羊膜腔感染综合征

　　一、发病原因

　　1、胎膜破裂

　　传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代产科学发现胎膜破裂和IAIS互为因果关系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。

　　2、产科医师操作所致医源性感染

　　包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。

　　3, инфекции репродуктивной системы в период беременности и родов

　　Основное значение имеет воспаление шейки матки и влагалища, такие как常见的 бактериальный вагиноз, кандидозный вагиноз и трихомонадный вагиноз и т.д. Бактерии во влагалище поднимаются вверх через разорванную или неразорванную амниотическую мембрану, достигают амниотической полости, где они дальнейшего размножаются, вызывая серьезную инфекцию.

　　4,膜炎 хориоамнионита

　　Обычно беременные женщины перед беременностью страдают субклиническим хроническим эндометритом, воспаление в период беременности охватывает плаценту и плодный пузырь, а затем распространяется на амнион и амниотическую полость.

　　Второй раздел: патогенез

　　Характеристики IAIS - это воспаление, вызванное бактериальной инфекцией или патогенными микроорганизмами, патогенез и влияние на мать и ребенка происходят из процесса воспалительной реакции, вызываемой бактериями.

　　1, бактерии и их продукты

　　Непрерывный рост, деление и распространение бактерий, смерть и распад бактерий по различным причинам, сами бактерии и их различные продукты распада и метаболиты, такие как эндотоксины или экзотоксины, могут напрямую или косвенно наносить различные повреждения беременной и плоду.

　　2, воспалительная реакция

　　(1Высокая температура или лихорадка: лихорадка является важным признаком различных воспалений, лихорадка IAIS, помимо различных влияний на беременную, не следует забывать о влиянии лихорадки на плод. Лихорадка, особенно высокая лихорадка, может вызывать серьезные нарушения электролита или серьезные повреждения центральной нервной системы плода.

　　(2Реакция сосудов: определение воспаления - это реакция сосудов живой ткани на различные стимулы, сосудистая реакция является центром различных воспалений, включая реакции самих стенок сосудов и компонентов крови в сосудах. Реакция сосудов в области плаценты имеет важное значение для беременности и напрямую связана с функцией плаценты. Основные реакции сосудов в области плаценты включают гиперемию, отек, экссудацию, кровотечение, тромбоз, тромбы и органацию, кальцификацию, некроз и фиброз различных измененных и некротических тканей. Эти изменения могут снизить функцию的物质ного обмена плаценты, вызывая страдания плода.

　　(3Иммунная дисфункция: бактериальное воспаление может активировать иммунную систему организма, включая неспецифические клеточные и гуморальные иммунные реакции, а также специфические клеточные и гуморальные функции иммунитета. Умеренное увеличение иммунной функции в основном направлено на повышение сопротивляемости организма, но медиация иммунного механизма также является важным механизмом, вызывающим различные воспалительные повреждения, особенно повреждения плаценты. Воспалительные клетки, такие как лейкоциты, высвобождают протеиназные вещества, такие как: ММП8и ММП9и т.д. могут разрушать нормальную структуру ткани плаценты, что делает преждевременное разрывание плодного пузыря более вероятным. Кроме того, изменения в клетках иммунной системы и цитокинах в настоящее время являются важным методом диагностики субклинической IAIS, включая ИЛ-6, ИЛ-8, ГКСФ и ТНФ-альфа и т.д.

　　(4Медиаторы воспаления: в процессе воспалительной реакции участвуют кинин-кининовая система, коагуляционная и антikoагуляционная системы, а также арахидоновая система, которая производит простагландины, имеющие важное значение для акушерства. В последние годы было обнаружено, что ПГЕ2и ПГФ2Альфа может вызывать сильные сокращения матки, расширение шейки матки, и ингибиторы сокращений матки трудно контролировать.

　　(5Бактерии, метаболиты или продукты распада бактерий, клетки, факторы и медиаторы воспалительной реакции, могут проникать в организм плода через дыхательную систему, пищеварительную систему, кожу и пуповину, вызывая различные реакции.

　　1Если воспаление распространяется на мышечный слой матки или伴随全身感染, могут возникнуть системные симптоматику интоксикации, даже шок или DIC, в тяжелых случаях может развиться материнско-плодовая смертность.

