Prostatakrebs

　　Die genaue Ursache von Prostatakrebs ist noch nicht vollständig bekannt. Derzeit ist die Theorie der zu langen Vorhaut, des phimosis und des Smegma als allgemein anerkannt. Die Circumzision ist oft mit Religion verbunden, und bei Männern mit phimosis, die keine Circumzision durchgeführt haben, kann es25％～75％. Bei Juden wird die Circumzision bei Neugeborenen durchgeführt, und Prostatakrebs ist sehr selten, bei Muslimen3～5Jahre Circumzision durchgeführt, die Inzidenz von Prostatakrebs ist erheblich niedriger als bei Menschen, die keine Circumzision durchgeführt haben. In den USA beträgt die Inzidenz von Prostatakrebs1/10Wan, das Risiko der Entstehung von Prostatakrebs bei Männern, die keine Circumzision durchgeführt haben, ist1/600, langfristige Reizung der Vorhaut und des Peniskopfes durch Bakterienprodukte wie Smegma ist die wichtigste Ursache für die Entstehung von Prostatakrebs. In der Regel kann die Circumzision nach Erwachsenenalter die Entstehung von Prostatakrebs nicht verhindern, da sie bereits lange Zeit durch Smegma gereizt wurden. Bisher wurde keine genaue Grundlage für das Smegma als Karzinogen gefunden.

　　Prostatakrebs könnte mit Virusinfektionen zusammenhängen. Herpes simplex Virus Typ 2 könnte ein Karzinogen für Prostatakrebs und Zervixkarzinom sein. Es gibt Informationen, dass bei Sexualpartnern von Prostatakrebspatienten die Inzidenz von Zervixkarzinom höher ist als im Vergleichsgruppe.3～8mal. Humanes Papillomavirus (Herpes simplex Virus, HPV) ist ein double-strängiges DNA-Virus, das alle epithelialen Organe infizieren kann. Besondere Typen von HPV können mit Männern und Frauen mit Anus-Genitalwarzen und Krebs in Verbindung gebracht werden. Bei Prostatakrebs könnte HPV16stellen 0％～49％, HPV18stellen9％～39％, HPV6und HPV11Selten. Eine Gruppe in Brasilien18Fälle von Prostatakrebs haben7Fälle mit HPV18DNA-Sequenz.

　　Pustulosepatienten oralen Photosensibilisatoren8-Methoxypsoralen (Oxypsol) und Uvuläre Strahlung können die Inzidenz von Prostatakrebs erhöhen. Hautnarbenbildung nach Penisverletzungen oder Circumzision sowie die Anwendung von Immunsuppressiva bei Nierentransplantationspatienten könnten mit der Entstehung von Prostatakrebs zusammenhängen.

　　此外，许多癌前病变可恶化为阴茎癌，如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角，病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑)，鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。

　　阴茎癌的并发症主要在治疗期间容易引起一些并发症，放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

　　阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现。

　　1、多见于40～60岁有包茎或包皮过长者。

　　2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚，大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物，有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛，早期病变多在包皮环切后方可看到。

　　3、早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮，肿块或溃疡边缘可露出包皮外口，进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物，晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊，阴囊内容物及耻骨前区组织，阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落、局部疼痛难忍，浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛，不畅甚至尿潴留或尿瘘。

　　4、腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应，病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。

　　5、有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。

　　阴茎癌到目前为止还没有理想的治疗方法，一个很重要的原因就是往往不能早期发现，当等到有明显的症状时，已是疾病的晚期了。如果能早期发现，阴茎癌的治愈率便可大大提高，有的甚至可以完全根治。有资料报道，早期发现癌症，治愈率可达65％。由此可见阴茎癌早诊早治的重要性。那么，如何才能早期发现肿瘤呢？由于阴茎癌在早期甚至中期往往没有非常明显的症状，若病人自己平时不注意，确实不易早期发现。所以，要争取阴茎癌的早诊早治，就应注意当下列症状出现时提高警惕，及时就诊。

　　1、HPV疫苗

　　至今，两种经欧洲医药评价署(EMEA)和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中，以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些国家中得到上市。猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌，但真正的效果还需将来的临床试验验证。

　　2、使用避孕套

　　虽然没有100％的预防效果，但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中，在此试验中性伴侣间随机给予避孕套，发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。

　　3、戒烟

　　虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚，但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多，因此，积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。

　　4、其它

　　其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等。

　　典型的阴茎癌患者，通过临床查体，诊断并不困难。确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下最常见的是角化型和中分化鳞状细胞癌。阴茎鳞状细胞癌中还有基底样癌、湿疣状癌、乳头状癌、肉瘤样癌、混合性癌和腺鳞癌7种亚型。其他类型阴茎癌较罕见。

　　1、影像学检查

　　(1)淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查，选择经足背部，阴茎，精索淋巴管注射造影法，若有转移可显示淋巴结不规则，充盈缺损，淋巴管变形，受压阻塞等征象。

　　(2)B超：可确定肝脏，腹腔有无转移灶。

　　(3)CT、MRI检查：检查腹膜后及脏器有无转移。

　　2、其他检查

　　当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露。局部活组织病理检查，可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据，原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型及病理分级；腹股沟淋巴结活检可明确有无癌转移，有助于临床分期和治疗方案的制定。

