腎创伤

　　腎创伤は開放性傷害と閉鎖性傷害に分けられます。前者は戦時中の火器による貫通傷や刃傷が多く、平時は刺傷が多く、胸部や腹部の臓器損傷が合併することが多いです。後者は平時が多く、致傷原因は直接的な暴力と間接的な暴力に分けられます。

　　1、直接的な暴力

　　後腰部や上腹部に衝突や圧迫を受けると腎臓に損傷が発生します。後方からまたは前方からの暴力は肋骨が突然前方に動いたり、腎臓が突然後方に動いたりし、腎臓に作用して損傷を引き起こします。交通事故や土壊れや高所からの落下などで腰腹部に硬い物に打たれた場合が最も一般的な原因です。

　　2、間接的な暴力

　　高所からの転落、足や臀部に着地した際の急激な減速性損傷、この間接的な暴力は腎蒂の裂傷や腎盂尿管の交差点の破裂を引き起こすことがあります。腰部の筋肉の強力な収縮も腎挫傷を引き起こし、血尿が発生します。解剖学的に異常がある腎（先天性または後天性の器質的疾患）が軽い外力を受けると腎破裂が発生し、自発性腎破裂と呼ばれます。

　　腎创伤後の早期合併症には二次性出血、腎及び腎周囲感染、尿漏の形成があり、晚期合併症には腎积水、腎孟炎、高血圧、腎結石、尿性嚢腫、腎動静脈瘻および機能不全腎などがあります。

　　腎の開放性または閉鎖性の損傷は、胸部、腹部の臓器および脊椎や遠方の組織の損傷を合併することがあります。臨床では、症状や徴候が相互に隠されがちであり、診察時には注意が必要です。さもなくば、誤診や漏診につながる可能性があります。

　　腎创伤の症状は重篤さが異なり、外力の強さと腎実質の損傷程度によって異なります。以下に詳細に説明します：

　　1、休止不全

　　傷害や出血により休止不全が発生し、特に腹部の実質性臓器損傷と合併した場合にさらに多く発生します。したがって、治療中は生命徴候を厳しく観察することが非常に重要です。

　　2、血尿

　　これは腎创伤で最も多く見られる、最も重要な症状で、肉眼で血尿が多いです。血尿の程度は必ずしも傷害の重篤さと一致しないため、臨床では尿中の血量の多さで傷害の重篤さを判断することはできません。血尿が軽い場合、数日以内に消えることが多いですが、傷後の活動が早すぎたり感染が并发した場合、二次的な出血が発生することがあります。

　　3、局所の腫瘤

　　血液と尿が腎周囲組織に外漏し、上腹部の深部で腫瘤が触れることがあります。腫瘤が拡大しているかどうかを観察し、局所の痛みが強まり高熱が伴い、白血球数が増加した場合は、腎周囲感染の兆候です。

　　4、痛みおよび筋肉の緊張

　　傷部の軟組織損傷、腎実質損傷、腎被膜の刺激が腰部または上腹部の痛みを引き起こすことがあります。尿管が血塊で塞がれた場合には、強い痛みが生じることがあります。外渗した血液や尿が腹腔に入ると、典型的な腹膜炎症状が引き起こされます。痛みの部位には筋肉の緊張や圧痛が見られます。

　　5、合併傷の症状

　　腎の開放性または閉鎖性の損傷は、胸部、腹部の臓器および脊椎や遠方の組織の損傷を合併することがあります。臨床では、症状や徴候が相互に隠されがちであり、診察時には注意が必要です。さもなくば、誤診や漏診につながる可能性があります。

　　6、腎開放傷

　　傷道の部位と方向、および傷道漏尿を推測して腎创伤があるかどうかを推測しますが、傷口は必ずしも大量の出血や漏尿がない場合もあります。このような傷害は全て合併傷がありますので、早期に手術探査を行う必要があります。

　　腎创伤は腹部に直接外傷が加わって起こるため、蹴り、転落などによる直接の損傷が原因です。したがって、生活習慣に注意し、危険な職種、建設作業員、採掘作業員、自動車運転手などが事故で損傷しやすい場合には、作業中に自己保護に注意する必要があります。冷静に対応し、感情が高ぶり、争いが発生し、この病気を引き起こすのを避けることが重要です。また、早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防にも重要な意味があります。

