羊膜腔感染综合征

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　1การระเบิดแผลง

　　การระเบิดแผลงแบบทางการแพทย์ของสาขาวิทยาสูติเป็นสาเหตุของ IAIS ที่เกิดขึ้น และเวลาที่ระเบิดแผลงนานขึ้น ก็มีโอกาสเกิด IAIS สูงขึ้น การระเบิดแผลงหรือการระเบิดแผลงต้นท้องเป็นสาเหตุของ IAIS แต่เพียงหนึ่งอย่างเท่านั้น ในสาขาวิทยาสูติใหม่ที่พบว่าการระเบิดแผลงและ IAIS มีความสัมพันธ์กันทางสาเหตุผล และ IAIS อาจเป็นสาเหตุหลักของการระเบิดแผลง ด้วยสาเหตุที่มีอยู่ทั้งหลายที่เกิดขึ้นของ IAIS ทำให้แผลงเสียหาย กล้างตาและการกระตุ้นของมดลูก ทำให้แผลงระเบิด หลอดแผลงและหลอดเม็ดและเม็ดเลือดในตาง่าย และเมื่อเวลาผ่านไปอย่างยาวนาน การติดเชื้อกลายเป็นสาหร่ายที่ซับซ้อนและร้ายแรง

　　2เนื่องจากการปฏิบัติงานของแพทย์สูติและผู้วิทยาศาสตร์ที่มีสาเหตุทางการแพทย์

　　รวมถึงเทคนิคแหวดแผลงอาลงในร่างกายและการรักษาที่มีเป้าหมายที่เป็นการวินิจฉัยและรักษา และการผ่าตัดแพทย์แพทย์เด็กและการผ่าตัดในต้นท้อง และเทคนิคแหวดแผลงและแหวดแผลงเด็ก การตรวจเชิงวิทยาศาสตร์ทางสายตาและการตรวจเชิงวิทยาศาสตร์ทางทางลงใต้เพื่อความสะดวก และการผ่าตัดทางสายตาและการผ่าตัดทางทางลงใต้ของทางตาและทางลงใต้

　　3、孕產期生殖系統感染

　　主要指宫颈和陰道炎症，如常見的細菌性陰道病、真菌性陰道炎和滴蟲陰道炎等。宫颈或陰道內細菌，上行通過破裂或未破裂的羊膜，到達羊膜腔，在羊膜腔內進一步繁殖，引起嚴重感染。

　　4、绒毛膜羊膜炎

　　通常孕婦於妊娠前合並亞臨床的慢性子宮內膜炎，孕期炎症累及胎盤和胎膜，進一步擴散到羊膜和羊膜腔。

　　二、發病機制

　　IAIS的特點是細菌性炎症或病原微生物引起的炎症，其致病機制和對母兒的影響均來自細菌和細菌引起的炎症反應過程。

　　1、細菌和細菌產物

　　細菌本身的不斷生長、分裂和擴散，細菌因各種原因死亡裂解，細菌本身和細菌的各種裂解和代謝產物如內毒素或外毒素都能直接或間接對孕婦和胎兒造成各種損害。

　　2、炎症反應

　　(1)高熱或發熱：發熱是各種炎症的重要特徵，IAIS的發熱除對孕婦產生各種影響外，不要忘記發熱對胎兒的影響。發熱甚至高熱會引起胎兒嚴重的電解質紊亂或嚴重的中樞神經系統損傷。

　　(2)血管反應：炎症的定義是活體組織的血管對各種刺激的反應，血管反應是各種炎症的中心，包括血管壁本身和血管內的血液成分發生的各種反應。胎盤部位的血管反應對妊娠的影響至關重要，直接涉及到胎盤功能。胎盤部位的血管反應主要有充血、水腫、渗出、出血、血栓形成，血栓和各種變性和壞死組織的機化、鈣化、壞死、纖維化等。這些變化都能使胎盤的物質交換功能下降，造成胎兒窒息。

　　(3)免疫功能異常：細菌性炎症可以激發人體的免疫系統，包括非特异性細胞和體液免疫，特异性細胞和體液免疫功能。免疫功能的適度增加主要為提高機體的抵抗力，但免疫機制的介導也是造成各種炎症損傷特別是胎盤損傷的重要機制。炎症細胞如白細胞釋放的蛋白酶類物質如：MMP8和MMP9等可以破壞胎膜的正常組織結構，容易發生胎膜早破。另外免疫系統的細胞和細胞因子的變化是目前檢測亞臨床IAIS的重要方法，包括IL-6，IL-8，GCSF和TNF-α等。

　　(4炎症媒介：炎症反應過程中有激肽缓激肽系統、凝血和抗凝血系統以及花生四烯酸系統的參與，其中花生四烯酸系統產生的前列腺素對产科意義重大。近年來的研究發現PGE2和PGF2α可以引起強烈宮縮，子宮頸口擴張，宮縮抑制劑難以控制。

　　(5細菌性炎症過程中的細菌，細菌代謝或裂解產物，炎症反應的細胞、因子和媒介，可能通過胎兒的呼吸系統、消化系統、皮膚和嬰兒帶進入胎兒體內，引起各種反應。

　　1、炎症扩散到子宫肌层或伴有全身感染，则可以出现全身中毒症状，甚至休克或DIC，严重时可发生母儿死亡。

　　2、机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。

　　亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状，只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状，但症状常缺乏特异性，因而常不被临床医师所重视，不同的病原体所产生的羊膜腔感染，其临床表现也不一样，但多数病例都有以下症状。

　　1、胎膜早破，基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30％。

　　2、随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能，孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快，但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快，但当心率>100次/min而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能，部分孕妇可出现胸闷不适。

　　3、孕妇血白细胞升高，但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20×109/L以内，因此，可以采用动态检测血白细胞计数的变化，若白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象，则说明为羊膜腔感染，若只有核左移现象通常说明感染严重。

　　4、炎症除累及绒毛及蜕膜，也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛，炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快，可达160～180次/min，若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。

　　5、在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物，随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