　　对阴茎癌患者进行健康知识干预，不仅能使之及时、主动地接受治疗，而且可以帮助患者恢复自信，提高生活质量。

　　1、宜多食用增强免疫、抗阴茎恶性肿瘤作用的食物：如甲鱼、青鱼、虾、鲫鱼、桑椹、荔枝、胡桃等。

　　2、感染、溃疡宜食用荠菜、针鱼、金针菜、油菜、绿豆、赤豆等食品。

　　3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、等食物。

　　4、忌烟、酒，辛辣刺激品。

　　5、忌霉变、腌制食物。

　　6、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

　　7、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物

　　8、肿瘤饮食中应参加抗癌、抗沾染的食品，如胡桃、瓜篓、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜、鲫鱼。

　　9、为加强免疫功效，可采用团鱼、乌龟、虾、沙虫、青鱼、沙鱼等。

　　10、对症采用抗溃疡的食品，如荠菜、螺丝、金珍菜、海鷂鱼、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、陈小麦粉、马兰头、泥鳅、鲥鱼。

　　11、淋巴结肿大者可采用芋艿、花红、百合、桑椹、田螺、羊肚。

　　阴茎癌应在病理证实后才开始治疗，以避免病人不必要的痛苦和精神创伤。制订治疗方案须以组织学类型、病理分级、临床分期和病人全身情况为依据。诊断一经明确，即行手术治疗，放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施，对提高治愈率和生存率有一定作用。

　　1、手术治疗

　　包括原发癌肿的手术和腹股沟淋巴结的手术。

　　(1)阴茎局部切除术：阴茎癌呈浸润性生长，局部切除复发率高达25％～45％，须慎重选用。仅适用于：

　　①局限于包皮的癌肿，可单纯施行包皮环切术；

　　②位于阴茎头的外生疣块型癌肿，直径0.7cm以内，未浸润阴茎海绵体者；

　　③疣状癌位于阴茎头，基底不超过阴茎头半径者。

　　切除范围应距癌肿边缘0.5cm，深部切至阴茎海绵体。切除标本须经全面病理检查，尤其是边缘，若切除不彻底须改行阴茎部分切除术。施行局部切除术的病人，必须定期随访。

　　(2)阴茎部分切除术：治疗阴茎癌原发灶效果肯定，最为常用。适用于：

　　①位于阴茎头、包皮、冠状沟及阴茎体远端的Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌；

　　②侵及阴茎体的Ⅲ期阴茎癌，距肿瘤近缘2cm切除后阴茎海绵体残留3cm以上者。

　　若为年轻病人，阴茎海绵体残留2.5cm者也可施行阴茎部分切除术，但需切除大部分阴囊，并用阴囊皮肤行阴茎尿道成形术。

　　(3)阴茎全切除术加尿道会阴部造口术：

　　①癌肿较大、侵及阴茎体，癌肿近端正常阴茎海绵体不足3cm者；

　　②组织学Ⅲ-Ⅳ级的内生浸润型癌肿；

　　③阴茎部分切除术后残端复发者；

　　④临床Ⅲ-Ⅳ期，阴茎根部浸润不明显者；

　　⑤尿道受累出现排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘者；

　　⑥阴茎体部癌肿，大部分恶性程度高，即使癌肿较小，也宜行阴茎全切除术。

　　切除范围为紧贴耻骨上支切断阴茎海绵体脚，切除全部阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎根部周围软组织。

　　(4)腹股沟淋巴结清扫术：阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结，腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键。但应灵活掌握手术的适应证、手术时间和手术范围。腹股沟淋巴结清扫术宜分期进行，最好于阴茎原发癌肿切除后2～3周施行。在此期间应用抗生素可减少或避免伤口感染。仅少数局部感染不重者可一期施行手术。

　　2、放射治疗

　　阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整、病人痛苦小等优点。放射治疗的指征是：

　　①原发性癌肿位于阴茎头部，直径

　　②癌肿为外生疣块型，浸润阴茎筋膜浅层；

　　③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感；

　　④年轻病人，尤其是拒绝手术治疗者；

　　⑤有腹股沟淋巴结转移者，手术前、后放射治疗可提高治愈率；

　　⑥晚期病人可缓解症状，延长寿命。

　　阴茎癌的放射治疗应根据癌肿的大小和浸润的程度选用不同能量的常规X线治疗：腹股沟淋巴结转移用60Co治疗，一般作预防性照射；阴茎照射范围视病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全阴茎照射。腹股沟的照射要包括区域淋巴结，照射剂量为60Gy(6周内30次)。放射治疗的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可达100％，Ⅲ期病例降为31％

　　3、化学药物治疗

　　化学药物疗法适用于晚期不能手术的病例。以及配合手术和放射治疗。以往常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等，但效果都不好，目前认为甲氨蝶呤、长春新碱和博来霉素联合应用效果较好，亦有人用顺铂治疗。

　　阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者，经手术治疗，治疗愈率为90％，已有淋巴结转移者，5年生存率为19～38％。另外，年轻病例、癌肿转移早、预后差。