Le metodologie di trattamento occidentali per la fibromialgia cavernosa del pene includono principalmente trattamento medico, trattamento fisico e intervento chirurgico, come specificato di seguito:
Primo: Trattamento medico
1、vitamina E400mg,2volte/giorni. Economico e quasi senza effetti collaterali, è un agente anti-ossidante che può migliorare i sintomi di alcuni pazienti.
2、aminobenzoico (4-aminobenzoico): In alcuni rapporti di piccoli campioni sparsi, la PABA è efficace nella malattia di Peyronie. Ma deve essere assunta ogni giorno12g, dosaggio elevato può causare reazioni avverse gastrointestinali significative.
3、antistaminici: Sulla base delle caratteristiche infiammatorie precoci della malattia di Peyronie mediate dall'istamina, per alcuni pazienti giovani che si lamentano principalmente di dolore durante l'erezione del pene, può essere applicato l'antistaminico non specifico terfenadina (Terfenantin). La terfenadina può causare molti effetti collaterali, quindi recentemente qualcuno ha applicato fexofenadina, il metodo di uso è60mg,2volte/giorni,3mesi1Ciclo di trattamento. Nonostante la ricerca farmacologica non abbia raggiunto conclusioni supportative, alcune segnalazioni sparse sostengono l'efficacia di terfenadina o fexofenadina nella malattia di Peyronie.
4、colchicina (colchicina): La colchicina può indurre l'attività dell'enzima胶原酶, ridurre la sintesi del collagene. Alcuni autori hanno usato la colchicina 0.6mg,2volte/d, in totale3～4settimane, quindi prelevare il sangue periferico per esaminare la presenza di prove di soppressione midollare. Se non si riscontrano anomalie, continuare a prendere il farmaco 0.6mg,3volte/d, in totale3～4mesi di1Ciclo di trattamento. Il farmaco ha un impatto negativo sul conteggio degli spermatozoi, e molti pazienti non tollerano il trattamento a causa di reazioni avverse gastrointestinali molto gravi.
5、iniezione locale di steroidi: In Cina ci sono alcune segnalazioni sparse: iniezione intralezionale di triamcinolone acetato (Triamcinolone) nelle lesioni ha portato a un effetto terapeutico soddisfacente. Tuttavia, molti pazienti hanno avuto un periodo di stabilità relativa prima di usare i steroidi locali, ma a causa delle lesioni post-iniezione, ha portato a un'ulteriore progressione dell'infiammazione, l'ispessimento e la curvatura sono peggiorati.
6、bloccanti dei canali del calcio：Levine1994Iniezione di bloccanti dei canali del calcio all'interno delle lesioni, anche se non è stato possibile ridurre la curvatura del pene, sembra rallentare il processo di cicatrizzazione.
7、胶原酶：Gelbard et al.1985Studio dell'uso dell'enzima胶原酶 nella malattia di Peyronie per le lesioni, nel primo studio in cieco, non è stato dimostrato che il farmaco migliori significativamente le lesioni, in un altro studio in cieco parallelo con un campione più grande, si suggerisce un buon effetto terapeutico dell'iniezione di enzima胶原酶 nelle lesioni.
8、ganshansuan (ganshansuan): Chen Lin e altri hanno utilizzato ganshansuan per iniezioni locali in totale12esempi, di cui6esempi di placche completamente scomparse.
9、L-acetilcamitina (acetil)-L-camitime) e tamoxifene (tamoxifene): Biahiottig ha riportato L-acetilcamitina1g,2g/d, in totale3mesi, può ridurre significativamente la curvatura e il dolore del pene, inibire lo sviluppo della malattia, e ha pochi effetti collaterali. Il tamoxifene (tamoxifene) nel trattamento della malattia di Peyronie20mg/volte,2volte/d, in totale3mesi, può ridurre le placche, ma non può ridurre la curvatura del pene, e ha gravi effetti collaterali.
10Erbe medicinali: Guo Yinglu ha utilizzato erbe medicinali (Baihu She, Chishao Shaoyao, Baizhi, Xiacucao, Zhijiao Ci, Taoren Ni, Zhizhi Rong, Ouyu, Sheng Yiren) e vitamina C per ottenere un certo effetto terapeutico.