　　1、主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防首先是胎膜早破的处理。目前多主张破膜12h则预防性使用抗生素，也有主张一旦有胎膜早破则就开始预防性使用抗生素治疗。当胎膜早破估计胎儿成熟(多数孕龄达到34周者胎肺即已成熟)，宜及早终止妊娠。胎膜早破后大约有70％的孕妇在24h内自然发动分娩。若24h仍无宫缩，应使用缩宫素静脉滴注引产。也有人主张破膜后12h以上仍未临产，则阴道穹隆置米索前列醇，可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生。若破膜时孕龄

　　2、治疗无症状性菌尿无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染，有3％ถึง10％孕妇曾患过无症状性菌尿，其发生率与种族、孕产次及社会地位有关。无症状性菌尿患者有30% ถึง50％发展为肾盂肾炎。新近有一项汇总分析表明，孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大。同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系。因此，积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生。

　　3、积极处理滞产，产程中注意各种操作的消毒清洁工作，增强无菌意识产程中避免过多的肛查及阴道检查。通常在产程中肛查不要超过10次。

　　4、治疗孕妇全身感染性疾病有人报道，孕妇患肺炎链球菌性大叶性肺炎时，新生儿死亡后肺内虽无炎性病理改变，但肺组织培养出肺炎链球菌。通常，各种病原体血症可以经血行播散，传输到宫内，引起宫内感染，孕妇患感染性疾病时，包括各种特异性和非特异性感染，经积极治疗后可以降低胎儿宫内感染的机会。积极治疗孕期泌尿道感染，以减少相应并发症的发生。

　　5เพื่อป้องกันการติดเชื้อภายในกระเพาะท้องของวัวเลี้ยงต่อเน้น รับรองการเยี่ยมชมทางด้านสุขภาพ และในกรณีที่เป็นความจำเป็น รับรองการรับทวงการภาคเนื้อเลี้ยงของผู้หญิงที่มีอายุผู้สมรสที่เหมาะสม

　　6การรักษาโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูก ขณะที่มีการรักษาโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูก ธาตุสารของน้ำละลายต่องายต่อมชาติเปลี่ยนแปลง และหลายสายพันธุ์ของบาคทีเรียที่มีความเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกเพิ่มขึ้น บางส่วนของบาคทีเรียที่มีสีแดงหรือแบคทีเรียอักเสบอย่างเช่น แบคทีเรียกาเดอนาเรีย และแบคทีเรียเดอเอทโอแบคทีเรีย และแบคทีเรียขายเกาะเรีย และมอร์เกอร์เนียและมอร์แกทา และเซาโรไปทายและเซิร์ปิโอน และอีกอีกมาก ในช่วงครรภ์ โรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกมีการเกิดขึ้นประมาณ16ราว 20% คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปล่อยสารออกจากคอหนังออกหลังมดลูกที่ผู้เป็นมารดาที่มีอาการผิดปกติ แต่ก็มีประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกมีอาการที่ไม่แสดงออก มีบางงานวิจัยหลายชิ้นชี้ว่าโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อภายในกระเพาะท้อง และบางคนคิดว่าการติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่ต่องายต่อลำต่อมชาติต่ำเป็นสัญญาณหนึ่งของการติดเชื้อภายในกระเพาะท้องของเส้นทางเส้นในต่องายต่อมชาติสูง อันที่ทำให้โรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกเกิดขึ้นสามารถผ่านหลอดน้ำในมดลูกเข้าไปผ่านหนังเอ็นที่สมบูรณ์เต็มที่ของสมองกระดูก และทำให้เกิดการติดเชื้อที่ช่องกระดูกและกระเพาะเลือดของอ่อน มีผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมากที่ต่องายต่อมชาติต่ำ และสารของหลายสายพันธุ์ของเซลล์ อย่างเช่น อุดมน้ำสารของบาคทีเรีย และอินทรีซีฟิเนส และโปรตีนสเลิชท์ และโปรตีนและไอแก และฟอสฟาไลพาซา และอาจมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากที่มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดของการติดเชื้อภายในกระเพาะท้อง บางคนพบว่าผู้ป่วยที่มีประวัติโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูก ซึ่งในการทำแคนเซลเลอร์หลังเจาะมดลูกหรือมีภาวะไข้หวัดน้ำเหลืองที่เจาะมดลูกหลังนั้นมีโอกาสเกิดภาวะอาการหวัดน้ำเหลืองของกระเพาะและอาการเนื้องอกของเนื้อมตะวันแดงหลังเจาะมดลูกหลังที่มีประวัติโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูกเพิ่มขึ้น ที่มากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรคติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรียที่มดลูก4ครึ่งหนึ่ง

　　1. การตรวจเลือดแม่

　　1ระดับเลือดลายละตรา:

　　เป็นวิธีตรวจสอบที่ไม่มีความเฉพาะได้และตรวจสอบการติดเชื้อ ในทุกการติดเชื้อที่มีความเร็วของเลือดลายละตราเร่งขึ้น รวมถึงโรคอัลไลเอมาโวยิติส (SLE) หรือโรคอัลไลเอมาโวยิติส (SLE) ที่เป็นโรคอัลไลเอมาโวยิติส ในการตั้งครรภ์ปกติเลือดลายละตราจะเร็วขึ้นด้วย หาก>60mm/h จึงมีความมีค่าในการวินิจฉัยโรคอมมาโวยิติสของออมโพรงเลือด65% และความมีความสำคัญของการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของอาการอาญามดลูกฝังที่มีความมีความสำคัญและไม่มีความสำคัญ ตามลำดับ100% นอกจากที่การตรวจเลือดลายละตราเป็นมาตรฐานทางการติดเชื้อ แต่ไม่มีความเฉพาะได้ ดังนั้นเป็นจุดจำกัดในการใช้งานทางคลีนิก

　　2ระดับเลือดขาว:

