El cáncer de pene (carcinoma de pene) es uno de los tumores malignos del sistema reproductivo masculino más comunes, que solía ser bastante común en China, ocupando el primer lugar en los tumores del sistema reproductivo masculino. En los últimos años, la tasa de incidencia ha disminuido significativamente.30 años. La mayoría de los pacientes con cáncer de pene tienen hiperplasia del prepucio. La tasa de incidencia de cáncer de pene debido a factores como el país, la región, la etnia, la religión, los hábitos de higiene, etc., es muy desigual. Generalmente, en los países de Europa y América del Norte, la tasa de incidencia es baja, mientras que en los países de Asia, África y América Latina, la tasa de incidencia es alta, y en las naciones judías y musulmanas, la tasa de incidencia es muy baja.
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cáncer de pene
- Índice
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1¿Cuáles son las causas del cáncer de pene?
2. ¿Qué complicaciones puede causar el cáncer de pene?
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos del cáncer de pene?
4. ¿Cómo prevenir el cáncer de pene?
5. Qués análisis de laboratorio debe realizarse para el cáncer de pene
6. Alimentos permitidos y prohibidos para pacientes con cáncer de pene
7. Métodos de tratamiento convencionales de cáncer de pene en la medicina occidental
1. ¿Cuáles son las causas del cáncer de pene?
La causa exacta del cáncer de pene aún no se conoce. Actualmente, la teoría de la hiperplasia del prepucio, la fimbria y la placa de escamas es más aceptada. La circuncisión del prepucio generalmente está relacionada con la religión, y la tasa de personas con fimbria y sin circuncisión del prepucio que desarrollan cáncer de pene puede alcanzar25%~75por ciento. En la comunidad judía, se realiza la circuncisión del recién nacido, y el cáncer de pene es extremadamente raro, en la comunidad musulmana3~5años realizaron la circuncisión del prepucio, su tasa de incidencia de cáncer de pene es significativamente menor que en el grupo que no se sometió a la circuncisión del prepucio. En los Estados Unidos, la tasa de incidencia de cáncer de pene es1/10mil, el riesgo de desarrollo de cáncer de pene en hombres que no se han sometido a la circuncisión del prepucio es1/600, la estimulación a largo plazo de la placa de escamas del prepucio y el glande peneal por los productos bacterianos es la causa más importante del desarrollo de cáncer de pene. Generalmente, la circuncisión del prepucio después de la pubertad no puede prevenir el desarrollo de cáncer de pene, ya que ya ha sido estimulado a largo plazo por la placa de escamas del prepucio. Hasta ahora, no se ha encontrado una base exacta de que la placa de escamas del prepucio sea un agente carcinógeno.
El cáncer de pene puede estar relacionado con la infección viral. El virus del herpes simple tipo II puede ser un carcinógeno para el cáncer de pene y de cuello uterino, y las investigaciones indican que en los cónyuges de los pacientes con cáncer de pene, la tasa de incidencia de cáncer de cuello uterino es mayor que en el grupo normal3~8veces. El virus del papiloma humano (herpes simplex virus, HPV) es un virus de ADN de dos cadenas que puede infectar las epitelios de varios órganos. Tipos específicos de HPV pueden estar asociados con verrugas anales y cáncer de ano en hombres y mujeres, y con cáncer de pene. En el cáncer de pene, el HPV16representa del 0% al49por ciento, HPV18representa9%~39por ciento, HPV6y HPV11no es común. Un grupo de Brasil18casos de cáncer de pene tienen7casos con HPV18secuencia de ADN
Los pacientes con psoriasis toman fármacos fotosensibles por vía oral8-El metoxipsoralén (oxiparoleno) y la radiación ultravioleta pueden aumentar la tasa de incidencia de cáncer de pene. Las lesiones del pene o la formación de cicatrices cutáneas después de la circuncisión del prepucio, la aplicación de inmunosupresores en pacientes con trasplante renal, pueden estar relacionadas con el desarrollo de cáncer de pene.
