มะเร็งหนังปากเท้าชาย

　　สาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งหนังปากเท้าชายยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในขณะนี้เชิงโน้มที่เป็นที่ยอมรับมากที่มะเร็งหนังปากเท้าชายมีความยาวและไม่มีการเปิดหนังหลังคาหนัง และมันหนังหลังคาหนังชาย การทำแขนหนังหลังคาหนังชายมักเกี่ยวข้องกับศาสนา และมะเร็งหนังปากเท้าชายที่มีหนังหลังคาหนังไม่มีการทำแขนหนังหลังคาหนังชายสามารถถึง25％～75％ ในชาวยิว นักเด็กที่เกิดขึ้นได้ทำแขนหนังหลังคาหนังชายทันที มะเร็งหนังปากเท้าชายมีน้อยมาก ในชาวมุสลิม3～5ปีทำแขนหนังหลังคาหนังชาย อัตราการเกิดมะเร็งหนังปากเท้าชายที่ต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่ทำแขนหนังหลังคาหนังชาย1/10หมื่น1/600 สารผลของแบคทีเรียมันหนังหลังคาหนังชายที่สร้างความกระตุ้นยาวนานต่อหนังหลังคาหนังและหัวเมืองเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดมะเร็งหนังปากเท้าชาย โดยทั่วไปแล้ว การทำแขนหนังหลังคาหนังชายหลังจากวัยที่มีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งหนังปากเท้าชายไม่สามารถป้องกันได้ เพราะมีการกระตุ้นยาวนานโดยมันหนังหลังคาหนังชาย จนถึงขณะนี้ยังไม่พบหลักฐานที่แน่ชัดว่ามันหนังหลังคาหนังชายเป็นสารก่อมะเร็ง

　　มะเร็งหนังปากเท้าชายอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส ไวรัสแบบหนึ่งของไฮเปอร์เมอร์พลาวิรัส (HSV) อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งหนังปากเท้าชายและมะเร็งหมวกหมากหญิง ข้อมูลที่มีอยู่ระบุว่า ในกลุ่มผู้รับประทานมะเร็งหนังปากเท้าชาย อัตราการเกิดมะเร็งหมวกหมากหญิงสูงกว่ากลุ่มปกติ3～8เท่า มนุษย์ไวรัสมะละของเขตนิวมันต์ (herpessimplexVirus, HPV) เป็นไวรัส DNA สายสองที่สามารถเป็นโรคของเนื้อเยื่อเซลล์ที่มีผิวเคลือบในหลายองค์ประกอบของร่างกาย มีชนิดของ HPV พิเศษที่สามารถกำจัดหรือมีมะเร็งหนังปากเท้าชายและหนังปากเท้าหญิงของชายและหญิง ในมะเร็งหนังปากเท้าชาย HPV16นับ 0% ถึง49% และ HPV18นับ9％～39% และ HPV6และHPV11ไม่เป็นไปตามปกติ18ตัวอย่างมะเร็งหนังปากเท้าชาย7ตัวอย่างมีHPV18ตัวอย่างDNA

　　ผู้ป่วยเนื้องอกเข้มข้นรับประทานยาตรวจแสง8-methoxypsoralen (ออกซิดเพอร์โซอลาเลน) และการแสงน้ำแดงสามารถเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งหนังปากเท้าชายได้。การทรมานหนังปากเท้าชายหรือการทำแขนหนังหลังจากการทำแขนหนังหลังคาหนังชายอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งหนังปากเท้าชาย。

　　此外，许多癌前病变可恶化为阴茎癌，如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角，病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑)，鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。

　　阴茎癌的并发症主要在治疗期间容易引起一些并发症，放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

　　阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现。

　　1、多见于40～60岁有包茎或包皮过长者。

　　2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚，大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物，有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛，早期病变多在包皮环切后方可看到。

　　3、早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮，肿块或溃疡边缘可露出包皮外口，进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物，晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊，阴囊内容物及耻骨前区组织，阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落、局部疼痛难忍，浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛，不畅甚至尿潴留或尿瘘。

　　4、การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ชาติ อาจเป็นเหตุมาจากการที่มะเร็งทำลาย หรือก็อาจเป็นเหตุมาจากการตอบสนองของอาการอักเสบ ในขณะที่คนไข้มาเยี่ยมแพทย์ ส่วนใหญ่จะมีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ชาติ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่มะเร็งปากหวาย และเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่เป็นเหตุมาจากการกระจายเชื้อของมะเร็ง

　　5、เมื่อมีการกระจายเชื้อระยะไกล อาจปรากฏอาการที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่มีการกระจายเชื้อ และอาการอื่น ๆ อย่างเช่น อาการลดน้ำหนักทั่วไป ขาดเลือด และอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาหาร

