鼓腫

　　1、情志の損傷肝は気の疏泄を司り、性質は条理よく行き渡ることを好みます。情志が抑え込まれ、肝の気が郁滞し、気の流れが悪くなると、血液の流れが悪くなり、肝の経絡が血で塞がれます。同時に、肝の気が郁滞し、横に逆流し、脾を抑え、脾が運化を失い、水湿が変化しなくなり、気の滞り、血の塞ぎが交じり合い、水が腹の中に停滞し、鼓腫が形成されます。

　　2、酒食不節過度に酒を飲み、食事が不規則であれば、脾胃が傷つき、運化が失われると、酒湿の濁気が中焦に結びつき、土が木を抑え、肝の気が郁滞し、気の滞り、血の塞ぎ、水湿が相互に関連し合い、腹の中に水が停滞し、鼓腫が形成されます。

　　3、血吸虫感染感染血吸虫病の流行地域で、血吸虫感染を受け入れ、適切な治療を受けていない場合、血吸虫が肝脾を内傷し、肝が損傷すると気の滞りが生じ、脾が損傷すると湿気が水になる、虫が経絡を塞ぎると血が塞ぎ、これらの要因が相互に影響を与えれば、水が腹の中に停滞し、鼓腫が形成されます。

　　4、黄疸、積証の治療が行われない場合黄疸は湿邪によって引き起こされ、肝脾の損傷による病気です。脾が損傷すると運化が失われると、肝が損傷すると肝の気が郁滞し、長く続けば肝脾腎がすべて損傷し、気の滞り、血の塞ぎ、水の停滞が腹の中に生じ、鼓腫が進行します。積聚の「積証」は肝脾の両方の損傷から生じ、気の郁滞と痰血の凝聚によって形成されます。長く続けば損傷がさらに重くなり、凝聚がさらに深くなり、最終的には気の滞り、血の塞ぎ、水の停滞が腹の中に生じ、鼓腫が発生します。さらに、鼓腫が形成された後、治療で腹水が消えたとしても、積証が解消されないと、積証の変化が再び悪化し、再び鼓腫が形成されることがあります。したがって、「積」が「鼓腫の根本」と言われるのはこのためです。

　　5、脾腎虚衰腎は気の変化を司り、脾は運化を司ります。脾腎が元から虚弱であったり、過度な労働や欲望、長期間の病気で傷ついたりすると、脾腎が虚衰し、脾が運化を失うと清気は上昇しなくなり、清濁が混ざり、水湿が停滞します。腎が虚弱になると膀胱の気の変化ができず、水が排出されず内に停滞します。他の諸要因が相互に影響を与えれば、鼓腫を引き起こしたり、悪化させることができます。

　　鼓腫の病変過程では、肝臓、脾臓、腎臓の二つの臓器が相互影響し、肝が脾を抑え、土が木を抑え、肝脾が長く病むと腎を傷つけ、腎が傷つくと火が土を生み出さず、水が木を涵養しないことがあります。同時に、気、血、水も相互に関連して病気を引き起こし、気が滞ると血が塞ぎ、血が流れにくくなると水に変わります。水が塞ぎると気が滞り、逆の場合も同様です。气血水が腹の中で結びつき、水湿が変化しないと長く続けば、実りがさらに実り、邪気が正気を次第に弱め、長く続けば虚りがさらに虚りになります。これにより、本虚標実となり、虚実が同時に見られることが本病の主な病機特徵です。晚期の水湿の邪気が長く続けば、内乱や心神の閉塞が起こり、肝風を引き起こし、血が無秩序に流れ、経絡が傷つき、血が漏れることがあります。つまり、鼓腫の病変部位は肝、脾、腎で、基本的な病機は肝脾腎の三つの臓器の機能障害、気の滞り、血の塞ぎ、水の停滞が腹の中にあります。病機の特徵は本虚標実です。

　　1、しばしば胁腹部の痛み、食事の少なさ、神経衰弱、尿の少なさ、出血傾向があります。発病はゆっくりと進み、長い期間続きます。黄疸、胁痛、積証の既往歴があり、酒食不節、虫毒感染などの原因があります。

　　2、消化器症状は、満腹感、腹痛、食欲不振、嘔吐、下痢または便秘などの症状がよく見られます。

　　3、精神的な問題が影響を与えることがあります。気分が悪く、怒り易く、不眠、夢多し、めまいなどの合併症があります。

　　初めは腹部が張り、次第に腹が大きくなり、押すと柔らかく、食後は特に大きくなります。叩くと鼓音があり、動きのある濁音があります。その後、腹部が満ち上がり、胸部よりも高くなり、仰卧位では両側が特に満ち上がります。押すと袋のように水が詰まったように感じ、重い場合には腹部が膨らみ、へその周りが皮が光り、四肢が痩せ細り、または肢体が浮腫むことがあります。皮膚は黄色く、腹部の青い靭帯が現れ、頚部胸部には赤い血の縞が見られ、手には肝掌が現れます。危篤状態では、吐血、便血、神経が麻痺し、痙攣などの兆候も見られます。

