Lesão renal

　　O trauma renal pode ser dividido em ferimento aberto e ferimento fechado, o primeiro é mais comum em tempo de guerra lesões de projéteis ou ferimentos de lâmina, no dia-a-dia ferimentos de punção, geralmente com lesões de órgãos torácicos e abdominais; o último é mais comum no dia-a-dia, e a causa de lesão é dividida em força direta e força indireta.

　　1Força direta

　　O impacto ou compressão na parte posterior ou superior do abdômen pode causar lesão renal, a força vinda de trás ou da frente pode fazer com que as costelas se movam para a frente ou os rins se movam para trás, causando lesão renal, isso é mais comum em acidentes de trânsito, desmoronamento de terras ou queda de grande altura, o impacto na região lombar e abdominal em um objeto duro, isso é a causa mais comum.

　　2Força indireta

　　Queda de grande altura, impacto no pé ou bacia e frenagem brusca podem causar lesões de traumas de desaceleração, essa força indireta pode causar rachaduras na haste renal ou rompimento na junção renal ureteral, a contração forte dos músculos lombares também pode causar contusão renal, resultando em hematuria, os rins que já têm alterações patológicas (congênitas ou adquiridos) podem ser rompidos por uma força externa轻微, geralmente chamado de rompimento renal espontâneo.

　　As complicações posteriores de trauma renal incluem hemorragia subsequente, infecção renal e perirrenal, fístula urinária, hidronefrose, pielonefrite, hipertensão, cálculos renais, cistos urinários, fístula arteriovenosa renal e rim inútil, etc.,

　　Lesões de rim aberto ou fechado podem ser associadas a lesões de órgãos abdominais e torácicos, coluna vertebral ou tecidos distantes, clinicamente, seus sintomas e sinais podem ser ocultados um do outro, deve-se prestar atenção ao diagnóstico, de outra forma, pode haver diagnóstico errado.

　　Os sintomas de trauma renal variam de leve a grave, dependendo da força da força externa e do grau de lesão do tecido renal, vamos详细介绍如下：

　　1Choque

　　Pode levar a choque devido a trauma e (ou) hemorragia, especialmente quando há lesões concomitantes, especialmente quando há lesões de órgãos sólidos intra-abdominais, portanto, é extremamente importante monitorar rigorosamente os sinais vitais durante o tratamento.

　　2Hematuria

　　É o sintoma mais comum e importante de trauma renal, com mais freqüência urina com sangue vista a olho nu, é importante notar que o grau de hematuria não necessariamente coincide com a gravidade do trauma, portanto, clinicamente não pode ser julgado a gravidade da lesão com base na quantidade de sangue na urina, se a hematuria não for grave, geralmente desaparece em alguns dias, se houver atividade precoce após o trauma ou infecção concomitante, pode ocorrer sangramento subsequente.

　　3Tumor local

　　O extravasamento de sangue e urina para os tecidos ao redor do rim pode ser palpado profundamente na região superior do abdômen, devendo ser observado se há aumento do tumor, se houver dor localizada agravada e febre alta, aumento dos leucócitos no sangue, isso é um sinal de infecção perirrenal.

　　4, dor e tensão muscular

　　Danos teciduais no local, lesões da medula renal, irritação da cápsula renal podem causar dor na região lombar ou no abdômen superior, o bloqueio de cálculos no ureter pode causar cólicas, o sangue e a urina que extravasam para a cavidade abdominal podem causar sintomas típicos de estímulo peritoneal, a localização da dor pode ter tensão muscular e dor na pressão.

　　5, sintomas de lesões concomitantes

　　Lesões de rim aberto ou fechado podem ser associadas a lesões de órgãos abdominais e torácicos, coluna vertebral ou tecidos distantes, clinicamente, seus sintomas e sinais podem ser ocultados um do outro, deve-se prestar atenção ao diagnóstico, de outra forma, pode haver diagnóstico errado.

　　6, ferimento aberto ao rim

　　Segundo a localização e a direção do ferimento e o escoamento urinário do ferimento, pode-se inferir se há trauma renal, mas a ferida não tem que haver hemorragia em grande quantidade ou escoamento urinário, devido a esses ferimentos terem lesões concomitantes, deve-se fazer cirurgia de exploração precoce.

　　O trauma renal é causado por lesões diretas no abdômen devido a ferimentos, como chutes, quedas e ferimentos diretos que causam ferimentos. Portanto, preste atenção ao hábito de vida, trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção, mineiros, motoristas de veículos, que são propensos a ferimentos devido a acidentes, devem prestar atenção à proteção pessoal durante o trabalho. Mantenha a calma ao enfrentar situações, evite conflitos emocionais que possam causar essa doença. Além disso, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são de grande importância para a prevenção dessa doença.

　　O trauma renal é mais comum em ferimentos por cortes ou ferimentos violentos, pode ser diagnosticado por ultrassonografia, raio-X, TC e outros exames auxiliares.

　　)1)Urina

　　Hematuria é uma base importante, portanto, a inspeção de urina é extremamente importante, se não puder urinar sozinho, deve ser realizada uma inspeção de urina por cateterismo.

