Síndrome de espasmos del suelo pélvico

　　Al defecar con fuerza, aumenta la presión intraabdominal, lo que hace que el perineo descienda, causando que la tensión de los músculos del suelo pélvico se debilite gradualmente. Las causas de este síndrome aún no están muy claras y podrían estar relacionadas con anormalidades congénitas, inflamación y abuso de laxantes. Este trastorno funcional es probablemente una disfunción de los músculos normales y no una espasticidad persistente de músculos anormales, ya que las mediciones de presión anal y los electroencefalogramas muestran que la función del esfínter externo es normal cuando está en reposo y cerrado. Algunos pacientes tienen un tiempo de tránsito colónico del intestino grueso prolongado, y no hay beneficios en la cirugía de resección subtotal del colon, por lo que el tiempo de tránsito prolongado del colon de los pacientes con síndrome de espasmos del suelo pélvico debe considerarse como una acumulación de heces debido a una obstrucción de salida, no una disminución de la motilidad del colon.1993En el año, Stelzner descubrió que la constipación persistente de los pacientes con síndrome de espasmos del suelo pélvico está relacionada con un aumento de la actividad de los esfínteres. El síndrome de espasmos del suelo pélvico también podría estar relacionado con trastornos neurológicos funcionales, ya que la estimulación a nivel de los receptores puede tratar el síndrome de espasmos del suelo pélvico. El mecanismo de acción podría ser la despolarización de las fibras nerviosas que transmiten el tacto, especialmente las fibras Aβ, lo que produce inhibición sináptica pre-sináptica, inhibiendo la entrada hacia las neuronas motoras de la médula espinal, lo que hace que los músculos que producen espasmos se relajen. Al igual que con todas las enfermedades funcionales, el síndrome de espasmos del suelo pélvico podría estar relacionado con factores psicológicos.

　　并发肠疝、内脏下垂等。会阴部神经可能同时受到损害；也可能发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），肛门指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。肠疝气是危害人类健康的一种常见病和多发病，除了个别婴儿外，几乎不能自愈。

　　女性多见，男女之比约为1：2；都有排便困难、不适和疼痛等症状；排便2～3日1次，可能会有腹胀、便血和长期便秘，会阴部神经可能同时受到损害；也可能发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），肛门指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。

　　1、在饮食中多吃富含膳食纤维的食物：因为膳食纤维在肠道中吸水，使粪便体积和重量增大，刺激肠道蠕动，滑润粪便，促进排便。如：韭菜、芹菜、小白菜、香蕉、橙子、香菇、木耳、荞麦、燕麦片等都是富含膳食纤维的食物。

　　2、增加饮水量：每日饮水量6～8杯，膳食纤维在肠道吸收水分后膨胀，使粪便软化，刺激肠道蠕动。

　　3、多吃蜂蜜、芝麻：不仅营养丰富，也是润肠通便的良药，早晚各饮一杯蜂蜜水或香油10～15毫升加入蜂蜜5～10毫升调和后空腹服用，对预防和治疗便秘非常有效。芝麻宜洗净，炒熟，研碎后再食用，有润肠、通便的作用。

　　4、适当进行运动，积极预防便秘。

　　X射线造影检查：特点为“鹅征”，即将侧坐位片坚摆（耻骨联合朝上），整个影像酷似一只在水中游泳的鹅；直肠前估为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远段为鹅颈，直肠近段及乙状结肠远段为鹅身及尾部，“鹅征”的出现率为100％。

　　盆底痉挛综合症除了常规的治疗外，饮食需注意：宜营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。忌辛辣食物。忌油腻厚味。

　　理疗和生物反馈疗法可能有近期疗效，若有其他合并症，应考虑手术治疗。治疗盆底痉挛综合征可以采用肌电图（EMG）生物反馈疗法、气囊反馈疗法、治疗盆底痉挛综合征可以采用肌电图（EMG）生物反馈疗法、气囊反馈疗法、神经调节疗法等，以下是治疗盆底痉挛综合征的方法：

　　1、肌电图（EMG）生物反馈疗法：由三个阶段组成。第一阶段使用Myotron220通过肛门塞电极测量肌肉张力，通过对数转换成数值显示每3s promedio. Después de insertar los electrodos, el paciente debe defecar con fuerza9～12s. Si el valor aumenta, indica la contracción muscular, y se puede hacer un diagnóstico claro; si el valor disminuye durante la contracción, debe relajarse. A través de la retroalimentación EMG, el orador puede gradualmente sentir la sensación de contracción correcta y aprender gradualmente a usar el mecanismo de contracción correcto. En la segunda etapa, se刺激 defecación con avena. Si la forma de contracción es correcta, la avena puede ser evacuada. En esta etapa, se continúa utilizando la retroalimentación EMG para fortalecer. En la tercera etapa, se requiere que el orador vaya al baño después de cada comida, use la mayor fuerza para defecar5vez, y se requiere que el paciente se concentre en contraer y relajar correctamente, con el objetivo de ayudar a la formación de heces y aumentar la sensación de ganas de defecar.

　　2、Terapia de retroalimentación del balón:El paciente debe relajar el esfínter externo anal y insertar el catéter en el recto aproximadamente8cm, luego inyecte aproximadamente20ml de gas, al menos10s, luego suavemente retire el balón, tire del balón mientras ejerce fuerza en el movimiento de defecación. Los pacientes deben aprender a contraer y relajar correctamente para completar estas acciones con facilidad. Tirar del balón mientras ejerce fuerza ayuda a los pacientes a formar una retroalimentación correcta. El2、3Fase y terapia de retroalimentación bioeléctrica EMG son las mismas.

　　3、Terapia de regulación neuromuscular (neuromodulación):Bajo anestesia general, se determina S2、S3、S4La posición de la raíz nerviosa, para双侧S3La estimulación subcrónica se proporciona a las raíces nerviosas. La aguja guía debe insertarse debajo de la piel, porque en el estado de anestesia, los pacientes pueden tener电位 migración temprana. La tensión utilizada en el tratamiento es1～10V, frecuencia20Hz, generalmente la estimulación subcrónica unilateral se mantiene4～14Día, la estimulación prolongada continua mediante electrodos implantados bilateralmente7～26Día. Everaert y otros investigaron10Por ejemplo, el síndrome de espasmo pélvico. Entre ellos9Por ejemplo, tiene un efecto excelente en la regulación neuromuscular. Las investigaciones de Foreman muestran que la región más dolorosa del coxis es el suelo pélvico, si la estimulación coincide con la distribución de la piel de los fibrosos nervios sensoriales de las raíces nerviosas posteriores, el efecto terapéutico de la regulación neuromuscular para el síndrome de espasmo pélvico es excelente, y los síntomas de estreñimiento también mejorarán.

　　4、Inyección local:El toxina botulínica A bloquea la liberación del neurotransmisor acetilcolina en las uniones neuromusculares, produce una larga duración de la anestesia muscular en la región de inyección, mejorando así los síntomas.