　　病気の初期段階では、虽然腹大、正气が次第に弱くなりますが、適切な治療を受けると、病気を抱えながらも延命することができます。ただし、病気の後期に至ると、腹が壺のように大きくなり、青い靭帯が現れ、へその中心が突き出し、便が鳥の糞のように、四肢が痩せ細り、予後が不良です。吐血、便血、神経が麻痺し、痙攣が見られると、危険な兆候があり、予後が不良です。

　　予防と調整

　　ウイルス性肝炎の早期予防と治療を強化し、血吸虫、疫水および肝臓に有害な物質との接触を避け、黄疸、積証患者の早期治療を迅速に行います。《雑病源流犀角》は調理についても非常に良い経験をしています：「まず、塩味を避け、厚着をし、妄想を断ち、怒りを禁じる。」これは暖かさを注意して邪気が繰り返し侵入しないようにすること、労逸を適切に組み合わせ、病気が重い場合には多くのベッド休息を取ること、腹水が多い場合には半坐位を取ることで疲労を避けること、栄養を注意して飲酒を過剰にしないこと、病気の後は酒と硬い食事を避け、腹水期間は塩を避けること、落ち着いて静養し、怒りを避け肝臓を傷つけないようにすることです。

　　腹部B超、X線食道バリウム造影、CT検査、腹水検査、血清蛋白、凝固時間など、診断に役立ちます。

　　CT検査：検査が簡単で速く、安全で、患者が動かずに簡単に完了できます。患者を受け入れやすく、随時診察が簡単で、特に緊急患者に対して迅速に診断を下すことができます。これにより、患者の救急時間を争う重要な役割を果たします。さらに、CTは短期間で繰り返し検査することもできます。これにより、病変の進行を観察するのに有利です。

　　一、腫脹の食療

　　1、茄汁青魚

　　材料：青魚500グラム、緑豆、トマトソース各50グラム、鮮汤、精盐、黄酒、味精、砂糖、葱段、卵白、水粉、麻油、猪油、適量。

　　茄汁青魚の作り方：

　　（1）青魚の肉を薄切りにし、黄酒、精盐、味精でよくまぜ、それから卵白で均等にして、水粉で滑らかにする；緑豆を沸騰したお湯にさらし、取り出して準備する；炒り锅に猪油を熱し、五成热くらいにして、魚の薄片を順次入れて柔らかくする、漏斗に流します。

　　（2）鍋に残った油を使用し、葱段を香りを出して炒め、トマトソースを加えて弱火で炒め、鮮汤、黄酒、精盐、味精、砂糖を加えて煮立て、青魚の薄片と緑豆を加えて大火で汁を引き、水あめで溶かし、麻油を注ぎます。

　　2、素焼き豆

　　製作方法

　　（1）豆の筋と尖を取り除き、洗って水切りをする；葱、姜、蒜を洗って末に切る。

　　(2) 釜に油を熱し、生姜、大根を炒め、酒を入れて炒め、扁豆を炒め、鮮汁、精盐、砂糖、鸡精を加えて沸騰させ、中火で蓋をして熟し、汁が濃くなると、エキスを加え、10グラムの水で溶かした澱粉（澱粉5グラム）で薄い練り物を作り、リンゴンの油を注ぎ、盛り付けます。

