Sindrome di infezione amniotica

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　　La rottura della membrana amniotica nella tradizionale ostetricia è la causa dell'IAIS, e più a lungo dura la rottura della membrana amniotica, maggiore è la frequenza dell'IAIS. La rottura della membrana amniotica o il parto prematuro sono solo una delle cause dell'IAIS. La moderna ostetricia ha scoperto che la rottura della membrana amniotica e l'IAIS sono cause e conseguenze reciproche, e l'IAIS potrebbe essere la causa principale della rottura della membrana amniotica. La presenza dell'IAIS causata da vari motivi porta alla rottura della membrana amniotica, all'espansione del collo dell'utero e alla contrazione dell'utero, portando quindi alla rottura della membrana amniotica. La cavità amniotica è la stessa della vagina, e con il passare del tempo, l'infezione diventa più complessa e grave.

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　　Include tecniche di puncione amniotica a scopo diagnostico e terapeutico, chirurgia fetale o operazioni intrauterine, tecniche di amnioscopia e fetoscopia, esami ginecologici perinatali, esami anorettali e operazioni vaginali, ecc.

　　3, infezione del sistema riproduttivo perinatale

　　Si riferisce principalmente all'infiammazione del collo e della vagina, come la malattia vaginale batterica comune, la vaginite fungina e la vaginite da trichomonas, ecc. I batteri nella vagina o nel collo della vagina possono ascendere attraverso la parete amniotica rotta o non rotta, raggiungere la cavità amniotica, e proliferare ulteriormente nella cavità amniotica, causando infezioni gravi.

　　4, amnionite

　　Di solito le gestanti presentano una endometrite cronica clinica subclinica prima della gravidanza, l'infiammazione durante la gravidanza coinvolge la placenta e le membrane fetali, e si diffonde ulteriormente alla membrana amniotica e alla cavità amniotica.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Le caratteristiche dell'IAIS sono le infiammazioni batteriche o infettive causate da microrganismi, e il meccanismo patogeno e l'impatto sui genitori e sui figli derivano dal processo di reazione infiammatoria causata dai batteri e dai microrganismi.

　　1, i batteri e i loro prodotti

　　La crescita, la divisione e la diffusione continua dei batteri, la morte e la lisi dei batteri per vari motivi, i batteri stessi e i vari prodotti di lisi e metabolismo dei batteri come le endotossine o le esotossine possono causare danni vari diretti o indiretti alla gestante e al feto.

　　2, reazione infiammatoria

　　(1La febbre o l'ipertermia: la febbre è una caratteristica importante di varie infiammazioni, oltre agli effetti vari sulla gestante, non dimenticare l'impatto della febbre o dell'ipertermia sul feto. La febbre o l'ipertermia può causare disordini sieroelettrolitici gravi del feto o danni gravi al sistema nervoso centrale.

　　(2La reazione vascolare: la definizione di infiammazione è la reazione dei vasi di organi vivi a vari stimoli, la reazione vascolare è il centro di varie infiammazioni, inclusi le reazioni di parete vascolare e dei componenti del sangue nel vaso. La reazione vascolare nel sito della placenta è cruciale per l'influenza della gravidanza, direttamente coinvolta nella funzione della placenta. Le reazioni vascolari nel sito della placenta includono emorragia, edema, emissione, emorragia, trombosi, e l'organizzazione, calcificazione, necrosi e fibrosi delle variazioni e delle necrosi variabili. Questi cambiamenti possono ridurre la funzione di scambio della placenta, causando difficoltà fetale.

　　(3L'anomalia della funzione immunitaria: l'infiammazione batterica può attivare il sistema immunitario umano, inclusi il sistema cellulare e il sistema liquido immunitario non specifico e specifico. L'aumento moderato della funzione immunitaria è principalmente per migliorare la resistenza dell'organismo, ma la mediazione del meccanismo immunitario è anche un importante meccanismo causale di vari danni infiammatori, in particolare danni alla placenta. Le cellule infiammatorie come i leucociti rilasciano sostanze proteolitiche come: MMP8e MMP9possono distruggere la struttura normale delle membrane fetali, rendendo facile la rottura prematura delle membrane fetali. Inoltre, le variazioni delle cellule del sistema immunitario e dei fattori di crescita sono un metodo importante per la diagnosi della IAIS clinica, inclusi IL-6, IL-8, GCSF e TNF-α ecc.

　　(4I mediatori infiammatori: nel processo di reazione infiammatoria sono coinvolti il sistema delle serotonine, il sistema emostatico e anticoagulativo e il sistema arachidonic acidico, tra cui i prostaglandini prodotti dal sistema arachidonic acidico sono di grande importanza per la ginecologia. Le ricerche degli ultimi anni hanno dimostrato che la PGE2e PGF2α può causare contrazioni uterine forti, espansione dell'orifizio del collo dell'utero, difficile da controllare con inibitori delle contrazioni.

　　(5I batteri nel processo infiammatorio batterico, i prodotti metabolici o di lisi dei batteri, le cellule, i fattori e i mediatori dell'infiammazione, possono entrare nel corpo del feto attraverso il sistema respiratorio, digestivo, la pelle e il cordone ombelicale, causando varie reazioni.

　　1Con la diffusione dell'infiammazione alla muscolatura uterina o con infezione sistemica, possono verificarsi sintomi tossici sistemici, persino shock o DIC, e in casi gravi può verificarsi la morte della madre e del feto.

