Câncer de pênis

　　A causa exata do câncer de pênis ainda não é clara. Atualmente, a teoria de hipertrofia do prepúcio, fimo de prepúcio e escamas de prepúcio é mais aceita. A circuncisão é frequentemente relacionada a religião, enquanto o câncer de pênis pode alcançar25％～75por cento. Entre o povo judeu, a circuncisão neonatal é praticada, e o câncer de pênis é extremamente raro entre os muçulmanos3～5Anos submeter-se à circuncisão, sua taxa de incidência de câncer de pênis é significativamente menor do que a população que não se submeteu à circuncisão. Nos Estados Unidos, a taxa de incidência de câncer de pênis é1/10Mil, o risco de desenvolver câncer de pênis em homens que não se submeteram à circuncisão é1/600, a longo prazo, a estimulação crônica da camada de escamas do prepúcio e do glande peniano por produtos bacterianos é a principal causa do desenvolvimento de câncer de pênis. Em geral, a circuncisão após a adolescência não pode prevenir o desenvolvimento de câncer de pênis, porque já foi estimulado por um longo tempo pela camada de escamas do prepúcio. Até agora, ainda não foi encontrado uma base conclusiva de que a camada de escamas do prepúcio é um agente致癌.

　　O câncer de pênis pode estar relacionado a infecções virais. O vírus herpes simples tipo II pode ser um agente致癌 em câncer de pênis e câncer de colo uterino, e dados indicam que a taxa de incidência de câncer de colo uterino entre os parceiros sexuais de câncer de pênis é maior do que no grupo normal3～8vezes. O vírus papilomatoso humano (herpes simplex virus, HPV) é um vírus DNA de fita dupla que pode infectar as epitélios de vários órgãos. Tipos específicos de HPV podem estar associados a verrugas genitais e câncer em homens e mulheres. No câncer de pênis, o HPV16representa de 0% a49por cento, HPV18representa9％～39por cento, HPV6e HPV11não comuns. Um grupo de Brasil18Casos de câncer de pênis têm7Casos existem HPV18Sequência de DNA

　　Pacientes com psoríase que tomam medicamentos fotossensibilizadores por via oral8-O metiloxipsoraleno (metiloxisoraleína) e a exposição à radiação ultravioleta podem aumentar a taxa de incidência de câncer de pênis. Traumatismos genitais ou a formação de cicatrizes de escroto após a circuncisão, o uso de imunossupressores em pacientes de transplante renal, podem estar relacionados ao desenvolvimento de câncer de pênis.

　　Além disso, muitas lesões pré-cancerígenas podem se tornar câncer de pênis, como leucoplasia peniana, balanite seca, cornificação peniana, doenças dermatológicas virais (condiloma acuminado, condiloma gigante), e eritema hipertrófico (ou eritema proliferativo de Keratosis) e acantoma de Bowen são lesões intraepiteliais primárias do câncer de pênis.

　　As complicações do câncer de pênis são mais comuns durante o período de tratamento, a radioterapia é controversa, alguns defendem que o câncer de pênis deve ser tratado apenas com radioterapia, pois a exposição massiva pode causar estenose da uretra, fístula urinária, necrose peniana e inchaço, e seu uso é limitado. A infecção e a necrose do câncer de pênis também podem reduzir o efeito da radioterapia. O câncer de pênis inicial pode ser tratado com X-ray em combinação com bleomycin, com bom efeito.

　　O câncer de pênis geralmente começa na mucosa do glande, sulco coroide e placa interna do prepúcio, e é difícil detectar as lesões precoces em pacientes com estenose peniana.

　　1、 mais comum em40 a60 anos com estenose peniana ou excesso de prepúcio.