　　การสูงขึ้นของเลือดขาวเป็นมาตรฐานทางการติดเชื้อ แต่ไม่มีความเฉพาะได้ ในการวินิจฉัยโรคอมมาโวยิติสของออมโพรงเลือด ค่าทำนายค่าที่เป็นบวกและค่าทำนายค่าที่ไม่เป็นบวกต่างกัน40% ถึง75% และ52％ถึง890% ถึง ไม่สามารถระบุได้ว่าเลือดขาวควรสูงขึ้นเท่าไหร่ก็ได้เพื่อวินิจฉัยโรคอมมาโวยิติสของออมโพรงเลือด แต่เลือดขาวมีความมีค่าสูงในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อที่ชัดเจน แต่สำหรับโรคหยักเยื่อเซลลูลารี่หรือการทดสอบเซลลูลารี่ในน้ำเลือดที่เป็นบวกและโรคติดเชื้อที่มีความเล็กน้อย ความมีค่าและค่าทำนายค่าที่มีค่าต่ำ

　　3ระดับ C 反応โปรตีน (CRP) ในเลือดแม่:

　　CRP คือผลของการตอบสนองของร่างกายหลังการติดเชื้อ ที่ถูกผลิตโดยตับ และไม่มีความเฉพาะได้ ผ่านทาง IL-6ที่มีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวขึ้นของ CRP โดยเฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ค่าที่นักวิทยาศาสตร์ต่างกันมีความแตกต่างในระดับที่สูง40% ถึง90% ปรากฏเป็นการสูงขึ้นที่ไม่เป็นตามที่คาดคิด การสูงขึ้นที่ไม่เป็นตามที่คาดคิดเห็นได้ในกรณีที่การหวานเกินท้องนอกนั้นเกิน6h หรือมีโรคติดเชื้ออื่น ๆ อยู่ แต่ถ้ามีการสูงขึ้นอย่างชัดเจน หรือเริ่มต้นที่ต่ำแล้วก็จะมีค่าที่มีความมีค่าในการวินิจฉัย ถ้าการสูงขึ้นมี30% ขึ้นไป จึงมีค่าทำนายค่าที่สูงมากในการติดเชื้อในต้นท้อง มีการวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าก่อนการคลอด12h ถ้า CRP สูงขึ้น จะมีการทำนายค่าเป็นบวกในการติดเชื้อในต้นท้อง100% ระดับ CRP สูงขึ้นนอกจากที่มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในต้นท้องแล้ว ยังมีความเกี่ยวข้องบางส่วนกับการติดเชื้อในเด็กกำลังเจริญขึ้น โดยทั่วไปแล้ว CRP ไม่มีความมีค่ามาก ดังนั้นเป็นจุดจำกัดในการใช้งานทางคลีนิก

　　4การตรวจสอบเซลลูลารี่ยายาม:

　　IL ในเลือดแม่-6มีความมีค่าในการวินิจฉัยโรคอมมาโวยิติสของออมโพรงเลือด หลายนักวิทยาศาสตร์พยายามตรวจสอบเซลลูลารี่ยายามในเลือดแม่เพื่อวินิจฉัยโรคอมมาโวยิติสของออมโพรงเลือด นักวิทยาศาสตร์ของ Lewis ได้ตรวจสอบ57ตัวอย่างแก่งแม่24～35ตัวอย่างแก่งแม่ที่มีแผลงามเรียกตัวก่อนการคลอดเลือด IL-6ระดับ35ตัวอย่าง IL-6เพิ่มขึ้น27ตัวอย่างเด็กกำลังเจริญขึ้นอย่างน้อย1ประเภทความเสี่ยง (รวมถึงโรคปอดแข็งของเด็กกำลังเจริญขึ้น โรคเนื้อเยื่อหยักในเด็กกำลังเจริญขึ้น การรักษาแผลในสมอง โรคกาหล่อในเด็กกำลังเจริญขึ้นและโรคปอดของเด็กกำลังเจริญขึ้นแบบเกิดแต่เกิด) ซึ่งมี24ตัวอย่าง IL ในเลือด-6สูงกว่าปกติ และไม่มีความเสี่ยงของเด็กกำลังเจริญขึ้น30 ตัวอย่าง มีเพียง11ตัวอย่าง IL-6สูงกว่าปกติ (OR=13ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี8，95％CI2ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี93～74ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี7) การใช้ยาเครื่องหลังในระหว่างคลอด13ตัวอย่าง ในแก่งแม่ที่มีความเสี่ยงของเด็กกำลังเจริญขึ้น10ตัวอย่าง IL ในเลือด-6高于正常，有羊膜腔感染综合征的32例孕妇中，有24例(75％)IL-6高于正常，无羊膜腔感染综合征的25例中只有11例(44％)IL-6高于正常(P≤0.03，OR3ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี82，95％，CI1.09～13.0)，Murtha发现当IL-6>8ng/L(8pg/ml)则可以诊断羊膜腔感染[阳性预测值(PPV)=96％，阴性预测值(NPV)=95％]，IL-6作为一种细胞因子在诊断感染性疾病方面有较高的特异性，且在炎症早期即释放，另外，由于取标本较方便，因而，临床使用较便利，但对于其作为诊断羊膜腔感染综合征的价值，仍须前瞻性研究进一步评估。

　　2、การตรวจน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ

　　การแทรกซึมน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติเป็นวิธีที่ใช้บ่อยในการวินิจฉัยโรคอาการอักเสบของแผงท้องรัง ในขณะนี้ มาตรฐานที่ทางเลือกที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคอาการอักเสบของแผงท้องรังเป็นการกำจัดเชื้อน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ แต่ข้อเสียของมันคือเวลาในการได้ผลลัพธ์เช่นนี้เป็นยาว ในขณะที่มีการแทรกซึมเส้นชาติและแผงท้องรังเริ่มเปิด ผลตรวจที่เป็นบวกเกือบเสมอ80％ จะมีการเปลี่ยนแปลงเป็นการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดเจน ในขณะที่ผลตรวจที่เป็นลบเพียงไม่กี่รายเท่านั้น10％ จะมีการเปลี่ยนแปลงเป็นการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดเจน ดังนั้น ในการวินิจฉัยการติดเชื้อของทารกและการตรวจโรคอาการอักเสบของแผงท้องรังของทารก มีค่าการทำนายที่เป็นบวก (PPV) สำหรับ67％ NPV สำหรับ95％ น้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติที่ไม่มีการกำจัดเชื้อไม่สามารถชี้ว่าจุดที่เกิดการติดเชื้อได้ นอกจากนี้ วิธีนี้มีค่าใช้ประโยชน์ที่จำกัดสำหรับการวินิจฉัยเชื้อมิโคแบคทีเรียและไชโรอาคเนีย

