تلف الكلى

　　يمكن تقسيم إصابة الكلى إلى إصابات مفتوحة وإصابات مغلقة، الأولى غالبًا ما تحدث في الحروب بسبب إصابات السلاح أو الجراحة، والثانية غالبًا ما تحدث في الحياة اليومية، وتقسم أسباب الإصابة إلى قوة مباشرة وغير مباشرة.

　　1ورقم الضرر المباشر

　　الضرب أو الضغط على الجزء الخلفي أو الأمامي من الظهر يمكن أن يسبب إصابة الكلى، والقوة من الخلف أو الأمام يمكن أن يجعل العظام الرئوية تتحرك للأمام بشكل مفاجئ أو الكلى تتحرك للخلف بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى إصابة الكلى، يحدث ذلك غالبًا في حوادث المرور، أو انهيار التربة، أو السقوط من أعلى، والارتطام بالأشياء الصلبة في البطن، هذا هو السبب الأكثر شيوعًا.

　　2ورقم الضرر غير المباشر

　　السقوط من أعلى، أو ارتطام القدم أو الأرداف، أو التوقف المفاجئ عند السرعة، مما يسبب إصابات بالتسارع، يمكن أن يؤدي هذا الضرر غير المباشر إلى تمزق جذع الكلى أو تمزق مفترق الكلى والuréتر، والانقباض القوي للعضلات في الظهر يمكن أن يسبب إصابة الكلى، ويمكن أن يؤدي الكلى التي تتعرض لتغييرات مرضية (مثل الأمراض الخلقية أو المرضية) إلى تمزق الكلى بفعل قوة ضعيفة، ويُطلق عليه غالبًا تمزق الكلى الطبيعي.

　　من الممكن أن يؤدي إصابة الكلى إلى مضاعفات مثل النزيف الثانوي والالتهاب حول الكلى والفقدان في البول، والأمراض مثل تجمع السوائل في الكلى، والتهاب المثانة، ارتفاع ضغط الدم، حصوات الكلى، كيسات البول، الفتق بين الشريان والأوردة في الكلى، والكلى غير الوظيفية،

　　يمكن أن يحدث ضرر مفتوح أو مغلق للكلى ويكون هناك إصابات بالأعضاء الداخلية للصدر والبطن والعمود الفقري أو الأنسجة البعيدة، وغالباً ما ت掩盖 الأعراض والآثار الكلاسيكية، يجب الانتباه إلى ذلك عند التشخيص، وإلا يمكن أن يؤدي إلى التشخيص المفقود أو الخطأ.

　　تختلف شدة أعراض إصابة الكلى من شخص لآخر، اعتمادًا على شدة القوة الخارجية ومستوى إصابة نسيج الكلى، وسأقدم لكم شرحًا مفصلاً أدناه:

　　1ورقم الإصابة بالشلل

　　يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالشلل بسبب الإصابة والنزيف أو (و) النزيف، ويزداد خطر الإصابة بالأضرار المصاحبة مثل الإصابة في الأعضاء الداخلية، خاصة عند إصابة الأعضاء الداخلية الصلبة في البطن، لذا من المهم جدًا مراقبة الإشارات الحيوية بشكل دقيق أثناء العلاج.

　　2ورقم الحمض النووي في البول

　　هو أكثر الأعراض شيوعًا وأهمية في إصابة الكلى، يكثر الحمض النووي في البول، يجب الانتباه إلى أن شدة الحمض النووي في البول لا تتوافق بالضرورة مع شدة الإصابة، لذا لا يمكن استخدام كمية الدم في البول لتقييم شدة الإصابة، وعندما يكون الحمض النووي في البول خفيفًا، يختفي غالبًا في غضون أيام قليلة، وإذا تم الحركة المبكرة بعد الإصابة أو الإصابة بالعدوى، يمكن أن يحدث نزيف ثانوي.

　　3ورقم الورم المحلي

　　الدم والبول يتسربان إلى الأنسجة المحيطة بالكلى، يمكن الشعور بورم في عمق البطن العلوية، يجب مراقبة ما إذا كان هناك تمدد مستمر، وإذا زاد الألم المحلي مع ارتفاع درجة الحرارة المرتفعة، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، فهذا هو عرض الالتهاب حول الكلى.

　　4،الألم والتنسق

　　يمكن أن تسبب إصابة النسيج اللين للمنطقة المصابة، وإصابة نسيج الكلى، وإثارة غشاء الكلى ألم في الظهر أو البطن العلوية، ويمكن أن يسبب انسداد الحجارة في القناة البولية ألم حاد، ويمكن أن يسبب الدم والبول المتسرب إلى البطن أعراض تحفيز المثانة، يمكن أن تكون منطقة الألم مصابة بالتنسق والآلام عند الضغط.

