ung thư dương vật

　　nguyên nhân gây ung thư dương vật vẫn chưa rõ ràng. Hiện nay, lý thuyết về bao quy đầu dài, bao quy đầu, chất bã quy đầu được công nhận rộng rãi. Phẫu thuật cắt bao quy đầu thường liên quan đến tôn giáo, và những người có bao quy đầu và không thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu có thể lên đến25％～75%. Trong dân tộc Do Thái, trẻ sơ sinh được thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu, ung thư dương vật rất hiếm gặp, dân tộc Hồi giáo3～5tuổi thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu, tần suất发病率 của ung thư dương vật của họ rõ ràng thấp hơn so với nhóm không thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu. Tại Mỹ, tần suất发病率 của ung thư dương vật là1/10万, nguy cơ phát triển ung thư dương vật ở dương vật không cắt bao quy đầu là1/600, sản phẩm vi khuẩn từ chất bã quy đầu lâu dài kích thích bao quy đầu và đầu dương vật là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra ung thư dương vật. Thông thường, phẫu thuật cắt bao quy đầu sau khi trưởng thành không thể ngăn ngừa sự phát triển của ung thư dương vật vì đã bị kích thích lâu dài bởi chất bã quy đầu. Đến nay vẫn chưa tìm thấy bằng chứng cụ thể rằng chất bã quy đầu là chất gây ung thư.

　　Ung thư dương vật có thể liên quan đến nhiễm virus. Herpes simplex Virus (HSV) loại 2 có thể là yếu tố gây ung thư của ung thư dương vật và ung thư cổ tử cung, các tài liệu cho thấy, tần suất发病率 của ung thư cổ tử cung ở bạn tình của bệnh nhân ung thư dương vật cao hơn nhóm bình thường.3～8bội. Virus papilloma người (herpes simplex Virus, HPV) là virus DNA hai sợi có thể nhiễm vào biểu mô của các cơ quan. Các loại HPV đặc biệt có thể kèm theo mụn cơm và ung thư hậu môn sinh dục ở nam và nữ. Trong ung thư dương vật, HPV16chiếm 0% ~49%, HPV18chiếm9％～39%, HPV6và HPV11không phổ biến. Một nhóm người Brazil18ví dụ ung thư dương vật có7ví dụ có HPV18Chuỗi DNA.

　　Bệnh nhân vảy nến uống thuốc quang nhạy.8-Methoxypsoralen (ox hóa bổ sung xương) và tia紫外 tuyến có thể tăng cường tần suất发病率 của ung thư dương vật. Vết thương dương vật hoặc hình thành sẹo da sau phẫu thuật cắt bao quy đầu, việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ở bệnh nhân cấy ghép thận, có thể liên quan đến sự phát triển của ung thư dương vật.

　　Ngoài ra, nhiều bệnh tiền ung thư có thể trở thành ung thư dương vật, như vảy trắng dương vật, viêm đầu dương vật khô, gai da dương vật, bệnh da virus (sùi mào gà, sùi mào gà lớn). Còn mảng đỏ tăng sinh (hoặc gọi là mảng đỏ tăng sinh Keratosis) và u nang Bowen là tổn thương ung thư in situ của dương vật.

　　Các biến chứng của ung thư dương vật chủ yếu dễ gây ra một số biến chứng trong quá trình điều trị, điều trị bằng phóng xạ có tranh cãi, có người ủng hộ chỉ điều trị bằng phóng xạ cho ung thư dương vật, do lượng bức xạ lớn có thể gây tắc niệu, rò niệu, hoại tử dương vật và phù, do đó việc sử dụng bị hạn chế. Nhiễm trùng và hoại tử của ung thư dương vật cũng có thể giảm hiệu quả của liệu pháp phóng xạ. Ung thư dương vật sớm có thể được điều trị bằng bức xạ X-quang phối hợp với 博来霉素, hiệu quả tốt.

　　Ung thư dương vật thường bắt đầu từ niêm mạc trên da đầu dương vật, rãnh bao quy đầu và niêm mạc trong bao quy đầu, đối với bệnh nhân bị bao quy đầu, tổn thương sớm thường không dễ dàng phát hiện.

　　1、thường gặp ở40-60 tuổi có bao quy đầu hoặc bao quy đầu dài.

