Tumor benigno de la vesícula biliar

　　En resumen, las causas de los tumores benignos de la vesícula biliar aún no están claras, los pólipos de la vesícula biliar pertenecen a los adenomas papilares en términos de patología, y se pueden dividir en dos tipos: pólipos de colesterol y pólipos inflamatorios. El primero es debido a la presión alta de la vesícula biliar o la metabolización anormal del colesterol, lo que lleva a la sedimentación de partículas de colesterol en la base de las células epiteliales de la mucosa, la expansión excesiva de las células tisulares; también hay algunos estudios que creen que es debido a la acumulación de macrófagos en la mucosa que han ingerido cristales de colesterol; el segundo es debido a la estimulación de la inflamación que causa la hiperplasia del tejido intersticial epitelial glandular, y se forma por la infiltración de células inflamatorias, principalmente linfocitos y macrófagos.

　　La adenomiosis de la vesícula biliar es una de las lesiones hiperplásicas de la vesícula biliar, causada por el engrosamiento de la mucosa de la vesícula biliar. Luo-El número de senos aumenta y se expande en forma de saco, penetrando profundamente en la capa muscular, hay tubos que comunican entre el seno y la cavidad de la vesícula biliar, formando divertículos falsos.

　　Los tumores benignos de la vesícula biliar que acompañan a cálculos biliares pueden tener síntomas de cálculos biliares, y raramente pueden desprenderse parte de los adenomas papilares de la vesícula biliar, causando obstrucción ictericia. En la clínica pueden manifestarse con diarrea grasa, xantelasmas de la piel, tendencia a la hemorragia, osteoporosis, etc. También pueden aparecer la ictericia de la piel, la esclerótica y la orina, el aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre, o no hay ictericia de la piel, la esclerótica y la orina, etc., la prueba de laboratorio muestra que la bilirrubina conjugada y la bilirrubina no conjugada en la sangre están aumentadas.

　　Los pacientes con tumores benignos de la vesícula biliar no tienen síntomas clínicos específicos, los síntomas más comunes son el dolor o la incomodidad en el cuadrante superior derecho del abdomen, generalmente los síntomas no son graves, son tolerables, si la lesión está ubicada en el cuello de la vesícula biliar, puede afectar la evacuación de la vesícula biliar, a menudo ocurre dolor o cólico en el cuadrante superior derecho del abdomen después de las comidas, especialmente después de las comidas grasas, otros síntomas incluyen dispepsia, náuseas y vómitos ocasionales, etc., que carecen de especificidad, algunos pacientes pueden no tener síntomas, solo se descubren durante exámenes de salud o encuestas de la población.

　　Para prevenir los tumores benignos de la vesícula biliar, se debe mantener un estado psicológico feliz, desarrollar hábitos alimenticios saludables, evitar comidas picantes, consumir menos alimentos espesos y grasos, y no beber alcohol fuerte.4Las personas mayores de 0 años, especialmente las mujeres, deben realizarse exámenes de ultrasonido de manera regular, si se encuentran con colecistitis, cálculos biliares o pólipos, etc., deben realizarse seguimientos de la enfermedad y tratar de manera oportuna si se detectan cambios en la enfermedad. Antes de tratar la lesión precancerosa, es necesario eliminar las causas desencadenantes que pueden causar la metástasis del cáncer, como tratar la colecistitis activamente, y realizar una colecistectomía lo antes posible para los cálculos biliares con síntomas o cálculos grandes.

　　Los pacientes con tumores benignos de la vesícula biliar pueden realizarse ecografías, radiografías de contraste de la vesícula biliar y exámenes de TC, los detalles son los siguientes:

　　1、Examen de ultrasonido

　　La ecografía es el método de elección para diagnosticar lesiones pseudopolicísticas de la vesícula biliar, tiene las ventajas de ser no invasiva, sencilla, económica, alta tasa de detección de lesiones y fácil de generalizar; las características comunes de las lesiones pseudopolicísticas de la vesícula biliar son las masas de eco que se elevan hacia la cavidad de la vesícula biliar, conectadas con la pared de la vesícula biliar, sin sombra de eco, sin movimiento con el cambio de posición del cuerpo; los polipos de colesterol son generalmente múltiples, polipoides, con pedúnculo, generalmente menores que10mm, el pedúnculo más largo puede moverse dentro de la vesícula biliar, el coágulo de eco de alta intensidad no uniforme, sin sombra, no se mueve con el cambio de posición del cuerpo; los polipos inflamatorios son nodulares o papilares, generalmente sin pedúnculo, el diámetro es generalmente menor que10mm, el mayor puede alcanzar30mm, con o sin pedúnculo, eco de baja intensidad, sin sombra; la hiperplasia adenomatólica es visible por ultrasonido B como imágenes de pequeñas vesículas en la pared gorda de la vesícula biliar que se proyectan y puntos de eco dispersos. La tasa de error de diagnóstico o de omisión de la exploración ultrasónica se ve afectada por los cálculos en la vesícula biliar, a menudo se encuentran cálculos y se omiten las lesiones, y también pueden no haberse detectado debido a lesiones demasiado pequeñas.

　　La ecografía endoscópica (EUS) puede mostrar claramente la pared de la vesícula biliar3La estructura de capas, mostrando desde el interior hacia el exterior, eco ligeramente más alto de la mucosa y la submucosa, capa de fibras musculares de eco baja y capa subserosa y serosa de eco alta, juega un papel importante en la diferenciación diagnóstica de polipos de colesterol, adenomas y cáncer de vesícula biliar, y es efectivo para los casos que son difíciles de diagnosticar por ultrasonido B.3La estructura de capas es clara, el cáncer de vesícula biliar es un coágulo de eco de baja intensidad en forma de papila, la capa de la pared de la vesícula biliar se destruye o desaparece, y se puede entender la profundidad de la invasión del tumor, este método tiene un efecto de imagen significativamente mejor que el examen de ultrasonido B común en lesiones de polipos de la pared de la vesícula biliar, pero el efecto de inspección es malo para las lesiones en la base de la vesícula biliar.