　　2Nell'interazione tra l'organismo e il batterio patogeno, a causa della debolezza del sistema immunitario dell'organismo, non è possibile limitare i batteri patogeni localmente, portando alla diffusione dei batteri patogeni e dei loro tossini verso l'esterno, attraverso i linfatici o direttamente nel flusso sanguigno, causando infezione sistemica.

　　La sindrome subclinica di infezione amniotica non presenta alcun sintomo clinico, solo la sindrome clinica di infezione amniotica presenta sintomi clinici, ma i sintomi sono spesso privi di specificità e spesso non vengono considerati dai medici. La presentazione clinica delle infezioni amniotiche causate da diversi agenti patogeni può variare, ma la maggior parte dei casi presenta i seguenti sintomi.

　　1La rottura prematura delle membrane amniotiche, praticamente tutti i pazienti presentano una rottura prematura delle membrane amniotiche. Con l'allungamento del tempo di rottura delle membrane, l'possibilità di infezione amniotica aumenta. Alcuni autori ritengono che la rottura prematura delle membrane amniotiche oltre24h di donne incinte, la frequenza di insorgenza dell'infezione amniotica è superiore a30％.

　　2Con l'espansione ulteriore dell'area infiammatoria, la temperatura corporea della donna incinta aumenta, quando la rottura prematura delle membrane amniotiche supera37.5℃ senza trovare cause, allora è necessario considerare la possibilità di infezione amniotica, la temperatura corporea della donna incinta aumenta dopo il aumento della frequenza cardiaca della donna incinta, ma è necessario notare che durante la gravidanza, la frequenza cardiaca della donna incinta può essere leggermente più veloce, ma quando la frequenza cardiaca>100 volte/min senza trovare altre cause, è necessario considerare la possibilità di infezione amniotica, alcune donne incinte possono manifestare sensazione di oppressione al petto.

　　3L'aumento dei leucociti nel sangue delle donne incinte, ma è necessario notare che le variazioni fisiologiche del sangue durante la gravidanza possono causare un aumento del conteggio dei leucociti. Inoltre, ci sono grandi differenze individuali nel conteggio dei leucociti, ma di solito20×109/L al di sotto, quindi è possibile utilizzare la detezione dinamica del conteggio dei leucociti nel sangue per monitorare le variazioni. Se il conteggio dei leucociti aumenta progressivamente o si verifica un spostamento nucleare a sinistra, ciò indica un'infezione amniotica. Se c'è solo un spostamento nucleare a sinistra, di solito indica una grave infezione.

　　4L'infezione infiammatoria può coinvolgere non solo le villosità coriali e la decidua, ma può anche ulteriormente invadere la muscolatura uterina, causando dolore alla pressione uterina. L'infezione infiammatoria può invadere il placenta e le membrane amniotiche, produrre endotossine, causando edema tra le villosità coriali, lesioni ipossiche e anossiche al feto, che si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca fetale, che può raggiungere160～180 volte/min, se la frequenza cardiaca fetale supera180 volte/min, spesso indica una grave infezione intrauterina del feto.

　　5Prima e dopo l'insorgenza della sindrome di infezione amniotica, possono verificarsi secrezioni vaginali purulente. Con il peggioramento della malattia, il liquido amniotico diventa sempre più torbido e le secrezioni vaginali diventano purulente e odoranti malevolmente.

　　1Prima di tutto, è necessario prevenire i fattori a rischio che possono causare infezioni amniotiche, in particolare il trattamento della rottura prematura delle membrane amniotiche. Al momento, è ampiamente sostenuto che la rottura delle membrane12L'uso preventivo degli antibiotici, alcuni sostengono che una volta che si verifica una rottura prematura delle membrane amniotiche, si dovrebbe iniziare a utilizzare antibiotici preventivi per il trattamento. Quando si verifica una rottura prematura delle membrane amniotiche e si stima che il feto sia maturo (la maggior parte delle donne incinte ha raggiunto34Settimane il polmone fetale è già maturo), è necessario interrompere la gravidanza il prima possibile. Dopo il rottura prematura della parete amniotica, circa7Circa il 50% delle donne in gravidanza, a24Ogni h può avviare spontaneamente il parto. Se24Ogni h non c'è contrazione, deve essere utilizzato l'ossitocina per indurre il parto. Alcuni ricercatori sostengono che dopo il rompicapo del sacco amniotico12Oltre h non ha ancora dato alla luce, è possibile inserire il misoprostolo nella conca vaginale per avviare il parto prima senza aumentare il tasso di cesareo e l'uso di ossitocina e l'infezione amniotica. Se il sacco amniotico si rompe e l'età gestazionale è

　　2Trattare la cistite asintomatica La cistite asintomatica è un'infezione urinaria comune durante la gravidanza, ha3％～10Circa il 50% delle donne in gravidanza ha avuto cistite asintomatica, la cui incidenza è correlata alla razza, al numero di gravidanze e alla posizione sociale. I pazienti con cistite asintomatica hanno30% a5Circa il 50% sviluppa pielonefrite. Uno studio di revisione recente ha dimostrato che i pazienti con cistite asintomatica durante la gravidanza hanno un rischio maggiore di parto pretermine e neonati di basso peso. Inoltre, è stato scoperto che la cistite asintomatica ha una stretta relazione con l'infezione intrauterina. Pertanto, trattare attivamente la cistite asintomatica può ridurre l'insorgenza di infezioni intrauterine.

　　3Gestire attivamente il parto prolungato, durante il parto prestare attenzione alle operazioni di disinfettazione e pulizia, rafforzare la coscienza di asepsi e evitare di fare troppe esplorazioni anali e vaginali durante il parto. Di solito, non superare le esplorazioni anali durante il parto.10volte.