　　3、ねぎ豚の肝スープ

　　材料：ねぎ60グラム、豚の肝50グラム。

　　作り方：

　　(1) ねぎを洗い、細かく切ります；豚の肝を洗い、厚切りにします；

　　(2) かまどに適量の水を加えて沸騰させ、鍋を強火で沸騰させ、ねぎと豚の肝を加えて豚の肝が熟するときに調味し、食べます。

　　4、黒米粥

　　製作方法

　　(1) 大豆を温水で1時間浸し、水を替えて洗います；銀耳を柔らかくし、古い蒂を取り除きます；红枣の核を取り除きます。

　　(2) 黒米と粳米を清潔な水に淘し、適量の水を加えて1時間程煮込み、大豆、红枣、洗った芝麻を加えてさらに30分程煮込みます。

　　二、鼓胀の患者が何を食べたら身体に良いか

　　1、軽い、栄養が豊富で消化しやすい食物を摂るべきです。

　　2、一般的な患者は低塩の食事を摂るべきです。

　　三、鼓胀の患者が何を食べたら身体に悪いか

　　1、煙草や酒を避けるべきです。

　　2、甘い、脂質の高い食物を避けるべきです。

　　3、生冷、不潔、辛香、粗硬の食物を避けるべきです。

　　4、下肢が腫れ、尿の量が少ない場合、塩を避けるべきです。

　　一、証候の要点

　　1、緩急の区別について、鼓胀は病程が長いですが、徐々に進行する過程で緩急の区別があります。鼓胀が一か月から一か月以内に進行する場合、主に陽証、実証が原因です。鼓胀が数ヶ月続く場合、緩やかの中に緩やかが含まれることが多く、陰証、虚証が原因です。

　　2、虚実の主次について、鼓胀は虚中に実が混在し、虚実が同時に見られますが、虚実は異なる段階でそれぞれの重点があります。一般的に、鼓胀が初めに、新たな外邪が感ぜられ、腹が満ちて痛み、腹水が充満し、腹皮の青筋が明らかに見られる場合、主に実証が原因です。鼓胀が長く続くと、外邪が除かれ、腹水が消え、病势が緩やかになり、肝脾腎の虚が見られる場合、主に虚証が原因です。

　　3、腹部の膨満、腹部を押すとすぐに沈み込み、手で押すとすぐに跳ね上がる、気球を押すように感じ、鼓動するなどの症状が主となる場合、主に気滞が原因です。腹部が膨らみ、内に腫块があり痛み、外に腹壁の青筋がはれ出し、顔、頸、胸部に赤い筋が現れる場合、主に血瘀が原因です。腹部が膨らみ、蛙の腹のように見え、押すと水の袋のように感じ、または腹部が硬く皮が緊張し、叩くと混沌とした音がする場合、主に水停が原因です。気滞が主となる場合を「気鼓」と呼び、血瘀が主となる場合を「血鼓」と呼び、水停が主となる場合を「水鼓」と呼びます。

　　二、治療原則

　　この病気の病機の特徴は本虚標実であり、虚実が同時に見られます。したがって、治療は病機に基づき、攻補を併用する原則に従い、実証が主となる場合には邪気を排除し標的を治療することに重点を置き、具体的な病情に応じて、行気、化瘀、健脾利水の薬剤を選択することが適切です。腹水が重症の場合は、適宜攻逐することも可能であり、同時に虚を補うことも重要です。虚証が主となる場合には、正気を補うことに重点を置き、証候の違いに応じて、健脾温肾、滋養肝腎などの方法を用いることがあります。同時に邪気を排除することも兼ねています。

　　分證論治

　　1、気滞湿阻

　　症状：腹部が膨らみ，押すと固くない，肋下が張って満ちたり痛い，食事が減少，食後の満腹，打ち嗝すると少し軽くなる，尿量が減少，舌が白く濃く，脈が弦で細い。

　　治療法：疏肝理気，健脾利水。

　　方薬：柴胡疏肝散と胃苓湯を合用。

　　方の中で柴胡、枳殻、芍薬、川芎、香附は疏肝理気解郁；白術、茯苓、猪苓、澤泻は健脾利水；桂枝は辛温で陽を通し，膀胱の気化を助け，利水の力を強める；蒼術、厚朴、陈皮は健脾理気除湿。舌苔が濃く微黄色で，口が乾き口苦，脈が弦で数が多い場合は，気郁が火に変わり，丹皮、栀子を適宜加える；肋下が刺痛で動かない，顔が青く舌が紫色，脈が弦で渋い場合は，気滞血瘀，延胡索、丹参、莪術を加える；頭が重く失眠，舌の質が赤く，脈が弦で細数の場合は，制首烏、枸杞子、女貞子などを加える。

　　2、寒湿困脾

　　症状：腹が大きく膨らみ，押すと水袋のように感じ，胸脇が張って満ち，熱を得ると舒解される，全身が重く，寒気を恐れる，手足が腫れる，顔が浮くまたは下肢が少し腫れる，大便秘結または下痢，小便が少ない，舌苔が白く濃く水っぽい，脈が弦で遅い。

　　治療法：温中健脾，行気利水。

　　方薬：実脾飲。

　　方の中で附子、乾姜、白術は温中健脾；木瓜、槟榔、茯苓は行気利水；厚朴、木香、草果は理気健脾燥湿；甘草、生姜、大枣は胃気を調和する。水肿が重い場合は，桂枝、猪苓、澤泻を加える；脇腹が張って痛い場合は，青皮、香附、延胡索、丹参を加える；脇腹が張って満ちる場合は，郁金、枳殻、砂仁を加える；気虚で少ない息がする場合は，黄耆、党参を加える。

