急性肾炎

　　急性肾炎属于免疫性疾病。人们最早认识到肾炎的发生与某些感染有关。自从20世纪以来，已证实与急性肾炎发病有关的是B型溶血性链球菌甲组中若干型。近年来，发现病毒感染后也可导致急性肾炎，包括传染性肝炎、腮腺炎、水痘、流感、传染性单核细胞增多症、麻疹及腺病毒等。此外还有疟原虫感染后肾炎。

　　急性肾炎患者需要警惕以下三大并发症：

　　1、急性充血性心力衰竭
　　在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促、咳嗽及肺底少许湿罗音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视。反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生。因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。

　　2、高血压脑病
　　以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5％～10％。近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍、意识模糊、嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。

　　3острая почечная недостаточность
　　В острой фазе острого гломерулонефрита в клубочках наблюдается значительное увеличение клеток стромы и эндотелия, сужение капилляров и тромбоз в капиллярах, что приводит к дальнейшему уменьшению объема мочи (олигурия или анурия). Большое количество продуктов распада белков накапливается в острой фазе, что может привести к развитию синдрома уремии.

　　4вторичная бактериальная инфекция
　　Из-за снижения общей сопротивляемости организма острый гломерулонефрит легко вызывает вторичные инфекции, наиболее частыми из которых являются пневмонии и инфекции мочевыводящих путей. При возникновении вторичных инфекций следует активно лечить симптоматически, чтобы избежать ухудшения原有 состояния.

　　Острый гломерулонефрит встречается чаще у детей и мужчин. Заболевание начинается быстро, тяжесть может варьироваться, легкие случаи могут быть субклиническими (только аномалии анализа мочи); типичные случаи проявляются синдромом острого гломерулонефрита, тяжелые случаи могут привести к острому почечной недостаточности. В большинстве случаев прогноз благоприятный, часто может полностью излечиться в течение нескольких месяцев. Типичные проявления включают:

　　1гематурия, протеинурия
　　почти все пациенты имеют гематурию, связанную с клубочками, около30% пациентов могут иметь макроскопическую гематурию, часто является первым признаком заболевания и причиной обращения пациента за помощью. Может сопровождаться легкой или中度 протеинурией, около20% пациентов имеют протеинурию в диапазоне нефротического синдрома. В моче, кроме эритроцитов, в ранней стадии также могут наблюдаться увеличение лейкоцитов и эпителиальных клеток, а также могут быть颗粒ные трубчатые и эритроцитарные трубчатые.

　　2отек
　　Отеки часто являются первым признаком заболевания, классическим проявлением является утренний отек век или легкий отек нижних конечностей, который может быть язвенным. У некоторых пациентов с тяжелыми случаями отек может распространяться на все тело.

　　3гипертония
　　Большинство пациентов страдают от временного легкого или среднего повышения артериального давления, часто связанного с задержкой воды и натрия, которое может постепенно нормализоваться после диуреза. У некоторых пациентов может развиться тяжелое повышение артериального давления, даже гипертоническая энцефалопатия.

　　4патология функции почек
　　В начале заболевания у пациентов может наблюдаться снижение фильтрации клубочков, задержка воды и натрия, что приводит к уменьшению объема мочи, а у некоторых пациентов может наблюдаться олигурия (

　　5гиперплазия сердца
　　Часто встречается в острой фазе, важными провоцирующими факторами являются严重的 задержка воды и натрия и гипертония, которые требуют срочного лечения.

　　Профилактика острого гломерулонефрита включает предотвращение других заболеваний, которые могут вызывать гломерулонефрит (также называемые предшественниками гломерулонефрита), особенно предотвращение заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококковым инфекцией, таких как инфекции верхних дыхательных путей, острый тонзиллит, ангина, скарлатина, эритема и т.д. По клиническим наблюдениям, повторные эпизоды тонзиллита, ангины и других хронических очагов инфекции могут привести к острому гломерулонефриту и его переходу в хронический гломерулонефрит. Поэтому, если证实 острый гломерулонефрит вызван тонзиллитом, своевременная операция по удалению миндалин может помочь в излечении и предотвращении рецидивов. Другие бактерии, вирусы, протисты и т.д. также могут вызывать гломерулонефрит, поэтому своевременное и активное предотвращение предшественников гломерулонефрита имеет важное значение для предотвращения развития острого гломерулонефрита и предотвращения перехода острого гломерулонефрита в хронический гломерулонефрит.

　　急性肾炎为毛细血管内增生性肾小球肾炎。其病理特征是光镜下内皮、系膜细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润；免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁、系膜区沉积；电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

　　急性肾炎除了常规的治疗外，饮食也需要进行调理。常见的饮食要求如下：
　　1、起病3～6天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。
　　2、如尿素氮超过60mg％，每日饮食中蛋白质供给量应采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白，以减少非必需氨基酸的摄入量。
　　3、有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量。不采用一切含盐食品，如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品。应根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食。
　　4、注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。
　　5、急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。
　　6、充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素B及C的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。

　　急性肾炎除了西医治疗外，还可运用中医疗法。该病的中医辨证治疗如下：

　　1、风水泛滥
　　治法：偏于风寒，宣散风寒，利水渗湿；偏于风热，宣散风热，利水渗湿。
　　方药：偏于风寒用麻桂五皮饮加减。麻桂五皮饮由麻黄汤合五皮饮加减而来，方中以麻桂、杏仁宣散风寒；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；共为宣肺解表利水之剂。可加苏叶、牛膝、车前子等以加强解表利水之力。偏于风热可用越婢五皮饮加减。越婢五皮饮由越婢汤合五皮饮化裁而来，方中以麻黄、石膏、杏仁宣散风热；桑皮降肺利水；陈皮、腹皮行气利湿；茯苓渗利水湿，亦为宣肺利水之剂。可加牛膝、车前子等活血利水。

　　2、湿毒浸淫
　　治法：宣肺解毒，利湿消肿。
　　方药：可用麻黄连翘赤小豆汤加怀牛膝、车前子、冬瓜皮之类。方中麻黄散寒解表，是为主药；连翘、生梓白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏；甘草和中解毒，是为佐使。如湿毒甚者，可用五味消毒饮以清热解毒。利湿消肿。

　　3、水湿浸渍
　　治法：健脾化湿，通阳利水。
　　方药：可用胃苓汤（即平胃散合五苓散)加怀牛膝、车前子。平胃散以厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；五苓散以桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去。两方相合，健脾利水之力更著，再加件膝、车前子之类，使湿速去。

　　4、湿热内壅
　　治法：分利湿热。
　　方药：可用己椒苈黄丸、使湿热从前后分消。方中防己、椒目利水消肿；葶苈子泻肺行水；大黄清热通利二便。诸药合而使湿热从前后分消。

　　5、下焦热盛
　　治法：清热泻火，凉血止血。
　　方药：可用小蓟饮子去木通，加女贞子、旱莲草等。方中小蓟、生地凉血止血，清下焦结热，同为主药；滑石、淡竹叶、桅子清利下焦，使湿去热清，是为辅药；蒲黄、藕节止血消瘀，当归养血活血，是为佐药；使以甘草缓急止痛，调合诸药。诸药相伍，标本同治，正本清源，故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。