　　1、การตรวจสีกรามของน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ:

　　การตรวจสีกรามแบบสลักเยื่อหุ้มท้องรังเป็นวิธีที่เก่าแก่และได้ถูกใช้บ่อย ตามที่ทำงานง่ายและเรียบร้อย มีความเหมาะสมกับบุคคลที่เส้นชาติเปิด หาเซลล์เลือดขาวและเบคทีเรียในสลัก ทั้งสองมีสัญญาณของโรคอาการอักเสบของแผงท้องรัง ความระมัดระวังความเข้มงวดของวิธีการตรวจนี้เป็น23％ถึง60％ ความเข้มงวดเป็น76％ถึง100％ ซึ่งค่าการทำนายที่เป็นลบสามารถเข้าถึง63％ถึง100％ ดังนั้น ความมีค่าของการตรวจนี้คือ ถ้าการตรวจเป็นลบ มันสามารถหายายการติดเชื้อภายในกระเพาะอ่อนได้ แต่สำหรับบุคคลที่ยังไม่มีเส้นชาติ ต้องทำการแทรกซึมแผงท้องรัง ดังนั้นจึงจำกัดความใช้งานทางคลีนิก

　　2、การตรวจความสูงของน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ:

　　มีการตรวจว่าน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติที่ต่ำลงนั้นเป็นหนึ่งในสัญญาณของโรคอาการอักเสบของแผงท้องรัง ซึ่ง Gauthier ได้ตรวจว่า91ตัวอย่างของการตรวจความสูงของน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติที่เจ้ามารดา พบว่าความสูงของน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ

　　3、การตรวจเพิ่มเติม:

　　การนับเซลล์ของเลือดที่ติดตั้งในน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ เพื่อที่จะเกินหรือเท่ากับ20×106/L(20/mm3เป็นมาตรฐานวินิจฉัยการติดเชื้อภายในกระเพาะอ่อน มีความระมัดระวังความเข้มงวด80％ ความเข้มงวดเป็น9% และค่าที่เป็นจริงและไม่เป็นจริงตามลำดับ ตามลำดับ96% และ85％ การตรวจวัตถุประสงค์แบบ PCR ในน้ำเกลือนมและน้ำจากตับของเจ้าญาติ16srDNA มีความระมัดระวังความเข้มงวด100％ แต่วิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและเวลาในการตรวจเช่นนี้ การตรวจวัตถุประสงค์ของฮีโมกโลบินและอะโลออกซิเซอร์และอัลคาลีนฮีโมกโลบินเป็นวิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อภายในกระเพาะอ่อน ค่าการทำนายที่เป็นบวกและการทำนายที่เป็นลบตามลำดับเป็น95% และ88％ วิธีนี้น่าจะเป็นวิธีที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคอาการอักเสบของแผงท้องรังเป็นทางเลือกที่ดี

　　4、ยาตัวช่วยเหลืออาการอักเสบ:

　　ในขณะนี้ การวินิจฉัยการติดเชื้อภายในกระเพาะอ่อนมีการใช้ยาตัวช่วยเหลืออาการอักเสบเซลลูลาร์ที่มีขนาดเล็กและเป็นโปรตีนกลูโคโปลีที่ผลิตโดยหลายชนิดของเซลล์ โดยเฉพาะเซลล์ที่มีส่วนร่วมในการตอบสนองภาวะภูมิคุ้มกัน มีการศึกษาวิจัยที่แสดงว่า ในขณะที่เกิดการติดเชื้อภายในกระเพาะอ่อน ตัวอ่อนอาจผลิตสารอาการอักเสบนี้ ในน้ำเกลือนมและน้ำและน้ำจากตับของเจ้าญาติ2類細胞因子(IL-1β，IL-6)在宮內感染時明顯上升，其診斷羊膜腔感染綜合徵的價值較羊水染色涂片及檢測羊水中葡萄糖濃度更大，以羊水IL-6超過7ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี9μg/L(7ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี9ng/ml)作為診斷羊水培養有異常的標準，其陽性預測值及陰性預測值分別為67% และ86％，有早產胎膜早破伴感染時IL-6明顯上升，但目前尚無一個明確的標準值來區分宮內感染的有無，有感染者嬰兒血中IL-1β的值與潛伏期長短無顯著相關性，有關IL-1β與圍生兒預後之間的關係尚不明确。

　　上述檢查方法都要采取羊水，而羊水穿刺的成功率為45％ถึง97％，且有一定的並發症，不推薦在所有的病例中都首先使用上述方法來診斷羊膜腔感染綜合徵，但对于有胎膜早破的病例，上述方法則有較大的優點。

　　有人檢測尿中IL-8與宮內感染的关系，發現尿中IL-8上升作為診斷羊膜腔感染綜合徵的陽性預測值和陰性預測值分別為71% และ82％，這一方法簡單實用，但其價值目前還須進一步評估。

　　5、酵素：

　　由於胎膜早破或羊膜腔感染綜合徵時，羊膜細胞外基質都有共同的表现，即細胞外基質的降解，基质金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinases，MMPs)是這一過程中的關鍵酶，在這一病理過程中該酶的活性增強，基质金屬蛋白酶的抑制劑(tissueinhibitorsofmatrixemtalloproteinases，TIMPs)可以與MMPs共價結合，使其活性下降，降解人類羊膜的MMPs為MMP-2，其相應的抑制劑為TIMP-2，Maymon發現胎膜早破或者是羊膜腔感染綜合徵時，羊水中MMP-2濃度與孕週之間無顯著相關性；在胎膜早破或胎膜完整者之間，羊水中MMP-2也無顯著差別，相反，分娩自然發動的孕婦與尚未分娩的孕婦相比，前者羊水中TIMP-2濃度顯著偏低，有羊膜腔感染綜合徵伴胎膜早破者，無論是早產還是足月產，其羊水中TIMP-2濃度也顯著偏低，因此，可以用羊水中TIMP-2作為羊膜腔感染綜合徵的一個診斷指標。

