骨盆脂肪症

　　盆腔脂肪增多症の原因は不明ですが、最初は下尿路慢性感染が膀胱周囲炎を引き起こすことに関連していると考えられていました。一般的には、尿路感染は骨盆脂肪增多症の二次的なものとされています。

　　学者の中には、この病気が肥満症の局所的な表現であると考え、食事制限や体重減少後の病気の改善が報告されていますが、多くの患者は肥満ではありません。また、比較的痩せた患者もいます。他にも、この病気が全身性疾患の局所的な表現であると提案する人もいます。さらに、学者の中には、この病気が特定のホルモン機構や局所的な代謝表現に由来する脂肪沈着であると提案しています。

　　1、子宮が変形し、縮小し、排卵障害が起こります。

　　2、膀胱炎が発生し、頻尿、急尿が現れます。

　　盆腔脂肪增多症患者は、高血圧、膀胱粘膜嚢腫、腺性膀胱炎、非特異的直腸炎、前立腺癌、乙状结肠粘液癌、膀胱癌、腎水腫、輸尿管拡張、血栓塞栓症、両側精巣静脈瘤など、多くの病気を合併することができます。

　　盆腔脂肪增多症の病変部位と範囲は異なり、現れる症状も異なります。

　　1.50％のPL患者が下尿路症状（早期には明らかな症状はありませんが、病気の進行とともに、約50％の患者が血尿、膀胱刺激症状（頻尿、急尿、痛尿）、排尿不全、尿切れ感などが現れます。泌尿系症状の中で最も頻繁に見られるのは頻尿、排尿困難、夜尿増多です。下尿路症状は膀胱周囲の脂肪組織が増殖することで膀胱出口を狭窄させ、増殖性膀胱炎を合併しているためです。

　　2.25％の患者が便秘を主な腸の症状としています。

　　3.約30％の患者が高血圧を合併しています。

　　盆腔脂肪增多症（ペルヴィスリポマトーシス）は、1959年にエングルスにより最初に報告され、乙状结肠と膀胱の周囲の脂肪増加が乙状结肠と膀胱を固定して変形させることを説明しています。原因は不明ですが、膀胱と輸尿管の炎症が盆腔感染を引き起こすことに関連していると一般的に考えられています；または肥満症、脂質代謝異常、内分泌、ホルモン代謝の変化、局所的な過敏反応、先天性静脈血管異常に関連しています。

　　この病気には特異的な予防方法はありません。骨盤感染には積極的に治療し、肥満者は減量することが重要です。

　　1、IVP

　　膀胱が特徴的な逆リンゴ型、涙滴型、葫芦型の外圧性延長変形が見られ、膀胱底部が高くなります。同時に上尿路の水溜り徴候も見られます。Mossらは以上のX線所見を三連徴と総括しています：膀胱の変形伸長、位置の高まり、輸尿管が中央に移動する。

　　2、膀胱造影

　　膀胱が骨盤脂肪の圧迫によって変形し、逆リンゴ型になります。膀胱頸が延長されます。

　　3、CT

　　膀胱周囲に大量の脂肪が増殖し、膀胱壁が均一に厚くなります。CT検査では骨盤脂肪増多症の診断が一般的なX線検査よりも明確で、高密度解析が可能であり、脂肪組織と他の組織を区別し、定性診断を行うことができます。GersonらはPLのCT所見を次のように説明しています：骨盤内に大量の均一な低密度影があり、CT値は約-100HUで、膀胱と大腸の周囲に最も多く分布しています。これが本症の特徴的な所見であり、局所の臓器が圧迫変形し、膀胱と大腸が特に明確です。

　　4、MRI

　　骨盤T1期MRIでは膀胱と大腸の周囲に大量の脂肪組織が包まれており、膀胱が圧縮変形し、膀胱が圧迫変形しています。骨盤T2期MRIでは骨盤周囲の脂肪信号が見られ、膀胱壁が局所的に不規則に厚くなり、膀胱小梁が膀胱に突き出ています。北京第一医院の画像科の周良平教授らは、12例の骨盤脂肪増多症の画像学的分析を行い、MRIがこの病気の最適な画像学的検査方法であると考え、特に矢状面T1W1膀胱形状指数と膀胱精嚢角（PLが大きくなる）の測定が本症の定量診断に最も価値があります。