　　2、Ung thư sớm thường xuất hiện ở da đầu dương vật hoặc niêm mạc trong bao quy đầu, đa số bệnh nhân có biểu hiện mụn đầu dương vật, vết loét, u nhú hoặc mảng hình hoa súp lơ, sau đó bị loét, viền cứng và không đều, tự nhận thấy đau đao hoặc đau bỏng, có dịch tiết mủ hôi, khi có bao quy đầu hoặc bao quy đầu không thể cuộn lên, có thể chạm qua bao quy đầu để kiểm tra cẩn thận, có cảm giác khối u hoặc u nhú, vùng có đau khi chạm, tổn thương sớm thường chỉ thấy được sau khi cắt bao quy đầu.

　　3、Khi các tổn thương sớm không được xử lý kịp thời, bệnh tình sẽ tiến triển dần, các u nhú sần sẽ to hơn hoặc vết loét sẽ mở rộng và sâu hơn, xuất hiện hiện tượng bao quy đầu căng, mỏng và sáng, khối u hoặc viền loét có thể露 ra lỗ miệng bao quy đầu, sau đó khối u ung thư sẽ xuyên qua bao quy đầu, xuất hiện khối u hình hoa súp lơ hoặc vết loét ung thư, kèm theo dịch tiết có mùi hôi, ung thư晚期 tiếp tục phát triển có thể xâm lấn toàn bộ dương vật và thể hang dương vật, thậm chí xâm lấn tinh hoàn, nội dung tinh hoàn và tổ chức vùng trước xương chậu, dương vật xa có thể bị hoại tử, rụng, đau局部 không thể chịu nổi, sau khi xâm lấn thể hang dương vật xuất hiện đau khi đi tiểu, không thông suốt thậm chí tắc niệu hoặc rò niệu.

　　4、Sưng hạch bạch huyết ở bẹn, có thể là do khối u xâm lấn, cũng có thể là phản ứng viêm, khi bệnh nhân đến khám, thường có sự sưng hạch bạch huyết ở bẹn, nhưng đa số do nhiễm trùng liên quan đến ung thư dương vật gây ra, chỉ một số ít là do di chuyển của khối u.

　　5、Khi có sự di chuyển xa có thể xuất hiện các triệu chứng tương ứng ở部位 di chuyển và các triệu chứng toàn thân như giảm cân, thiếu máu, mất ngon miệng, v.v.

　　Đến nay, ung thư dương vật vẫn chưa có phương pháp điều trị lý tưởng, một nguyên nhân rất quan trọng là thường không thể phát hiện sớm. Khi có các triệu chứng rõ ràng, bệnh đã ở giai đoạn cuối. Nếu có thể phát hiện sớm, tỷ lệ điều trị khỏi ung thư dương vật có thể được提高 rất nhiều, thậm chí có thể điều trị khỏi hoàn toàn. Theo tài liệu báo cáo, việc phát hiện sớm ung thư, tỷ lệ điều trị khỏi có thể đạt65％. Do đó, việc phát hiện và điều trị sớm ung thư dương vật rất quan trọng. Vậy, làm thế nào để phát hiện ung thư sớm? Do ung thư dương vật thường không có triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu thậm chí là giai đoạn giữa, nếu bệnh nhân không chú ý trong cuộc sống hàng ngày, thực sự không dễ dàng phát hiện sớm. Do đó, để có thể phát hiện và điều trị sớm ung thư dương vật, cần chú ý tăng cường cảnh giác khi xuất hiện các triệu chứng sau, đến ngay cơ sở y tế để khám chữa.

　　1、Vắc-xin HPV

　　đến nay, có hai loại vắc-xin phòng ngừa HPV đã được đăng ký bởi Cơ quan Đánh giá Y dược châu Âu (EMEA) và FDA của Mỹ. Nghiên cứu phát hiện rằng trong nhóm phụ nữ không có HPV, hai loại vắc-xin này có hiệu quả phòng ngừa rất cao trong việc phòng ngừa nhiễm HPV dài hạn hoặc các bệnh lý cổ tử cung cao cấp ngẫu nhiên. Sau khi thử nghiệm lâm sàng vắc-xin HPV cho nam giới, chứng minh rằng vắc-xin này có tính an toàn và hiệu quả, vì vậy nó đã được bán ra ở một số quốc gia. Dự đoán rằng vắc-xin HPV cũng có thể phòng ngừa ung thư dương vật HPV dương tính, nhưng hiệu quả thực sự cần được xác minh bởi các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai.