此外,许多癌前病变可恶化为阴茎癌,如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角,病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑),鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。
2. 阴茎癌容易导致什么并发症
阴茎癌的并发症主要在治疗期间容易引起一些并发症,放射治疗是有争论的,有主张阴茎癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症,应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。
3. 阴茎癌有哪些典型症状
阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上,对于患有包茎的患者病变早期不易被发现。
1、多见于40~60岁有包茎或包皮过长者。
2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚,大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块,继则糜烂,边缘硬而不整齐,自觉刺痛或烧灼样痛,有脓性恶臭分泌物,有包茎或包皮不能上翻时,可隔着包皮仔细触摸,有肿块或结节感,局部有压痛,早期病变多在包皮环切后方可看到。
3、早期病变如得不到适当处理,病情逐渐发展,疣状结节增大或溃疡扩大、加深,出现包皮紧张、变薄、发亮,肿块或溃疡边缘可露出包皮外口,进而癌肿穿破包皮,出现菜花状肿块或癌性溃疡,伴恶臭味分泌物,晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体,甚至浸润阴囊,阴囊内容物及耻骨前区组织,阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落、局部疼痛难忍,浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛,不畅甚至尿潴留或尿瘘。
4、腹股沟淋巴结肿大,可能系癌肿侵犯,亦可为炎症反应,病人就诊时,一般都有腹股沟淋巴结肿大,但多数由于阴茎癌并发局部感染所致,仅少数为肿瘤转移。
5、有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。
4. 阴茎癌应该如何预防
阴茎癌到目前为止还没有理想的治疗方法,一个很重要的原因就是往往不能早期发现,当等到有明显的症状时,已是疾病的晚期了。如果能早期发现,阴茎癌的治愈率便可大大提高,有的甚至可以完全根治。有资料报道,早期发现癌症,治愈率可达65%。由此可见阴茎癌早诊早治的重要性。那么,如何才能早期发现肿瘤呢?由于阴茎癌在早期甚至中期往往没有非常明显的症状,若病人自己平时不注意,确实不易早期发现。所以,要争取阴茎癌的早诊早治,就应注意当下列症状出现时提高警惕,及时就诊。
1、HPV疫苗
至今,两种经欧洲医药评价署(EMEA)和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中,以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有效性,所以在有些国家中得到上市。猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌,但真正的效果还需将来的临床试验验证。
2、使用避孕套
虽然没有100%的预防效果,但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中,在此试验中性伴侣间随机给予避孕套,发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。
3、戒烟
虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚,但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多,因此,积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。
4、其它
其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等。
5. 阴茎癌需要做哪些化验检查
典型的阴茎癌患者,通过临床查体,诊断并不困难。确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下最常见的是角化型和中分化鳞状细胞癌。阴茎鳞状细胞癌中还有基底样癌、湿疣状癌、乳头状癌、肉瘤样癌、混合性癌和腺鳞癌7种亚型。其他类型阴茎癌较罕见。
1、影像学检查
(1)淋巴造影:对诊断转移有一定帮助,一般不作为常规检查,选择经足背部,阴茎,精索淋巴管注射造影法,若有转移可显示淋巴结不规则,充盈缺损,淋巴管变形,受压阻塞等征象。
(2)B超:可确定肝脏,腹腔有无转移灶。
(3)CT、MRI检查:检查腹膜后及脏器有无转移。
2、其他检查
当病变仅有硬结尚未破溃,如有包皮覆盖,则应行包皮环切将病变部位暴露。局部活组织病理检查,可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据,原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型及病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无癌转移,有助于临床分期和治疗方案的制定。
6. 阴茎癌病人的饮食宜忌
对阴茎癌患者进行健康知识干预,不仅能使之及时、主动地接受治疗,而且可以帮助患者恢复自信,提高生活质量。
1、宜多吃增强免疫、抗阴茎恶性肿瘤作用的食物:如甲鱼、青鱼、虾、鲫鱼、桑椹、荔枝、胡桃等食物。
2、感染、溃疡宜吃荠菜、针鱼、金针菜、油菜、绿豆、赤豆等食品。
3Los ganglios linfáticos hinchados deben comer alimentos como taro, frambuesa, lirio, zanahoria, etc.