　　5、MRU

　　腎盂輸尿管拡張；輸尿管の迂曲；下段の輸尿管狭窄；膀胱頸の延長。

　　1、エネルギー摂取を制限。エネルギー摂取量が高すぎると脂肪の合成が増加し、骨盤脂肪増多症の病変を加速させます。適切なエネルギー摂取を制限することで体重が徐々に減少し、患者の回復に有利です。体重1キログラムあたりの供給量は、71.4～105キロジュールが適切です。

　　2、炭水化物の摂取を制限することで体重の減少と骨盤脂肪増多症の治療に有利です。糖が過剰に摂取されると、インスリンの分泌が増加し、肝臓がトリグリセリドを合成するのを促進します。これは骨盤脂肪増多症にとって非常に不利です。したがって、患者が砂糖、葡萄糖、糖分の多い菓子などを摂取することを特に制限する必要があります。

　　3、質の高いタンパク質を十分に摂取することで肝細胞の修復と再生に有利です。脱脂ミルク、蒸し卵白、瘦身肉、牛肉、鶏肉、魚介類などを選択できます。

　　4、脂肪摂取を制限。過剰な飽和脂肪の摂取はエネルギー摂取量を増加させ、病状の改善に反し、コレステロールレベルに影響を与え、肝臓内でのコレステロールの沈着を促進し、肝糖原合成を妨げ、肝機能を低下させるため、脂肪肉、卵黄、動物の内臓などを避けることが禁じられています。

　　5、骨盤脂肪増多症は患者のビタミン吸収代謝に影響を与え、食事からビタミンが豊富な食物を選ぶべきです。B群ビタミンは脂肪の変性を防ぐ作用があります。ビタミンB12は脂肪を取り除き、骨盤脂肪増多症の形成と進行を防ぐ作用があります。ビタミンCは細胞の抵抗力を高め、細胞の再生を促進します。

　　6、繊維を豊富な食物を多く摂取し、腸内での脂肪の吸収を減らす。新鮮な野菜（特にキャベツ、にんじん、竹笋、木茸、セロリ、キャベツ、ニンジンなどが推奨される）、果物、小米、胡麻、ビーツ、海産物などは非常に良い脂肪除去食品であり、リン脂質の合成を促進し、脂肪の分解を助けます。WHOは最も有名な「肝の愛する食物」を以下に推奨しています：トウモロコシ、海藻、リンゴ、ミルク、玉ねぎ、キャベツ、胡桃など。

　　7、骨盤脂肪増多症患者は塩の摂取を適切に制限し、1日に摂取する塩は6グラム以内に抑えるべきです。香辛料や刺激的な食べ物、如、葱、姜、蒜、唐辛子、カリなどは少なくするべきです。低脂肪を確保するため、調理方法は蒸し、湯通し、煮込み、炒め煮が主で、油を使わないようにすることが望ましい。

　　骨盤脂肪増多症の漢方医学の証候治療：

　　1.胞宮積熱証：発熱、頭痛、小腹の痛みで押圧を拒否、白帯が多量で黄色または赤白が混ざる、質が濃く臭い、口が乾き冷たい飲み物を飲む、小便が短く黄色い、大便秘結または下痢が不快、舌質が赤く、舌苔が黄色で濃く粘らせ、脈が滑で数が多い。清热解毒。銀翘紅酱解毒湯に大黄、黄柏、茯苓、茵陳などを加える。

　　2.胞宮湿热証：微熱が高まったり下がったり、少腹の沈重感、痛み、腰部の痛み、食欲不振、白帯が黄色で濃く臭い、小便が短く黄色い、舌質が赤く、舌苔が黄色で濃く粘らせ、脈が滑で数が多い。清热化湿。二妙散合龍胆泻肝湯を減量。

　　3.瘀血胞脉証：少腹の沈重感、刺痛、押圧を拒否、腰部と臀部の痛み、月経が流れにくい、血塊が混ざる、少腹に腫れ物が触れることがある、舌質が暗く、または斑点がある、脈が弦で渋。活血行気。少腹逐瘀湯に败酱草、益母草などを加える。

　　4.正虚邪恋証：少腹の隠痛、沈重感、腰部と臀部の痛み、疲労、性交、排便、月経後が悪化、白帯が多量、微熱、少腹に腫れ物が触れることがある、舌が淡く色が濃い、舌苔が濃い、脈が弦。扶正法邪。慢盆湯に败酱草、益母草などを加える。