　　2、Yodo para la vesícula biliar por rayos X

　　La yodo para la vesícula biliar por rayos X incluye yodo para la vesícula biliar por vía oral, yodo para la vía biliar por vía venosa y yodo para la vía biliar por endoscopia retrógrada, etc., es un método de diagnóstico útil, las características de la imagen son principalmente defectos de llenado de diferentes tamaños, pero la mayoría de los informes consideran que la tasa de detección y la coincidencia del diagnóstico de la yodo para la vesícula biliar son bajas, generalmente alrededor de50％（27.3％～53％），la baja tasa de detección se debe a factores como una función de la vesícula biliar deficiente, lesiones pequeñas o cálculos en la vesícula biliar.

　　3、Examen de TC

　　La tasa de detección de lesiones pseudopolicísticas de la vesícula biliar por TC es menor que la del ultrasonido B, mayor que la de la yodo para la vesícula biliar, y la tasa de detección es40％～80％ a no especificar, sus características de imagen son similares a las del ultrasonido B, y si se realiza una prueba de TC bajo condiciones de yodo para la vesícula biliar, la imagen es más clara.

　　4、Angiografía selectiva de la arteria ciliar

　　Basado en las características de la imagen en forma de penacho, la estenosis o obstrucción de las arterias, se puede distinguir entre tumores o lesiones no tumorales, pero en las etapas tempranas del cáncer de vesícula biliar y el adenoma de vesícula biliar, es posible que no haya una estenosis o obstrucción de la arteria ciliar ni que ambos tengan una imagen de densidad tumoral, lo que dificulta la diferenciación entre ambos.

　　Los pacientes con tumores benignos en la vesícula biliar, además del tratamiento general, también deben prestar atención a la regulación de la dieta.

　　1、Pueden comer alimentos que promuevan la secreción de bilis y relajar los esfínteres de la vía biliar, como frambuesa, mora, tallo de maíz (infusión de agua como té).

　　2、Proteger la función del sistema digestivo con remolacha, arándanos, judías verdes, semillas de coix, zanahoria, etc.

　　3Comer alimentos beneficiosos para la bilis y el cáncer, como el trigo sarraceno, el coix, el hongo de monje, el residuo de tofu, el chufa, el calamar, el higo, la semilla de sésamo, el agresto, etc.

　　4Comer alimentos ricos en granos, harina integral, legumbres y sus productos, frutas y verduras frescas y alimentos como el ajo, el champiñón, el hongo, la cebolla, el pescado que tienen un efecto de reducción del colesterol.

　　5Comer alimentos ricos en vitamina A, B y vitamina C, como cítricos, manzanas, tomates y otros frutas y verduras.

　　6Controlar la cantidad de grasa es lo más importante en la dieta de los pacientes con enfermedades biliares. En general, la provisión diaria de grasas20 gramos, pero no debe concentrarse en una comida, debe ser más o menos uniforme en las tres comidas. Porque la grasa en exceso puede causar cólicos, es mejor evitar alimentos fritos y fritos, usar aceite vegetal es mejor, lo que ayuda a la excreción de la bilis, no usar grasas animales como la grasa de cerdo.

　　7Reducir la ingesta de alimentos ricos en colesterol, como: huevo de avestruz, yema de huevo, huevas de pescado, órganos internos de animales como el hígado, corazón, riñones, estómago, etc., y carne grasa, etc. La ingesta diaria de colesterol no debe superar300 miligramos.

　　8Evitar fumar, beber alcohol y alimentos picantes y刺激性; evitar alimentos enmohecidos, fritos, ahumados y ahumados; evitar alimentos duros, pegajosos y difíciles de digerir.

　　Para diámetros menores que10Un tumor benigno de la vesícula biliar de 1 mm, sin síntomas clínicos claros, ya sea único o múltiple, puede no operarse temporalmente y hacerse un seguimiento regular con ultrasonidos. Cuando se encuentra que la lesión ha aumentado significativamente, debe considerarse el tratamiento quirúrgico. La resección quirúrgica de la vesícula biliar es el método de tratamiento principal para los tumores benignos de la vesícula biliar, que aún no tienen un tratamiento farmacológico efectivo.

　　I. Indicaciones quirúrgicas

　　1La lesión es mayor que10mm;

　　2Se sospecha que es un tumor maligno, y la lesión ha invadido la capa muscular;

　　3Es difícil determinar si es benigno o maligno;

　　4La lesión aumenta rápidamente después de una observación breve;

　　5La lesión está ubicada en la parte del cuello del conducto cístico y afecta la evacuación de la vesícula biliar;

　　6Con síntomas clínicos claros y complicaciones como cálculos biliares o colecistitis aguda o crónica, etc. Cualquier persona con uno de los síntomas anteriores debe someterse a tratamiento quirúrgico.

　　II. Elección del método quirúrgico

　　La cirugía de resección simple de la vesícula biliar es adecuada para varios tumores benignos de la vesícula biliar. Si la lesión benigna de la vesícula biliar se convierte en cáncer y ya ha invadido la capa muscular incluso la cáscara serosa, debe tratarse como cáncer de vesícula biliar. Durante la cirugía de resección de la vesícula biliar, se debe realizar una autopsia de la muestra de la vesícula biliar y realizar un examen patológico de congelación rutinario de las lesiones sospechosas para detectar lesiones tempranas.