　　三、胎兒生物物理行為檢測診斷羊膜腔感染綜合徵

　　宮內感染發生後，羊水中前列腺素(PG)上升，後者可以改變胎兒的生學行為，同時宮內感染可使絨毛間隙腫脹及嬰兒血管收縮，因而增加了胎盤血管阻力，使得胎兒氧供受影響，继而使胎兒心率和胎動發生變化，通過胎心檢查及B超檢查，即可判斷胎兒是否有宮內感染存在。

　　1、羊水測定：

　　有早产胎膜早破时，羊水量与羊膜腔感染综合征有相关性，Vintzileos将早产胎膜早破按羊水液平的大小分成3组，发现羊水过少者(指羊水最大液平

　　2、NST检查：

　　用无反应型NST作为预测羊膜腔感染综合征的一个指标，预测羊水培养阳性的敏感性为86% และความมีความสำคัญของการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของอาการอาญามดลูกฝังที่มีความมีความสำคัญและไม่มีความสำคัญ ตามลำดับ7% และค่าที่เป็นจริงและไม่เป็นจริงตามลำดับ ตามลำดับ75% และ82% และความมีความสำคัญของการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของอาการอาญามดลูกฝังที่มีความมีความสำคัญและไม่มีความสำคัญ ตามลำดับ78% และ86% และค่าที่เป็นจริงและไม่เป็นจริงตามลำดับ ตามลำดับ68% และ92% และมีรายงานว่าการประเมิน NST ที่ไม่มีการตอบสนองไม่สามารถคาดการณ์การติดเชื้อภายในระบบสมองและการติดเชื้อในร่างกายของเด็กที่ยังไม่เกิด แต่ทั้งหมดนี้มีผลวิจัยที่ชี้ว่าการประเมิน NST ที่ไม่มีการตอบสนองและหัวใจเร็วมีความเกี่ยวข้องเชิงลึกกับอาการติดเชื้อภายในระบบสมอง และยังคงเชื่อว่าการทดสอบนี้ควรทำก่อนการคลอด24ชั่วโมง h หรือน้อยกว่า คะแนนการประเมิน BPP จะมีค่าความมีความสำคัญสูงที่สุด หากห่างจากการคลอดเกิน24ชั่วโมง h หรือน้อยกว่า คะแนนการประเมิน BPP จะลดลงเหลือเพียงไม่กี่เซนติเมตร ในขณะที่ยังไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าหลังจากการประเมิน NST ที่มีผลลัพธ์นั้น จะมีผลต่อการคาดการณ์การคลอดก่อนกำเนิดของผู้ป่วยที่มีการหลุดแผงเลือดเร็ว

　　3การประเมินทางวิทยาศาสตร์ของเด็กที่ยังไม่เกิด (BPP):

　　เป็นวิธีการตรวจสอบการกระทำของเด็กที่ยังไม่เกิดในในระหว่างเวลาที่มีสัญญาณและเครื่องมือทางวิทยาศาสตร์ รวมถึงปริมาณน้ำเกลือน (AF) การเคลื่อนไหวที่เหมือนการหายใจของเด็ก (FBM) การเคลื่อนไหว (FM) ความมีความเข้มของกล้ามเนื้อ (FT) และความเร็วหัวใจของเด็ก (FHR)5ตัวแปรนี้ การประเมินคะแนน BPP ในตอนแรกเป็นการใช้เพื่อประเมินสภาพสุขภาพของเด็กที่ยังไม่เกิดของมารดาที่มีความเสี่ยงสูงในระหว่างการเกิดบุตร1985ปีที่นาย Vintzileos ได้ใช้คะแนนการประเมิน BPP ในการวินิจฉัยอาการติดเชื้อภายในระบบสมองเป็นครั้งแรก หลายศึกษาวิจัยได้ทำการวิจัยค่าความมีความสำคัญของ BPP ในการวินิจฉัยอาการติดเชื้อภายในระบบสมอง นาย Gauthier ได้ใช้111คนที่มีการหลุดแผงเลือดเร็วทำการตรวจ BPP พบว่าคะแนนการประเมิน BPP มีความเกี่ยวข้องเชิงลึกกับอาการติดเชื้อภายในระบบสมอง นาย Flemming พบว่าคะแนนการประเมิน BPP ก่อนการคลอดนั้น24ชั่วโมง h หรือน้อยกว่า คะแนนการประเมิน BPP ที่ต่ำมีความเกี่ยวข้องเชิงลึกกับอาการอาญามดลูกฝังทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ นาย Vintzileos พบว่าคะแนนการประเมิน BPP

　　4การตรวจโดยเครื่องเดียวกัน:

　　การตรวจเดิมเพื่อ/บางคนเชื่อว่าเลือดทางท้องอับดอมเพื่อ/ค่า D ที่เพิ่มขึ้น แสดงว่ามีอาการติดเชื้อภายในระบบสมอง นาย Flemming ได้ให้ผู้ป่วยที่มีการหลุดแผงเลือดเร็วทำการตรวจเลือดทางท้องอับดอมเพื่อ/ค่า D ที่ผิดปกติ หากใช้ค่า S/ค่า D ที่เพิ่มขึ้น15% ถือเป็นผิดปกติ แล้วค่าทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของอาการอาญามดลูกฝังทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ที่เป็นจริงและไม่เป็นจริง จะมีค่าที่เหมาะสม71% และ61% หรือ/ค่า D กับการตรวจสอบทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ของแผงเลือดอ่อน พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการอาญามดลูกฝังทางปฏิบัติการทางวิทยาศาสตร์ ค่า/ค่า D ที่เพิ่มขึ้นมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอาญามดลูกฝัง1เท่ากับ/ค่า D ที่ผิดปกติไม่มีความเกี่ยวข้องมากกับภาวะอาญามดลูกฝัง ดังนั้น ใช้การตรวจสอบเลือดทางท้องอับดอมเพื่อ/ค่า D ในการวินิจฉัยอาการติดเชื้อภายในระบบสมองของมารดา ยังคงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