　　4Alcuni studi hanno riportato che le donne in gravidanza con polmonite da Streptococcus pneumoniae possono avere una morte neonatale senza cambiamenti patologici infiammatori nei polmoni, ma i batteri Streptococcus pneumoniae possono essere coltivati nei tessuti polmonari. Di solito, vari patogeni possono diffondersi attraverso il sangue, trasportarsi all'interno dell'utero e causare infezioni intrauterine. Quando le donne in gravidanza sono affette da infezioni, inclusi infezioni specifiche e non specifiche, l'opportunità di infezione intrauterina può essere ridotta con un trattamento attivo. Trattare attivamente le infezioni urinarie durante la gravidanza per ridurre la comparsa di complicanze correlate.

　　5Prevenire l'infezione intrauterina TORCH, fare buona educazione sanitaria e, se necessario, somministrare vaccini preventivi alle donne in età fertile.

　　6Nel trattamento della vaginite batterica, la natura delle secrezioni vaginali cambia, la quantità di lattobacilli vaginali diminuisce, mentre aumentano i batteri associati alla vaginite batterica, come i batteri Gram-negativi e gli anaerobi come Gardnerella, Mobiluncus, Streptococcus digestivus e micoplasmi e clamidia. L'incidenza della vaginite batterica durante la gravidanza è stimata intorno al16Circa il 50%, è una delle cause comuni di secrezioni vaginali anormali nelle donne in gravidanza. Tuttavia, quasi la metà dei pazienti con vaginite batterica non presenta sintomi. Molte ricerche indicano che la vaginite batterica ha una stretta relazione con l'infezione intrauterina. Alcuni addirittura ritengono che l'infezione batterica del tratto genitale inferiore sia un segno dell'infezione del tratto genitale superiore. I patogeni che causano la vaginite batterica possono superare il sigillo mucoso del canale cervicale e penetrare attraverso la parete amniotica completa, causando infezione amniotica. Nei pazienti con vaginite batterica, i livelli di endotossine batteriche, proteasi di dissoluzione delle proteine, proteasi di mucina, enzimi di acido sialico, enzimi di dissoluzione delle proteine IgA e fosfolipasi nel canale vaginale aumentano. L'aumento di questi因子 è strettamente correlato all'insorgenza di infezioni intrauterine. Alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti con storia di vaginite batterica hanno una maggiore incidenza di amnionite e endometrite postpartum rispetto a quelli senza storia di vaginite batterica.4Forte. Pertanto, il trattamento attivo della vaginite batterica durante la gravidanza è di grande importanza per ridurre l'incidenza di infezione intrauterina.

　　Primo, misurazione del sangue materno

　　1e velocità di sedimentazione eritrocitaria:

　　È un metodo non specifico per controllare l'infezione, qualsiasi infezione è accompagnata da un aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, inclusi malattie autoimmuni come la leucemia linfoide sistemica (SLE), durante la gravidanza normale la velocità di sedimentazione eritrocitaria aumenta anche, se>60mm/Allora la sensibilità della diagnosi della sindrome di infezione amniotica è65％, come indicatore della sindrome di infezione amniotica, la sensibilità di previsione della coltura amniotica positiva è100%, poiché la velocità di sedimentazione eritrocitaria è sensibile nella diagnosi della sindrome di infezione amniotica, quindi limita la sua applicazione clinica.

　　2e conteggio dei leucociti:

　　L'aumento dei leucociti è lo standard d'oro per l'infezione, ma manca di specificità, come diagnosi di sindrome di infezione amniotica, il valore di previsione positivo o negativo è rispettivamente40% a75% e52％～89Per quanto riguarda i leucociti, non è possibile determinare a quale livello devono aumentare per diagnosticare la sindrome di infezione amniotica, i leucociti hanno una specificità alta nella diagnosi di infezioni gravi, ma per la cheratite epiteliale tissutale o il solo test di coltura amniotica positivo e le infezioni cliniche lievi, la loro sensibilità e il valore di previsione positivo sono bassi.

　　3e il CRP nel sangue materno:

　　Il CRP è una risposta del corpo all'infezione, prodotto dal fegato, non specifico, è attraverso l'IL-6mediati, al momento, molte ricerche valutano il valore diagnostico del CRP per l'infezione intrauterina asintomatica, ma i valori di previsione positivi e negativi variano notevolmente tra gli studiosi(40% a90% di aumento falso, si verifica quando la contrazione è superiore a6o ci sono altre malattie infettive, ma se c'è un aumento significativo, o se inizia basso e poi aumenta, ha un certo valore diagnostico, se l'ampiezza dell'aumento è30%以上的预测价值，有研究表明，分娩前12Se il CRP aumenta, la probabilità di infezione intrauterina può raggiungere100%, l'aumento del CRP è associato non solo all'infezione intrauterina, ma anche a una certa relazione con l'infezione neonatale, in sintesi, dal punto di vista generale, il CRP è poco sensibile e limita la sua applicazione clinica.

