Les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire

　　En résumé, les causes des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire ne sont pas encore claires. Les polypes biliaires appartiennent pathologiquement aux adénomes papillaires, et peuvent être divisés en deux types : les polypes cholestéroliques et les polypes inflammatoires. Le premier est dû à une pression vésiculaire biliaire élevée ou à une anomalie du métabolisme du cholestérol, entraînant la précipitation des grains de cholestérol dans la base des cellules épithéliales de la muqueuse, ce qui entraîne une expansion excessive des cellules tissulaires ; certains chercheurs pensent également que cela est dû à l'accumulation de cellules macrophages qui avalent des cristaux de cholestérol sur la muqueuse. Le second est dû à l'irritation inflammatoire qui provoque l'hyperplasie épithéliale des tissus interstitiels, et est formé principalement par une infiltration inflammatoire de cellules inflammatoires telles que les lymphocytes et les cellules mononucléaires.

　　Les adénomes biliaires sont l'un des troubles hyperplasiques biliaires, causés par l'hyperplasie et l'épaississement de la muqueuse vésiculaire biliaire. Luo-Le nombre d'anses est augmenté et élargi en forme de sac, pénétrant profondément dans la couche musculaire, avec un tube de communication entre l'anses et la cavité vésiculaire biliaire, formant une diverticule falsé.

　　Les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire accompagnées de calculs biliaires peuvent présenter les symptômes des calculs biliaires, et rarement, une déhiscence partielle des adénomes papillaires biliaires peut entraîner une jaunisse obstructive. Cliniquement, cela peut se manifester par une diarrhée grasse, des xanthomes cutanés, une tendance à saigner, une ostéoporose, etc. Il peut également y avoir une coloration jaune de la peau, de la sclère et de l'urine, une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, ou absence de coloration jaune de la peau, de la sclère et de l'urine, et les tests de laboratoire montrent une augmentation des bilirubines conjuguées et non conjuguées dans le sérum.

　　Les patients atteints de tumeurs bénignes de la vésicule biliaire n'ont généralement pas de symptômes spécifiques. Les symptômes les plus courants sont les douleurs ou des inconforts dans le quart supérieur droit de l'abdomen, généralement légers et supportables. Si la lésion est située à la neck de la vésicule biliaire, elle peut affecter l'évacuation de la vésicule biliaire, entraînant des douleurs ou des coliques dans le quart supérieur droit de l'abdomen après les repas, en particulier après un repas gras. D'autres symptômes incluent la dyspepsie, des nausées occasionnelles et des vomissements, tous manquant de spécificité. Certains patients peuvent être asymptomatiques et être découverts lors d'un examen de santé ou d'une enquête de population.

　　Pour prévenir les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, il est recommandé de maintenir un état psychologique heureux, d'adopter de bonnes habitudes alimentaires, d'éviter les aliments épicés et gras, et de ne pas boire d'alcool fort. Pour4Pour les personnes de 0 ans et plus, en particulier les femmes, il est recommandé de faire des examens d'échographie de manière régulière. Si des cholangites, des calculs biliaires ou des polypes sont détectés, une surveillance continue doit être effectuée. Si des changements dans l'état de santé sont observés, un traitement précoce doit être administré. Avant de traiter les lésions cancéreuses, il est nécessaire de supprimer les facteurs de risque de cancer potentiel, tels que le traitement des cholangites, et de procéder à une cholécystectomie précoce pour les calculs biliaires symptomatiques ou de grandes tailles.