　　ผู้ป่วยที่มีอาการอาญามดลูกฝังในอาหารด้วยสิ่งต่อตอบดังนี้:1รับประทานอาหารที่แบบเครื่องแย่งสดและมีสารอาหารมาก ให้ความสำคัญต่อการสูงสมดุลในระบบทางอาหาร และรับประทานผลไม้และผักที่สดและดิบ2、忌辛辣刺激食物。

　　一、治疗

　　1、抗生素的应用：

　　根据细菌培养结果选用对细菌敏感的抗生素，但在使用抗生素前，要考虑到各种抗菌药物的孕期使用的安全性及药学变化。在培养结果没有出来时可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素，同时兼顾到厌氧菌的感染，如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。抗生素对于较少新生儿感染有帮助，但是否能改善羊膜腔感染为生儿预后尚无定论。

　　2、及时终止妊娠：

　　孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠，终止妊娠方案实施期间给予足量的抗生素治疗。至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征，也宜及时早终止妊娠，宫内感染的时间越长，则胎儿宫内死亡的危险性越大，产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大，但若孕龄过小胎儿娩出不易成活，可适用采用保守治疗，给予抗生素的同时密切观察胎心及孕妇血白细胞数及分类计数的变化。若有威胁母儿安全的可能性时，则宜及时终止妊娠。终止妊娠的方式根据有无产科指征选择使用，若短期不能经阴道分娩可采用剖宫产分娩。阴道分娩时产程中注意胎心变化，有无胎心宫内感染或窘迫的发生。目前随着抗生素的使用，腹膜外剖宫产的并发症也并不比常规剖宫产低，因而并不常规推荐使用之。

　　3、后处理：

　　羊膜腔感染者产后要对新生儿做咽拭、外耳拭、鼻拭培养及脐血培养，以便及早治疗新生儿可能出现的败血症。滴抗生素眼药水以预防或治疗眼炎。针对孕妇出现的盆腔炎及泌尿道感染，给予相应的抗感染治疗。

　　4、การรักษาแบบคลินิกของ IAIS

　　การรักษา IAIS มีความซับซ้อน ต้องใช้ประสานกับสัปดาห์การตั้งครรภ์ ขอบเขตการติดเชื้อ ชนิดการติดเชื้อ สภาพทั่วไปของผู้ตั้งครรภ์ สภาพทั่วไปของทารกน้อย ฟังก์ชันแผงท้อง สภาพของโรงพยาบาลที่รับบริการและระดับของการรักษา และหลายปัจจัยอื่น โดยทั่วไปการรักษา IAIS ควรปฏิบัติตามหลักการที่เป็นบุคคล

　　การใช้ยาปฏิชีวนะได้รับการยืนยัน หลักการคือใช้ยาปฏิชีวนะช่วงต้น อยู่ในสภาพที่ระมัดระวัง สามารถผ่านผ่านแผงท้อง มีผลพวงเสียต่อทารกน้อย และยาปฏิชีวนะที่ระมัดระวังต่อทารกน้อย ปกติจะเลือกยาปฏิชีวนะปีนิลิน สามารถเพิ่มยาปฏิชีวนะแบบอะมิโนไกลอสิด ความเลือกยาปฏิชีวนะแบบเซฟาลอสโปริน ยาเอริธริมิซิน และคลินโดมาซินก็สามารถเลือกได้ ยาเอมีโนซอลที่ใช้ทั่วไปยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่ามีผลพวงเสียต่อทารกน้อย และใช้เป็นเวลาเรียบร้อยสั้น ยาทริโคซิล สไตน์ และคลินโดมาซินเป็นยาที่ห้ามใช้

　　ถ้าต้องทำการแต่งตัวแบบซาลซิงค์ มีความเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการทำแต่งตัว ดีที่ทำแต่งตัวภายนอกเนื้อเยื่อเส้นเลือด

　　5、IAIS แบบไม่มีอาการแสดง

　　แผนรักษาแบบอนุกายของ IAIS ทั่วไปจะใช้ยาปฏิชีวนะเป็นหลัก และใช้ยาปฏิชีวนะแบบหยุดการขยายตัวเมื่อมีความจำเป็น

　　ปัจจุบันมีการวิจัยหลายรายงาน แต่ความเห็นไม่เหมือนกัน ผลลัพธ์ไม่แน่นอน ยังไม่มีแผนรวมเรียบร้อย

