Рак полового члена

　　Точная причина рака полового члена до сих пор не известна. В настоящее время наиболее общепризнанной теорией является теория过长ного преддверия, фимоза и смегмы. Операция по удалению крайней плоти часто связана с религией, а у людей с фимозом, не undergone операцию по удалению крайней плоти, рак полового члена может достигать25% ~75％. В еврейской нации новорожденные проходят операцию по удалению крайней плоти, рак полового члена встречается очень редко, мусульманская нация3～5Ван операцию по удалению крайней плоти, его частота возникновения рака полового члена значительно ниже, чем у людей, не undergone операцию по удалению крайней плоти. В США частота возникновения рака полового члена составляет1/10Ван, риск развития рака полового члена у мужчин, не undergone операцию по удалению крайней плоти1/600, бактериальные продукты смегмы длительное время раздражают крайнюю плоть и головку полового члена, что является наиболее важной причиной развития рака полового члена. Обычно считается, что операция по удалению крайней плоти после достижения зрелого возраста не может предотвратить развитие рака полового члена, так как уже произошло длительное раздражение смегмы. До сих пор не найдены точные данные о том, что смегма является致癌ическим веществом.

　　Рак полового члена может быть связан с вирусной инфекцией. Herpes simplex virus (HSV) II может быть致癌ическим фактором рака полового члена и рака шейки матки. Данные показывают, что у сексуальных партнеров с раком полового члена, частота рака шейки матки выше, чем в контрольной группе3～8крат. Герпес simplex virus (HSV) II может быть致癌ическим фактором рака полового члена и рака шейки матки. Данные показывают, что у сексуальных партнеров с раком полового члена, частота рака шейки матки выше, чем в контрольной группе16занимает 0% ~49%, HPV18занимает9% ~39%, HPV6и HPV11Редко встречается. Группа из Бразилии18Пример рака полового члена7Пример с HPV18Нитевидная последовательность ДНК.

　　Пациенты с псориазом, принимающие фотосенсибилизаторы8-Методоксипсорален (оксид補骨脂素) и облучение ультрафиолетом могут увеличить частоту возникновения рака полового члена. Травмы полового члена или образование кожных рубцов после операции по удалению крайней плоти, использование иммуносупрессивных препаратов у пациентов после трансплантации почек, могут быть связаны с развитием рака полового члена.

　　此外，许多癌前病变可恶化为阴茎癌，如阴茎白斑、干性阴茎头炎、阴茎皮角，病毒性皮肤病（尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣）。而增生性红斑（或称凯腊增殖性红斑），鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。

　　阴茎癌的并发症主要在治疗期间容易引起一些并发症，放射治疗是有争议的，有主张阴茎癌仅行放射治疗。由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

　　阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现。

　　1、多见于40～60岁有包茎或包皮过长者。

　　2、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚，大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。早期病变多在包皮环切后方可看到。

　　3、早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮，肿块或溃疡边缘可露出包皮外口，进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊，阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远端可因血液供应不良而坏死、脱落、局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛，不畅甚至尿潴留或尿瘘。

　　4、腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。

　　5、当有远处转移时，可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。

　　到目前为止，阴茎癌还没有理想的治疗方法，一个很重要的原因就是往往不能早期发现。当等到有明显的症状时，已是疾病的晚期了。如果能早期发现，阴茎癌的治愈率就可以大大提高，有的甚至可以完全治愈。有资料报道，早期发现癌症，治愈率可达65．．由此可见阴茎癌早期诊断和早期治疗的重要性。那么，如何才能早期发现肿瘤呢？由于阴茎癌在早期甚至中期往往没有非常明显的症状，如果病人自己平时不注意，确实不易早期发现。因此，为了争取阴茎癌的早期诊断和早期治疗，应注意当出现以下症状时提高警惕，及时就诊。

　　1Вакцина HPV

　　До сих пор, два типа профилактических вакцин против HPV зарегистрированы Европейским агентством по лекарственным средствам и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Исследования показали, что в группах женщин с отрицательным результатом теста на HPV这两种 вакцины имеют высокий уровень профилактики долгосрочного инфицирования HPV или случайных высоких级别的 патологических изменений шейки матки. Клинические испытания после иммунизации HPV у мужчин показали безопасность и эффективность вакцины, поэтому она была одобрена для продажи в некоторых странах. Предположительно, вакцина HPV может предотвратить рак полового члена с положительным результатом HPV, но истинный эффект все еще требует дальнейших клинических испытаний.

　　2Использование презервативов

　　Хотя10Эффективность профилактики 0%, но использование презервативов в профилактике и лечении половых инфекций является极为明显. Проводится клиническое исследование, в котором сексуальные партнеры случайным образом получают презервативы, и обнаруживается, что время выздоровления у группы презервативов значительно сокращается.