　　2Во время взаимодействия организма с патогенными микроорганизмами, из-за слабой иммунной функции организма, патогенные микроорганизмы и их токсины не ограничиваются локально, а распространяются вокруг, через лимфатическую систему или напрямую в кровь, вызывая системную инфекцию.

　　Субклинический синдром инфекции амниотической полости может не проявляться никакими симптомами, только клинический синдром инфекции амниотической полости имеет клинические симптомы, но симптомы часто неспецифичны и поэтому часто не привлекают внимания врачей. Различные патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию амниотической полости, могут проявляться по-разному, но большинство случаев имеют следующие симптомы.

　　1Преждевременное разрывание плодного пузыря, практически все пациенты страдают от преждевременного разрыва плодного пузыря, с увеличением времени разрыва плодного пузыря вероятность инфекции амниотической полости увеличивается, некоторые авторы считают, что преждевременное разрывание плодного пузыря超过24Если беременная принимает антибиотики в течение30%.

　　2С расширением области воспаления температура беременной升高, при преждевременном разрыве плодного пузыря температура может exceed37．5℃ и не удается найти причину, то следует учитывать возможность инфекции амниотической полости, после повышения температуры беременной может наблюдаться ускорение частоты сердечных сокращений, но следует помнить, что в физиологических условиях частота сердечных сокращений беременных может быть несколько выше, но когда частота сердечных сокращений100 раз/min, если не удается найти другие причины, следует учитывать возможность инфекции амниотической полости, некоторые беременные могут испытывать тяжесть в груди и дискомфорт.

　　3Увеличение уровня лейкоцитов в крови беременных, но следует помнить, что физиологические изменения в крови во время беременности могут проявляться увеличением уровня лейкоцитов, а также индивидуальные различия в уровне лейкоцитов могут быть значительными, но в общем20×109/L и ниже, поэтому можно использовать динамическое наблюдение за изменениями в количестве лейкоцитов в крови, если количество лейкоцитов прогрессирует или伴有 левый сдвиг ядра, это указывает на инфекцию амниотической полости, если только наблюдается левый сдвиг ядра, это обычно указывает на серьезную инфекцию.

　　4Инфекция может распространяться не только на хорион и蜕цию, но и на мышечный слой матки, может возникать болезненность матки, воспаление может распространяться на плаценту и плодный пузырь, патогенные микроорганизмы могут вырабатывать эндотоксины, что может вызвать отек пространства между хорионом и плацентой, что может привести к гипоксии и ишемии плода, что проявляется ускорением частоты сердечных сокращений плода, которая может достигать160 до180 раз/min, если частота сердечных сокращений плода превышает180 раз/min, часто указывает на серьезную внутриутробную инфекцию плода.

　　5Прежде и после возникновения синдрома инфекции амниотической полости могут наблюдаться гнойные выделения из влагалища, по мере прогрессирования заболевания амниотическая жидкость постепенно становится мутной, а выделения из влагалища также становятся гнойными и имеют зловонный запах.

　　1Основное внимание уделяется профилактике факторов риска, которые могут вызывать инфекцию амниотической полости, в первую очередь обработке преждевременного разрыва плодного пузыря. В настоящее время большинство врачей предпочитают12Предотвращение использования антибиотиков в профилактических целях, а также есть мнения, что как только происходит преждевременное разрывание плодного пузыря, следует начинать профилактическое использование антибиотиков для лечения. Когда预计胎儿成熟（多数孕龄达到34неделях их легкие уже созрели), следует как можно скорее прекратить беременность. После преждевременного разрыва membranes около70% беременных женщин в24часов можно естественным образом начать роды.24часов, если до сих пор не наступил родовой сокращений, то необходимо использовать окситоцин для внутривенного капельного введения для вызывания родов. Также есть те, кто считает, что после12через 6 часов, если не началось роды, то во влагалище можно置мифепристон, чтобы ускорить роды, не увеличивая частоту кесарева сечения и использование окситоцина, а также развитие инфицирования амниотической полости. Если membranes were ruptured и беременность

