Chấn thương thận

　　Chấn thương thận có thể chia thành tổn thương mở và tổn thương kín,前者 thường gặp trong chiến tranh do vết thương xuyên qua vũ khí hoặc vết thương dao, trong thời bình thường gặp vết thương đâm, thường kèm theo tổn thương nội tạng ngực bụng;后者 thường gặp trong thời bình, nguyên nhân gây tổn thương được chia thành lực tác động trực tiếp và lực tác động gián tiếp.

　　1Lực tác động trực tiếp

　　Khi bị va chạm hoặc ép sau lưng hoặc trên bụng có thể gây tổn thương thận, lực tác động từ sau hoặc từ trước có thể làm gãy đột ngột xương sườn hoặc thận chảy ra sau, tác động vào thận và gây ra tổn thương, thường gặp trong tai nạn giao thông, sạt lở đất hoặc rơi từ cao xuống chạm đất ở phần lưng dưới, đây là nguyên nhân phổ biến nhất.

　　2Lực tác động gián tiếp

　　Ngã từ cao, chân hoặc mông chạm đất và phanh gấp nhanh gây ra tổn thương giảm tốc, lực tác động gián tiếp này có thể gây rách thận蒂 hoặc rách giao điểm thận niệu quản, co thắt mạnh mẽ của cơ lưng cũng có thể gây ra tổn thương thận đập, xuất huyết niệu. Các thận đã có sự thay đổi bệnh lý (bệnh lý先天性 hoặc后天 tính) dưới tác động của lực ngoại lực nhẹ cũng có thể gây rách thận, thường được gọi là rách thận tự phát.

　　Sau khi bị chấn thương thận, các biến chứng sớm có thể bao gồm xuất huyết thứ phát, nhiễm trùng xung quanh thận và hình thành niệu đạo, các biến chứng muộn có thể bao gồm hội chứng积水 thận, viêm thận thận盂, tăng huyết áp, sỏi thận, u niệu, hở động mạch và tĩnh mạch thận và thận không có chức năng, và vân vân.

　　Cả tổn thương thận mở và tổn thương thận đóng đều có thể kèm theo tổn thương các cơ quan trong ngực, bụng, cột sống hoặc tổ chức xa, lâm sàng thường bị che giấu các triệu chứng và dấu hiệu, trong quá trình khám cần chú ý, nếu không dễ gây bỏ sót hoặc chẩn đoán sai.

　　Triệu chứng của chấn thương thận có mức độ nặng nhẹ khác nhau, tùy thuộc vào cường độ của ngoại lực và mức độ tổn thương thực chất thận, dưới đây sẽ详细介绍:

　　1Cục bộ sốc

　　Có thể do chấn thương và (hoặc) xuất huyết dẫn đến sốc, kèm theo chấn thương hợp đồng, đặc biệt là khi có chấn thương nội tạng实质 ở bụng, vì vậy trong quá trình điều trị, việc theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sống rất quan trọng.

　　2Cục bộ xuất huyết niệu

　　Là triệu chứng phổ biến và quan trọng nhất của chấn thương thận, thường gặp nhất là xuất huyết niệu bằng mắt thường. Đáng chú ý là mức độ xuất huyết niệu không nhất thiết phải phù hợp với mức độ nghiêm trọng của chấn thương, vì vậy trên lâm sàng không thể dựa vào lượng máu trong nước tiểu để đánh giá mức độ nghiêm trọng của vết thương. Khi xuất huyết niệu không nghiêm trọng, thường mất đi trong vài ngày, nếu hoạt động sớm sau chấn thương hoặc có nhiễm trùng, có thể xuất hiện xuất huyết thứ phát.

　　3Cục bộ khối u

　　Máu và nước tiểu chảy ra ngoài tổ chức xung quanh thận, có thể sờ thấy khối u sâu ở phần trên bụng, cần theo dõi xem có tiếp tục phát triển hay không. Nếu cục bộ đau nhức nặng kèm theo sốt cao, số lượng bạch cầu máu tăng lên, đó là biểu hiện của nhiễm trùng xung quanh thận.