4Se debe evitar fumar, beber alcohol y productos picantes.
5Se debe evitar alimentos en descomposición y conservados.
6Se debe evitar alimentos fritos, grasos, ahumados, asados.
7Se debe evitar la carne de cordero, carne de perro, acelga, etc., que son alimentos calientes y húmedos.
8en la dieta del tumor, deben participar alimentos anticancerígenos y antiinfecciosos, como nogal, higuera, bohemio, aceituna, almendra, luffa, carpa.
9y para fortalecer la función inmunológica, se pueden usar tortuga, tortuga, camarón, gusano de arena, pez plateado, pez de arena.
10y se utilizan alimentos antiulcerosos, como hierba de loto, espiral, verduras de oro, pez de mar, colza, taro, lenteja, judía roja, harina de trigo tostado, ciprés, anguila, pez mosca.
11y los ganglios linfáticos hinchados pueden usar taro, hibisco, lirio, frambuesa, caracol, cuerno de buey.
7. Métodos convencionales de tratamiento del cáncer de pene en la medicina occidental
El cáncer de pene debe comenzar el tratamiento después de que se confirme la patología, para evitar el dolor innecesario y el trauma psicológico del paciente. La elaboración del plan de tratamiento debe basarse en el tipo histológico, la clasificación patológica, la etapa clínica y la condición general del paciente. Una vez que se establece el diagnóstico, se realiza el tratamiento quirúrgico, la radioterapia y la quimioterapia como medidas auxiliares del tratamiento quirúrgico, que tienen un efecto en la mejora de la tasa de curación y la supervivencia.
1y tratamiento quirúrgico
Incluye la cirugía del tumor primario y la cirugía de ganglios linfáticos inguinales.
(1Cirugía de resección local del pene: el cáncer de pene crece de manera invasiva, la tasa de recidiva local es alta25%~45%, debe elegirse con cautela. Solo se aplica a:
① El tumor limitado al prepucio puede realizarse una circuncisión simple del prepucio;
② El tumor de carcinoma exofítico situado en la cabeza del pene, el diámetro es de 0.7cm o menos, sin infiltrar el cuerpo cavernoso del pene;
③ El carcinoma verrucoso está situado en la cabeza del pene, y la base no supera el radio de la cabeza del pene;
La extensión de la resección debe estar a una distancia de 0.5cm, cortando profundamente hasta el cuerpo cavernoso del pene. La muestra de resección debe someterse a un examen patológico completo, especialmente en los bordes, si la resección no es completa, debe cambiarse a una resección parcial del pene. Los pacientes que se someten a resección local deben seguir un seguimiento regular.
(2Cirugía de resección parcial del pene: el efecto de tratamiento del foco primario de cáncer de pene es claro y se usa con más frecuencia. Es adecuado para:
① Situado en la cabeza del pene, prepuce, sulcus coronal y extremo distante del cuerpo del pene I-Cáncer de pene en estadio II;
② El cáncer de pene en estadio III que afecta la parte del cuerpo del pene, a una distancia cercana al margen del tumor2cm después de la resección, el cuerpo cavernoso del pene residual3cm o más.
Si es un paciente joven, el cuerpo cavernoso del pene residual2.5cm también se puede realizar una resección parcial del pene, pero es necesario eliminar la mayor parte del escroto y usar la piel del escroto para la formación quirúrgica de la uretra del pene.
