Sindrome spastica del pavimento pelvico

　　Durante lo sforzo per defecare, la pressione intra-abdominale aumenta, portando alla discesa del perineo e alla riduzione progressiva della tensione dei muscoli del pavimento pelvico. Le cause della sindrome sono ancora poco chiare, potrebbero essere correlate a anomalie congenite, infiammazioni e abuso di lassativi. Questa disfunzione funzionale potrebbe essere un disfunzione funzionale dei muscoli normali, non una spasmo persistente dei muscoli anormali, poiché la manometria anale e l'elettromiografia dimostrano che la funzione dell'esofago è normale durante la statica e la chiusura anale. Alcuni pazienti presentano un ritardo nel transito colico, e l'asportazione parziale del colon non offre benefici, quindi il ritardo nel transito del pavimento pelvico nei pazienti con sindrome spastica del pavimento pelvico dovrebbe essere considerato come una conseguenza della ritenzione fecale causata da un'ostruzione di uscita, non una riduzione della动力 del colon.1993Anno, Stelzner ha scoperto che la stipsi cronica nei pazienti con sindrome spastica del pavimento pelvico è correlata all'aumento dell'attività muscolare sfinterica. La sindrome spastica del pavimento pelvico potrebbe essere anche correlata a disfunzioni del sistema nervoso, poiché la stimolazione a livello dei recettori può trattare la sindrome spastica del pavimento pelvico. Il meccanismo d'azione potrebbe essere quello di depolarizzare le fibre nervose che trasmettono il tatto, in particolare le fibre Aβ, causando un'inibizione pre-sinaptica, che inibisce l'entrata verso i neuroni motori spinali, portando così al rilassamento dei muscoli spastici. Come tutte le malattie funzionali, la sindrome spastica del pavimento pelvico potrebbe essere correlata a fattori psicologici.

　　并发肠疝、内脏下垂等。会阴部神经可能同时受到损害；也可能发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），肛门指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。肠疝气是危害人类健康的一种常见病和多发病，除了个别婴儿外，几乎不能自愈。

　　女性较为常见，男女比例约为1：2；都有排便困难、不适和疼痛等症状；排便2～3日1次，可能会有腹胀、便血和长期便秘，会阴部神经可能同时受到损害；也可能发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），肛门指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。

　　1、在饮食中多吃富含膳食纤维的食物：因为膳食纤维在肠道中吸水，使粪便体积和重量增大，刺激肠道蠕动，滑润粪便，促进排便。如：韭菜、芹菜、小白菜、香蕉、橙子、冬菇、木耳、荞麦、燕麦片等都是富含膳食纤维的食物。

　　2、增加饮水量：每日饮水量6～8杯，膳食纤维在肠道吸收水分后膨胀，使粪便软化，刺激肠道蠕动。

　　3、多食蜂蜜、芝麻：不仅营养丰富，也是润肠通便的良药，早晚各饮一杯蜂蜜水或香油10～15毫升加入蜂蜜5～10毫升调和后空腹服用，对预防和治疗便秘非常有效。芝麻宜洗净，炒熟，研碎后再食用，有润肠、通便的作用。

　　4、适当进行运动，积极预防便秘。

　　X射线造影检查：特点为“鹅征”，即将侧坐位片坚摆（耻骨联合朝上），整个影像酷似一只在水中游泳的鹅；直肠前估为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远段为鹅颈，直肠近段及乙状结肠远段为鹅身及尾部，“鹅征”的出现率为100％。

　　盆底痉挛综合症除了常规的治疗外，饮食需注意：宜营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。忌辛辣食物。忌油腻厚味。

　　理疗和生物反馈疗法可能有近期疗效，若有其他合并症，应考虑手术治疗。治疗盆底痉挛综合征可以采用肌电图（EMG）生物反馈疗法、气囊反馈疗法、治疗盆底痉挛综合征可以采用肌电图（EMG）生物反馈疗法、气囊反馈疗法、神经调节疗法等，以下是治疗盆底痉挛综合征的方法：

　　1、肌电图（EMG）生物反馈疗法：由三个阶段组成。第一阶段使用Myotron220肛塞电极测量肌肉张力，通过对数转换成数值显示每3s del valore medio. Dopo l'impianto dell'elettrodo, il paziente deve defecare con forza9～12s. Se il valore aumenta, indica la contrazione muscolare, e la diagnosi può essere confermata; se il valore diminuisce durante la contrazione, è necessario rilassarsi. Attraverso il feedback EMG, il paziente può gradualmente comprendere la sensazione della contrazione corretta e imparare lentamente a utilizzare il meccanismo di contrazione corretto. La seconda fase utilizza la fibra di avena per stimolare la defecazione. Se il metodo di contrazione è corretto, la fibra di avena può essere espulsa. Questa fase continua a utilizzare il feedback EMG per rafforzare. La terza fase richiede che il paziente vada in bagno dopo ogni pasto, e defechi con la massima forza5Voli, e richiedere ai pazienti di concentrarsi sulla contrazione e rilassamento corretti, al fine di aiutare la formazione delle feci e aumentare la sensazione di bisogno di defecazione.

　　2, terapia di feedback della sacca:Il paziente deve rilassare lo sfintere esterno, inserire il catetere nel retto circa8cm, quindi iniettare circa20ml di gas, almeno10s dopo aver lentamente estrarre la sacca, estrarre la sacca mentre si fa forza per defecare. I pazienti devono imparare a contrarre e rilassare correttamente per completare queste azioni con facilità. Estrarre la sacca mentre si fa forza aiuta i pazienti a formare un feedback corretto. Il2,3Fase identica alla terapia EMG di feedback biologico.

　　3, terapia di regolazione neuromuscolare (neuromodulation):Sotto anestesia generale, determinare S2, S3, S4La posizione della radice nervosa, per S3Applicazione di stimolazioni subcroniche alla radice nervosa. La siringa deve essere inserita sotto la pelle, perché in condizioni di anestesia, i pazienti possono avere una migrazione elettrostatica precoce. La tensione utilizzata nel trattamento è1～10V, frequenza20Hz, in genere la stimolazione subcronica unilaterale può continuare4～14Giorni, la stimolazione a lungo termine con elettrodi impiantati bilateralmente può continuare7～26Giorno. Everaert e altri hanno studiato10Esempio di sindrome spasmodica pelvica. Di cui9Esempio di regolazione neuromuscolare molto efficace. La ricerca di Foreman ha dimostrato che la regione più dolorosa del canale spinale è la base pelvica, se la stimolazione è concordante con la distribuzione cutanea dei nervi sensitivi delle radici spinali posteriori, la regolazione neuromuscolare è molto efficace per il dolore della sindrome spasmodica pelvica, e i sintomi di costipazione miglioreranno anche.

　　4Iniezione locale:Il tossina botulinica A blocca la liberazione del neurotransmettitore acetilcolina nei giunti neuromuscolari, anestetizza i muscoli del sito di iniezione per un lungo periodo, migliorando i sintomi.