Pseudomieloma peritoneal

　　La etiología del pseudomieloma peritoneal aún no está clara, ya que la enfermedad se forma por la ruptura de quistes mucinosos ováricos, tumores mucinosos adenomatosos ováricos o quistes mucinosos apendicales, cuando el flujo mucinoso sale, a menudo contiene células epiteliales, que entran en el abdomen junto con ellas, por un lado, la mucina y las células epiteliales estimulan el peritoneo, lo que provoca una reacción inflamatoria, por otro lado, la secreción continua de mucina hace que se acumule una gran cantidad de mucina viscosa en el abdomen, lo que forma un líquido viscoso, denominado 'abdomen de gel'. También puede ser causado por la propagación metastásica a través de la sangre y los vasos linfáticos. Según las estadísticas, las células tumorales aproximadamente45Del porcentaje de origen ovárico,29Del porcentaje de origen apendicular,26Del porcentaje de origen inespecífico, y1Del porcentaje al2De los tumores ováricos, el porcentaje puede desarrollarse en pseudomieloma peritoneal..

　　Además, hay algunos pacientes que se desarrollan secundariamente a quistes de ovario ectópico, fibroma de ovario, cáncer de útero, cáncer de glándula mucina intestinal, cáncer adenocarcinoma de uréter urinario, cáncer adenocarcinoma de cisto urinario del ombligo, quiste sinusal mesentérico ondulado, cáncer adenocarcinoma del conducto biliar cístico, cáncer adenocarcinoma de cisto mucino pancreático y cáncer de mesotelioma peritoneal, pero son muy raros.

　　El pseudomieloma peritoneal, aunque es raro en su traslado, tiene un crecimiento maligno, una fuerza vital particularmente fuerte, se adhiere a la capa muscular del peritoneo y luego crece rápidamente, lo que resulta en que el abdomen completo del paciente esté lleno de tumores mucinosos, pegados a la capa muscular del peritoneo, mesentérica y mesotelial, lo que conduce a la obstrucción intestinal, peritonitis y otras complicaciones, lo que puede causar obstrucción intestinal adhesiva, fístula intestinal, obstrucción del píloro y obstrucción de la vesícula biliar, finalmente, el paciente no puede comer, la insuficiencia mesentérica y la muerte.

　　El curso de la pseudomieloma peritoneal puede prolongarse durante varios meses o años, algunos pueden durar10Los años restantes. Clínicamente, el cuadro principal es la distensión abdominal progresiva y el dolor abdominal, también pueden haber síntomas de dolor oculto y malestar en la parte inferior derecha del abdomen, masas en la parte inferior derecha del abdomen, obstrucción intestinal, peritonitis y otras complicaciones, se pueden observar signos de ascitis y nódulos con bordes no claros durante el examen físico.

　　1、náuseas y vómitos

　　La ascitis mucinosa crece de manera progresiva, en las etapas iniciales puede causar reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos, dolor en la parte inferior del abdomen o sensación de descenso pélvico.

　　2、progresiva distension abdominal y dolor abdominal

　　随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力；逐渐发展为呼吸困难，出现憋气、不能平卧。

　　3、消瘦

　　腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退、全身乏力、消瘦。

　　4、消化道梗阻

　　患者可发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等，临床有相应症状。

　　预防腹膜假黏液瘤，平时要注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　腹膜假黏液瘤应该做血常规检查、血生化检查及腹水检查，具体如下：

　　一、血常规检查

　　一般无明显的异常改变，或仅有轻度贫血，继发感染者，可有白细胞计数升高。

　　二、血生化检查

　　血生化检查多无异常，但并发幽门梗阻、肠梗阻、阻塞性黄疸者，可有水和电解质异常和酸碱平衡紊乱，黄疸指数及血胆红素升高，晚期营养不良者有低蛋白血症等。

　　三、腹水检查

　　腹穿时，如发现腹水异常，为胶冻样或鸡蛋糕样，应疑及本病，虽大量腹水，但用8～12号粗针头穿刺，也仅抽出少量淡黄色、透明、黏稠、胶冻样液体，穿刺液常规和特殊检查可见纤维蛋白和红细胞，粘蛋白定性试验（Rivalta试验）一般呈阳性，此检查对本病诊断常具有决定的意义，腹水为漏出液，腹水常规无何特殊改变。

　　Τέσσερα、Εξετάσεις παθολογικής ιστολογίας

　　Με ένεση μέσω του πρωκτού βιοψία, το κλιμάκιο είναι το παθογενές μυελόσφαιρο.