(3Cirugía de resección completa del pene más ostomía perineal de la uretra:
① El tumor es grande, afecta la parte del cuerpo del pene, la cantidad de cuerpo cavernoso del pene normal en el extremo cercano es insuficiente3cm;
② Grado histológico III-El tumor de tipo de浸润内生浸润型癌肿 de nivel IV;
③ El tumor se recidivó en el extremo residual después de la resección parcial del pene;
④ Estadio clínico III-Ⅳ etapa, la浸润 en la raíz del pene no es obvia;
⑤ La uretra está afectada, lo que resulta en dificultad para orinar, obstrucción o complicación con fístula uretral;
El cáncer de la parte del cuerpo del pene, la mayoría de los tumores son de alto grado maligno, incluso si el tumor es pequeño, también es recomendable realizar una cirugía de resección completa del pene.
El rango de extirpación es cortar el pie del cuerpo cavernoso del pene cerca de la rama superior del pubis, extirpar todo el cuerpo cavernoso del pene, la piel del pene y los tejidos blandos circundantes de la raíz del pene.
(4Limpieza ganglionar linfática de la ingle: el cáncer de pene se transmite primero a los ganglios linfáticos inguinales por vía linfática, el manejo correcto de los ganglios linfáticos inguinales es una clave para aumentar la tasa de curación. Pero se debe manejar flexiblemente las indicaciones quirúrgicas, el tiempo y el rango quirúrgicos. La limpieza ganglionar linfática de la ingle debe realizarse en etapas, mejor después de la extirpación del tumor primario de pene.2~3se realiza una vez a la semana. Durante este período, la aplicación de antibióticos puede reducir o evitar la infección del sitio de la herida. Sólo algunos casos de infección local leve pueden realizarse una cirugía en una etapa.
2、radioterapia
La radioterapia del cáncer de pene tiene la ventaja de mantener la integridad del pene, el dolor del paciente es pequeño, etc. Las indicaciones para la radioterapia son:
①El tumor primario está ubicado en la cabeza del pene, de diámetro
②El tumor es de tipo verruga externa, invadiendo la capa superficial del esfínter del pene;
③Los tumores con una baja diferenciación celular neoplásica son sensibles a la radioterapia;
④Los pacientes jóvenes, especialmente aquellos que se niegan a someterse a tratamiento quirúrgico;
⑤Los pacientes con metástasis ganglionares linfáticas en la ingle, la radioterapia antes y después de la cirugía puede aumentar la tasa de curación;
⑥Los pacientes en estadio avanzado pueden aliviar los síntomas y extender la vida.
La radioterapia del cáncer de pene debe seleccionar diferentes tratamientos de rayos X convencionales de diferentes energías según el tamaño del tumor y el grado de invasión: para la metástasis ganglionar linfática en la ingle se utiliza60Co de tratamiento, generalmente se realiza radioterapia preventiva; el rango de radioterapia del pene debe determinarse según el tamaño del tumor, generalmente debe superar el tumor1~2cm, se realiza una radioterapia parcial o completa del pene. La radioterapia en la ingle debe incluir los ganglios linfáticos regionales, y la dosis de radioterapia es60Gy(6días30 veces). La radioterapia5La tasa de supervivencia anual: los casos en estadio I y II pueden alcanzar100%,los casos en estadio III se reducen a31%
3、quimioterapia
La quimioterapia es adecuada para los casos en los que no se puede realizar una cirugía en la etapa terminal. Y se acompaña de tratamiento quirúrgico y radioterapia. Los medicamentos anticancerígenos utilizados comúnmente en el pasado incluyen 5-fluorouracilo y ciclofosfamida, pero su efecto no es bueno. Actualmente, se considera que la combinación de metotrexato, vinblastina y bleomicina tiene un buen efecto, y también hay personas que utilizan cisplatino para tratar.
Los casos de cáncer de pene sin metástasis ganglionares linfáticas bilaterales en la ingle, después del tratamiento quirúrgico, la tasa de curación es90%,los que ya tienen metástasis ganglionares linfáticas5La tasa de supervivencia anual es19~38...另外,年轻病例、癌肿转移早、预后差。
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