　　2Лечение бессимптомной бактериурии3％～10Бессимптомная бактериурия - это распространенная урогенитальная инфекция в период беременности, которая имеет30% ~50% развивается пиелонефрит. Недавний систематический анализ показал, что пациенты с бессимптомной бактериурией в период беременности имеют высокий риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Также было обнаружено, что бессимптомная бактериурия тесно связана с интраuterинной инфекцией. Поэтому активное лечение бессимптомной бактериурии может уменьшить риск развития интраuterинной инфекции. 0% беременных женщин имели бессимптомную бактериурию, частота возникновения которой связана с расой, частотой родов и социальным статусом. Пациенты с бессимптомной бактериурией имеют

　　3Активное лечение при замедлении родов, во время родов уделять внимание дезинфекции и очистке различных операций, усиливать无菌ное мышление, избегать чрезмерного ректального и вагинального обследования во время родов. Обычно ректальное обследование не должно превышать10раз.

　　4При лечении системных инфекционных заболеваний беременных сообщается, что при лечении беременных крупнымозговым пневмококковым пневмонитом у новорожденных, несмотря на то, что в легких не было патологических изменений, вызванных воспалением, из легочной ткани был выделен пневмококк. Обычно, различные патогены могут распространяться через кровь, передаваться в матку и вызывать интраuterинную инфекцию. При лечении инфекционных заболеваний, включая специфические и неспецифические инфекции, у беременных, после активного лечения, можно уменьшить возможность интраuterинной инфекции плода. Активное лечение урогенитальных инфекций беременных для уменьшения возникновения соответствующих осложнений.

　　5Для предотвращения интраuterинной инфекции TORCH, проводить санитарно-просветительную работу, при необходимости проводить соответствующие профилактические прививки для женщин детородного возраста.

　　6При лечении бактериального вагиноза при бактериальном вагинозе свойства вагинального секрета изменяются, количество лактобацилл уменьшается, а количество бактерий, связанных с бактериальным вагинозом, увеличивается, включая грамотрицательные бактерии и анаэробные бактерии, такие как Gardnerella, Mobilitas, Streptococcus faecalis и другие, а также микоплазмы и хламидии. По оценкам, частота возникновения бактериального вагиноза в период беременности составляет16Приблизительно 20-30%, это одна из частых причин аномального вагинального секрета беременных. Но около половины пациентов с бактериальным вагинозом не имеют симптомов. Многие исследования показывают, что бактериальный вагиноз тесно связан с интраuterинной инфекцией. Даже有人认为下生殖道的细菌感染是上生殖одугой инфекции одним из признаков. Возбудители бактериального вагиноза могут проникать через слизистую пробку цервикального канала, проникать через целую плаценту и вызывать амниотическую инфицирование. У пациентов с бактериальным вагинозом уровень эндотоксинов бактерий, протеолитических ферментов, протеиназ,唾液ной кислоты, ферментов протеолиза IgA и фосфолипаз в вагинальном секрете увеличивается. Увеличение этих цитокинов тесно связано с развитием интраuterинной инфекции. Некоторые исследования показывают, что пациенты с анамнезом бактериального вагиноза имеют более высокий риск развития膜炎 плаценты и эндометрита после кесарева сечения, по сравнению с пациентами без анамнеза бактериального вагиноза.4в разы. Таким образом, активное лечение бактериального вагиноза во время беременности имеет важное значение для уменьшения риска инфицирования в утробе матери.

　　1. Определение материнской крови

　　1Уровень скорости оседания эритроцитов:

　　является неспецифическим методом проверки наличия инфекции, любая инфекция сопровождается ускорением скорости оседания эритроцитов, включая такие аутоиммунные заболевания, как SLE (системная красная волчанка), при нормальной беременности скорость оседания эритроцитов также ускоряется, если>60мм/Так что чувствительность диагностики синдрома инфицирования амниотической полости составляет65％, специфичность100%, так как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) как метод диагностики синдрома инфицирования амниотической полости имеет низкую чувствительность, поэтому ограничивает его клиническое применение.