　　Πέντε、Εικόνες εξετάσεων

　　1、X线腹部平片：有人报告X线腹部平片发现特征的钙化曲线应怀疑本病，但这种征象并不常见。

　　2、消化道钡剂检查：一般无异常改变，但发生幽门梗阻，肠梗阻时，可见外压性胃壁缺损，肠管受压处狭窄。

　　3、B超检查：无创伤，费用低，可靠，应作为首选，如果B超发现腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点，光斑，光环缓缓晃动，随深呼吸，体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动，应高度疑为腹膜假黏液瘤。

　　Παρουσιάζεται ως ακανόνιστες μικρές κύστης χωρίς ήχο στην επιφάνεια της κοιλιάς ή του εντέρου (如图)4Το παράδειγμα); και μεγάλες κεντρικές περιοχές χωρίς ήχο στην κοιλιά, με ασαφή σύνορα, μέσα στις οποίες είναι ορατά μικρά σημεία ήχου, που κουνιούνται μέσα στις περιοχές χωρίς ήχο με την αλλαγή της θέσης του σώματος, οι μικρές κύστης συνήθως δεν έχουν ομαλή και ολοκληρωμένη κύστη, πολλές μικρές κύστης συχνά συγκεντρώνονται μαζί, δημιουργώντας μια δομή σαν κητοειδή, οι μικρές κύστης μπορούν επίσης να προσαρμοστούν στην επιφάνεια του ήπατος, της λεκάνης και του μητρικού οργάνου, κ.λπ., σύμφωνα με τις χαρακτηριστικές εικόνες του ήχου, συνδυασμένο με την ιστορικότητα, η διάγνωση αυτής της νόσου δεν είναι δύσκολη.

　　4、CT检查：肝脾受压缩小，肝，脾边缘出现扇贝样缺损，腹膜增厚，腹腔内大量水样低密度影，CT值20Hu，明显高于腹水，显示腹腔和盆腔弥漫性囊性肿块，囊肿大小不等，多在1cm以下，大网膜腹膜浸润增厚；病灶CT值较低，多在3Hu左右；肝脏边缘呈多发扇性凹陷，无肝实质转移；大量腹水，常有分隔现象，腹水呈胶冻样，密度较低，推压肠管向中心移位。

　　六、剖腹或腹腔镜手术探查

　　由于本病少见，故因缺乏认识而误诊，甚至有了穿刺及其化验结果仍未想到本病，必要时可行剖腹或腹腔镜手术探查以明确诊断，本病腹腔内充满白色透明，半固体状黏稠液体，有许多匀质肿瘤或多发囊性团块，有些坚固地附着于腹膜，可切取肿块行病理检查。

　　腹膜假黏液瘤患者除了一般治疗外，在恢复期还可通过食疗的方法来缓解症状。

　　1、苦菜莱菔汤：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克。上四味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂，临床有清热解毒的功效，且金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。

　　2、银花冬瓜仁蜜汤：冬瓜籽仁20克，金银花20克，黄连2克，蜂蜜50克。先煎金银花，去渣取汁，用药汁煎冬瓜籽仁15λεπτά μετά την προσθήκη του κόκκινου κορσικού και του μέλιού. Πίνετε καθημερινά 1 δόση, συνεχώς1ημέρες.

　　3、κίτρινο δέρμα και κόκκινο δέρμα τσάι：γρ, κόκκινο δέρμα10γρ, κόκκινο δέρμα10γρ, το κόκκινο δέρμα στεγνώνεται και κόβεται σε λεπτές φιλέτες, και προστίθεται στο καζάνι με σίδηρο, γεμίζεται με νερό και βυθίζεται30 λεπτά, βράστε30 λεπτά, χρησιμοποιήστε καθαρό ύφασμα για φιλτράρισμα, αφαιρέστε τα υπολείμματα και πάρτε το υγρό, χρησιμοποιήστε το ως τσάι και πίνετε συχνά.

　　Η θεραπεία του περιτονίτιδα της περιτονίτιδας περιλαμβάνει την αντιμετώπιση της περιοχής της νόσου, την καθαρισμό του περιτοναίου κοιλίου και την αποχέτευση, όπως εξής.