　　2、 Lesões precoces de câncer podem ser espessamento da epiderme do glande ou do prepúcio, a maioria dos pacientes tem lesões como quistos, úlceras, verrugas ou placas em forma de couve-flor no glande, seguidas por糜烂, bordas duras e irregulares, dor aguda ou dor ardente, secreções purulentas e malcheirosas, e se houverestenose ou prepúcio que não pode ser levantado, pode ser examinado cuidadosamente através do prepúcio, existindo sensação de tumor ou nódulo, dor local, e as lesões precoces são geralmente visíveis após a circuncisão do prepúcio.

　　3、 Se as lesões iniciais não forem tratadas de maneira apropriada, a condição pode se agravar gradualmente, com a formação de nódulos verrucosos que aumentam de tamanho ou úlceras que se expandem e aprofundam, resultando em estriação do prepúcio, emagrecimento, brilho, nódulos ou úlceras que podem aparecer fora da abertura do prepúcio, e o tumor pode perfurar o prepúcio, resultando em tumores em forma de couve-flor ou úlceras câncerígenas, com secreções malcheirosas, e o tumor avançado pode invadir todo o pênis e o corpo cavernoso da uretra, até mesmo infiltrar o escroto, o conteúdo do escroto e a região pré-púbica, e o extremo distante do pênis pode sofrer necrose, desprendimento e dor local intensa devido à má circulação sanguínea, e a invasão do corpo cavernoso da uretra pode causar dor ao urinar, dificuldade de urinar e até retenção urinária ou fístula urinária.

　　4、 A glândula linfática inguinal pode inchar, pode ser invadida pelo tumor, ou pode ser uma reação inflamatória. No momento em que o paciente procura atendimento médico, geralmente há inchaço das glândulas linfáticas inguinais, mas a maioria é devido à infecção local associada ao câncer de pênis, enquanto poucos são devido à metástase do tumor.

　　5、 Quando há metástase em distância, podem surgir sintomas correspondentes ao local da metástase e sintomas sistêmicos como perda de peso, anemia, falta de apetite, etc.

　　Até agora, não há um método de tratamento ideal para o câncer de pênis, uma razão importante é que muitas vezes não pode ser detectado precocemente. Quando os sintomas se tornam claros, a doença já está em estágio avançado. Se puder ser detectado precocemente, a taxa de cura do câncer de pênis pode ser significativamente aumentada, e alguns podem ser curados completamente. Existem relatórios de que a detecção precoce de câncer pode alcançar uma taxa de cura65Porcento. Portanto, a importância do diagnóstico e tratamento precoces do câncer de pênis. Então, como detectar a tumoragem precocemente? Devido ao câncer de pênis muitas vezes não apresentar sintomas muito claros, especialmente no estágio inicial e até mesmo no intermediário, se o paciente não prestar atenção em seu estado de saúde diariamente, é difícil detectá-lo precocemente. Portanto, para lutar pelo diagnóstico e tratamento precoces do câncer de pênis, é necessário aumentar a vigilância quando os seguintes sintomas surgirem e procurar atendimento médico a tempo.

　　1、HPV疫苗

　　至今，两种经欧洲医药评价署(EMEA)和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中，以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些国家中得到上市。猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌，但真正的效果还需将来的临床试验验证。

　　2、使用避孕套

　　虽然没有100％的预防效果，但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中，在此试验中性伴侣间随机给予避孕套，发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。

　　3、戒烟

　　虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚，但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多，因此，积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。

　　4、其它

　　其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等。

　　典型的阴茎癌患者，通过临床查体，诊断并不困难。确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下最常见的是角化型和中分化鳞状细胞癌。阴茎鳞状细胞癌中还有基底样癌、湿疣状癌、乳头状癌、肉瘤样癌、混合性癌和腺鳞癌7种亚型。其他类型阴茎癌较罕见。

　　1、影像学检查

　　)1)淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查，选择经足背部，阴茎，精索淋巴管注射造影法，若有转移可显示淋巴结不规则，充盈缺损，淋巴管变形，受压阻塞等征象。

　　)2)B超：可确定肝脏，腹腔有无转移灶。

　　)3)CT、MRI检查：检查腹膜后及脏器有无转移。

　　2、其他检查

　　当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露。局部活组织病理检查，可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据，原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型及病理分级；腹股沟淋巴结活检可明确有无癌转移，有助于临床分期和治疗方案的制定。