　　2、Sử dụng bao cao su

　　Mặc dù không có100％ hiệu quả phòng ngừa, nhưng việc sử dụng bao cao su trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục có tác dụng rất rõ ràng. Một nghiên cứu lâm sàng liên quan đang được tiến hành, trong thử nghiệm này, người tình ngẫu nhiên được cung cấp bao cao su, phát hiện rằng nhóm sử dụng bao cao su có thời gian chữa lành các bệnh lý sinh dục liên quan đến HPV ngắn hơn đáng kể.

　　3、Bỏ thuốc lá

　　Mặc dù tác dụng cụ thể của việc hút thuốc trong quá trình phát triển ung thư dương vật vẫn chưa rõ ràng, nhưng hút thuốc là một yếu tố nguy cơ của ung thư dương vật là không có gì phải nghi ngờ. Người hút thuốc có khả năng bị ung thư dương vật cao hơn nhiều so với người không hút thuốc, vì vậy, việc tích cực thúc đẩy việc bỏ thuốc lá là một trong những biện pháp phòng ngừa ung thư dương vật.

　　4、Khác

　　Các biện pháp phòng ngừa khác bao gồm phòng ngừa hẹp bao quy đầu, điều trị các bệnh viêm mạn tính ở cơ quan sinh dục, cải thiện vệ sinh.

　　Bệnh nhân ung thư dương vật典型, qua khám lâm sàng, chẩn đoán không khó khăn. Để chẩn đoán bệnh này cần lấy tổ chức bị bệnh làm kiểm tra bệnh lý học. Trong kiểm tra kính hiển vi, phổ biến nhất là ung thư tế bào vảy hóa và ung thư tế bào biểu mô phân hóa tốt. Trong ung thư tế bào vảy dương vật còn có ung thư tế bào đáy, ung thư tế bào u nhú, ung thư tế bào nang, ung thư tế bào mô sợi, ung thư hỗn hợp và ung thư tế bào tuyến.7loại phụ型. Các loại ung thư dương vật khác hiếm gặp hơn.

　　1、Kiểm tra hình ảnh học

　　(1)Lymphegram: Có một phần giúp chẩn đoán di căn, thường không được coi là kiểm tra thông thường, chọn phương pháp chích造影 qua tĩnh mạch lymphatique ở gót chân, dương vật, và tinh hoàn, nếu có di căn có thể hiển thị các dấu hiệu như hạch không đều, thiếu hụt, tĩnh mạch biến dạng, bị ép tắc nghẽn.

　　(2)Ultrasound: Có thể xác định gan, có di căn trong ổ bụng hay không.

　　(3)CT, MRI kiểm tra: Kiểm tra có di căn sau màng bụng và các cơ quan hay không.

　　2、Kiểm tra khác

　　Khi bệnh lý chỉ có cục硬 nhưng chưa vỡ, nếu có bao quy đầu che盖, thì nên tiến hành cắt bao quy đầu để lộ phần bị bệnh. Kiểm tra bệnh lý tổ chức cục bộ, có thể chẩn đoán rõ ràng. Kiểm tra tổ chức cục bộ là cơ sở chẩn đoán bệnh lý học quan trọng nhất, kiểm tra tổ chức cục bộ ở u nguyên phát có thể chẩn đoán rõ loại bệnh lý học và phân cấp bệnh lý học; kiểm tra hạch bẹn có thể chẩn đoán rõ có di căn hay không, giúp trong việc phân giai đoạn và lập kế hoạch điều trị.

　　Cách can thiệp kiến thức y tế cho bệnh nhân ung thư dương vật không chỉ giúp họ nhận được điều trị kịp thời và tự nguyện mà còn giúp họ phục hồi niềm tin và nâng cao chất lượng cuộc sống.

　　1、Nên ăn nhiều thực phẩm tăng cường miễn dịch và có tác dụng chống ung thư dương vật: như rùa, cá trôi, tôm, cá rô, mận, long nhãn, hạnh nhân và các thực phẩm khác.

　　2、感染、ulcer nên ăn rau diếp cá, cá kim, rau cần, cải bó xôi, đậu xanh, đậu đỏ và các thực phẩm khác.

　　3、hạch bạch huyết sưng to nên ăn củ sen, quả lê, hoa đài, sen, v.v.