　　3Отказ от курения

　　Хотя конкретная роль курения в развитии рака полового члена не ясна, но курение, безусловно, является одним из факторов риска рака полового члена. Курящие люди имеют значительно больше шансов заболеть раком полового члена, поэтому активное продвижение отказа от курения является одним из методов профилактики рака полового члена.

　　4Другие

　　Другие меры профилактики включают профилактику фимоза, лечение хронических воспалительных заболеваний половых органов, улучшение гигиены и т.д.

　　Типичные пациенты с раком полового члена могут быть легко диагностированы с помощью клинического обследования. Диагноз можно установить, взяв образец ткани с места поражения для патологического исследования. Наиболее часто в микроскопе можно увидеть ороговевающий тип и средний дифференцированный рак鳞ocytes. В раке鳞ocytes полового члена также встречаются базально-клеточный рак, рак疣状, рак乳头, рак肉瘤ный, смешанный рак и рак железисто-鳞ocytes.7видов. Другие типы рака полового члена встречаются редко.

　　1Другие исследования

　　(1) Лимфография: может помочь в диагностике метастазов, но обычно не является стандартным исследованием. Выбирается метод инъекции контрастного вещества через подкожные вены стопы, полового члена, семенного канатика, если есть метастазы, можно увидеть атипичное увеличение лимфатических узлов, дефект наполнения, деформация лимфатических сосудов, сжатие и блокировка и другие.

　　(2) Ультразвуковое исследование: можно определить наличие метастазов в печени и брюшной полости.

　　(3) Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография: проверка наличия метастазов за брюшиной и в органах.

　　2Другие исследования

　　Если образование только твердое, не разрушенное, и если пенис покрыт крайней плотью, то следует провести циркумцизию, чтобы露出病变. Локальная биопсия ткани помогает точно диагностировать. Биопсия ткани является наиболее важным морфологическим критерием диагностики, биопсия первичной опухоли помогает точно определить морфологический тип и патологическую степень рака; биопсия регионарных лимфатических узлов помогает определить наличие метастазов, что помогает определить клиническую стадию и разработать план лечения.

　　Здоровое образование пациентов с раком полового члена не только позволяет им своевременно и активно обращаться за лечением, но и помогает им восстановить уверенность в себе, улучшить качество жизни.

　　1Следует есть больше продуктов, которые усиливают иммунитет и обладают противоопухолевым действием: как черепаха, серебряный карп, креветки, сазан, шелковица, лыжи, грецкий орех и другие.

　　2Инфекция, язвы рекомендуется есть щавель, лещ, кунжут, цветная капуста, мung, красная фасоль и другие продукты.

　　3, увеличенные лимфатические узлы следует есть корень кудрявого растения, яблоко, лилия, байкал, и т.д.

　　4, следует избегать табака, алкоголя и острого пряного;

　　5, следует избегать порченных и соленых продуктов;

　　6, следует избегать жареных в масле, жирных, копченых, запеченных продуктов;

　　7, следует избегать мяса барана, собаки, лука и других теплых продуктов;

　　8, в рационе питания следует участвовать в продуктах, содержащих антиоксиданты и антиинфекции, таких как грецкий орех, тыквенная скорлупа, соевая бобовая, маслина, миндаль, луноход, карп.

　　9, для укрепления иммунной функции можно использовать черепах, черепах, креветок, морских червей, серого карася, морского карася и т.д.

　　10, симптоматическое использование продуктов, содержащих противоязвенные свойства, таких как горец, виноград, золотая трава, морской черепах, кочанная капуста, таро, зеленая фасоль, красная фасоль, старая пшеничная мука, мята, жерех,

　　11, увеличенные лимфатические узлы можно лечить корнем кудрявого растения, розовым корнем, лилией, морковью, улиткой, бараньим желудком.

　　Лечение рака полового члена следует начинать после патологического подтверждения, чтобы избежать不必要的 страданий и психологической травмы пациентов. Разработка плана лечения должна основываться на гистологическом типе, патологической степени, клинической стадии и общем состоянии пациента. После установления диагноза немедленно проводится хирургическое лечение, радиотерапия и химиотерапия в качестве вспомогательных мер, которые могут повысить уровень излечимости и выживаемости.

　　1, хирургическое лечение

　　включая операцию по удалению первичного рака и операции по удалению лимфатических узлов в паху.