　　2Уровень лейкоцитов:

　　Повышение уровня лейкоцитов - это золотой стандарт инфекции, но он также неспецифичен, в качестве диагностики синдрома инфицирования амниотической полости, положительная и отрицательная предсказательная ценность составляет40% ~75％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно52％～89%, в то время как уровень лейкоцитов должен повыситься до какой-то степени для диагностики синдрома инфицирования амниотической полости, определить сложно, лейкоциты имеют высокую специфичность для диагностики明显的 инфекции, но для гистологической хориоамнионита или单纯的 положительного результата посева амниотической жидкости и легкой клинической инфекции, их чувствительность и положительная предсказательная ценность низки.

　　3Мать крови C-реактивный белок (CRP):

　　CRP - это результат реакции организма на инфекцию, вырабатываемый печенью, также неспецифичен, определяется через IL-6опосредованно, в настоящее время有不少研究 оценивают ценность CRP в диагностике бессимптомного инфицирования в утробе матери, но положительная и отрицательная предсказательная ценность варьируются между исследователями(40% ~90%), ложное повышение наблюдается при схватках, превышающих6или существует другое инфекционное заболевание, но если есть значительное повышение, или сначала низкое, а затем повышение, то оно имеет определенную диагностическую ценность, если幅度 повышения составляет3более 0%, что имеет значительную предсказательную ценность для инфицирования в утробе матери, исследования показывают, что до родов12Если CRP повышен, то положительная предсказательная ценность для инфицирования в утробе матери可以达到100%, повышение CRP, помимо связанного с инфицированием в утробе матери, также связано с инфицированием новорожденного, в общем, CRP не слишком чувствителен и ограничивает его клиническое применение.

　　4, определение цитокинов:

　　IL в материнской крови-6ценность в диагностике синдрома инфицирования амниотической полости, многие ученые пытаются выявлять цитокины в материнской крови для диагностики синдрома инфицирования амниотической полости, Lewis и др. выявляли57Пример беременных24～35женщин с преждевременным разрывом плодного пузыря до родов в крови IL-6уровень35Пример IL-6повышены27Пример новорожденных, у которых хотя бы1видов осложнений (включая болезнь гиалиновой мембраны новорожденного, некротический энтерит новорожденного, внутричерепное кровотечение, сепсис новорожденного и врожденная пневмония), среди которых есть24Пример крови IL-6выше нормы, без осложнений у новорожденных3в 0 случаях только11Пример IL-6выше нормы (OR=13．8,95％CI,2．93～74．7) использование кортикостероидов до родов13Пример среди беременных с осложнениями у новорожденных, есть10Пример крови IL-6выше нормы, с синдромом инфицирования амниотической полости32беременных, есть24пациентов (75%) IL-6выше нормы, без синдрома инфицирования амниотической полости25из которых только11пациентов (44%) IL-6выше нормы (P≤0.03, OR3．82,95%, CI1.09～13.0), Murtha обнаружил, что при IL-6>8ng/L(8pg/мл) можно диагностировать инфицирование амниотической полости [положительная прогностическая ценность (PPV) =96%, отрицательная прогностическая ценность (NPV) =95%], IL-6Как цитокин, он имеет высокую специфичность в диагностике инфекционных заболеваний и высвобождается в начале воспаления, кроме того, из-за удобства сбора образцов, он легко используется в клинической практике, но для оценки его значения в диагностике синдрома инфицирования амниотической полости необходимо провести перспективные исследования.

　　Второй раздел: исследование амниотической жидкости

　　Пункция амниотической жидкости используется наиболее часто в качестве метода диагностики синдрома инфицирования амниотической полости, в настоящее время, золотым стандартом диагностики синдрома инфицирования амниотической полости все еще является культивирование амниотической жидкости, но недостатком является медленная скорость получения результатов, при преждевременном разрыве плодного пузыря, положительные результаты культивирования амниотической жидкости наблюдаются у80% развивается в明显的 клиническую инфекцию, в то время как у тех, у кого результат культивирования отрицательный, только10% развивается в明显的 клиническую инфекцию, поэтому, при диагностике инфекции новорожденных и клинического эндометрита плаценты, его PPV составляет67%, NPV составляет95%, культивирование амниотической жидкости не может точно определить место возникновения инфекции, кроме того, этот метод имеет ограниченную диагностическую ценность для диагностики инфекций микоплазм и хламидий.