　　5،أعراض الإصابات المتعددة

　　يمكن أن يحدث ضرر مفتوح أو مغلق للكلى ويكون هناك إصابات بالأعضاء الداخلية للصدر والبطن والعمود الفقري أو الأنسجة البعيدة، وغالباً ما ت掩盖 الأعراض والآثار الكلاسيكية، يجب الانتباه إلى ذلك عند التشخيص، وإلا يمكن أن يؤدي إلى التشخيص المفقود أو الخطأ.

　　6،جرح الكلى المفتوح

　　يمكن التكهن بوجود جرح في الكلى بناءً على موقع واتجاه القناة والتبول المتسرب، ولكن ليس بالضرورة أن يكون هناك نزيف كبير أو تسرب، حيث أن جميع هذه الإصابات لها إصابات متعددة، يجب أن يتم التحقق منها في أقرب وقت.

　　جرح الكلى يحدث بسبب تأثير إصابة مباشرة على البطن، مثل الضرب أو السقوط، لذا يجب الانتباه إلى العادات اليومية، والعمل في المهام الخطرة مثل عمال البناء وعمال المناجم وسائقي السيارات، حيث يمكن أن يحدث الضرر بسهولة، يجب الحفاظ على الحماية الذاتية أثناء العمل. يجب أن يكون الشخص هادئاً عند مواجهة المواقف، وتجنب التوتر الذي يمكن أن يؤدي إلى الصراع وحدوث هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر دوراً مهمًا في منع هذا المرض.

　　جرح الكلى يحدث غالباً بسبب إصابة بالأداة الحادة أو الإصابة بالعنف، يمكن التشخيص التأكدي من خلال الفحوصات المساعدة مثل الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

　　(1)البول

　　الدم في البول هو دليل مهم، لذا فإن فحص البول مهم للغاية، إذا لم يتمكن المريض من التبول، يجب إجراء فحص التبول.

　　(2)التصوير بالأشعة السينية

　　الصورة المسطحة للبطن: لا يوجد عادة أي اضطرابات غير طبيعية في حالة التكسير، يمكن أن يظهر تضخم أو غموض في صورة الكلى، يمكن أن يختفي ظل العضلة الظهرية الكبيرة، ويظهر العمود الفقري نحو الجانب الصحي، أو يمكن أن يظهر كسر، إذا كان الضرر ناتجاً عن الرصاص، يمكن أن يظهر جسم معدني غريب.

　　تصوير المسار البولي المفرز: يجب القيام به إذا سمحت الظروف، عادة ما يتطلب استخدام دواء مبيض مزدوج أو عالي الجرعة للحصول على نتائج مثالية، هذا الأسلوب ليس فقط لفهم حالة الكلى المصابة، بل يمكنه أيضًا فحص وجود وظيفة الكلى الجانبية، وعند إصابة الكلى بالتكسير، يظهر المثانة والرملة بشكل طبيعي، يمكن أن يتحرك الرملة بسهولة بسبب الكدمة تحت غشاء الكلى، وعند إصابة الكلى بالتكسير، يمكن أن يظهر بعض الرملة ببطء في الصورة، ويكون مكان تسرب المبيض هو موقع التكسير في نسيج الكلى، وعند التكسير الشامل، لا يظهر المثانة والرملة أو يوجد عدة تسريبات للمبيض.

　　تصوير الأوعية الدموية للكلى: لا يعتبر فحصاً تقليدياً، ويتم فقط عند فشل تصوير الكلى بالتصوير العكسي وعدم إمكان التشخيص بوضوح، وهو مهم في التشخيص للإصابات بالأوعية الدموية.

　　تصوير الكلى بالتصوير العكسي: له قيمة في التشخيص للجهاز البولي المتجمع، كفحص إضافي، بسبب التعرض للعدوى والشعور بالألم، لم يعد يستخدم في العادة في العيادة.

　　(3)تصوير الكلى بالعناصر النووية

　　عند التشوه، يظهر المخطط المسح العادي، ويظهر التشقوق في شكل الكلى غير المتماثل، ويظهر المكان الذي تشكل فيه الكدمة منطقة باردة إشعاعياً، يمكن أن يكون فحصاً إضافياً.

　　(4)B型 الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　يمكن الكشف عن موقع ومدى نسيج الكلى والكدمات.