　　对阴茎癌患者进行健康知识干预，不仅能使之及时、主动地接受治疗，而且可以帮助患者恢复自信，提高生活质量。

　　1、宜多吃增强免疫、抗阴茎恶性肿瘤作用的食物：如甲鱼、青鱼、虾、鲫鱼、桑椹、荔枝、胡桃等食物。

　　2、感染、溃疡宜吃荠菜、针鱼、金针菜、油菜、绿豆、赤豆等食品。

　　3e linfonodos inchados devem comer lufa, maçã vermelha, lirio, bucho de beterraba, etc.

　　4e evitar cigarros, álcool, produtos picantes.

　　5e evitar alimentos enlatados, enlatados.

　　6e evitar alimentos fritos, gordurosos, fritos, assados.

　　7e evitar alimentos quentes como carne de carneiro, carne de cão, alho-poró.

　　8e alimentos na dieta do tumor devem incluir alimentos anticancerígenos e anti-adherência, como nozes, melo, feijão preto, figo, amêndoas, luffa, peixe corvina.

　　9e para fortalecer a função imunológica, podem usar tartaruga, tartaruga, camarão, areia de pescar, peixe branco, peixe de areia.

　　10e usar alimentos anti-ulcerosos, como brócolis, espirro, vegetais verdes, truta, couve, lufa, feijão verde, feijão adzuki, farinha de trigo antiga, gengibre verde, wu tou, truta.

　　11e linfonodos inchados podem usar lufa, flor vermelha, lirio, morango, areia de pescar, bucho de ovelha.

　　O tratamento de câncer peniano deve começar após a confirmação patológica, para evitar sofrimento desnecessário e trauma psicológico aos pacientes. A elaboração do plano de tratamento deve ser baseada no tipo histológico, a classificação patológica, a fase clínica e o estado geral do paciente. Após a diagnosis ser claro, a cirurgia deve ser realizada, e a radioterapia e quimioterapia como medidas auxiliares ao tratamento cirúrgico têm um efeito significativo no aumento da taxa de cura e da sobrevida.

　　1e tratamento cirúrgico

　　Incluindo cirurgia do tumor primário e cirurgia de linfonodos inguinais.

　　)1)Cirurgia local do pénis: O câncer peniano cresce invasivamente, a taxa de recidiva após cirurgia local é alta25％～45％, deve ser usado com cautela. Apenas aplicável a:

　　①Tumor limitado ao prepúcio, pode ser realizado simplesmente a cirurgia de circuncisão do prepúcio;

　　②Tumor exógeno na cabeça peniana, o diâmetro é de 0.7cm ou menos, sem invasão do corpo cavernoso peniano;

　　③Câncer verrucoso localizado na cabeça peniana, cuja base não excede o raio da cabeça peniana;

　　A faixa de remoção deve estar a uma distância de 0.5cm, cortando profundamente até o corpo cavernoso peniano. A amostra de excisão deve ser examinada completamente patologicamente, especialmente nas margens, se a excisão não for completa, deve ser alterada para cirurgia de amputação parcial do pénis. Pacientes que realizam cirurgia local devem ser seguidos regularmente.

　　)2)Cirurgia de amputação parcial do pénis: Eficaz no tratamento do foco primário de câncer peniano, é o mais comumente usado. A indicação inclui:

　　①Localizado na cabeça peniana, prepúcio, sulco coroide e extremidade distal do corpo peniano, grau I-Câncer peniano de grau II;

　　②Câncer peniano de grau III que invade o corpo peniano, distante da margem do tumor;2cm após a excisão, pode haver remanescente de corpo cavernoso peniano3cm ou mais.

　　Se o paciente for jovem, pode haver remanescente de corpo cavernoso peniano2.5cm também pode ser realizada cirurgia de amputação parcial do pénis, mas é necessário remover a maior parte do escroto e usar a pele do escroto para a formação cirúrgica da uretra peniana.