　　จนถึงที่นี้ ยังไม่มีวิธีรักษามะเร็งปากหวายที่ที่พึงปรารถนา หนึ่งในสาเหตุที่สำคัญคือมักไม่สามารถพบมะเร็งตั้งแต่ช่วงต้นได้ ตอนที่มีอาการที่ชัดเจนเป็นแน่นอนแล้ว ก็เป็นช่วงปลายของโรค ถ้าสามารถพบมะเร็งตั้งแต่ช่วงต้นได้ โอกาสการรักษามะเร็งปากหวายจะเพิ่มขึ้นมาก บางครั้งยังสามารถรักษาได้ทั้งหมดด้วย มีบันทึกที่รายงานว่า การพบมะเร็งตั้งแต่ช่วงต้น โอกาสการรักษาได้ถึง65％ นี่เห็นว่าความสำคัญของการวินิจฉัยและรักษามะเร็งปากหวายตั้งแต่ช่วงต้นและช่วงกลาง แล้วว่าเมื่อไรจะจะพบระยะทางเริ่มต้นของมะเร็ง? เนื่องจากมะเร็งปากหวายมักไม่มีอาการที่ชัดเจนในช่วงต้นและช่วงกลาง ถ้าคนไข้ไม่สนใจในการดูแลตัวเอง จริงๆแล้วไม่ง่ายที่จะพบมะเร็งตั้งแต่ช่วงต้น ดังนั้น เพื่อเรียกร้องให้มะเร็งปากหวายได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่ช่วงต้น ควรเล็งเห็นและเร่งเข้ารับการตรวจสอบเมื่อมีอาการดังกล่าว

　　1、HPV疫苗

　　至今，兩種經歐洲藥物評價署(EMEA)和美國FDA註冊的預防HPV的疫苗。研究發現在HPV檢測陰性的女性人群中，以上兩種疫苗在預防長期HPV感染或偶然高級別宮頸病變均有很高的預防效果。男性接種HPV疫苗臨床試驗後證明疫苗具有安全性和有效性，所以在有些國家中得到上市。猜測HPV疫苗也可能預防HPV陽性陰莖癌，但真正的效果還需將來的臨床試驗驗證。

　　2、使用避孕套

　　雖然沒有100％的預防效果，但使用避孕套在預防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯。一项相關的臨床研究正在進行中，在此試驗中性伴侶間隨機給予避孕套，發現避孕套使用組HPV相關性生殖器病變的治愈時間明顯縮短。

　　3、戒煙

　　雖然吸煙在陰莖癌發病過程中的具體作用還不清楚，但吸煙作為陰莖癌的危險因素之一是無庸置疑的。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多，因此，積極開展戒煙運動是預防陰莖癌的措施之一。

　　4、其它

　　其它預防措施包括預防包茎、治療生殖器慢性炎症性疾病、提高衛生等。

　　典型的陰莖癌患者，通過臨床查體，診斷並不困難。確診該病需要取病變處組織做病理學檢查。顯微鏡下最常見的是角化型和中分化鱗狀細胞癌。陰莖鱗狀細胞癌中還有基底樣癌、濕疣狀癌、乳頭狀癌、肉瘤樣癌、混合性癌和腺鱗癌7種亞型。其他類型陰莖癌較罕見。

　　1、影像學檢查

　　(1)淋巴造影：對診斷轉移有一定幫助，一般不作為常規檢查，選擇經足背部，陰莖，精索淋巴管注射造影法，若有轉移可顯示淋巴結不規則，充盈缺損，淋巴管變形，受壓阻塞等徵象。

　　(2)B超：可確定肝臟，腹腔有無轉移灶。

　　(3)CT、MRI檢查：檢查腹膜後及器官有無轉移。

　　2、其他檢查

　　當病變僅有硬結尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應行包皮環切將病變部位暴露。局部活組織病理檢查，可明確診斷。活組織檢查為最重要的組織學診斷依據，原發癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型及病理分级；腹股溝淋巴結活检可明確有無癌轉移，有助於臨床分期和治療方案的制定。

　　對陰莖癌患者進行健康知識幹預，不僅能使之及時、主動地接受治療，而且可以幫助患者恢復自信，提高生活質量。

　　1、宜多吃增强免疫、抗陰莖惡性腫瘤作用的食物：如甲魚、青魚、蝦、鰻魚、桑椹、荔枝、胡桃等食物。

　　2、感染、溃疡宜吃荊菜、針魚、金針菜、油菜、绿豆、赤豆等食品。

　　3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、等食物。

　　4、忌烟、酒，辛辣刺激品。

　　5、忌霉变、腌制食物。

　　6、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

　　7、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物

　　8、肿瘤饮食中应参加抗癌、抗沾染的食品，如胡桃、瓜篓、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜、鲫鱼。