　　4, Đau và co cứng

　　Tổn thương mô mềm ở vùng bị thương, tổn thương thận thực chất, kích thích màng bao thận đều có thể gây đau lưng hoặc đau vùng thượng vị, tắc nghẽn khối máu trong niệu quản cũng có thể gây đau co thắt, máu và nước tiểu chảy vào ổ bụng có thể gây ra các triệu chứng kích thích màng bụng điển hình, vị trí đau có thể có co cứng và đau khi chạm vào.

　　5, Triệu chứng của tổn thương kèm theo

　　Cả tổn thương thận mở và tổn thương thận đóng đều có thể kèm theo tổn thương các cơ quan trong ngực, bụng, cột sống hoặc tổ chức xa, lâm sàng thường bị che giấu các triệu chứng và dấu hiệu, trong quá trình khám cần chú ý, nếu không dễ gây bỏ sót hoặc chẩn đoán sai.

　　6, Chấn thương thận mở

　　Dựa trên vị trí và hướng của vết thương và việc chảy nước tiểu để đoán xem có chấn thương thận hay không, nhưng vết thương không nhất thiết có nhiều máu chảy ra hoặc chảy nước tiểu, do tất cả các loại vết thương này đều có tổn thương kèm theo, nên cần tiến hành khám phẫu thuật sớm.

　　Chấn thương thận do外伤 trực tiếp tác động vào bụng gây ra, như bị đánh, ngã gây tổn thương trực tiếp. Do đó, chú ý thói quen sinh hoạt, những người làm việc ở môi trường nguy hiểm, như công nhân xây dựng, công nhân mỏ, lái xe ô tô dễ bị thương tích, trong quá trình làm việc nên chú ý bảo vệ mình. Khi gặp sự việc nên giữ bình tĩnh, tránh để tình cảm bị kích động gây ra xung đột dẫn đến bệnh này. Ngoài ra, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm cũng rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này.

　　Chấn thương thận phổ biến do vết thương sắc nhọn hoặc vết thương mạnh, có thể xác định bằng các phương pháp hỗ trợ như siêu âm, X-quang, CT.

　　(1) Nước tiểu

　　Bàng quang máu là cơ sở quan trọng, vì vậy việc kiểm tra nước tiểu rất quan trọng, nếu không thể tiểu tự nhiên, nên tiến hành kiểm tra dẫn tiểu.

　　(2) Kiểm tra X-quang

　　Chụp X-quang bụng: Thường không có phát hiện bất thường trong trường hợp thương tích thận rách, khi thương tích thận rách, hình ảnh thận có thể to lên hoặc mờ, hình ảnh cơ đùi lớn biến mất, cột sống cong về bên lành, hoặc có thể thấy gãy xương, nếu là vết thương bắn súng thì có thể thấy vật lạ bằng kim loại.

　　Chụp造影 đường tiết niệu thải ra: Nên tiến hành khi tình trạng thương tích cho phép, thường cần sử dụng造影剂 gấp đôi hoặc liều lượng lớn để đạt được kết quả tốt, phương pháp này không chỉ có thể hiểu rõ tình trạng thận bị thương tích mà còn có thể kiểm tra sự hiện diện và chức năng của thận bên kia, khi bị thương tích thận rách, thận bàng quang và thận thùy hiển thị bình thường, thận thùy có thể bị dịch chuyển nhẹ do bầm máu dưới màng bao, khi bị rách thận, một phần thận thùy có thể xuất hiện chậm chạp, vị trí chảy ra造影剂 là vị trí rách thận thực chất, khi bị thương tích vụn, thận bàng quang và thận thùy thường không hiển thị hoặc có nhiều造影剂 chảy ra.

　　Chụp mạch máu thận: Không được coi là một phương pháp kiểm tra thường quy, chỉ tiến hành khi chụp造影 màng thận không thể chẩn đoán rõ ràng, đặc biệt có ý nghĩa quan trọng đối với việc chẩn đoán tổn thương mạch máu.

　　Chụp造影 màng thận ngược dòng: Phương pháp này có giá trị chẩn đoán đối với chấn thương hệ thống thận, được coi là một phương pháp kiểm tra bổ sung, do dễ bị nhiễm trùng và có một mức độ đau đớn nhất định, trên lâm sàng đã rất ít được sử dụng.