　　4、tránh hút thuốc, uống rượu, thực phẩm cay nóng;

　　5、tránh ăn thực phẩm mốc, muối;

　　6、tránh ăn thực phẩm rán, béo, khói, nướng;

　　7、tránh ăn thịt lợn, thịt chó, hành tây và tất cả các thực phẩm ấm;

　　8、trong chế độ ăn uống của bệnh nhân ung thư cần tham gia thực phẩm chống ung thư, chống nhiễm trùng, như hạnh nhân, quả hàu, đậu phụ, quả ô liu, hạt hạnh nhân, đậu đỗ, cá chép.

　　9、để tăng cường hiệu quả miễn dịch có thể sử dụng cá mập, rùa, tôm, giun cát, cá青, cá sa mạc.

　　10、điều trị theo chứng sử dụng thực phẩm chống loét, như rau diếp cá, ốc sên, rau chân vịt, cá yến, cải bó xôi, củ sen, đậu xanh, đậu đỏ, bột lúa mì cũ, đầu dương liễu, cá rồng, cá lăng.

　　11、hạch bạch huyết sưng to có thể sử dụng củ sen, củ đỏ, hoa đài, quả mận, trứng cá, dạ dày cừu.

　　Ung thư dương vật nên bắt đầu điều trị sau khi được xác định bệnh lý, để tránh những đau đớn và tổn thương tinh thần không cần thiết cho bệnh nhân. Xác định治疗方案 cần dựa trên loại tổ chức học, cấp độ bệnh lý, giai đoạn lâm sàng và tình trạng toàn thân của bệnh nhân. Sau khi chẩn đoán rõ ràng, nên thực hiện phẫu thuật, điều trị bằng phóng xạ và hóa chất là các biện pháp hỗ trợ phẫu thuật, có thể giúp tăng tỷ lệ chữa khỏi và tỷ lệ sống sót.

　　1、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát và phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở bẹn.

　　(1) Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ dương vật: Ung thư dương vật có sự phát triển xâm lấn, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ cục bộ cao;25％～45％, cần phải chọn lựa cẩn thận. Chỉ áp dụng cho:

　　① Ung thư局限于包皮, có thể chỉ thực hiện phẫu thuật cắt bao quy đầu;

　　② Ung thư dạng u sừng ở đầu dương vật, đường kính 0.7cm trong, không xâm lấn thể dương vật;

　　③ Ung thư dạng sừng ở đầu dương vật, cơ sở không vượt quá bán kính đầu dương vật;

　　Cách biên giới khối u 0.5cm, cắt sâu đến thể dương vật. Kết quả mẫu phải được kiểm tra bệnh lý toàn diện, đặc biệt là biên giới, nếu không cắt bỏ彻底则需要 chuyển sang phẫu thuật cắt bỏ một phần dương vật. Bệnh nhân phải theo dõi định kỳ sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cục bộ.

　　(2) Phẫu thuật cắt bỏ một phần dương vật: Hiệu quả điều trị khối u nguyên phát của ung thư dương vật là chắc chắn, được sử dụng phổ biến. Dùng cho:

　　① Đặt tại đầu dương vật, da bao quy đầu, rãnh gai và phần xa của thể dương vật;-Ung thư dương vật giai đoạn II;

　　② Ung thư dương vật giai đoạn III xâm lấn vào thể dương vật, cách biên giới khối u gần;2cm sau khi cắt bỏ, thể dương vật còn sót lại3cm trở lên.

　　Nếu bệnh nhân còn trẻ, thể dương vật còn sót lại2.5cm cũng có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần dương vật, nhưng cần phải cắt bỏ phần lớn tinh hoàn và sử dụng da tinh hoàn để tạo hình niệu đạo dương vật.

　　(3) Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dương vật và tạo hình niệu đạo ở vùng hố chậu:

　　① Khối u lớn, xâm lấn thể dương vật, gần phần trên của khối u không đủ thể dương vật bình thường;3cm;

　　② Tổ chức học cấp III;-Ung thư nội sinh xâm lấn cấp IV;

　　③ Khi có sự tái phát tại phần còn lại sau phẫu thuật cắt bỏ một phần dương vật;

　　④ 临床Ⅲ-Ⅳ giai đoạn, khi không có sự xâm lấn rõ ràng ở gốc dương vật;

　　⑤ Khi niệu đạo bị ảnh hưởng, xuất hiện tình trạng tiểu tiện không suôn sẻ, tắc nghẽn hoặc có tràn niệu đạo kèm theo;

　　Ung thư thể dương vật, hầu hết có mức độ ác tính cao, ngay cả khi khối u nhỏ, cũng nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dương vật.

　　phạm vi cắt bỏ là cắt ngang qua phần dưới của xương chậu, cắt bỏ toàn bộ xương dương vật, da dương vật và mô mềm xung quanh gốc dương vật.