　　)2)Exames de raio-X

　　Raios-X do abdômen: Geralmente não há achados anormais no caso de contusão renal, a lesão renal rachada pode mostrar a sombra renal aumentada ou borrada, a sombra da musculatura lombar desaparece, a coluna se curva para o lado saudável, ou pode haver fraturas, etc., se for ferimento de projétil, pode haver corpo estranho metálico.

　　Urografia excretora: Deve ser realizada quando permitido pelo estado de ferimento, geralmente é necessário usar um contraste dobrado ou em dose alta para obter resultados ideais. Este método não só pode entender a condição do rim ferido, mas também pode verificar a existência e a função do rim contralateral, no caso de contusão renal, a pelve renal e o rins mostram normalidade, o rins podem ser ligeiramente deslocados devido ao hematoma subcapsular, no caso de lesão renal rachada, parte dos rins pode ser tardia na formação de imagem, o local de extravasamento do contraste é o local da lesão da medula renal, no caso de ferimento esmagado, a pelve renal e os rins geralmente não são visíveis ou há várias extravasações de contraste.

　　Angiografia renal: Não é um exame de rotina, é realizada apenas quando a urografia excretora falha e não é possível fazer um diagnóstico claro, especialmente importante para o diagnóstico de lesões vasculares.

　　Ressonância magnética renal retrógrada: Este método tem valor diagnóstico para trauma da cápsula renal, como um exame complementar, devido ao risco de infecção e à dor, já é raro ser usado clinicamente.

　　)3)Escaneamento renal com radionuclídeos

　　No caso de contusão, a imagem de escaneamento mostra normalidade, a lesão rachada mostra a forma renal não uniforme, a área de hematoma apresenta uma área fria radiativa, que pode ser considerada como um exame complementar.

　　)4)Ultrassonografia B e Tomografia Computadorizada (TC)

　　Ambos podem detectar a condição da medula renal e a localização e extensão do hematoma.

　　Se os sintomas dos pacientes com trauma renal forem leves ou estiverem em fase de recuperação da doença, pode-se ajudar a recuperação rápida do paciente ajustando a dieta. Então, o que deve ser notado na dieta dos pacientes com trauma renal?

　　Os alimentos dietéticos dos pacientes com lesões renais devem ser de alta qualidade, ricos em vitaminas, baixos em sal e potássio. A dieta de proteínas de alta qualidade como ovos, peixe, carne magra e leite deve ser consumida em pequenas quantidades, alimentos ricos em proteínas vegetais como amendoim e seus produtos, pois contêm muitos aminoácidos não essenciais. Para limitar a ingestão de proteínas vegetais, pode-se usar em parte o amido de trigo (farinha de trigo refinado) como alimento principal, para substituir arroz e farinha. Ao limitar a dieta de proteínas, deve-se prestar muita atenção à desnutrição. A medição de albumina sérica, precursora da albumina e transferrina é um indicador de monitoramento simples. Alimentos como alface, cebola branca (consumida crua), tofu, nozes, amendoim, ostras são benéficos para os rins.

　　Os pacientes com lesões renais devem evitar alimentos salgados, soja e alimentos ricos em potássio, como bananas, tangerinas, datilho, amendoim, amêndoas, wakame, algas marinhas, produtos lácteos, etc., evitar alimentos picantes e irritantes.

　　As lesões renais geralmente não são facilmente feridas, as lesões renais são mais comuns em homens jovens e adultos, o que está relacionado a fatores como profissão e atividades físicas. Então, como tratar lesões renais?

　　(I) Princípios de tratamento de ferimentos fechados

　　1) Lesões contusas renais e rachaduras superficiais: geralmente são tratadas por métodos não cirúrgicos.

　　)1) Descanso absoluto na cama, pelo menos14dias.

　　)2) Se necessário, infusão ou transfusão de sangue.

　　)3) Medicamentos para alívio da dor e hemostasia.

　　)4) Antibióticos para prevenir infecções.

　　)5) Observar de perto as mudanças na condição clínica, sinais vitais, hemoglobina, hematocrito, quantidade de sangue na urina e a mudança no tamanho do tumor abdominal.

　　2Quando houver uma grande quantidade de urina extravasada em ferimentos renais graves ou fracturas esmagadas e rompimento do sistema coletor, deve ser adotado o tratamento cirúrgico.

　　(II) Tratamento de ferimentos abertos

　　Após a melhoria geral do estado do ferido, a cirurgia é adotada para explorar as lesões renais e de outros órgãos, fornecendo tratamento apropriado. A drenagem do local ferido após a cirurgia.

　　(III) Método cirúrgico

　　A exploração de trauma renal fechado deve ser feita por incisão abdominal, para que seja possível explorar a presença de lesões de órgãos abdominais e explorar a situação do rim contralateral. Antes de explorar o rim ferido, deve-se primeiro bloquear o fluxo sanguíneo renal para reduzir a quantidade de sangue perdido e também pode reduzir a taxa de remoção renal.

　　(IV) Emboloxia arterial renal

　　A栓塞 arterial renal selectiva tem sido aplicada gradualmente nos últimos anos no tratamento de hemorragia traumática renal, especialmente em casos de lesão renal unilateral que não é adequado para tratamento cirúrgico, e tem a eficácia de preservar a função renal residual.