　　9、为加强免疫功效，可采用团鱼、乌龟、虾、沙虫、青鱼、沙鱼等。

　　10และใช้อาหารที่ช่วยรักษาแผลเปิด อย่างเช่น แก้วเมล็ด แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง

　　11และต่อมน้ำลายที่ขาของลำตัวที่มีการขยายของต่อมน้ำลาย สามารถใช้ยาแก้วเมล็ด แก้วแก้ว แก้วหลวง แก้วเมล็ด แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง แก้วหลวง

　　มะเร็งความยาวของอวัยวะเพศควรเริ่มรักษาหลังจากที่ได้รับการยืนยันทางปฏิบัติทางชีววิทยา เพื่อป้องกันความเจ็บปวดและอาการเสียงใจที่ไม่จำเป็นต่อคนไข้ การวางแผนรักษาควรอาศัยตามรูปแบบปฏิบัติทางชีววิทยา ระดับทางปฏิบัติทางชีววิทยา ระดับทางคลินิก และสภาพสุขทางกายภาพทั่วไปของคนไข้ หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว จะทำการผ่าตัดทันที การรักษาด้วยการเคลือดและการรักษาด้วยยาเป็นวิธีที่ใช้เป็นการสนับสนุนการผ่าตัด มีบทบาทในการเพิ่มโอกาสการรักษาสำเร็จและอายุมีอยู่

　　1และการรักษาด้วยการผ่าตัด

　　รวมถึงการทำการผ่าตัดมะเร็งต้นแบบและการทำการผ่าตัดของต่อมน้ำลายที่ขาของลำตัว

　　(1) การทำการเลื่อนทิศท้องที่ของอวัยวะเพศ: มะเร็งความยาวของอวัยวะเพศเติบโตเป็นรูปแบบที่เข้ารุกราน อัตราการกลับมาที่ท้องที่สูง25％～45％ ต้องเลือกอย่างระมัดระวัง

　　① มะเร็งที่จำกัดอยู่ที่หนังหุ้มหัวอวัยวะเพศ สามารถทำการทำการเลื่อนทิศหนังหุ้มหัวอวัยวะเพศได้โดยเดียว

　　② มะเร็งที่มีรูปร่างคล้ายกับตะหร่างที่ตั้งอยู่ที่หัวอวัยวะเพศ มีเส้นกว่านำเส้นกลมขนาด 0.7cm ขนาดเล็ก และไม่มีการเข้ารุกรานที่หนังหนามหนังปากเพศ

　　③ มะเร็งที่มีรูปร่างคล้ายกับตะหร่างที่ตั้งอยู่ที่หัวอวัยวะเพศ และฐานไม่เกินรัศมีของหัวอวัยวะเพศ

　　ตั้งแต่ขอบของมะเร็ง5cm และตัดลึกไปที่หนังหนามหนังปากเพศ ตัวตัวต้องผ่านการตรวจสอบทางปฏิบัติทางชีววิทยาทั้งหมด โดยเฉพาะที่ขอบ หากไม่ตัดได้ทั้งหมด ต้องเปลี่ยนไปทำการเลื่อนทิศส่วนบางส่วนของอวัยวะเพศ

　　(2) การทำการเลื่อนทิศส่วนบางส่วนของอวัยวะเพศ: มีประสิทธิภาพในการรักษาฐานของมะเร็งความยาวของอวัยวะเพศ และเป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุด

　　① มะเร็งที่ตั้งอยู่ที่หัวอวัยวะเพศ หรือหนังหุ้มหัวอวัยวะเพศ หรือช่องแก้วหรือทางทิศท้ายของอวัยวะเพศ-มะเร็งความยาวของอวัยวะเพศระดับ Ⅱ

　　② มะเร็งความยาวของอวัยวะเพศระดับ Ⅲ ที่เข้ารุกรานที่ความยาวของอวัยวะเพศ ห่างจากขอบของเนื้องอก2cm หลังจากการตัด หรือมีหนังหนามหนังปากเพศที่เหลืออยู่3cm ขึ้น

　　ถ้าเป็นคนหนุ่มสาว หรือมีหนังหนามหนังปากเพศที่เหลืออยู่2.5cm ก็สามารถทำการเลื่อนทิศส่วนบางส่วนของอวัยวะเพศได้ แต่ต้องตัดส่วนใหญ่ของหนังปากเพศ และใช้หนังปากเพศทำการสร้างท่ออุจจาระของอวัยวะเพศ

　　(3) การทำการเลื่อนทิศความยาวของอวัยวะเพศทั้งหมดและการสร้างท่ออุจจาระที่ท้องที่เพื่อส่วนท้ายของอวัยวะเพศ