　　1Исследование окраски амниотической жидкости по Граму:

　　Крышечка амниотической жидкости - это старый и широко используемый метод, потому что он прост и удобен в применении, особенно подходит для тех, у кого уже разорвался плодный пузырь, в мазке можно найти лейкоциты и бактерии, оба из которых указывают на наличие синдрома инфицирования амниотической полости, чувствительность этого метода диагностики составляет23％～60%, специфичность составляет76％～100%, его отрицательная прогностическая ценность может достигать63％～100%, поэтому, ценность этого исследования заключается в том, что если результат отрицательный, то можно с высокой вероятностью исключить наличие внутриутробной инфекции,但对于 тех, кто не разорвал плодный пузырь, необходимо провести пункцию амниотической полости, что ограничивает его клиническое применение.

　　2Определение концентрации глюкозы в амниотической жидкости:

　　Многие исследования считают, что низкая концентрация глюкозы в амниотической жидкости является одним из проявлений синдрома инфицирования амниотической полости, Gauthier исследовал91концентрация глюкозы амниотической жидкости у беременных, было обнаружено, что концентрация глюкозы амниотической жидкости

　　3Другие исследования:

　　численность лейкоцитов в мазке амниотической жидкости, чтобы достичь или превысить20×106/L(20/мм3) в качестве критерия диагностики, чувствительность диагностики внутриутробной инфекции составляет80%, специфичность составляет90％， положительные и отрицательные значения прогнозирования соответственно96％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно85%, использование метода ПЦР для детектирования бактерий в амниотической жидкости16srDNA, чувствительность достигает100%, но этот метод требует специальных устройств и занимает много времени для детектирования, детектирование пероксидазы гидроперита в амниотической жидкости в качестве метода диагностики внутриутробной инфекции, его положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность соответственно составляют95％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно88%, этот метод может считаться хорошим способом диагностики синдрома инфицирования амниотической полости.

　　4Цитокины:

　　В настоящее время диагностика внутриутробных инфекций сосредоточена на использовании воспалительных цитокинов, цитокины - это малые молекулярные гликопротеины, производимые различными типами клеток, особенно клетками, участвующими в иммунном ответе,研究表明，во время внутриутробной инфекции плацента может производить эти воспалительные факторы, амниотическая жидкость2тип цитокинов (IL)-1β, IL-6) значительно увеличивается при внутриутробном инфицировании, его значение для диагностики синдрома инфицирования амниотической полости выше, чем у околоплодных вод, окрашенных по методу Грамма и определения концентрации глюкозы в околоплодных водах, с IL в околоплодных водах-6превышает7．9μg/L(7．9ng/мл) в качестве стандарта для диагностики аномального роста околоплодных вод, его положительный предиктор и отрицательный предиктор соответственно67％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно86%, при преждевременном разрыве плодных оболочек и инфицировании у плода IL-6Значительно повышен, но в настоящее время не существует одного определенного стандарта для различения наличия или отсутствия внутриутробного инфицирования, у инфицированных плода в пупочной крови IL-1Значение β не имеет значительной корреляции с продолжительностью潜伏ного периода, в отношении IL-1β и прогноз围产儿之间的关系 неясен.

　　Все вышеуказанные методы проверки требуют взятия околоплодных вод, а成功率 пункции околоплодных вод составляет45％～97%, и у них есть определенные осложнения, не рекомендуется использовать вышеуказанные методы для диагностики синдрома инфицирования амниотической полости во всех случаях, но для случаев с преждевременным разрывом плодных оболочек вышеуказанные методы имеют значительные преимущества.

　　Некоторые люди проверяют IL в моче-8Связь с внутриутробным инфицированием, обнаружили IL в моче-8Повышение концентрации используется в качестве положительного предиктора и отрицательного предиктора диагностики синдрома инфицирования амниотической полости71％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно82%, этот метод прост и практичен, но его ценность в настоящее время требует дальнейшей оценки.

