胆嚢平滑筋腫瘤

　　胆嚢平滑筋腫瘤は胆石と関連しており、胆石との合併率は52％～82.2％に達しますが、その正確な関係はまだ明らかではありません。胆嚢平滑筋腫瘤は胆嚢体部和底部に多く発生し、腫瘍体は一般的に大きく、報告によれば10cm×9cm×8cmに達することがあります。浸潤性成長が多く、質が硬く、周囲に明らかに粘连し、浸潤転移の徴候があります。病理検査では胆嚢壁の肥厚が見られ、少数では急性炎症の変化を伴うことがあります。結石は大小さまざまに存在し、腫瘍表面は高低不平で暗褐色で、断面は灰白で柔らかく、局所的な出血や壊死が見られます。顕微鏡検査では、一部の胆嚢壁が被覆上皮が完全であり、炎症細胞の浸潤が見られます。腫瘍細胞は線形、円形または多角形で、異形が明確で、核分裂象が多く、深染し、多核または巨大核の腫瘍細胞が見られます。免疫組織化学α-actin（+）、Vimentin（±）。RF銀染色では網状繊維が豊富に単個の腫瘍細胞を囲んでおり、VG染色では腫瘍組織が黄色くなります。

　　胆嚢平滑筋腫は黄疸を引き起こし、右上腹部の痛み、消化器症状、右上腹部の腫瘤が見られます。具体的には以下の通りです：

　　1、右上腹部の痛み

　　この症状は84％が胆嚢癌で、胆石症や炎症と同時に見られることが多いです。始めは右上腹部の不快感があり、続いて持続的な軽い痛みや鈍痛が見られます。時には突発的な激痛があり、右肩に放射されます。

　　2、消化器症状

　　ほとんどの患者（90％）が消化不良、脂肪を好まない、打ち隔たり、食欲減退を経験します。これは、胆嚢の脂肪物質を消化する機能が不足しているためです。

　　3、黄疸

　　黄疸は病変の後期に多く見られ、36.5％が胆管に癌組織が侵されることで悪性狭窄が引き起こされるためです。同時に体重減少、倦怠感、恶病質、皮膚粘膜の黄染、治療が難しい皮膚の瘙痒が伴います。

　　4、発熱

　　25.9％の患者が発熱を経験します。

　　5、右上腹部の腫瘤

　　病変が進行すると、右上腹部または上腹部に腫瘤が見られます。54.5％が、胆管が急速に増大し、胆嚢が腫大するためです。十二指腸に侵されることで、同時に狭窄症状が発生します。肝、胃、膵臓などに侵されることもあり、その部位に腫瘤が発生することがあります。

　　胆嚢平滑筋腫は女性に多く、50～60歳が好発年齢です。早期には症状がなく、晚期の患者には倦怠感、食欲不振、腹部膨満感、嘔吐、体重減少、以前の症状と明らかに異なる症状（胆嚢炎や胆石を持っている場合）、右上腹部の鈍痛、背部への放射痛、右下腹部および右下腰部の痛みが見られます。黄疸が発生すると、胆嚢管の悪性狭窄や肝外胆管周囲のリンパ節の腫大による圧迫を示唆し、右上方の腹部に腫瘤が触れることがあります。時には腹水が発生し、多くの患者が結石を伴っています。

　　胆嚢平滑筋腫を予防するためには、患者が普段の注意を払うべきポイントは以下の通りです：

　　快適な心理状態を保ち、良い食習慣を身に付けることが重要です。辛いものを避け、重い食べ物を控え、強い酒を飲まないようにしましょう。

　　40歳以上の人、特に女性には、定期的にB超検査を受けることが重要です。胆嚢炎、胆石、腫瘍などの発見がある場合、更に追跡検査を行い、病状が変化した場合には早期に治療を行う必要があります。

　　癌前病变に対する積極的な治療の前に、癌化を引き起こす可能性のある原因を早めに除去する必要があります。例えば、胆嚢炎に対する積極的な治療、症状のある胆石や大きな結石に対して早期の胆嚢切除術が必要です。

　　腫瘍マーカーであるCEA、CA-50、CA19-9を、臨床症状と組み合わせて、胆嚢平滑筋腫患者の腫瘍の良性・悪性を確定するのに一定の価値があります。

　　1、腹部X線平片では胆嚢の腫瘍の影が見つかることがあります。

　　2、胆嚢造影が影を示さない場合、胆嚢が良好に影を示すが充填欠損がある場合、胆嚢腫瘍の強い示唆となります。

　　3、皮膚内肝穿刺胆道造影. 胆管狭窄、位置の変化、または満たされていないことを示します。

　　4、経内視鏡逆行性胆管造影術. 胆嚢が満たされていないか、胆管が圧迫されているか、塞がれているかを示します。

　　胆嚢良性腫瘍患者は日常生活で食事の調整に注意すべきです。以下の通りです：

　　1、土茯苓郁金蜜飲

　　原材料：土茯苓60グラム、郁金30グラム、蜂蜜30グラム。

　　製法：土茯苓、郁金を洗浄し、乾燥または乾燥させ、スライスし、鍋に水を加えて数分間浸します。30分間強く煎し、濾過して残渣を取り除き、濾液を温かくして蜂蜜を加え、均等に混ぜ合わせます。

　　効能：行気活血、抗腫瘍止痛。

　　服用方法：朝と夜に2回分を服用します。

　　2、三七元胡大根糊

　　原材料：三七粉10グラム、元胡粉10グラム、皮大根50グラム。

　　製法：三七、元胡を洗浄し、乾燥させ、細かく砕き、均等に混ぜ合わせ、準備します。紫皮の大根を洗浄し、細かく切り、大根の茸を絞り、三七、元胡の細かい粉に混ぜ合わせます。適量の温かい水を加えて、かき混ぜて糊状にします。

　　効能：活血行気、抗腫瘍止痛。

　　服用方法：朝と夜に2回分を服用します。

　　胆嚢平滑筋腫の治療は手術療法および化学療法を含みますが、以下のように詳細です：

　　1、手術療法。手術切除は唯一の選択ですが、黄疸が現れた場合、ほとんどの患者が手術で根絶することができません。

　　2、化学療法（放射線療法）。晚期の患者には化学療法を試みることができます。

　　軟組織平滑筋腫は局所再発や遠隔転移が起こり得ますが、リンパ節転移は稀です。現在、最も重要な予後因子と考えられているのは腫瘍の部位と大きさです。後腹膜に位置し、腫瘍が大きい場合、切除が難しく、または腫瘍が完全に切除できないため、局所再発や転移が易くなります。大動脈の平滑筋腫の予後は悪です。局所再発や転移は診断後の最初の数年間に一般的に見られますが、10年後にも発生することがあります。後腹膜平滑筋腫の最も一般的な転移部位は肝臓と肺で、後腹膜外の腫瘍は主に肺に転移します。腫瘍を切除するためには、広範囲または根治的な手術方法を取る必要があります。