cura precoci del cancro del pene, è necessario essere vigilanti quando si verificano i seguenti sintomi e consultare un medico in tempo.

　　1Vaccino HPV

　　Fino ad ora, ci sono due vaccini preventivi contro l'HPV registrati dalla Agenzia europea per i medicinali (EMA) e dalla FDA degli Stati Uniti. Le ricerche hanno dimostrato che in gruppi femminili con test HPV negativo, entrambi i vaccini hanno un'alta efficacia preventiva nella prevenzione dell'infezione a lungo termine dell'HPV o di lesioni cervicali di alto grado occasionali. Dopo i test clinici di vaccinazione HPV nei maschi, è stato dimostrato che il vaccino è sicuro ed efficace, quindi è stato commercializzato in alcuni paesi. Si ipotizza che il vaccino HPV possa anche prevenire il cancro del pene positivo all'HPV, ma l'effetto reale deve essere verificato da ulteriori test clinici.

　　2L'uso del preservativo

　　Nonostante non ci sia10Ha un effetto preventivo dello 0%, ma l'uso del preservativo ha un effetto molto evidente nella prevenzione e nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. Un studio clinico correlato è in corso, nel quale i partner sono stati assegnati casualmente a gruppi di preservativi, e si è scoperto che il gruppo che ha utilizzato i preservativi ha avuto un tempo di guarigione significativamente più breve delle lesioni genitali correlate all'HPV.

　　3Smettere di fumare

　　Nonostante l'effetto specifico del fumo nel processo di insorgenza del cancro del pene non sia chiaro, ma il fumo è senza dubbio uno dei fattori di rischio del cancro del pene. I fumatori hanno molte più probabilità di sviluppare il cancro del pene rispetto ai non fumatori, quindi promuovere attivamente la campagna di smettere di fumare è una delle misure preventive del cancro del pene.

　　4Altre

　　Altre misure preventive includono la prevenzione dell'ernia del prepuzio, il trattamento delle malattie infiammatorie croniche dei genitali, l'aumento dell'igiene e altri.

　　I pazienti con cancro del pene tipico possono essere diagnosticati senza difficoltà attraverso l'esame clinico. Per confermare la diagnosi di questa malattia, è necessario prelevare il tessuto lesionato per l'esame istologico. Sotto il microscopio, i tipi più comuni sono il cancro squamoso cheratinizzato e il cancro squamoso a media differenziazione. Nel cancro squamoso del pene ci sono anche il cancro basale, il cancro verrucoso, il cancro papillare, il cancro sarcomatoso, il cancro misto e il cancro ad adenocarcinoma.7Altri tipi di cancro del pene sono relativamente rari.

　　1Altri esami di imaging

　　(1)Angiografia linfatica: può aiutare nella diagnosi delle metastasi, generalmente non viene eseguita come esame di routine, viene scelta la tecnica di iniezione di contrasto linfatico attraverso i vasi linfatici del piede, del pene e del cordone spermatico, se ci sono metastasi possono mostrare segni come linfonodi irregolari, deficit di riempimento, deformazione dei vasi linfatici, ostruzione compressiva e altri.

　　(2)Ecografia: può determinare se ci sono metastasi nel fegato e nell'addome.

　　(3)Esami TC, MRI: controllare se ci sono metastasi retroperitoneali e organi.

　　2Altri esami

　　Quando la lesione è solo un nodulo e non è ancora ulcerata, se c'è una包皮 che lo copre, allora dovrebbe essere eseguita una circoncisione per esporre la parte lesa. L'esame istologico locale del tessuto vivo può chiarire la diagnosi. L'esame del tessuto vivo è la base più importante per la diagnosi istologica, l'esame del tessuto vivo del tumore primario può chiarire il tipo istologico del tumore e il grado di patologia; la biopsia dei linfonodi inguinali può chiarire se ci sono metastasi, il che aiuta a stabilire la stadiazione clinica e il piano di trattamento.

　　L'intervento di conoscenze di salute per i pazienti con cancro del pene può non solo farli accettare tempestivamente e attivamente il trattamento, ma può anche aiutare i pazienti a riprendere la fiducia in se stessi e migliorare la qualità della vita.