　　4e la rilevazione dei citochetina:

　　IL nel sangue materno-6di valore nel diagnosticare la sindrome di infezione amniotica, molti studiosi hanno cercato di rilevare i citochetina nel sangue materno per diagnosticare la sindrome di infezione amniotica, Lewis e altri hanno rilevato57Esempio di gravida24～35Settimane con rottura prematura delle membrane fetali, il sangue del neonato prima del parto contiene IL-6livello35Esempio IL-6aumento27Esempio neonato almeno con1tipi di complicanze (tra cui malattia polmonare alveolare neonatale, enterite necrotica neonatale, emorragia intraventricolare, sepsi neonatale e polmonite congenita), tra cui24Esempio nel sangue del neonato-6maggiore del normale, senza complicanze neonatali3In 0 casi, solo11Esempio IL-6maggiore del normale (OR=13.8,95％CI2.93～74.7) l'uso di corticosteroidi prima del parto13Nei casi di madri gravide con complicanze neonatali, ci sono10Esempio nel sangue del neonato-6al di sopra del normale, con sindrome di infezione amniotica32esempi di gravide, ci sono24esempi (75％) IL-6al di sopra del normale, senza sindrome di infezione amniotica25esempi solo11esempi (44％) IL-6al di sopra del normale (P≤0.03, OR3.82,95％, CI1.09～13.0), Murtha ha scoperto che quando IL-6>8L(/μg8pg/ml) può essere diagnosticato come infezione amniotica [valore di previsione positivo (PPV) =96％, il valore di previsione negativo (NPV) =95％], IL-6Come fattore citochinico, ha una alta specificità nella diagnosi delle malattie infettive e viene rilasciato precocemente durante l'infiammazione, inoltre, poiché è conveniente raccogliere il campione, è conveniente utilizzare clinicamente, ma il valore diagnostico del liquido amniotico come sindrome di infezione amniotica deve essere valutato ulteriormente con studi prospettici.

　　Secondo, l'esame del liquido amniotico

　　La biopsia amniotica è ampiamente utilizzata come metodo di diagnosi della sindrome di infezione amniotica, attualmente, il gold standard per la diagnosi della sindrome di infezione amniotica è la coltura del liquido amniotico, ma il suo svantaggio è che i risultati sono lenti, nei casi di nascita pretermine con rottura prematura del sigillo amniotico, i casi positivi nella coltura del liquido amniotico sono80％ svilupperanno infezioni cliniche significative, mentre coloro che hanno risultati negativi nella coltura, solo10％ svilupperanno infezioni cliniche significative, quindi, nella diagnosi delle infezioni neonatali e della membrana amniotica, il valore di previsione positivo (PPV) è67％, il valore di previsione negativo (NPV) è95％, la coltura del liquido amniotico non può determinare chiaramente la localizzazione dell'infezione, inoltre, questo metodo ha un valore diagnostico limitato per le infezioni da micoplasma e clamidia.

　　1Esame di colorazione di Gram del liquido amniotico:

　　Il rivestimento amniotico è un metodo antico e largamente utilizzato, poiché è semplice e conveniente, specialmente adatto per quelli con il sigillo amniotico rotto, trovare le cellule bianche e i batteri nel rivestimento, entrambi indicano la presenza della sindrome di infezione amniotica, la sensibilità di questo metodo diagnostico è23％～60％, la specificità è76％～100％， il valore di previsione negativo (PV-) può raggiungere63％～100％, quindi, il valore di questo esame sta nel fatto che se l'esame è negativo, si può基本上escludere l'esistenza di infezioni intrauterine, ma per coloro che non hanno rotto il sigillo amniotico, è necessario praticare una biopsia amniotica, quindi limitando la sua applicazione clinica.

　　2Misurazione della concentrazione di glucosio nel liquido amniotico:

　　molte ricerche ritengono che il basso livello di glucosio nel liquido amniotico sia uno dei sintomi della sindrome di infezione amniotica, Gauthier ha rilevato91esempi di concentrazione di glucosio nel liquido amniotico delle gravide, si è scoperto che la concentrazione di glucosio nel liquido amniotico

　　3Altri esami:

　　contare le cellule bianche nel rivestimento amniotico del liquido amniotico, al fine di raggiungere o superare20×106/μg20/mm3come standard di diagnosi, la sensibilità della diagnosi delle infezioni intrauterine è80％, la specificità è9％, la specificità è96% e85％, utilizzare il metodo PCR per rilevare i batteri nel liquido amniotico16srDNA, la sensibilità raggiunge100％, ma questo metodo richiede attrezzature speciali e il tempo di rilevamento è lungo, utilizzare l'enzima idrogeno perossido nel liquido amniotico come metodo di diagnosi delle infezioni intrauterine, il valore di previsione positivo (PV+) e il valore di previsione negativo (PV-) sono rispettivamente95% e88％, questo metodo potrebbe rappresentare una buona metodica di diagnosi della sindrome di infezione amniotica.

　　4Fattori citochinici:

　　L'attuale diagnosi delle infezioni intrauterine si concentra sull'uso dei fattori citochinici infiammatori, che sono piccole molecole glicoproteiche prodotte da diversi tipi di cellule, in particolare quelle coinvolte nelle reazioni immunitarie. Alcuni studi hanno dimostrato che, durante le infezioni intrauterine, il placenta può produrre questi fattori infiammatori, e il liquido amniotico contiene...2fattori citochinici di tipo cellulare (IL-1β, IL-6β, IL-6) aumenta significativamente durante l'infezione intrauterina, il valore diagnostico della sindrome di infezione amniotica è maggiore rispetto alla colorazione del liquido amniotico e alla misurazione della concentrazione di glucosio nel liquido amniotico, con IL7.9oltre/μg7.9L(/ng67% e86ml) come standard diagnostico per la coltura del liquido amniotico con anomalie, il valore predittivo positivo e negativo è rispettivamente-6％, nei casi di rottura prematura del sacco amniotico con infezione pretermine IL-1aumentata significativamente, ma non esiste un valore standard chiaro per distinguere la presenza o meno dell'infezione intrauterina, nei casi di infezione il livello di IL-1β e la prognosi perinatale non sono chiaramente definite. Il valore di β non ha una relazione significativa con la lunghezza della latenza, e c'è una relazione tra IL

　　Tutti i metodi di esame devono prelevare il liquido amniotico, e il tasso di successo della puncione del liquido amniotico è45％～97％, e ci sono alcune complicazioni, non si raccomanda di utilizzare questo metodo in primo luogo per diagnosticare la sindrome di infezione amniotica in tutti i casi, ma per i casi con rottura prematura del sacco amniotico, questo metodo ha grandi vantaggi.