　　(1) Локальное удаление полового члена: рак полового члена呈 инфильтративный рост,复发ный率 после локального удаления высокий25% ~45%, необходимо осторожно выбирать. Применяется только для:

　　① Опухоль,局限ized в препунии, можно выполнить только circumcision препуния;

　　② Опухоль в виде вегетативного бугорка на головке полового члена, диаметр 0.7см и以内, не инфильтрирующий кавернозное тело полового члена;

　　③ Вульгарный рак на головке полового члена, базис не превышает радиус головки полового члена;

　　расстояние от края рака должно быть 0.5см, до глубины до кавернозного тела полового члена. Вырезанный образец необходимо отправить на полный патологический анализ, особенно на края, если切除 не завершен, то необходимо перейти к частичному удалению полового члена. Пациенты, перенесшие местное удаление, должны проходить регулярное наблюдение.

　　(2) Частичное удаление полового члена: эффективность лечения первичного очага рака полового члена肯定, наиболее часто используемый. Применяется для:

　　① Расположенный на головке полового члена, препунии, венеце и дистальном отделе тела полового члена I-II стадии рака полового члена;

　　② III стадии рака полового члена, инфильтрирующего тело полового члена, близость к границе опухоли2см после удаления оставшиеся кавернозные тела полового члена3см и выше.

　　Если пациент молодой, оставшиеся кавернозные тела полового члена2.5см также можно провести частичное удаление полового члена, но необходимо удалить большую часть мошонки и использовать кожу мошонки для реконструкции уретры полового члена.

　　(3) Полное удаление полового члена с造口ией уретры и периуретральной области:

　　① Опухоль велика, охватывает тело полового члена, передний отдел нормального полового члена недостаточен3см;

　　② Гистологическая III-рак с инфильтративным ростом IV стадии;

　　③ Повторение после частичного удаления полового члена;

　　④ Клиническая III-Ⅳ этап, при котором инфильтрация у корня полового члена не выражена;

　　⑤ Поражение уретры, проявляющееся затрудненным мочеиспусканием, обструкцией или осложнением уретрального свища;

　　⑥ Рак тела полового члена, большая часть злокачественности высока, даже если опухоль较小, также рекомендуется проведение полного удаления полового члена.

　　Область удаления включает резекцию нижней части полового члена, где切断 подошвенную часть кавернозного тела, удалить все кавернозные тела полового члена, кожу полового члена и окружающие мягкие ткани полового члена.

　　(4) Операция по удалению лимфатических узлов паховой области: рак полового члена сначала метастазирует в лимфатические узлы паховой области, правильное удаление лимфатических узлов паховой области является ключом к повышению уровня излечения. Но следует灵活掌握手术ные показания, время операции и масштаб операции. Операция по удалению лимфатических узлов паховой области должна проводиться поэтапно, лучше всего после удаления первичного рака полового члена2～3в неделю. В этот период применение антибиотиков может уменьшить или предотвратить инфицирование раны. Лишь у少数 пациентов с легким местным инфицированием возможно одновременное выполнение операции.

　　2、радиотерапия

　　Радиотерапия рака полового члена имеет такие преимущества, как сохранение целостности полового члена, минимальная боль для пациента. Показания к радиотерапии включают:

　　① Пр原发性 рак полового члена находится на головке полового члена, диаметр

　　② Опухоль представлена в виде внешних疣状肿块， инфильтрация в поверхностные слои фиброзной оболочки полового члена;

　　③ Клетки рака с низким уровнем дифференциации чувствительны к лучевой терапии;

　　④ У молодых пациентов, особенно тех, кто отказывается от операции;

　　⑤ У пациентов с метастазами в паховые лимфатические узлы, перед и после операции лучевая терапия может повысить уровень излечения;

　　⑥ У пациентов с запущенной формой рака можно облегчить симптомы и продлить жизнь.

　　Радиотерапия рака полового члена должна проводиться с использованием различных энергий обычной рентгеновской терапии в зависимости от размера опухоли и степени инфильтрации: для метастазов в паховые лимфатические узлы используется60Co лечение, обычно выполняется профилактическое облучение; область облучения полового члена определяется размером опухоли, обычно должна быть больше опухоли1～2см, проводится частичное или полное облучение полового члена. Облучение паховой области должно включать регионарные лимфатические узлы, доза облучения составляет60Gy(6внутри30 раз). Радиотерапия5Годовая выживаемость: для I, II стадии случаев可以达到100％， для III стадии случаев снижается до31％

　　3、химиотерапия

　　Химиотерапия показана для пациентов с запущенными формами рака, не подлежащих операции. А также в сочетании с оперативным и лучевым лечением. В прошлом常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺等，但效果都不好，目前认为甲氨蝶呤、长春新碱和博来霉素联合应用效果较好，亦有人用顺铂治疗。

　　У пациентов с раком полового члена без метастазов в подмышечные лимфатические узлы, после оперативного лечения, уровень излечения составляет90％， у пациентов с метастазами в лимфатические узлы5Среднегодовая выживаемость составляет19～38．．． 另外，年轻病例、癌肿转移早、预后差。