　　1È consigliabile mangiare più cibi che rafforzano il sistema immunitario e hanno un effetto antitumorale contro il cancro del pene: come tartaruga cinese, pesce giallo, gamberi, carpa, frutti di mora, litchi, noci e altri alimenti.

　　2Infezioni, ulcere, è consigliabile mangiare cipolla selvatica, anguilla, funghi shiitake, lattuga cinese, lenticchie verdi, fagioli rossi e altri alimenti.

　　3、I linfociti inguinali ingranditi devono mangiare il ginseng, il frutto di pesco, la lillà, il ginseng, ecc.

　　4、Evitare fumo, bevande alcoliche, prodotti piccanti e irritanti;

　　5、Evitare cibi marcati e conservati;

　　6、Evitare cibi fritti, grassi, affumicati, arrostiti;

　　7、Evitare carni calde come l'agnello, il cane, il sedano;

　　8、Nella dieta tumorale, devono essere inclusi alimenti antitumorali e antinfettivi, come il nocciole, il frutto di boscia, il fagiolo, l'olivo, le mandorle, la luffa, il pesce crudo.

　　9、Per rafforzare l'effetto immunitario, possono essere utilizzati il tartaruga, il tartarughe, le gambe, le lumache, il pesce gatto, il pesce scorfano.

　　10、Per trattare sintomaticamente, possono essere utilizzati prodotti contro l'ulcera, come il qi xing, il bulbo di aglio, il cipolla di montagna, il pesce gatto, il cavolo, il ginseng, il loto, il frumento vecchio, la lanterna, il mulo, il pesce scorfano.

　　11、I linfociti inguinali ingranditi possono utilizzare il ginseng, il loto, la lillà, il frutto di pesco, il limaco, il visceri di agnello.

　　Il cancro al pene dovrebbe iniziare la cura dopo la conferma della patologia, per evitare sofferenze inutili e trauma psicologico ai pazienti. L'elaborazione del piano di trattamento deve basarsi sul tipo istologico, il grado di patologia, la fase clinica e la situazione generale del paziente. Una volta chiarita la diagnosi, si deve procedere con la terapia chirurgica, la radioterapia e la chemioterapia come misure ausiliarie alla chirurgia, che possono avere un certo effetto sull'aumento della percentuale di guarigione e della sopravvivenza.

　　1、terapia chirurgica

　　Inclusa l'intervento chirurgico del tumore primario e il trattamento delle ghiandole linfatiche inguinali.

　　(1)Rimozione locale del pene: il cancro al pene cresce in modo infiltrativo, la frequenza di ricaduta della resezione locale è alta25％～45％, devono essere scelti con cautela. È applicabile solo a:

　　①Il carcinoma limitato alla conchiglia, può essere eseguita la circoncisione della conchiglia in modo singolo;

　　②Il carcinoma del tipo esofitico della testa del pene, il diametro è 0.7cm al di sotto, non infiltrato nel corpo cavernoso del pene;

　　③Il carcinoma verrucoso si trova sulla testa del pene, la base non supera il raggio della testa del pene;

　　La portata della resezione dovrebbe essere distante dalla margine del tumore di 0.5cm, tagliato profondamente fino al corpo cavernoso del pene. Il campione di resezione deve essere esaminato patologicamente in modo completo, specialmente ai margini, se la resezione non è completa, deve essere eseguita la resezione parziale del pene. I pazienti che hanno sottoposto a resezione locale devono seguire regolarmente.

　　(2)Recessione parziale del pene: l'effetto della cura del primo focolaio di cancro al pene è confermato, è il più utilizzato. È applicabile a:

　　①Situato alla testa del pene, prepuzio, sulcus coronale e parte distale del corpo del pene-Carcinoma di II fase del pene;

　　②Carcinoma di III fase del pene che coinvolge il corpo del pene, distante dalla margine del tumore2cm dopo la resezione, può rimanere il corpo cavernoso del pene;3cm e oltre.

　　Se il paziente è giovane, può rimanere il corpo cavernoso del pene;2.5cm può anche essere eseguita la resezione parziale del pene, ma è necessario rimuovere la maggior parte del scroto e utilizzare la pelle del scroto per la plastica dell'uretra del pene.