　　① มะเร็งที่มีขนาดใหญ่ ฝังที่ความยาวของอวัยวะเพศ และที่มะเร็งใกล้ทิศบนของอวัยวะเพศไม่มีหรือไม่พอที่เป็นเนื้อหนังหนามของอวัยวะเพศ3cm

　　② มะเร็งทางปฏิบัติทางชีววิทยา ระดับ Ⅲ-มะเร็งประเภทฝังภายในระดับ Ⅳ

　　③ มะเร็งความยาวของอวัยวะเพศที่มีการกลับมาที่ทิศท้ายหลังจากการทำการเลื่อนทิศส่วนบางส่วนของอวัยวะเพศ

　　④ คลินิก Ⅲ-Ⅳ ระดับ ไม่มีการเข้ารุกรานที่ไม่ชัดเจนที่รากของอวัยวะเพศ

　　⑤ อุจจาระติดเชื้อที่มีอาการเสียงปัสสาวะไม่สะดวก หรือบรรดาภาพหรือมีท่ออุจจาระฉีดน้ำออก

　　⑥ รักษามะเร็งความยาวของอวัยวะเพศที่ส่วนใหญ่มีระดับร้ายแรงสูง แม้ว่ามะเร็งจะเล็กก็ควรทำการเลื่อนทิศของอวัยวะเพศทั้งหมด

　　切除范围为紧贴耻骨上支切断阴茎海绵体脚，切除全部阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎根部周围软组织。

　　(4)腹股沟淋巴结清扫术：阴茎癌首先经淋巴转移至腹股沟淋巴结，腹股沟淋巴结的正确处理为提高治愈率的一个关键。但应灵活掌握手术的适应证、手术时间和手术范围。腹股沟淋巴结清扫术宜分期进行，最好于阴茎原发癌肿切除后2～3周施行。在此期间应用抗生素可减少或避免伤口感染。仅少数局部感染不重者可一期施行手术。

　　2、放射治疗

　　阴茎癌放射治疗有保持阴茎完整、病人痛苦小等优点。放射治疗的指征是：

　　①原发性癌肿位于阴茎头部，直径

　　②癌肿为外生疣块型，浸润阴茎筋膜浅层；

　　③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感；

　　④年轻病人，尤其是拒绝手术治疗者；

　　⑤有腹股沟淋巴结转移者，手术前、后放射治疗可提高治愈率；

　　⑥晚期病人可缓解症状，延长寿命。

　　阴茎癌的放射治疗应根据癌肿的大小和浸润的程度选用不同能量的常规X线治疗：腹股沟淋巴结转移用60Co治疗，一般作预防性照射；阴茎照射范围视病灶大小而定，一般要超出病灶1～2เซนติเมตร ซึ่งทำการอายุรักษาส่วนบางส่วนหรือทั้งเอกภาพของชิ่นดูด และควรรวมถึงต่อมน้ำลายลำไส้ท้อง ระดับที่ควรใช้การอายุรักษาคือ60 กรัม(เซอรีเมียม)6ในสัปดาห์3การบำบัดยาโดยการทางแสงรังสี5อัตราการมีชีวิตทางปี：ผู้ป่วยระดับ Ⅰ และ Ⅱ สามารถมีอัตราการมีชีวิตทางปีได้100％，อัตราการมีชีวิตทางปีของผู้ป่วยระดับ Ⅲ ลดลงเป็น31％

　　3、วิธีการบำบัดยาเคมี

　　วิธีการบำบัดยาเคมีเป็นที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยในระหว่างเวลาที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ และใช้ร่วมกับการผ่าตัดและการบำบัดยาโดยการทางแสงรังสี ยาตัวแทนที่เคยใช้บ่อยครั้งเพื่อรักษามะเร็งได้แก่ ฟลูอรูราซิล และ ไซโทแฟส แต่ผลลัพธ์ที่ได้มาไม่ดี ในขณะนี้คิดว่า มีทั้ง แมโทแท็กซีและ ไซโทแฟส และ โบเลมิสินที่ใช้ร่วมกันมีผลดี ยังมีบางคนใช้เพลิร์มาโตซิลลิน

　　ผู้ป่วยมะเร็งชิ่นดูดไม่มีการเคลื่อนย้ายของต่อมน้ำลายที่ด้านข้างลำไส้ท้องของหนังเกล็ดลูกขาย หลังการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด อัตราการสมบูรณ์การรักษาเป็น90％，ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนย้ายของต่อมน้ำลาย5อัตราการมีชีวิตทางปี19～38．．．．．．ยังมีกรณีในวัยเยาว์ การกระจายตัวของมะเร็งเร็ว โดยมีการทำนายรายงานแย่