　　霊猫香0.1g、白胡椒0.1gを用いて，よく混ぜ合わせ，水で調ぜて糊のようになる，お腹の上に塗り，絹布で覆い，テープで固定し，2日ごとに交換する。温中散寒，理気消膨の効用がある。寒湿が脾を困る証に対して適用される。

　　3、湿热蕴結

　　症状：腹が大きく硬く満ち，脇腹が緊張し，外が硬く内が膨らみ，押すと痛く，煩熱口苦，飲みたくない，小便が赤く渋い，大便秘結または濁便，または顔面や肌に黄色が浮き，舌の端が赤く尖い，舌苔が黄色で濃くまたは灰黒で潤いある，脈が弦で数が多い。

　　治療法：清热利湿，攻下逐水。

　　方薬：中满分消丸と茵陳蒿湯、舟車丸を合用。

　　黄芩、黄連、知母で中满分消丸を用いて清热除湿；茯苓、猪苓、澤泻で淡渗利尿；厚朴、枳殻、半夏、陈皮、砂仁で理気燥湿；姜黃で活血化瘀；乾姜と黄芩、黄連、半夏を同用して，辛開苦降，中満を除き，湿热を祛す；人参、白術、甘草を少々用いて健脾益气，補虚護脾，水を去り熱を清めながら正を傷つけない，治鼓胀の旨を深く得る。湿热が盛るときは，人参、乾姜、甘草を取り除き，栀子、虎杖を加える。茵陳蒿湯では，茵陳で清热利湿，栀子で三焦の湿热を清利，大黄で腸中の瘀熱を泄下する。攻下逐水に舟車丸を使用し，甘遂、大戟、芫花で腹水を攻逐；大黄、黒丑で濁濁と下痢し，水が二便から分けて消す；青皮、陈皮、槟榔、木香で理気利湿；軽粉は走行しすぎて留まることはない，逐水通便する。舟車丸は，3-6gを常用し，病気の程度と服用反応に応じて服用量を調整する。

　　4、肝脾血瘀

　　症状：腹が大きく硬く満ち、押すと沈み込まないで硬い、青筋が張り、肋腹部が刺し痛く押され難い、顔色が暗く、頭頸胸臂などに赤点赤縄が見られ、口唇が紫褐色、大腸の色が黒い、肌が乾燥し、口が渇いて水を飲んでも飲み込めない、舌の質が紫色で縁に瘀斑がある、脈が細かく渋い。

　　治療法：活血化瘀、行気利水。

　　方薬：調養飲。

　　方薬は川芎、赤芍、大黄、荊術、延胡索、当归で活血化瘀利気し、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮で行気利尿し、官桂、細辛で経を温め、陽を通し、甘草で諸薬を調和します。大腸の色が黒い場合は、参三七、側柏葉を加える；腫瘤が大きい場合は、穿山甲、水蛭を加える；瘀痰が混ざり合った場合は、白芥子、半夏を加える；水が停滞し過ぎ、膨らみが過ぎる場合は、十幣湯で水飲を攻逐します。

　　5、脾腎陽虧

　　症状：腹が大きく膨らみ、形が蛙腹のように、膨らみが強くない、朝は広く、夕方に急激に、顔色が蒼黄色、胸脇が満闷、食事が少なく、便が濁る、寒気に弱く、手足が冷え、尿が少なく、足が腫れる、舌が淡くふくらみ、縁に歯痕がある、舌苔が厚く濃く、滑らか、脈が沈弱。

　　治療法：温補脾腎、気を化し、水を行います。

　　方薬：附子理中湯と五苓散、済生肾気湯を合用。

　　偏りの脾陽虧は附子理中湯と五苓散を合用；偏りの腎陽虧は済生肾気湯を使用し、または附子理中湯と交互に使用。附子理中湯は附子、乾姜で中散寒し、党参、白術、甘草で気を補し、脾を健し、湿を除きます。五苓散は猪苓、茯苓、澤泻で淡渗利尿し、白術は苦温で脾を健し、湿を燥します、桂枝は辛温で陽を通し、気を化します。済生肾気湯は附子、肉桂で腎陽を温め、気を化し、水を行います、熟地、山茱萸、山药、牛膝で腎を滋し、精を補います、茯苓、澤泻、車前子で利尿消肿し、牡丹皮で活血化瘀。