　　二、预后

　　近年来有关羊膜腔感染综合征对母儿的影响研究较多。根据有无临床症状，可将羊膜腔感染综合征分为临床羊膜腔感染综合征和亚临床羊膜腔感染综合征。后者是指有组织学证据，或有细菌学证据表明有绒毛膜羊膜炎，或羊水细菌培养阳性，但临床上无明显临床症状。deFelice等研究483例羊膜腔感染综合征的孕妇，发现单纯即使是亚临床型的羊膜腔感染综合征，与正常孕妇相比，其新生儿发生颅内病变(如颅内出血、脑室软化等)的几率要高2ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี7～3ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี5ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ2ที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการที่จะเกิดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะแบบเร็วที่มีคนติดเชื้อท้องอวัยวะที่มีความเสี่ยงที่สูงกว่าที่ไม่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มท้องอวัยวะ พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโอกาสที่จะต้องเข้าไปในห้องดูแลเจ็บหนักของท้องอ่อนที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี3เท่ากับ-6ที่สูงขึ้น โดยเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะและอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะแต่ไม่มีการสูงขึ้นของสารที่มีผลอักเสบ โอกาสที่จะเกิดการเสียชีวิตของท้องอ่อนในช่วงการตั้งครรภ์สูงขึ้น พร้อมด้วยโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน โรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน และโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อน ที่มีความเสี่ยงสูงกว่าท้องอ่อนที่มีสุขภาพดี2～3หลังจากที่มีการเกิดอาการติดเชื้อท้องอ่อน มีการปล่อยสารแบบเอ็นบีเอล-1เท่ากับ2หลังจากที่มีการเพิ่มขึ้นของสารที่มีผลอักเสบนี้ จะทำให้สารสินเชื้อแบคทีเรียเช่นโปรตีนไธยาสารและสารที่มีผลอักเสบอื่นๆ มีการเพิ่มขึ้น ทำให้การเข้าไปในเลือดสมองของท้องอ่อนเพิ่มขึ้น มากยิ่งขึ้นเพิ่มเติมที่ท้องอ่อนมีการปล่อยสารแบบเอ็นบีเอล แบบเบตาและTNF ซึ่งทำให้เกิดอาการเพิ่มขึ้น-1แบบเอ็นบีเอล-6และTNF-และTNF-แบบเอ็นบีเอล อัลฟามีผลทางเชื้อเพี้ยนต่อเซลล์โอลิกโกเดนทรอยด์ มีคนบางคนที่มีห้องน้ำใจที่อักเสบมีสารแบบเอ็นบีเอล อัลฟาในเลือดของเขามากขึ้น-1แบบเอ็นบีเอล-6และTNF-การที่มีการสูงขึ้นของอัลฟา80％ และเมื่อไม่มีการที่มีการอักเสบของห้องน้ำใจที่สูงขึ้นในกรณีนี้ มี18％ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะและอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะมีโอกาสที่จะเกิดบุตรเกิดก่อนกำเนิดมากขึ้น โดยเฉพาะในระหว่างการตั้งครรภ์3ในสัปดาห์ที่ 0 ก่อนที่จะมีอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะและอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะ จะมีโอกาสที่จะเกิดบุตรเกิดก่อนกำเนิดหรือตกท้องมากขึ้น ดังนั้นโอกาสที่จะมีอาการท้องอ่อนไม่พัฒนาดีและมีโอกาสที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดและเยื่อหุ้มท้องอ่อนเพิ่มขึ้น โดยJobeเชื่อว่าหลังจากที่มีอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะและอาการติดเชื้อช่องท้องอวัยวะ จะมีการเพิ่มสารที่มีผลอักเสบในน้ำเลือดและสารที่มีผลอักเสบเข้มข้นเช่นเช่น แบบเอ็นบีเอล-1เนื่องจากทั้งการเพิ่มขึ้นของโปรตีนเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียและโปรตีนไธยาสารภายในเซลล์บาคทีเรีย ด้านหนึ่งสามารถเพิ่มโอกาสที่เด็กอ่อนเกิดโรคหวัดหอบหืดที่เป็นผลจากการที่มีอาการอักเสบ แต่ด้านที่อื่นสามารถช่วยให้ท้องอ่อนพัฒนาตัวเต็มที่ด้วยเช่นกัน นี่เพราะท้องอ่อนเป็นองค์ประกอบที่เป็นเป้าหมายของสารที่มีผลอักเสบ ดังนั้นหลังจากการเกิดบุตรด้วยการที่สมองเด็กอ่อนได้รับบาดเจ็บและอาการอักเสบในส่วนอื่น สุดท้ายอาจทำให้มีอาการบาดเจ็บทางหลอดเลือดและหลอดเลือดในท้องอ่อนไม่พัฒนาดี ด้านที่อื่น สารที่มีผลอักเสบบางชนิดในท้องอ่อนสามารถช่วยให้ท้องอ่อนพัฒนาตัวเต็มที่ด้วยเช่นกันเพราะมีอีแอลในน้ำเลือดของน้ำเลือด-1อัลฟา สามารถเพิ่มการแสดงออกของเอ็นไอเอซี ในตัวแทนผลของเนื้อเยื่อปลายผิวที่ปกคลุมทางเดินอากาศ ซึ่งทำให้เพิ่มการสร้างสารเคมีที่มีความสำคัญในการปรับสภาพทางเดินอากาศของตัวแทนผล พร้อมทั้งเพิ่มลิโปไฟและปรับปรุงความดันของตัวแทนผลในเด็กที่คลอดก่อนกำเนิด-แบบลูกเตี๋ยง

　　1ความสัมพันธ์ระหว่างการคลอดก่อนกำเนิดและฝีแก้วที่มีอาการอักเสบในตอนต้น

　　น้ำเลือดของเยื่อบุตรมีอิโกเอ ที่มีความสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อขึ้นไปทางด้านล่างของระบบสืบพันธุ์1ของการป้องกัน