　　Alcuni hanno rilevato l'IL-8La relazione tra l'infezione intrauterina e l'IL-8L'aumento della concentrazione è utilizzato come valore predittivo positivo e negativo per la diagnosi della sindrome di infezione amniotica.71% e82％, questo metodo è semplice e实用，ma il suo valore deve essere ulteriormente valutato.

　　5、酶：

　　Poiché la rottura prematura del sacco amniotico o la sindrome di infezione amniotica mostrano una comune caratteristica nelle cellule epidermiche amniotiche, ossia la degradazione del matrice extracellulare, le matrice metalloproteasi (matrixmetalloproteinases, MMPs) sono l'enzima chiave in questo processo patologico, e l'attività di questo enzima aumenta durante questo processo patologico. Gli inibitori della matrice metalloproteasi (tissueinhibitors of matrixemtalloproteinases, TIMPs) possono legarsi covalentemente ai MMPs, riducendo la loro attività, e degradare i MMPs che degradano l'amnios umano in MMP-2，il suo inibitore corrispondente è TIMP-2，Maymon ha scoperto che la rottura prematura del sacco amniotico o la sindrome di infezione amniotica può causare un aumento del MMP-2La concentrazione non ha una relazione significativa con l'età gestazionale; tra le donne con rottura prematura del sacco amniotico o con sacco amniotico intatto, il MMP-2Non ci sono differenze significative, al contrario, rispetto alle donne che hanno iniziato il travaglio spontaneo rispetto a quelle che non sono ancora in travaglio, il TIMP-2La concentrazione è significativamente più bassa, nei casi di sindrome di infezione amniotica con rottura prematura del sacco amniotico, sia nei casi di parto pretermine che di parto a termine, il TIMP-2La concentrazione è significativamente più bassa, quindi, si può utilizzare TIMP-2Come indicatore diagnostico della sindrome di infezione amniotica.

　　三、胎儿生物物理行为检测诊断羊膜腔感染综合征

　　Dopo l'infezione intrauterina, i prostaglandine (PG) nel liquido amniotico aumentano, che possono cambiare il comportamento biologico del feto, e l'infezione intrauterina può causare edema tra le cellule chorioniche e la contrazione delle vene umbilicali, aumentando così la resistenza vascolare del placenta, influenzando la fornitura di ossigeno al feto, e successivamente causando cambiamenti nel ritmo cardiaco e nei movimenti fetali. Attraverso la misurazione del battito cardiaco fetale e l'esame ecografico, è possibile determinare se esista un'infezione intrauterina.

　　1、羊水测定：

　　有早产胎膜早破时，羊水量与羊膜腔感染综合征有相关性，Vintzileos将早产胎膜早破按羊水液平的大小分成3Quando ci sono rottura prematura del sacco amniotico, il volume del liquido amniotico è correlato alla sindrome di infezione amniotica, Vintzileos ha diviso la rottura prematura del sacco amniotico secondo la dimensione del livello del liquido amniotico

　　2Gruppo, è stato scoperto che i pazienti con poca acqua amniotica (indicata come il livello massimo del liquido amniotico)

　　, esame NST:86％, come indicatore della sindrome di infezione amniotica, la sensibilità di previsione della coltura amniotica positiva è7％, la specificità è75% e820％， i valori di positività e negatività previsionali sono rispettivamente78% e86％, mentre la sensibilità e la specificità per la previsione della膜炎绒毛膜羊膜炎 clinica e subclinica sono rispettivamente68% e92％, mentre i valori di positività e negatività previsionali sono rispettivamente24％, ci sono anche rapporti che ritengono che il NST di tipo non reagente non possa prevedere l'infezione intrauterina e la sepsi neonatale, ma in generale, la maggior parte degli studi suggerisce che il NST di tipo non reagente e il battito cardiaco fetale veloce siano significativamente correlati all'infezione intrauterina, e si ritiene che questo esame sia meglio fatto prima del parto24h, in questo momento il suo valore di previsione è massimo, se la distanza dal parto è superiore a

　　3h, la sua valore di previsione è significativamente diminuito, attualmente non ci sono prove che il trattamento dei risultati di NST possa influenzare la prognosi della gravidanza per i casi di rottura prematura del sacco amniotico, se eseguito entro

　　, valutazione biofisica del feto (BPP):5È un metodo di esame che utilizza l'ultrasuono per osservare in tempo reale l'attività del feto intrauterina, inclusi il volume amniotico (AF), il movimento respiratorio del feto (FBM), il movimento fetale (FM), la tonicità muscolare (FT) e la reattività del battito cardiaco fetale (FHR)1985Indici, BPP all'inizio è stato principalmente utilizzato per valutare lo stato di salute del feto intrauterino durante la gravidanza a rischio,111Anno Vintzileos ha utilizzato per la prima volta la valutazione BPP per diagnosticare l'infezione intrauterina, molte ricerche hanno condotto ricerche approfondite sul valore diagnostico della BPP per l'infezione intrauterina, Gauthier ha fornito24Esempi di pazienti con rottura prematura del sacco amniotico sono stati sottoposti a esame BPP, scoprendo che la valutazione BPP è strettamente correlata all'infezione intrauterina, Flemming ha scoperto che prima del parto