　　食事が少なく、腹が張る、食後は特に悪化、黄耆、山药、薏苡仁、白扁豆を加える；寒気に弱く、神経が疲れ、顔色が青灰色、脈が弱く力がなく、仙霊脾、巴戟天、仙茅を適宜加える；腹筋が現れる者は、赤芍、澤蘭、三棱、荊術などを少し加える。

　　鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（鱗と内臓を取り除く）、赤小豆30g、鼓胀虚証に多用。

　　6、肝腎陰虧

　　症状：腹が大きく硬く満ち、最悪の場合、腹部の青筋が現れ、体が痩せ、顔色が暗く、口が乾き、咽が渇く、心が焦り、失眠、歯や鼻が時々出血、小便が少なく、舌が赤紫色で少ない粘液、脈が弦細数。

　　治療法：肝腎を栄養し、涼血化瘀。

　　方薬：六味地黄丸または一贯煎と膈下逐瘀湯を合用。

　　六味地黄丸の熟地黄、山茱萸、山药が肝腎を栄養し、茯苓、澤泻、牡丹皮が淡渗利湿をします。一贯煎の生地、沙参、麦冬、枸杞が肝腎を栄養し、当归、川芎子が血を養い、活血し、肝を緩和します。膈下逐瘀湯の五灵脂、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮が活血化瘀し、川芎、烏药、延胡索、香附、枳殼が行気活血し、甘草が諸薬を調和します。偏りの腎陰虧は六味地黄丸が主であり、膈下逐瘀湯と合用します；偏りの肝陰虧は一贯煎が主であり、膈下逐瘀湯と合用します。

　　口が乾き、皮膚が乾燥している場合、石斛、花粉、芦根、知母を加えます；午後から発熱する場合、銀柴胡、甲魚甲、地骨皮、白薇、青蒿を適量加えます；鼻や歯の出血がある場合、山椒、芦根、藕節炭を加えます；皮膚が黄色くなる場合、茵陳、黄柏を加えます；面が赤く頬が赤い場合、亀板、甲魚甲、牡蠣を加えます。

　　7、腫脹出血

　　軽い場合、鼻や歯の出血、重い場合、病势が急に変わる、大量の吐血や便血、腹部が満腹で胃が不快、吐血が鮮やかまたは便が油のように黒い、舌が赤く舌苔が黄色い、脈が弦数。

　　治療法：胃を清め火を下げ、血の停滞を化し、止血します。

　　薬方：下心湯と十灰散。

　　下心湯に大黄、黄連、黄芩が苦く冷たく、胃を清め火を下げます；十灰散は血を冷め、血の停滞を化し、止血します。参三七を加えて血の停滞を化し、止血します；出血が多い場合、気と血が同時に脱する場合、独参湯を急いで使用して正気を扶ぎ、脱証を救います。そして、漢方と西洋医学を組み合わせて積極的に救急治療を行います。

　　8、腫脹昏睡

　　症状：意識が不明、高熱でイライラ、怒り目で叫ぶ、または手足が痙攣し、口臭と便秘、尿が短く赤い、舌が赤く舌苔が黄色い、脈が弦数。

　　治療法：清心開窍。

　　薬方：安宮牛黄丸、紫雪丹、至宝丹または醒腎静注射液。

　　上記のすべては清心開窍の剤であり、上記の高熱、神志不清、痙攣などの症状に適していますが、それぞれの重みが異なります。熱が特に強い場合、心包に内陷している場合、安宮牛黄丸を選択します；痰熱が内閉し、意識が深く昏睡している場合、至宝丹を選択します；痙攣が特に強い場合、紫雪丹を選択します。醒腎静注射液40-60ndを5％-10％の葡萄糖溶液に加えて静脈滴注し、1-2回/日、1-2週間連続して使用します。症状が神経質で無気力で、口から悪臭がし、舌が淡く舌苔が濃く粘り気があり、脈が弦細な場合、化濃開窍を治療し、蘇合香丸、玉枢丹などを選択します。病情がさらに悪化し、昏睡状態で意識が戻らない、汗をかき手足が冷たく、両手で空を引っ張り、時折震え、脈が微弱で絶えそうな場合、気陰が枯渇し、元気が絶えそうな脱証です。急いで生脉注射液を静脈滴注し、参附牡蠣湯を急煎して陰を収め、脱証を固定します。そして、漢方と西洋医学を組み合わせて積極的に救急治療を行います。

　　アラビアガムと硼砂をそれぞれ30g、細かく砕き、適量の白酒で均等に混ぜ、お腹の上に塗り、布で巻き付けて、数日ごとに交換します。柔らかくし、結び目を解消する効果があります。