　　(3) Siêu âm đồng vị thận

　　Khi bị tổn thương rách, hình ảnh quét trên hiển thị bình thường, vết rách có hình dạng thận không đều, vùng bầm máu xuất hiện như vùng lạnh phát xạ, có thể được coi là một phương pháp kiểm tra bổ sung.

　　(4) Siêu âm B và CT

　　Cả hai đều có thể xác định được tình trạng thận thực chất và vị trí và diện tích của bầm máu.

　　Như bệnh nhân bị chấn thương thận triệu chứng nhẹ hoặc trong thời kỳ phục hồi bệnh, có thể điều chỉnh chế độ ăn uống để giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng. Vậy chế độ ăn uống của bệnh nhân chấn thương thận nên chú ý điều gì?

　　Bệnh nhân bị thương thận nên chọn thực phẩm giàu protein chất lượng cao, vitamin, muối và kali thấp. Thực phẩm giàu protein chất lượng cao như trứng, cá, thịt nạc và sữa, nên ăn ít thực phẩm giàu protein thực vật như hạnh nhân và các sản phẩm từ hạnh nhân, vì chúng chứa nhiều axit amin không cần thiết. Để hạn chế lượng protein thực vật, có thể sử dụng bột lúa mì (bột gạo lứt) làm thực phẩm chính để thay thế gạo và bột mì. Khi hạn chế lượng protein, nên hết sức chú ý đến tình trạng dinh dưỡng thiếu hụt. Đo lượng protein huyết thanh, tiền chất protein và ferritin là một chỉ số giám sát đơn giản. Ăn một số loại rau như hành tây, hành tây trắng (ăn sống), đậu phụ, hồ đào, hạnh nhân, tôm hùm có lợi cho thận.

　　Bệnh nhân bị thương thận nên tránh ăn muối, mù tạt và thực phẩm giàu kali như chuối, cam, đỏ, hạnh nhân, đào, bào ngư, tảo biển, các sản phẩm từ đậu, tránh ăn cay và nóng.

　　Tổn thương thận thường không dễ bị thương, tổn thương thận phổ biến ở nam giới thanh niên, điều này liên quan đến nghề nghiệp và hoạt động thể lực nhiều等因素. Vậy cách điều trị tổn thương thận như thế nào?

　　(I) Nguyên tắc điều trị tổn thương kín

　　1Cách điều trị tổn thương thận chấn thương và rách bề mặt: thường sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật.

　　(1) Ngủ yên giường tuyệt đối, ít nhất14Ngày.

　　(2) Nếu cần thiết, truyền dịch hoặc truyền máu.

　　(3) Thuốc giảm đau và止血.

　　(4) Kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　(5) Giám sát chặt chẽ tình trạng bệnh lý thay đổi, các dấu hiệu sinh lý, hemoglobin, hematocrit, lượng máu trong nước tiểu và sự thay đổi kích thước khối u bụng.

　　2Khi có nhiều dịch niệu外渗 trong trường hợp tổn thương thận rách nghiêm trọng hoặc bị băm nát và hệ thống hợp nhất bị gãy, nên thực hiện điều trị phẫu thuật.

　　(II) Xử lý tổn thương mở

　　Sau khi tình trạng chung của bệnh nhân cải thiện, nên áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật, khám tra tổn thương thận và các tạng khác, và điều trị phù hợp. Sau khi phẫu thuật, nên dẫn lưu vết thương.

　　(III) Phương pháp phẫu thuật

　　Để khám tra tổn thương thận kín, nên thực hiện vết mổ bụng, để có thể khám tra nội tạng bụng có tổn thương hợp đồng không, và có thể khám tra tình trạng thận bên kia. Trước khi khám tra thận bị thương, nên tạm ngừng dòng máu thận để giảm lượng máu chảy ra, cũng có thể giảm tỷ lệ phẫu thuật cắt thận.

　　(IV) Cách栓塞 động mạch thận

　　Cách选择性栓塞 động mạch thận gần đây đã dần được áp dụng trong việc chảy máu do thương tổn thận, đặc biệt là các trường hợp thương tổn thận đơn không phù hợp điều trị bằng phẫu thuật, và có hiệu quả bảo toàn chức năng thận còn lại.