　　4h, bassa valutazione BPP è strettamente correlata alla膜炎绒毛膜羊膜炎, Vintzileos ha scoperto che la valutazione BPP

　　, esame Doppler:/Alcuni pensano che il flusso sanguigno del cordone ombelicale S/Il valore di D è aumentato, suggerendo l'esistenza di infezione intrauterina, Flemming ha eseguito ogni giorno per i casi di rottura prematura del sacco amniotico il test di flusso sanguigno del cordone ombelicale S/Il valore di D anormale, se basato su S/L'aumento del valore di D15% sono anormali, allora i valori di positività e negatività previsionali della膜炎绒毛膜羊膜炎 istologica sono rispettivamente71% e61%, Yucal ha confrontato S/Il valore di D e la relazione con l'esame istologico della膜炎绒毛膜, ci sono casi di膜炎绒毛膜羊膜炎, S/Il tasso di aumento del valore di D è più alto rispetto alle donne senza膜炎绒毛膜1Vedere anche altri autori che riportano S/L'anomalia del valore di D non ha una relazione significativa con la膜炎绒毛膜，pertanto, l'uso del flusso sanguigno del cordone ombelicale S/Il valore di D per la diagnosi di infezione intrauterina deve essere ulteriormente studiato.

　　Pazienti con sindrome di infezione amniotica devono prestare attenzione ai seguenti punti nel cibo e bevande:1Dieta leggera e ricca di nutrienti, prestare attenzione al bilancio alimentare, mangiare più frutta e verdura fresca.2、 evitare alimenti piccanti e irritanti.

　　1、 trattamento：

　　1、 applicazione di antibiotici：

　　Scegliere antibiotici sensibili in base ai risultati della coltura batterica, ma prima di utilizzare antibiotici, è necessario considerare la sicurezza dell'uso di vari farmaci antibatterici durante la gravidanza e le variazioni farmacologiche. Quando i risultati della coltura non sono ancora disponibili, è possibile utilizzare antibiotici con bassa tossicità, ampio spettro antibatterico e facili da penetrare attraverso il placenta, al contempo considerando l'infezione anaerobica, come amoxicillina, lincomicina, clindamicina e metronidazolo, ecc. Gli antibiotici sono utili per prevenire le infezioni neonatali, ma non è chiaro se possano migliorare la prognosi del neonato con infezione amniotica.

　　2、 interruzione della gravidanza tempestiva：

　　di gravidanza：34Infezione amniotica che si verifica dopo la settimana, è necessario interrompere la gravidanza il più presto possibile, durante l'implementazione del piano di interruzione della gravidanza, somministrare una quantità sufficiente di trattamento antibiotico.34Infezione amniotica settimanale, è anche necessario interrompere la gravidanza in tempo, più a lungo è il tempo dell'infezione intrauterina, maggiore è il rischio di morte intrauterina del feto, più alto è il rischio di sepsi neonatale e infezione postpartum della madre, ma se l'età gestazionale è troppo bassa, il feto è difficile da sopravvivere, può essere utilizzato un trattamento conservativo, somministrare antibiotici e osservare strettamente il battito cardiaco del feto e il numero e la classificazione dei leucociti nel sangue materno. Se c'è la possibilità di minaccia della sicurezza della madre e del bambino, è necessario interrompere la gravidanza in tempo. Il metodo di interruzione della gravidanza deve essere scelto in base alle indicazioni ostetriche, se non può essere partorito vaginallymente in breve tempo, può essere utilizzato un cesareo.

　　3、 trattamento successivo：

　　I pazienti con infezione amniotica devono sottoporsi a coltura di tamponi faringei, tamponi esterni dell'orecchio, tamponi nasali e coltura del sangue del cordone ombelicale dopo il parto per trattare precocemente la sepsi neonatale possibile. Utilizzare gocce oculari antibiotiche per prevenire o trattare l'oftalmite. Per le infezioni pelviche e le infezioni urinarie che si verificano nelle gestanti, somministrare trattamenti antinfettivi appropriati.

　　4、 trattamento del tipo clinico di IAIS：

　　Il trattamento dell'IAIS è complesso e richiede di considerare la settimana di gravidanza, l'ampiezza dell'infezione, il tipo di infezione, lo stato generale della gestante, lo stato generale del feto, la funzione del placenta, le condizioni e le competenze del ospedale di cura e altri fattori, in sintesi, il trattamento dell'IAIS dovrebbe seguire il principio individualizzato.

　　L'uso di antibiotici è stato confermato, il principio è quello di utilizzare antibiotici precoci, sensibili, in grado di penetrare attraverso il placenta, con bassa tossicità per il feto e antibiotici sensibili. Di solito si preferisce la penicillina, che può essere integrata con antibiotici aminoglicosidici; si possono utilizzare a giudizio i antibiotici cefalosporinici; la tetraciclina, la neomicina e la cloramfenicolo sono controindicati.

　　Se è necessario un cesareo, ci sono opinioni diverse sugli interventi di cesareo, meglio eseguire un cesareo extraperitoneale.