　　(4) Phẫu thuật清扫 hạch bạch huyết hố chậu: Ung thư dương vật đầu tiên di chuyển qua lymph đến hạch bạch huyết hố chậu, việc xử lý chính xác của hạch bạch huyết hố chậu là một yếu tố quan trọng để nâng cao tỷ lệ điều trị khỏi. Nhưng nên灵活 nắm bắt chỉ định phẫu thuật, thời gian phẫu thuật và phạm vi phẫu thuật. Phẫu thuật清扫 hạch bạch huyết hố chậu nên được thực hiện theo giai đoạn, tốt nhất sau khi cắt bỏ khối u ung thư dương vật nguyên phát2～3tuần thực hiện. Trong thời gian này, việc sử dụng kháng sinh có thể giảm hoặc tránh nhiễm trùng vết mổ. Chỉ một số trường hợp nhiễm trùng nhẹ mới có thể thực hiện phẫu thuật một giai đoạn.

　　2、điều trị xạ hình

　　Điều trị xạ hình ung thư dương vật có ưu điểm là duy trì sự toàn vẹn của dương vật, giảm đau cho bệnh nhân. Chỉ tiêu điều trị xạ hình là:

　　① Khối u nguyên phát ở đầu dương vật, đường kính

　　② Khối u là u nhú ngoài da, xâm lấn lớp nông của gân dương vật;

　　③ Các khối u tế bào ung thư phân hóa học học thấp nhạy cảm với điều trị xạ hình;

　　④ Người bệnh trẻ em, đặc biệt là những người từ chối điều trị phẫu thuật;

　　⑤ Người bệnh có sự di chuyển của hạch bạch huyết hố chậu, trước và sau khi phẫu thuật điều trị bằng bức xạ có thể提高 tỷ lệ điều trị khỏi;

　　⑥ Người bệnh giai đoạn cuối có thể giảm triệu chứng, kéo dài tuổi thọ.

　　Điều trị xạ hình ung thư dương vật nên chọn lựa phương pháp điều trị bằng tia X thông thường có năng lượng khác nhau dựa trên kích thước và mức độ xâm lấn của khối u: sử dụng tia X cho sự di chuyển của hạch bạch huyết hố chậu60Co điều trị, thường làm bức xạ phòng ngừa; khu vực bức xạ dương vật dựa trên kích thước của khối u, thường phải vượt qua khối u1～2cm, thực hiện phần hoặc toàn bộ bức xạ dương vật. Bức xạ hố chậu phải bao gồm các hạch bạch huyết vùng, liều lượng bức xạ là60Gy(6tuần3lần). Điều trị xạ hình5Tỷ lệ sống sót hàng năm: Các trường hợp giai đoạn Ⅰ, Ⅱ có thể đạt100％，trường hợp giai đoạn Ⅲ giảm xuống31％

　　3、phương pháp điều trị hóa học

　　Phương pháp điều trị hóa học phù hợp với các trường hợp không thể phẫu thuật ở giai đoạn cuối. Cùng với điều trị phẫu thuật và điều trị xạ hình. Trước đây, các loại thuốc抗癌 thường được sử dụng là 5-fluorouracil và cyclophosphamide, nhưng hiệu quả đều không tốt, hiện tại cho rằng việc kết hợp sử dụng methotrexate, vincristine và bleomycin có hiệu quả tốt hơn, cũng có người sử dụng cisplatin điều trị.

　　Người bị ung thư dương vật không có sự di chuyển của hạch bạch huyết ở hai hố chậu, sau khi điều trị bằng phẫu thuật, tỷ lệ điều trị khỏi là90％，đã có sự di chuyển của hạch bạch huyết.5Tỷ lệ sống sót hàng năm là19～38％。Ngoài ra, các trường hợp trẻ em, sự lan rộng của khối u sớm, dự báo xấu.