Seconda sezione: terapia fisica
Trattamento combinato di Culibrk con ultrasuoni, infrarossi e iontoforesi (iontoforesi)35Esempio di paziente con malattia di Peyronie10Esempio di guarigione, il resto dei sintomi è migliorato. La terapia ultrasonica sembra ridurre solo l'infiammazione delle placche nel trattamento della malattia di Peyronie. La radioterapia con raggi gamma di acceleratori lineari deve essere praticata con particolare cautela, i criteri di idoneità devono essere limitati strettamente, e solo quei pazienti con malattia cronica che presentano dolore erettile iniziale devono utilizzare la radioterapia.
Terza sezione: intervento chirurgico
1Valutazione pre-operatoria: la valutazione dovrebbe includere entrambi i partner sessuali, è necessario spiegare ai pazienti e ai loro partner che il danno al pene non è un tumore o un cancro, e informarli che la malattia di Peyronie è trattabile e che non significa la fine dell'attività sessuale. Molti medici dicono ai pazienti che la malattia di Peyronie non è curabile, ma se l'obiettivo del trattamento è il recupero o la prosecuzione dell'attività sessuale, la malattia di Peyronie è trattabile. È anche molto importante che i medici riconoscano che la malattia di Peyronie è una malattia che evolve e cambia, alcuni pazienti possono migliorare significativamente o migliorare, non è necessario un intervento chirurgico, quindi i pazienti devono aspettare un periodo di tempo, ovvero dall'inizio della malattia fino alla decisione del trattamento, per osservare le variazioni della malattia. Durante il periodo di attesa dell'intervento chirurgico è molto importante per loro, perché l'attesa può causare una grave ansia, quindi, è necessario cercare di far sentire i pazienti che durante questo periodo il medico sta trattando la loro malattia, non è un puro attesa, ad esempio, dare loro medicine.
La lesione di Peyronie è stabile, il pene è gravemente curvo e esiste una grave disfunzione erettile, è questo il segno clinico per cui la malattia di Peyronie richiede una correzione chirurgica. Sulla base di questo, è necessario valutare la funzione erettile dei pazienti pre-operatori. Alcuni pazienti possono migliorare la funzione erettile con iniezioni intracavernose di farmaci vasoattivi o metodi di aspirazione a vuoto, il che suggerisce che la curvatura del pene non ha causato disfunzione erettile e non è necessario un trattamento chirurgico. Dopo l'iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi, la valutazione della funzione erettile attraverso l'esame Doppler e il test di erezione notturna è utile per determinare se è necessario l'intervento chirurgico e l'efficacia post-operatoria.
)prima dell'intervento chirurgico, è necessario che il paziente comprenda l'effetto finale dell'intervento. Nonostante la maggior parte dei pazienti desideri che l'intervento chirurgico possa ripristinare il livello del pene prima della malattia, devono sapere che questo non è possibile, e devono essere spiegati chiaramente non di meno. Il miglior risultato è che l'intervento chirurgico può correggere la curvatura del pene, anche se c'è una piccola curvatura non influisce sul sesso, la funzione erettile può mantenere lo stesso livello pre-operatorio, qualsiasi speranza oltre le aspettative reali non è possibile ottenere. I pazienti devono accettare i consigli per determinare le aspettative dell'intervento.
2)correzione chirurgica:
(1)metodo di piegatura della membrana bianca del corpo cavernoso: Pryor et al. (1979)descrivendo la rimozione e la piegatura della porzione di corpora cavernosa opposta alla placca di Peyronie per correggere la curvatura del pene, il principio è abbreviare la membrana bianca del corpo cavernoso opposto alla lesione per compensare l'effetto dovuto all'assenza di elasticità nella lesione.1989)passando al metodo di Pryor, saltando la rimozione della membrana bianca opposta alla lesione e limitandosi alla tecnica di piegatura, ha ottenuto risultati precoci buoni nel trattamento della malattia di Peyronie. Savoca et al. hanno seguito157)pazienti con malattia di Peyronie che hanno ricevuto l'intervento di Nesbit, il tempo medio di follow-up è72)mesi, la soddisfazione per l'intervento chirurgico è87.9)%,136)punti di soddisfazione dell'erezione (IIEF-5)valutazione superiore a21)punti),22)riduzione della lunghezza del pene (1.5～3cm) ma solo2)influenza il sesso; sebbene entrambe le tecniche siano state efficaci in altri pazienti, molti pazienti sono molto preoccupati per la riduzione della lunghezza del pene causata dalla malattia di Peyronie stessa, e sono stati informati che queste operazioni possono ulteriormente ridurre la lunghezza del pene, quindi potrebbero non voler accettare questo tipo di procedura chirurgica.