　　腎创伤は锐器傷や強力な外傷が多く、超音波、X線、CTなどの補助検査を通じて診断されます。

　　(1)尿

　　血尿が重要な根拠であるため、尿検査は非常に重要です。自ら排尿できない場合には、導尿検査を行う必要があります。

　　(2)X線検査

　　腹部平画像：腎挫傷では通常異常が見られませんが、腎裂傷では腎の画像が大きくなったり、ぼやけたり、腰大筋の画像が消失し、脊椎が健康側に凸向したり、骨折などが見られることがあります。銃創傷の場合には金属異物が見られます。

　　排泄性尿路造影：傷害状況が許す範囲で行われ、一般的には二倍または大剂量の造影剤を使用して理想的な結果を得ることができます。この方法は傷害した腎の状況を理解するだけでなく、対側の腎の存在と機能も検査できます。腎挫傷時には、腎盂・腎嚢は正常に見られ、腎嚢は包膜下血腫により軽く移動することがあります。腎裂傷時には、一部の腎嚢が画像化が遅れ、造影剤が外に漏れる場所が腎実質の裂傷部位となります。粉碎傷時には、腎盂・腎嚢はほとんど画像化されず、または複数の場所で造影剤が外に漏れることがあります。

　　腎動脈造影：通常の検査としては行われませんが、腎盂造影が失敗し、診断が明確にできない場合にのみ実施され、特に血管損傷の診断に重要です。

　　逆行腎盂造影：この方法は集合系統の創傷に対して診断価値がありますが、感染を易くし、ある程度の苦痛があるため、臨床ではほとんど使用されていません。

　　(3)核素腎スキャン

　　挫傷時にはスキャン画像には正常が示され、裂傷では腎の外形が不整で、血腫部位は放射線冷領域を呈し、補助検査として考慮されます。

　　(4)B型超音波とCT検査

　　腎実質の状況と血腫の部位範囲が全て検出できます。

　　腎创伤患者が症状が軽いまたは回復期である場合、食事の調整を通じて患者の迅速な回復を助けることができます。それでは、腎创伤患者の食事にはどのような注意が必要ですか？

　　腎傷害患者の食事は、優れた低蛋白質、高ビタミン、低塩、低カリウムの食物を選ぶことが推奨されます。優れたタンパク質を含む食事（卵、魚、瘦肉、ミルクなど）は、植物性タンパク質を豊富に含む食物（ピーナッツやその製品など）を少なく摂取し、植物性タンパク質の摂取量を制限するために、一部の麦粉（澄め粉）を使用して主食として用いることができます。タンパク質摂取を制限する際には、栄養失調に十分注意してください。血中アルブミン、アルブミン前駆体、トランスフェリンの測定は、簡単なモニタリング指標となります。鶏肉、大根白（生食）、豆腐、胡桃、ピーナッツ、牡蠣を食べることで腎臓に良いとされています。

　　腎傷害患者は塩、醤油、高カリウムの食物（バナナ、スイカレンジン、红枣、ピーナッツ、杏、紫菜、昆布、豆製品など）を避け、辛いものや発熱性の食物を避ける必要があります。

　　腎傷害は通常、容易に傷つきにくいですが、腎傷害は特に若壮年男性に多く、これには職業や体力活動の多さなどの要因が関係しています。それでは、腎傷害はどのように治療されるのでしょうか？

　　(1)閉塞傷の治療原則

　　1、腎挫傷や軽い裂傷：一般的には非手術療法が用いられます。

　　(1)絶対にベッドリラックスし、少なくとも14日間は休養してください。

　　(2)必要に応じて輸液または輸血を行います。

　　(3)鎮痛および止血薬を使用します。

　　(4)感染予防のための抗生物質を使用します。

　　(5)病状の変化を密接に観察し、生命徴候、ヘモグロビン、赤血球沈着率、尿中の血量、腹部の腫瘤の大きさの変化を観察します。

　　2、重い腎裂傷や粉砕傷、集合系統の断裂が多くの尿外渗がある場合、手術療法を取る必要があります。

　　(2)開放傷の処理

　　患者の一般状態が改善した後、手術療法を用いて、腎および他の臓器の傷害を検査し、適切な治療を行います。術後、傷口からの引流を行います。

　　(3)手術方法

　　閉塞性腎傷害を検査する場合、腹部切開を取ることを推奨します。これにより、腹内臓器の合併傷の有無を検査し、対側の腎臓の状況を検査することができます。傷害した腎臓を検査する前に、腎血流を遮断して出血量を減少させ、腎切除率を低下させることもできます。

　　(4)腎動脈塞栓術

　　選択的腎動脈塞栓術は近年、特に外科的治療が適用できない単腎損傷の症例に対して、腎外伤性出血に逐步的に応用されており、残留腎機能を保護する効果があります。