　　5、 tipo asintomatico di IAIS：

　　Il trattamento per il tipo asintomatico di IAIS di solito si basa su un piano conservativo basato sull'uso di antibiotici, che può essere integrato con inibitori delle contrazioni uterine se necessario.

　　Molti studi sono stati condotti, ma i risultati sono inconsistenti, gli effetti non sono sicuri e non esiste un piano uniforme.

　　II. Prognosi

　　negli ultimi anni, molte ricerche sono state condotte sull'impatto della sindrome di infezione amniotica sulla madre e sul feto. Secondo la presenza o meno di sintomi clinici, la sindrome di infezione amniotica può essere divisa in sindrome di infezione amniotica clinica e sindrome di infezione amniotica subclinica. Quest'ultima si riferisce a casi con prove istologiche, o prove batteriologiche che indicano amnionite绒毛膜羊膜炎, o coltura amniotica positiva, ma senza sintomi clinici evidenti. DeFelice e colleghi hanno studiato483caso di sindrome di infezione amniotica, anche se di tipo subclinico, rispetto alle donne in gravidanza normali, il rischio di lesioni intracraniche neonatali (come emorragia intracranica, atrofia ventricolare cerebrale, ecc.) è più alto2.7～3.5volte, il rischio di convulsioni neonatali è più alto2.3volte. Rao e colleghi hanno scoperto che le donne in gravidanza con amnionite acuta hanno un rischio maggiore di sindrome di aspirazione di meconio fetale rispetto alle donne in gravidanza senza amnionite, e l'aumento del rischio di sindrome di distress respiratorio neonatale (noto anche come sindrome respiratoria acuta neonatale), sepsi neonatale e possibilità di essere ammessi in terapia intensiva neonatale. Diversi periodi di gravidanza, l'entità del danno al feto da sindrome di infezione amniotica può variare, di solito, la sindrome di infezione amniotica che si verifica più presto è più grave. La gravità di questo danno è strettamente legata alla presenza di vari fattori citochinici prodotti da vari batteri amniotici. Hitti e colleghi hanno scoperto che in presenza di sindrome di infezione amniotica, se associata a fattori di necrosi tumorale e IL-6aumentata, rispetto a coloro che hanno solo la sindrome di infezione amniotica senza aumento dei citochinici, il rischio di morte intrauterina fetale è più alto. Allo stesso tempo, il rischio di neonati con sindrome di emorragia polmonare neonatale, emorragia intraventricolare, enterite necrotizzante neonatale e disfunzione multiorgano è più alto rispetto ai neonati normali2～3volte. Dopo l'infezione intrauterina, le monociti rilasciano IL-1β e TNF, questo2aumentano, possono aumentare la produzione di prodotti batterici come le endotossine e altri fattori citochinici, aumentando la permeabilità della barriera ematoencefalica fetale. Di conseguenza, può aumentare la produzione di IL-1β, IL-6e TNF-α. Mentre il TNF-α ha un effetto tossico diretto sulle cellule gliali oligodendroci. Alcuni hanno scoperto che nei casi con atrofia ventricolare cerebrale, il contenuto di IL-1β, IL-6e TNF-aumentano i pazienti con α80%, mentre nei casi senza atrofia ventricolare cerebrale, i fattori sopraindicati sono solo18% in più. Inoltre, i pazienti con sindrome di infezione amniotica hanno più probabilità di parto prematuro, specialmente durante la gravidanza3con sindrome di infezione amniotica entro 0 settimane, è più facile che si verifichi l'aborto prematuro. Di conseguenza, aumenta la frequenza di neonati con sviluppo polmonare inadeguato e la sindrome di emorragia polmonare neonatale. Jobe crede che dopo la sindrome di infezione amniotica, aumenta il contenuto di agenti infiammatori amniotici, come l'IL-1E 'infezioni batteriche e tossine endotossiche, da una parte possono aumentare la frequenza di polmonite fetale, ma dall'altra possono anche promuovere la completa maturazione del polmone fetale. Questo perché il polmone fetale è anche un organo bersaglio degli agenti infiammatori, quindi dopo il parto a causa di lesioni cerebrali e altri danni infiammatori, può portare a un difetto di sviluppo dei bronchi e dei polmoni. Dall'altra parte, alcune sostanze infiammatorie intrauterine possono promuovere lo sviluppo polmonare fetale,Perché il livello di IL nel liquido amniotico-1α può aumentare l'espressione del mRNA della proteina surfattante polmonare, aumentare la sintesi della sostanza surfattante alveolare, aumentare anche i lipidi surfattanti, migliorare la pressione polmonare nei neonati prematuri-curva di volume.

　　1Relazione tra parto prematuro e sindrome infettiva amniotica:

　　Il muco cervicale normale contiene IgG, che costituisce la prima1prima linea di difesa. Più breve è la lunghezza del collo dell'utero, più vicino è l'orifizio del collo dell'utero al liquido amniotico, in questo caso, la quantità di muco cervicale è minore, e l'infezione ascendente dei batteri del tratto genitale inferiore si verifica di conseguenza. Alcuni hanno scoperto che l'uso della lunghezza del collo dell'utero unita alla quantità di fibronectina fetale (fetal fibronectin, FFN) nel muco cervicale può prevedere con maggiore accuratezza l'insorgenza del parto prematuro naturale, e ha anche una buona valore di previsione per l'infezione post-partum. Allo stesso tempo, è strettamente correlato alla amnionite绒毛膜羊膜炎 e alla sepsi neonatale. Suggerisce che il parto prematuro abbia una stretta relazione con l'infezione stessa.