　　แม้ว่ามีการพัฒนาทางการแพทย์ของสายชาติในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่ยังมี70％ของการตายในช่วงปกติที่มีความเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำเนิด ในขณะที่การคลอดก่อนกำเนิดเกิดขึ้นเป็นจำนวนมาก โดยเฉลี่ย7％ถึง11％ ในนั้น มีคนที่มีการแตกเยื่อบุตรเร็ว80％ นอกจากนี้20％เป็นสาเหตุจากอื่น ๆ1940 ปี มีคนที่สังเกตว่าการฉีดสารเคมีภายในของบาคทีเรียในสัตว์ตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การติดเชื้อและการคลอดก่อนกำเนิด ในการติดเชื้อแบบเรียบร้อยหรือไม่เรียบร้อยของเยื่อเม็ดตะโพธิ์และเยื่อบุตร ไม่ว่าการวางแผนวาดในเยื่อบุตรจะมีสายวัณฑ์เจริญเติบโตหรือไม่ น้ำเลือดออกจากเยื่อบุตรมีอีแอล-6ทั้งหมดเพิ่มขึ้น ดังนั้น มีคนบางคนเชื่อว่าฝีแก้วที่มีอาการอักเสบในตอนต้นเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำเนิด มีการวิจัยที่แสดงว่าตั้งแต่ปี10％ถึง40％ของผู้ที่คลอดก่อนกำเนิดมีการวางแผนวาดในเยื่อบุตรที่มีอาการอักเสบ (เฉลี่ยอยู่ที่13％) ที่ถูกวางแผนวาดว่ามีสายวัณฑ์ที่สามารถเจริญเติบโตขึ้น สาเหตุที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำเนิดในฝีแก้วที่มีอาการอักเสบในตอนต้นอาจเป็นเพราะมีเซลล์ของเซลล์ของเยื่อบุตรและเยื่อเม็ดตะโพธิ์ที่มีเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบ และสารเคมีภายในของบาคทีเรียที่สร้างขึ้นสามารถกระตุ้นเซลล์ของเซลล์ที่มีอาการอักเสบในการสร้างเซลล์ของเซลล์ต่าง ๆ อย่างเช่น ซีโทแคยต์ที่สร้างเซลล์ของเซลล์ ทำให้น้ำเลือดออกจากเยื่อบุตรมีอีแอล-6และทีเอ็นเอฟ-6และทีเอ็นเอฟระดับที่สูงมากเพิ่มเติมยังสามารถกระตุ้นการปล่อยโปรสแทกแลนด์โดยเซลล์แมมโมแลนทิสและเซลล์เมทราโซสเทอร์ิส ซึ่งนำไปสู่การเกิดการคลอด นี่ก็แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มระดับอีแอล-6และทีเอ็นเอฟ สามารถใช้เป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในต้นท้องหรือไม่ มีคนที่ให้269คนที่มีการผ่าตัดคลอดที่มีกำหนด พบว่าผู้ที่คลอดเองนั้น น้ำเลือดออกจากเยื่อบุตรมีอีแอล-6ระดับของเยื่อบุตร ที่เปรียบเทียบกับผู้ที่มีการผ่าตัดคลอดที่มีกำหนด น้ำเลือดออกจากเยื่อบุตรมีอีแอล-6ระดับที่สูงขึ้น7เท่ากับหลายเท่าเกินกว่านี้ ยังมีนักวิจัยบางคนที่พบว่าผู้ที่คลอดก่อนกำเนิดอย่างธรรมชาติ น้ำเลือดออกจากเยื่อบุตรมีอีแอล-6ระดับที่สูงขึ้น และเมื่อยมต์ครรภ์เล็กขึ้น อีแอล-6ระดับที่สูงขึ้น นอกจากนี้ อีแอล-6สามารถส่งเสริมการสร้างโปรสแทกแลนด์ด้วยเซลล์มดลูกของมดลูกเปลือกตัวแทนได้โดยตรง ซึ่งทำให้การคลอดเกิดขึ้น นอกจากนี้ ฝีแก้วที่มีอาการอักเสบในตอนต้น จึงง่ายต่อการแตกเยื่อบุตรเร็ว และสุดท้ายนำไปสู่การคลอดก่อนกำเนิด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการคลอดก่อนกำเนิดและฝีแก้วที่มีอาการอักเสบในตอนต้นอาจเป็นสาเหตุและผลของกันและกัน แหล่งของการติดเชื้ออาจมาจากทางด้านล่างของระบบสืบพันธุ์เช่นหลอดคลอดและตาและจากการติดเชื้อโดยตรงในต้นท้อง เช่นบาคทีเรียที่ต้องการอาหารจากอากาศและบาคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารจากอากาศ ชายแบคทีเรียลอยด์ แบคทีเรียแมครโอเพลโรวาส ไวรัสมิโคโพลาโมวาส และไวรัสไร้สีและอื่น ๆ

　　2、胎膜早破与羊膜腔感染综合征的关系：

　　羊膜腔感染综合征发生后，宫内胚胎组织物有炎症反应，炎性细胞分泌炎性介质引起早产的同时，也可产生多种酶，如白细胞弹性蛋白水解酶及金属蛋白酶，这些酶对羊膜的胶原成分有消化和溶解作用，因而发生羊膜腔感染综合征时容易发生胎膜早破。反之，发生胎膜早破后下生殖道内细菌很容易穿过宫颈黏液栓上行而发生宫内感染。总之，羊膜腔感染综合征与胎膜早破之间也是互为因果关系。

　　3、การตัดขวางการตั้งครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในสมองของมารดา:

　　การติดเชื้อในสมองของทารกที่รุนแรงทำให้การเกิดการแตกตัวทางการคลอดมากขึ้นนั้นเข้าใจได้ง่าย บางคนที่วิจัยพบว่าแม้จะเป็นการติดเชื้อเล็กน้อยหรือติดเชื้อช้าแล้ว ความเสี่ยงของการตัดขวางการตั้งครรภ์และการเสียชีวิตของทารกในสมองของมารดาก็สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ Boyd และเพื่อนร่วมงานของเขา ได้วิจัย...1993～2000 ปี2โรงพยาบาล45ตัวอย่าง ผู้ป่วยที่มีการตรวจสอบทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์และไม่มีความผิดพลาดทางพันธุกรรม พบว่าในกลุ่มผู้ป่วยนี้...31ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...23ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...5ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...3ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...9ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...5ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูกที่มีระยะการตั้งครรภ์เป็น...770‰ มีเพียง...18ร้อยละ...19ผู้ป่วยที่มีการตัดขวางการตั้งครรภ์ซ้ำมากกว่า...3ครั้งหรือ3ครั้งต่อไป5ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีการเติบโตทางภายในของทารกที่เล็กมากเกินไปมี...1ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีเครื่องหลักควบคุมการตั้งครรภ์มีการติดเชื้อทับทิม ทารกที่เกิดขึ้นมี...18ตัวอย่าง การเสียชีวิตช่วงเวลาที่อยู่ในสมองของทารกเป็น...

　　4、การเติบโตช่วงเวลาที่อยู่ในสมองของทารก:

　　Willians และคณะวิจัย2579ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่มีหลักฐานทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ของโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูก ตลอดไปยังมี...7732ตัวอย่าง ผู้ตั้งครรภ์ที่ไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อแผงทับมดลูกเป็นกลุ่มควบคุม พบว่าผู้ตั้งครรภ์ที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูก ทารกและทารกเกิดขึ้นมีการเติบโตและการพัฒนาที่แย่กว่าผู้ตั้งครรภ์ที่ปกติ โดยเฉพาะในระยะการตั้งครรภ์...28～32ในขณะที่ความแตกต่างนี้มากที่สุด อัตราน้ำหนักของทารกที่เกิดและน้ำหนักแผงทับมดลูกก็ต่ำกว่าในคนที่มีโรคอาการติดเชื้อแผงทับมดลูก บางคนที่วิจัยพบว่าน้ำหนักของทารกที่เกิดในคนที่มีการเกิดทางธรรมชาติ...