　　5Энзимы:

　　-2Его соответствующий ингибитор - TIMP-2Maymon обнаружил, что при преждевременном разрыве плодных оболочек или синдроме инфицирования амниотической полости концентрация MMP в околоплодных водах-2Концентрация не имеет значительной корреляции с возрастом матери; между женщинами с преждевременным разрывом плодных оболочек и женщинами с целыми плодными оболочками, в околоплодных водах MMP-2Не имеет значительных различий, наоборот, у женщин с естественным началом родов по сравнению с женщинами, которые еще не начали роды, у первых TIMP в околоплодных водах-2Концентрация明显 понижена, у женщин с синдромом инфицирования амниотической полости и преждевременным разрывом плодных оболочек, независимо от преждевременных родов или доношенных родов, в околоплодных водах TIMP-2Концентрация также明显 понижена, поэтому можно использовать TIMP в околоплодных водах-2Как один из индикаторов синдрома инфицирования амниотической полости.

　　Третий: диагностика синдрома инфицирования амниотической полости с помощью биофизического поведения плода

　　После внутриутробного инфицирования концентрация простагландинов (PG) в околоплодных водах увеличивается, что может изменить биологические свойства плода, а внутриутробное инфицирование может привести к отеку хориоаллантной щели и сужению пупочных сосудов, что увеличивает сопротивление сосудов плаценты, что влияет на снабжение плода кислородом, что в свою очередь вызывает изменения в частоте сердечных сокращений плода и его движениях. Через мониторинг сердцебиения плода и УЗИ можно определить, существует ли внутриутробное инфицирование.

　　1Измерение околоплодных вод:

　　При преждевременном разрыве плодных оболочек, количество амниотической жидкости и синдром инфицирования амниотической полости имеют взаимосвязь, Vintzileos разделил преждевременный разрыв плодных оболочек по величине уровня амниотической жидкости3Группа, при которой выявлен недостаток амниотической жидкости (является максимальным уровнем жидкости в амниотической полости)

　　2и

　　Использование неответственного NST в качестве одного из показателей для прогнозирования синдрома инфицирования амниотической полости, чувствительность прогнозирования положительного результата культурального исследования амниотической жидкости составляет86％, специфичность70％， положительные и отрицательные значения прогнозирования соответственно75％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно82％, чувствительность и специфичность для прогнозирования клинических и субклинических форм хориоамнионита соответственно78％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно86％, а положительные и отрицательные значения прогнозирования соответственно68％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно92％, также сообщается, что неответственный NST не может предсказать внутриутробную инфекцию и сепсис новорожденного, но в общем, большинство результатов исследований показывают, что неответственный NST и быстрое сердцебиение плода значительно связаны с внутриутробной инфекцией, и также считается, что этот тест лучше всего проводить перед родами24小时内, его прогнозирующая ценность максимальна, если расстояние до родов превышает24小时内, его прогнозирующая ценность значительно снижается, в настоящее время нет данных о том, как处理后NST результаты влияют на прогноз беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек.

　　3и

　　Это метод, который использует ультразвуковое наблюдение за реальным движением плода в утробе матери, включая水量 (AF), дыхательные движения плода (FBM), движения плода (FM), мышечный тонус (FT) и реактивность сердцебиения плода (FHR).5Этот индекс, BPP в начале主要用于 оценки состояния плода в утробе матери у беременных с высоким риском1985год Vintzileos впервые использовал оценку BPP для диагностики внутриутробной инфекции, после чего有不少研究深入研究了BPP для диагностики внутриутробной инфекции, Gauthier предложил111Примеры для BPP, обнаруженные BPP,密切相关 с внутриутробной инфекцией, Flemming обнаружил, что перед родами24小时内, низкая оценка BPP密切相关 с гистологическим хориоамнионитом, Vintzileos обнаружил, что оценка BPP

　　4Ультразвуковое исследование:

　　и/Некоторые считают, что/Д-отношение увеличивается, что указывает на наличие внутриутробной инфекции, Flemming рекомендует для случаев преждевременного разрыва плодных оболочек ежедневное исследование/Д-отношение и BPP-исследование, выявлены хориоамнионит, S/Аномальное D-отношение, если S15Д-отношение увеличивается71％ считаются аномальными, положительные и отрицательные значения прогнозирования хориоамнионита по гистологии соответственно61％ и/Сравнивая/Процент повышения D-отношения выше, чем у беременных без хориоамнионита.1в倍, но некоторые авторы сообщают о/Аномалии D-отношения не связаны с хориоамнионитом, поэтому, использование/Ценность D-отношения для диагностики внутриутробной инфекции требует дальнейшего исследования.