　　1、χειρουργική αντιμετώπιση：Η αφαίρεση της αιτίας της περιτονίτιδας είναι ο κύριος στόχος της χειρουργικής θεραπείας. Η ταχύτερη αφαίρεση της πηγής της λοίμωξης οδηγεί σε καλύτερη πρόγνωση,原则上 χειρουργικές τομές πρέπει να βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή της νόσου, και η ευθεία τομή είναι κατάλληλη για επέκταση και αλλαγή της χειρουργικής μεθόδου. Η εξέταση πρέπει να είναι ήπια και λεπτομερής, με αποφυγή ανεπιθύμητων ανατομικών και διάσπαρτων ενεργειών, για να αποφευχθεί η διάδοση λοίμωξης λόγω λάθος χειρισμού, και η αντιμετώπιση της πρωτογενούς περιοχής της νόσου πρέπει να γίνει μετά από κρίση της κατάστασης. Η περιτονίτιδα του περιτονίτιδα και της χοληθρίτιδας πρέπει να αφαιρεθούν, και αν η τοπική φλεγμονή είναι σοβαρή, οι επίπεδα ανατομίας δεν είναι σαφείς ή η κατάσταση είναι κρίσιμη και δεν μπορεί να αντέξει μεγάλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να απλοποιηθεί η διαδικασία, να γίνει μόνο η αποχέτευση της περιοχής της νόσου ή η δημιουργία σωλήνα. Μέχρι να βελτιωθεί η συνολική κατάσταση του ασθενούς και να επουλώσει η φλεγμονή3～6μήνα να έρθει στο νοσοκομείο για προγραμματισμένη χολαγωγική ή αμυγδαλική αφαίρεση. Για τα νεκρά μέρη του εντέρου, πρέπει να αφαιρεθούν. Αν οι συνθήκες δεν επιτρέπουν, μπορεί να γίνει εξωτερική τοποθέτηση του νεκρού εντέρου. Μιας και αντιμετωπίζετε τον σοκ, αφαιρέστε το νεκρό εντέρο το συντομότερο δυνατόν για να σώσετε τον ασθενή, αυτό είναι ο καλύτερος χειρουργικός σχεδιασμός. Για την π穿孔 του γαστρεντερικού, αν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, όπως η διάρκεια της π穿孔 είναι σύντομη και βρίσκεται στη φάση της χημικής περιτονίτιδας, η π穿孔 σε κενό, η ρύπανση του κοιλιακού κόλπου είναι ελαφριά, και η ασθένεια απαιτείται να αφαιρεθεί, να εξετάσετε την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του γαστρεντερικού, αν η κατάσταση της ασθένειας είναι σοβαρή, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ τοξικότητας, και η ρύπανση του κοιλιακού κόλπου είναι σοβαρή και βρίσκεται στη φάση της πυώδους περιτονίτιδας, τότε μπορεί μόνο να γίνει η αφαίρεση της π穿孔 του γαστρεντερικού, να περιμένετε την αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς,}3～6μήνα να εισαχθεί στο νοσοκομείο για προγραμματισμένο χειρουργείο.

　　2、Καθαρισμός κοιλιακού κόλπου：Μετά την εξάλειψη της αιτίας, θα πρέπει να απομακρυνθεί όσο το δυνατόν περισσότερο το πύον από το κοιλιακό κόλπο, να καθαριστεί το τρόφιμο και τα υπολείμματα, τα κόπρανα, τα ξένα σώματα κ.λπ. από το κοιλιακό κόλπο, η καλύτερη μέθοδος είναι η αρνητική πίεση, και μπορεί να βοηθηθεί με υγρά μαντίλια πλέγματος, πρέπει να αποφευχθεί η σκληρή κίνηση που μπορεί να βλάψει τις ενδοκοιλιακές επιφάνειες των κυττάρων. Αν υπάρχει μεγάλη ποσότητα χολής, η σοβαρή μολυσματική ρύση του γαστρεντερικού περιεχομένου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεγάλη ποσότητα φυσικού νωρού για την πλύση του κοιλιακού κόλπου,一面 πλύνετε,一面吸引, για να αποφύγετε τη ρύπανση του διαχωρισμού κάτω από το διάφραγμα, μπορεί να ρυθμίσετε το κρεβάτι του χειρουργείου σε μια κλίση κεφαλής υψηλότερη από το σώμα, μέχρι να καθαριστεί το νερό, αν ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί4～100C του φυσικού νωρού για την πλύση του κοιλιακού κόλπου, και μπορεί επίσης να έχει το αποτέλεσμα της θέρμανσης. Όταν το μεγάλο όγκο της κοιλιακής λευκής ύλης έχει διαχωριστεί από το ψευδοφύλλο και την ινώδη πρωτεΐνη, για να επιτευχθεί η ελεύθερη διήθηση, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν το ψευδοφύλλο και η ινώδη πρωτεΐνη κ.λπ., να αφαιρεθούν, ακόμα και αν υπάρχει κάποια βλάβη, αλλά το αποτέλεσμα είναι καλό.

　　3、Διήθηση：Ο σκοπός της διήθησης είναι να απομακρύνει το υπερβολικό υγρό που παράγεται εντός της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του διηθητικού, ώστε να ελεγχθεί, να περιοριστεί και να εξαφανιστεί η υπόλοιπη φλεγμονή. Πρόληψη της ανάπτυξης της κοιλιακής αμυγδαλιάς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη διάσπαση της διάχυτης περιτονίτιδας, αν καθαριστεί καλά, συχνά δεν απαιτείται διήθηση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η τοποθέτηση κοιλιακής διήθησης.