　　Nonostante i progressi significativi nella medicina perinatale negli ultimi anni, ci sono ancora70％ della morte perinatale è correlata al parto prematuro, l'incidenza del parto prematuro è alta, ammonta a7％～11％, tra cui i casi di rottura prematura della ciotola amniotica rappresentano80％， in aggiunta20％ è dovuto a altre cause materno-fetali. Fin dall'inizio1940 anni, qualcuno ha notato che l'iniezione di endotossine batteriche negli animali gravidi può causare aborto e parto prematuro. Sia che ci sia o meno la crescita di patogeni nel cultivo amniotico della绒毛膜羊膜炎 clinica o subclinica, il livello di IL-6aumentano. Pertanto, qualcuno ritiene che la sindrome infettiva amniotica sia una delle cause del parto prematuro. Alcuni studi hanno dimostrato che già nel10％～40％ dei nati prematuri hanno un liquido amniotico coltivato positivo (con un valore medio di)13％), i patogeni coltivati sono principalmente il genere Fusobacterium. La causa del parto prematuro nella sindrome infettiva amniotica potrebbe essere dovuta all'infiltrazione di cellule infiammatorie nel liquido amniotico e nel tessuto trofoblastico durante la sindrome infettiva amniotica, e gli endotossini prodotti da vari patogeni possono stimolare le cellule infiammatorie a produrre vari fattori di crescita. Ad esempio, i fattori di crescita prodotti dalle monociti possono far aumentare il livello di IL-6E TNF aumentano, IL-6E TNF possono stimolare la liberazione di prostaglandine da parte della placenta e del tessuto deciduali, provocando così la nascita. Questo indica anche che IL-6E TNF possono essere indicatori di infezione intrauterina. Alcuni hanno scoperto che un livello troppo alto di IL269Le madri che subiscono cesarei programmati eseguiti una biopsia amniotica, hanno scoperto che le madri che partoriscono naturalmente hanno un livello di IL-6Il livello, rispetto alle madri che subiscono cesarei programmati, il cui liquido amniotico ha un livello di IL-6Il livello deve essere più alto7Fino a volte superiore. Alcuni autori hanno anche scoperto che i nati prematuri hanno un livello più alto di IL-6Il livello è più alto, e più piccolo è l'età gestazionale, più alto è IL-6Il livello è più alto. Inoltre, IL-6Può direttamente promuovere la sintesi di prostaglandine delle cellule muscolari liscie dell'utero, il che porta alla nascita. Inoltre, la sindrome infettiva amniotica della ciotola amniotica, a causa della reazione infiammatoria, è suscettibile di rompersi prematuramente la ciotola amniotica, portando infine a parto prematuro. Questo indica che il parto prematuro e la sindrome infettiva amniotica possono essere reciprocamente causalità. La fonte di infezione può essere i microrganismi patogeni del tratto genitale inferiore come il collo dell'utero e la vagina, o l'infezione diretta intrauterina, come vari batteri aerobi e anaerobi, Chlamydia trachomatis, micoplasma, virus citomegalovirus e virus della rosolia, ecc.

　　2La relazione tra rottura prematura del membranese e sindrome di infezione amniotica:

　　Dopo la sindrome di infezione amniotica, l'organizzazione embrionale intrauterina ha una reazione infiammatoria, le cellule infiammatorie秘书介导炎症反应的同时，也可产生多种酶，如白细胞弹性蛋白水解酶及金属蛋白酶，这些酶对羊膜的胶原成分有消化和溶解作用，因而发生羊膜腔感染综合征时容易发生胎膜早破。反之，发生胎膜早破后下生殖道内细菌很容易穿过宫颈黏液栓上行而发生宫内感染。总之，羊膜腔感染综合征与胎膜早破之间也是互为因果关系。

　　3e aborto e morte fetale intrauterina:

　　Infezioni intrauterine gravi che causano il parto prematuro sono comprensibili. Alcuni studi hanno scoperto che anche le infezioni lievi o croniche aumentano il rischio di aborto e morte fetale intrauterina rispetto alla gravidanza normale. Boyd e i suoi colleghi hanno studiato1993～20002ospedale45casi con esame patologico e nessuna deficienza genetica, si è scoperto che tra di loro31casi sono nel primo trimestre di gravidanza,23casi con amnionite chorioidea cronica;5casi sono nel secondo trimestre di gravidanza,3casi con amnionite chorioidea cronica;9casi sono nel terzo trimestre di gravidanza,5casi con amnionite chorioidea cronica.770‰, solo18％dei casi in cui l'età gestazionale raggiunge la piena gravidanza; tra cui19casi di aborto ricorrente hanno raggiunto3volte o3volte o più;5Casi con gravi limitazioni della crescita intrauterina del feto. Segal ha riportato1Casi con infezione da Candida albicans durante la gravidanza con spirale intrauterina, il feto ha18settimane di morte intrauterina.

　　4e sviluppo ritardato intrauterino del feto:

　　Willians e altri hanno studiato2579I casi con prove istologiche di amnionite chorioidea hanno anche7732I casi senza prove di infezione amniotica sono utilizzati come gruppo di controllo, e si è scoperto che i casi con sindrome di infezione amniotica hanno uno sviluppo del feto e del neonato peggiore rispetto a quelli delle madri in gravidanza normale, specialmente durante la28～32Allo stesso tempo, questa differenza è massima. Il rapporto tra il peso alla nascita del feto e il peso del placenta è più basso nei casi con sindrome di infezione amniotica. Alcuni studi hanno scoperto che i feto dei partori naturali hanno