　　Пациенты с синдромом инфицирования амниотической полости должны учитывать以下几点 в питании:1Диета легкая и питательная, внимание к балансу питания, потребление свежих фруктов и овощей.2、忌辛辣刺激食物。

　　Консервативные методыwestern medicine для лечения синдрома инфицирования амниона

　　1一、治疗

　　、抗生素的应用：

　　2Выбор антибиотиков应根据 результаты бактериологического исследования, но перед использованием антибиотиков необходимо учитывать безопасность различных антибактериальных препаратов в период беременности и их фармакологические изменения. В случае, когда результатыcultivation не известны, можно использовать антибиотики с низким токсичностью, широким спектром действия и способностью проникать через плаценту, например, амоксициллин, линкомицин, клиндамицин и метронидазол, также учитывая инфекции анаэробов. Антибиотики могут помочь в предотвращении инфекций у новорожденных, но пока неясно, могут ли они улучшить прогноз при инфицировании амниона для новорожденных.

　　、及时终止妊娠：34беременности34Инфекции амниона, возникшие в течение недели, также должны быть остановлены как можно скорее, в период проведения плана прерывания беременности следует назначать достаточное количество антибиотиков. Что касается случаев, когда

　　3、后处理：

　　Инфекция амниона у рожениц после родов требует взятия мазков из горла, наружного уха, носа и пупочной крови для раннего лечения возможной септицемии новорожденного. Применение глазных капель с антибиотиками для профилактики или лечения конъюнктивита. При появлении盆腔ита и урологических инфекций у беременных проводят соответствующую антимикробную терапию.

　　4、临床型IAIS的治疗：

　　Лечение IAIS очень сложное, требует учета срока беременности, объема инфекции, типа инфекции, общего состояния беременной, общего состояния плода, функции плаценты, условий и уровня медицинского обслуживания в клинике и других факторов. В общем, лечение IAIS должно быть индивидуализированным.

　　Применение антибиотиков уже получило признание, принципы: ранняя терапия, чувствительность, способность проникать через плаценту, низкая токсичность для плода и чувствительность к антибиотикам. Обычно首选青霉素, можно добавить амфотерицин;酌情选用头孢类抗生素；红霉素和克林霉素也可以选用；甲硝唑的全身应用对胎儿的毒副作用尚不明确，必要时可以短期应用；四环素、链霉素和氯霉素禁忌。

　　Если необходимо провести кесарево сечение, существуют различные мнения о методике операции, лучше всего проводить экстрасептальным кесаревым сечением.

　　5、亚临床型IAIS：

　　Лечение субклинической формы IAIS обычно включает консервативные методы на основе антибиотикотерапии, при необходимости можно добавить гестагены.

　　В настоящее время существует множество исследований по этой теме, но результаты не一致，效果不确定，目前尚无统一方案。