(2)Metodo di incisione minore della placca: Gdlbard (1989)Ha anche descritto una tecnica chirurgica, che prevede la creazione di molte piccole incisioni sulla placca di Peyronie, seguite da un trapianto di fascia temporale per riempire le lacune, ha riportato che i risultati sono stati buoni. La teoria di base di questa tecnica è fare molte piccole incisioni su una lesione e poi riempirle con materiali di buona plasticità, formando così una curvatura più liscia dopo la guarigione. La frequenza di disfunzione erettile post-operatoria è relativamente bassa.
(3)Rimozione della placca e riparazione con materiale di sostituzione: dopo la rimozione della lesione della placca, possono essere utilizzati strati di pelle autologhi, vescicola testicolare, strati di vena, ecc. Chun et al. hanno riportato che il pericardio cadaverico è stato utilizzato per la riparazione dell'intervento di rimozione della placca, con risultati simili a quelli del trapianto di pelle autologa, ma con preparazione pre-operatoria semplice, poche complicazioni e buona plasticità del materiale.
(4Sintesi dell'intervento chirurgico: la scelta dell'incisione dipende dalla posizione della lesione della placca, se la placca è sul lato ventrale, si preleva un'incisione mediana ventrale del pene; se la placca è sul lato dorsale, si preleva un'incisione di circoncisione del prepuzio, si suda la pelle del corpo del pene fino alla radice del pene, in modo da facilitare l'esposizione delle lesioni situate nella parte centrale e distale del pene. Se le lesioni prossimali del pene o il prepuzio sono particolarmente lunghi, si aggiunge un'incisione alla radice del pene.2incisioni, che si estendono dal lato laterale del glande del pene al scroto, e trascinare il corpo del pene fuori da questa incisione; quando si gestisce il fascio vascolare e nervoso dorsale del pene, dovrebbe essere sollevato insieme alla fascia di Buck, il metodo è fare un'incisione sulla parte laterale del corpo spongioso dell'uretra, sollevare la fascia di Buck e il fascio vascolare e nervoso dorsale del pene insieme, liberarli dal corpo spongioso del pene.}
Dopo aver esposto la membrana bianca laterale o ventrale, le placche inerte sono chiaramente esposte, il raggio delle placche può essere tracciato sulla membrana bianca, l'erezione artificiale aiuta a determinare la gravità della curvatura del pene. Se si seleziona la resezione delle placche, fare incisioni ovali o satellitari intorno alle placche secondo necessità per ridurre la tensione ai margini della lesione e aumentare l'area della lesione1.5～2volte. L'area del trapianto dovrebbe essere maggiore dell'area della lesione30％， rimuovere la pelle dell'alloggio e rimuovere attentamente il grasso per ottenere il trapianto di derma. Chiudere la lesione con filo PDS. Durante l'operazione, fare un test di erezione artificiale per vedere se il pene è dritto e se ci sono emorragie ai margini di sutura. Se il pene non è dritto durante l'operazione, è necessario progettare ulteriormente le incisioni e riparare la lesione di nuovo. Infine, mettere tra la fascia di Buck e la membrana muscolare2un tubo di drenaggio in silicone sottile, riposizionare anatomicamente il pene.2settimane dopo, incoraggia i pazienti a erezione del pene (non incoraggia il coito), lo scopo è sperare che la pelle trapiantata non si attacchi al pene profondo e aiuti la sopravvivenza del trapianto. Negli primi giorni dopo l'operazione,3mesi, la contrazione del trapianto può causare una leggera curvatura del pene, ma quando il trapianto diventa morbido, il pene torna a essere dritto, quindi è necessario informare i pazienti prima dell'operazione.
Poiché c'è una mancanza di conoscenza sufficiente sulle cause e meccanismi, non esiste un trattamento efficace e chiaro al momento. I pazienti non trattati20％～50％ può essere2～3L'efficacia del interferone nel trattamento medico non è chiara. Il potassio benzoato può ridurre le dimensioni delle calcificazioni e l'angolo di curvatura. La terapia di导入 elettroionica è non invasiva e ha un effetto certo, merita ulteriori studi. L'efficacia della terapia di onda d'urto è ancora in attesa di ulteriori osservazioni. Per coloro che non rispondono alla terapia non chirurgica, può essere utilizzata la terapia chirurgica. Il metodo chirurgico tende a切除calcificazioni su piccola scala, riparare le lesioni con auto-pelle o vene, e ha un effetto terapeutico chiaro dopo la chirurgia.