　　)3)Cirurgia de amputação completa do pénis e colostomia perineal:

　　①O tumor é grande, invadindo o corpo peniano, e a quantidade de corpo cavernoso peniano normal no extremo do tumor é insuficiente3cm;

　　②Histológico III-Câncer intrínseco de invasão de grau IV;

　　③Recidiva no extremo residual após cirurgia de amputação parcial do pénis;

　　④Clínica III-Ⅳ período, sem invasão significativa na raiz do pénis;

　　⑤A uretra é afetada, aparecendo dificuldades na micção, obstrução ou complicação de fístula uretral;

　　⑥A câncer do corpo peniano é geralmente de alta malignidade, mesmo que o tumor seja pequeno, a cirurgia de amputação completa do pénis é recomendada.

　　A área de remoção é cortar o pé do corpo esponjoso peniano adjacente à râmen pubiana, remover todo o corpo esponjoso peniano, a pele peniana e o tecido mole ao redor da raiz peniana.

　　)4Linfadenectomia inguinal: o câncer de pénis primeiro se metasta para os linfonodos inguinais, o manejo correto dos linfonodos inguinais é uma chave para aumentar a taxa de cura. Mas deve ser manuseado flexivelmente as indicações cirúrgicas, o tempo e o escopo da cirurgia. A limfadenectomia inguinal deve ser feita em etapas, melhor após a remoção do tumor primário de pénis.2～3na semana. Durante este período, o uso de antibióticos pode reduzir ou evitar infecções de feridas. Apenas alguns casos de infecção local leve podem ser realizados em uma única fase.

　　2、radioterapia

　　Radioterapia de câncer de pénis tem a vantagem de manter a integridade do pénis, reduzir a dor do paciente, etc. Os critérios de indicação da radioterapia são:

　　① O tumor primário está localizado na cabeça do pénis, diâmetro

　　② O tumor é do tipo tumoração exógena, invadindo a camada superficial do tecido esponjoso peniano;

　　③ Cânceres com difusão de células癌inológicas baixa são sensíveis à radioterapia;

　　④ Pacientes jovens, especialmente aqueles que recusam o tratamento cirúrgico;

　　⑤ Pacientes com metástases linfáticas inguinais, radioterapia antes e após a cirurgia pode aumentar a taxa de cura;

　　⑥ Pacientes em estágio avançado podem aliviar os sintomas e prolongar a vida.

　　Radioterapia de câncer de pénis deve usar diferentes energias de radioterapia convencional com base no tamanho do tumor e no grau de invasão: para metástases linfáticas inguinais, usar60Co tratamento, geralmente é feito radioterapia preventiva; a faixa de radioterapia peniana deve ser determinada com base no tamanho do foco, geralmente deve ser maior que o foco1～2cm, realizar radioterapia parcial ou total do pénis. A radioterapia inguinal deve incluir os linfonodos regionais, a dose de radiação é60Gy(6na semana30 vezes). Radioterapia5Taxa de sobrevivência anual: casos de estágio I e II podem alcançar100%，os casos de estágio III são reduzidos para31％

　　3、quimioterapia

　　Terapia de medicamentos químicos é aplicável a casos avançados que não podem ser operados. E em combinação com tratamento cirúrgico e radioterapia. Medicamentos anticancerígenos comuns usados anteriormente incluem 5-fluorouracil e cyclophosphamide, mas todos eles têm efeitos ruins, atualmente considera-se que a metotrexate, vincristina e bleomycin em combinação têm um efeito melhor, e algumas pessoas usam cisplatina para tratamento.

　　Cancro da próstata sem metástases linfáticas bilaterais inguinais, após tratamento cirúrgico, taxa de cura é90%，já com metástases linfáticas,5Taxa de sobrevivência anual é19～38．Além disso, casos jovens, metástases precoces de tumores, prognosis ruim.