　　إذا كانت أعراض جرح الكلى خفيفة أو في مرحلة الشفاء من المرض، يمكن مساعدة المريض على التعافي بسرعة من خلال تعديل النظام الغذائي. إذن ما يجب مراعاته في النظام الغذائي للمرضى المصابين بجرح الكلى؟

　　رژیم غذایی بیماران صدمات کلیوی باید شامل پروتئین‌های با کیفیت بالا، ویتامین‌های بالا، نمک کم و پتاسیم کم باشد. غذاهای پروتئینی با کیفیت بالا مانند تخم‌مرغ، ماهی، گوشت بدون چربی و شیر، باید غذاهای غنی از پروتئین گیاهی مانند بادام و محصولات آن را کمتر مصرف کنند، زیرا حاوی آمینواسیدهای غیرضروری زیادی دارند، برای محدود کردن مصرف پروتئین گیاهی، می‌توان از آرد گندم (آرد بریان) به عنوان غذای اصلی استفاده کرد تا جایگزین برنج و آرد شود. در حالی که رژیم غذایی پروتئین محدود می‌شود، باید به طور جدی از کمبود مواد مغذی مراقبت کرد. اندازه‌گیری پروتئین سفید خون، پروتئین پیش‌ساز و پروتئین ترانسفرور به عنوان معیارهای ساده برای نظارت بر آن است. مصرف غذاهایی مانند کرفس، پیاز سفید (خوراکی)، توفو، گردو، بادام و صدف‌ها برای کلیه مفید است.

　　بیماران صدمات کلیوی باید از مصرف نمک، سس و غذاهای حاوی پتاسیم بالا مانند موز، میوه‌های خشک، خربوزه، بادام، انجیر، جو دو سر، جلبک دریایی، جلبک و محصولات لبنی خودداری کنند، و از مصرف غذاهای تند و تحریک‌کننده نیز خودداری کنند.

　　صدمات کلیوی معمولاً به راحتی دیده نمی‌شوند، صدمات کلیوی بیشتر در مردان جوان و میانسال دیده می‌شوند، این موضوع با شغل و فعالیت‌های فیزیکی بیشتر مرتبط است. پس چگونه صدمات کلیوی را درمان کنیم؟

　　(یک) اصول درمان صدمات بسته

　　1، صدمات کلیوی خفیف و شکستگی‌های سطحی: به طور کلی از روش‌های غیرجراحی استفاده می‌شود.

　　(1) استراحت کامل در تخت، حداقل14روز.

　　(2) در صورت نیاز، تزریق یا انتقال خون انجام دهید.

　　(3) برای کاهش درد و خونریزی داروهای مسکن و ضد خونریزی استفاده کنید.

　　(4) برای پیشگیری از عفونت آنتی‌بیوتیک استفاده کنید.

　　(5) با دقت تغییرات در وضعیت بیماری را تحت نظر داشته باشید، تغییرات در نشانه‌های حیاتی، هموگلوبین، حجم سلول‌های قرمز، مقدار خون در ادرار و تغییرات در اندازه تومور شکمی.

　　2در موارد شکستگی کلیوی شدید یا شکستگی‌های خشن و شکستگی‌های جمعیتی که با خارج شدن مقدار زیادی ادرار از طریق پوست همراه است، باید از روش‌های جراحی استفاده شود.

　　(دو) درمان صدمات باز

　　بعد از بهبود وضعیت عمومی بیمار، از روش‌های جراحی استفاده می‌شود تا صدمات کلیه و سایر ارگان‌ها بررسی شوند و به آنها درمان مناسب داده شود. پس از عمل، جریان خون از محل صدمه دیده هدایت می‌شود.

　　(سه) روش‌های جراحی

　　برای بررسی صدمات کلیه بسته، باید از برش‌های شکمی استفاده شود تا بتوان بررسی کرد که آیا هیچ صدمه‌ای به ارگان‌های شکمی وجود دارد و همچنین می‌توان وضعیت کلیه‌ی طرف دیگر را بررسی کرد. قبل از بررسی کلیه صدمه دیده، باید جریان خون کلیه را مسدود کرد تا میزان خونریزی کاهش یابد و می‌توان نرخ برداشت کلیه را کاهش داد.

　　(چهارم) تخلیه عروق رگی کلیه

　　تخلیه عروق رگی کلیه انتخابی در سال‌های اخیر به تدریج در موارد خونریزی پس از صدمات کلیه به کار رفته است، به ویژه در موارد صدمات کلیه‌ای که درمان جراحی مناسب ندارد و دارای مزایای حفظ عملکرد کلیه باقی‌مانده است.