　　Les patients atteints de tumeurs bénignes de la vésicule biliaire peuvent faire l'examen ultrasons, l'angiographie biliaire par rayons X et l'examen par tomodensitométrie, comme suit :

　　1、Examen par ultrasons

　　L'échographie est la méthode de diagnostic préférée pour les lésions polypesques de la vésicule biliaire, elle a les avantages de ne pas être invasive, simple, économique, un taux de détection des lésions élevé et facile à普及; les caractéristiques communes des lésions polypesques de la vésicule biliaire sont des amas d'écho qui s'élevant dans la cavité de la vésicule biliaire, liés à la paroi de la vésicule biliaire, sans ombre sonore, sans changement de position en fonction de la position du corps; les polypes de cholestérol sont souvent multiples, en forme de polype, avec un pédicule, généralement inférieur à10mm, les plus longs peuvent bouger à l'intérieur de la vésicule biliaire, en écho hypodensité inégaux, sans ombre sonore, sans déplacement en fonction de la position du corps; les polypes inflammatoires sont en forme de nodule ou de papille, généralement sans pédicule, le diamètre est souvent inférieur à10mm, jusqu'à30mm, avec ou sans pédicule, en écho hypodensité, sans ombre sonore; l'hyperplasie adénomateuse visible sous l'échographie est l'image des petites vésicules en forme de球形 qui pénètrent dans la paroi épaisse de la vésicule biliaire et des points lumineux éparpillés, l'erreur de diagnostic ou de détection de l'examen par ultrasons est influencée par les calculs biliaires dans la vésicule biliaire, souvent, on trouve des calculs et on oublie les lésions, ou on ne les trouve pas en raison de la taille trop petite des lésions.

　　L'examen endoscopique ultrasonographique (EUS) peut clairement montrer la paroi de la vésicule biliaire3La structure en couches, affichée de l'intérieur vers l'extérieur, montre la muqueuse et la sous-muqueuse avec une écho un peu élevée, la couche de fibres musculaires hypodensité et la sous-muqueuse et la paroi péritonéale avec une écho élevée, qui joue un rôle important dans la鉴别 de la polypeuse, l'adénome et le cancer de la vésicule biliaire, et est efficace pour les cas difficiles à diagnostiquer par échographie.3La structure en couches est claire, le cancer de la vésicule biliaire est un nodule hypodensité papillaire apparent, la destruction ou la disparition des strates de la paroi de la vésicule biliaire, et il est possible de comprendre la profondeur d'invasion du tumor, cette méthode a un effet d'imagerie plus clair que l'examen par échographie conventionnelle pour les lésions polypesques de la paroi de la vésicule biliaire, mais l'effet de l'examen est médiocre pour les lésions à la base de la vésicule biliaire.

　　2、Angiographie de la vésicule biliaire par rayons X

　　L'angiographie de la vésicule biliaire par rayons X inclut l'angiographie orale de la vésicule biliaire, l'angiographie veineuse des voies biliaires et l'angiographie endoscopique rétrograde des voies biliaires, etc., c'est une méthode diagnostique utile, les caractéristiques d'imagerie principalement sont des déficits d'obstruction de remplissage inégaux en taille, mais la plupart des rapports considèrent que le taux de détection et le taux de concordance diagnostique de l'angiographie de la vésicule biliaire sont faibles, généralement autour de50％（27.3％～53％), le taux de détection est faible en raison de la fonction biliaire déficiente, des lésions trop petites ou des calculs biliaires dans la vésicule biliaire, etc.

　　3、Examen par tomodensitométrie

　　Le taux de détection des lésions polypesque de la vésicule biliaire par tomodensitométrie est inférieur à celui de l'échographie, supérieur à celui de l'angiographie de la vésicule biliaire, et le taux de détection est40％～80％ inégaux, leurs caractéristiques d'imagerie sont similaires à celles de l'échographie, et si une tomodensitométrie est effectuée sous les conditions de l'angiographie de la vésicule biliaire, l'image est plus claire.

　　4、Angiographie sélective de l'artère cholédoque

　　Selon les caractéristiques telles que les taches hyperdenses en forme de plume sur les images d'imagerie, la sténose ou l'obstruction des artères, il est possible de distinguer les tumeurs ou les lésions non tumorales, mais les cancers de la vésicule biliaire et les adenomes biliaires peuvent ne pas présenter de sténose ou d'obstruction des artères biliaires ou présenter des taches hyperdenses tumorales à un stade précoce, ce qui rend la distinction difficile entre les deux.