　　(3)Resezione totale del pene più fistola di colostro perineale:

　　①Il tumore è grande, coinvolge il corpo del pene, e la parte prossimale del corpo cavernoso del pene normale è insufficiente3cm;

　　②Carcinoma di III grado istologico;-Cancro intrinseco di tipo infiltrativo di IV grado;

　　③Riattivazione del residuo dopo la resezione parziale del pene;

　　④Clinica III-Ⅳ fase, la diffusione alla radice del pene non è significativa;

　　⑤La uretra è interessata da difficoltà nella minzione, ostruzione o comparsa di fistole uretrali concomitanti;

　　⑥Il cancro del corpo del pene, la maggior parte dei quali ha un alto grado di malignità, anche se il tumore è piccolo, è meglio eseguire la resezione totale del pene.

　　L'area di rimozione è il taglio della caviglia superiore del pube per interrompere il piede del corpo cavernoso del pene, rimuovere l'intero corpo cavernoso del pene, la pelle del pene e i tessuti molli attorno alla radice del pene.

　　(4Asportazione dei linfonodi linfatici inguinali: il cancro al pene si diffonde per primo ai linfonodi linfatici inguinali, la gestione corretta dei linfonodi linfatici inguinali è una chiave per aumentare il tasso di guarigione. Ma dovrebbe essere controllato flessibilmente l'indicazione chirurgica, il tempo e l'area chirurgica. L'asportazione dei linfonodi linfatici inguinali dovrebbe essere effettuata in fasi, meglio dopo l'asportazione del tumore primario del pene2～3alla settimana. Durante questo periodo, l'uso di antibiotici può ridurre o evitare l'infezione delle ferite. Solo pochi casi di infezione locale leggera possono essere trattati in una fase.

　　2、radioterapia

　　La radioterapia del cancro al pene ha vantaggi come mantenere l'integrità del pene, ridurre il dolore del paziente. I criteri di indicazione alla radioterapia sono:

　　①Il tumore primario si trova nella testa del pene, diametro

　　②Il tumore è di tipo papillomatoso esofitico, invadendo la superficie superficiale del fascio penile;

　　③I tumori con bassa differenziazione cellulare istologica sono sensibili alla radioterapia;

　　④I pazienti giovani, in particolare quelli che rifiutano il trattamento chirurgico;

　　⑤I pazienti con metastasi ai linfonodi inguinali, la radioterapia pre e postoperatoria può aumentare il tasso di guarigione;

　　⑥I pazienti in stadio avanzato possono alleviare i sintomi e prolungare la vita.

　　La radioterapia del cancro al pene dovrebbe utilizzare trattamenti radioterapici convenzionali di diverse energie in base alla dimensione del tumore e all'estensione dell'invasione: per la metastasi dei linfonodi inguinali utilizzare60Co trattamento, generalmente viene utilizzato per l'irradiazione preventiva; l'area di irradiazione del pene deve essere determinata in base alla dimensione del focolaio, generalmente deve essere superiore al focolaio1～2cm, somministrare irradiazione parziale o totale del pene. L'irradiazione inguinale deve includere i linfonodi regionali, la dose di irradiazione è60Gy(6alla settimana3sessioni di radioterapia).5La sopravvivenza annuale: i casi di stadio I e II possono raggiungere100％，i casi di stadio III sono ridotti a31％

　　3、chemioterapia

　　La chemioterapia è indicata per i casi in cui non è possibile operare in stadio avanzato. E in combinazione con la chirurgia e la radioterapia. I farmaci antitumorali comunemente utilizzati in passato includono 5-fluorouracile e ciclofosfamide, ma non hanno avuto un buon effetto, al momento si ritiene che la combinazione di metotrexate, vincristina e bleomycine abbia un effetto migliore, e qualcuno utilizza platino per il trattamento.

　　Per i casi di cancro al pene senza metastasi ai linfonodi inguinali bilaterali, trattati chirurgicamente, il tasso di guarigione è90％，per coloro che hanno già trasferito i linfonodi linfatici5La sopravvivenza annuale è19～38．Inoltre, i casi giovani, la metastasi del tumore è precoce, la prognosi è scarsa.