　　Les patients atteints de tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, en plus des traitements généraux, doivent également prêter attention à l'ajustement de l'alimentation.

　　1、Consommer des aliments qui peuvent stimuler la sécrétion de bile et relaxer le sphincter cholédoque, tels que les fruits de kaki, les fruits de mûre noire, les tiges d'orge (infusion à la place du thé).

　　2、Protéger la fonction du système digestif avec des betteraves, des myrtilles, des dioscorea opposita, des coix, des carottes, etc.

　　3、多食有益于利胆和抗癌的食品，如荞麦、薏苡仁、猴头菇、豆腐渣、金针菜、海参、无花果、芝麻、沙棘等。

　　4Manger plus de céréales, de produits céréaliers, de légumineuses et de leurs produits, de fruits et légumes frais et de légumes tels que le pissenlit, le shiitake, le guanmi, l'oignon, l'oignon, l'oignon, le poisson et d'autres aliments qui ont un effet hypolipidémique.

　　5Manger plus de fruits et légumes riches en vitamine A, B et C, tels que les oranges, les pommes, les tomates et autres fruits et légumes.

　　6Contrôler la quantité de graisse est le plus important dans l'alimentation des patients atteints de maladies biliaires. En règle générale, la quantité de graisse fournie quotidiennement est20 grammes environ, mais ne doit pas être concentrée dans un seul repas, il faut répartir équitablement sur les trois repas. Parce que trop de graisse peut causer des coliques, il est interdit d'utiliser des aliments frits à l'huile ou à la friture, il est préférable d'utiliser des huiles végétales, ce qui aide à l'évacuation de la bile, sans utiliser de graisse animale telle que la graisse de porc.

　　7Manger moins ou pas de aliments riches en cholestérol, tels que les coques de soja, les jaunes d'œufs, les œufs de poisson, les organes internes d'animaux tels que le foie, le cœur, les reins, l'estomac, etc., et les viandes grasses, etc. La quantité de cholestérol fournie dans l'alimentation quotidienne ne doit pas dépasser300 mg.

　　8Éviter de fumer, de boire de l'alcool et de manger des aliments épicés et irritants; éviter les aliments pourris, frits à l'huile, fumés et salés; éviter les aliments durs, collants et difficiles à digérer.

　　Pour le diamètre inférieur à10mm de tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, sans symptômes cliniques évidents, qu'elles soient uniques ou multiples, peuvent ne pas nécessiter d'opération immédiate et doivent être observées régulièrement par ultrasons. Lorsque les lésions sont significativement augmentées, il faut envisager un traitement chirurgical. Il n'existe pas de traitement médicamenteux efficace pour les tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, et l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est le principal moyen de traitement.

　　Première partie : critères de chirurgie

　　1Lorsque les lésions sont plus grandes que10mm;

　　2Lorsque les lésions sont suspectées d'être des tumeurs malignes, et qu'elles ont envahi la couche musculaire;

　　3Lorsque la distinction entre benignité et malignité est difficile;

　　4Lorsque les lésions augmentent rapidement après une courte observation;

　　5Lorsque les lésions sont situées à la partie cervicale du col de la vésicule biliaire et affectent l'évacuation de la vésicule biliaire;

　　6Avec des symptômes cliniques évidents et des complications de calculs biliaires ou de cholécystite aiguë ou chronique, etc. Toute personne ayant l'un des critères ci-dessus doit subir un traitement chirurgical.

　　Deuxième partie : choix de la méthode chirurgicale

　　La cholécystectomie simple est applicable à divers tumeurs bénignes de la vésicule biliaire. Si une lésion bénigne de la vésicule biliaire dégénère en cancer et a envahi la couche musculaire même la couche péritonéale, elle doit être traitée comme un cancer de la vésicule biliaire. Pendant l'opération de cholécystectomie, il est nécessaire de faire une autopsie des échantillons de la vésicule biliaire, de faire des tests pathologiques cryogéniques des lésions suspectes de manière habituelle pour découvrir les lésions précoces.