　　二、预后

　　近年来有关羊膜腔感染综合征对母儿的影响研究较多。根据有无临床症状，可将羊膜腔感染综合征分为临床羊膜腔感染综合征和亚临床羊膜腔感染综合征。后者是指有组织学证据，或有细菌学证据表明有绒毛膜羊膜炎，或羊水细菌培养阳性，但临床上无明显临床症状。deFelice等研究483例羊膜腔感染综合征的孕妇，发现单纯即使是亚临床型的羊膜腔感染综合征，与正常孕妇相比，其新生儿发生颅内病变(如颅内出血、脑室软化等)的几率要高2．7～3．5倍，新生儿发生抽搐的危险性要高2．3倍．Rao等发现急性绒毛膜羊膜炎的孕妇发生胎儿胎粪吸入综合征的危险性，较无绒毛膜羊膜炎的孕妇发生胎儿胎粪吸入的危险性要大，同时发生新生儿肺透明膜病(又称新生儿呼吸窘迫综合征)、新生儿败血症及新生儿需要进入重症监护病房的可能性均增加。不同的孕周，发生羊膜腔感染综合征对胎儿危害的大小可能有差别，通常发生羊膜腔感染综合征的时间越早，则危害越严重。这种危害的严重性与羊水中是否有各种细菌产生的各种细胞因子也有密切关系。Hitti等研究发现，有羊膜腔感染综合征若同时伴有羊水中肿瘤坏死因子及IL-6升高者，比单纯羊膜腔感染综合征而无细胞因子升高者，发生胎儿宫内死亡的几率要高。同时其新生儿发生肺透明膜病、脑室内出血、新生儿坏死性小肠炎和多器官功能障碍的危险性，较正常新生儿要高2～3倍．宫内感染发生后，单核细胞释放IL-1β及TNF，这2种因子增加后可使细菌产物如内毒素及其他细胞因子产生增加，使胎儿血脑屏障的通透性增加。进一步使胎儿神经胶质细胞产生IL-1β、IL-6及TNF-α．而TNF-α对少突胶质细胞有直接细胞毒性作用。有人发现有脑室软化者血中IL-1β、IL-6及TNF-α升高的病人可达80％，而无脑室软化者上述因子升高的病例只有18％．另外，羊膜腔感染综合征患者发生早产的机会也较多，尤其是在孕30周前患羊膜腔感染综合征，则更易发生早产甚至是流产。因而相应地发生新生儿肺发育不完善而致新生儿肺透明膜病的发生率增加。Jobe认为羊膜腔感染综合征发生后，羊水内炎性介质增加，如白IL-1И细菌内毒素等均增加，一方面可以增加胎儿肺炎的发生率，但同时可以促进胎儿肺发育完善。这是因为胎肺也是炎性介质作用的靶器官，因而产后因大脑损伤以及其他部位的炎性损害，最终可以引起支气管及肺发育不良。另一方面，宫内某些炎性介质可以促进胎儿肺发育，поскольку уровень IL в амниотической жидкости-1α может увеличить экспрессию mРНК протеина surfactant, увеличить синтез surfactant на поверхности альвеол, а также увеличить surfactant липидов, улучшить давление на легкие早产ников-объемной кривой.

　　1Связь между早产ом и синдромом инфекции амниотического пространства:

　　В нормальном цервикальном секрете содержится IgG, который создает первый барьер для上行ной инфекции бактерий нижних репродуктивных путей.1первый барьер. Чем короче длина цервикса, тем ближе его внешняя开口 к плодной оболочке, в этот момент количество цервикального секрета также уменьшается, и上行ная инфекция бактерий нижних репродуктивных путей происходит вместе с этим. Кто-то использовал длину цервикса и концентрацию fetal fibronectin (FFN) в цервикальном секрете для более точного предсказания возникновения естественных преждевременных родов, и это также имеет较好的 прогнозирующую ценность для инфицирования послеродового периода. В то же время это также тесно связано с эндометритом хориоамниотического пространства и сепсисом новорожденных. Это означает, что преждевременные роды и инфицирование themselves также имеют тесную связь.

　　Несмотря на значительный прогресс в перинатальной медицине в последние годы, все еще есть70％ смертности новорожденных связана с преждевременными родами, в настоящее время уровень преждевременных родов высокий, составляет7％～11％， в том числе случаи преждевременного разрыва плодных оболочек занимают80％， в том числе случаи преждевременного разрыва плодных оболочек занимают20％ вызывается другими причинами матери и ребенка. В начале1940 лет кто-то обратил внимание на то, что инъекция эндотоксинов бактерий у беременных животных может вызвать выкидыш и преждевременные роды. В клинических или субклинических формах эндометрита хориоамниотического пространства, независимо от того, растет ли патоген в амниотической жидкости или нет, уровень IL-6всего увеличивается. Таким образом, некоторые считают, что синдром инфекции амниотического пространства может быть причиной преждевременных родов. Исследования показали, что10％～40％ из всех преждевременных родов имеют положительный результат при культивировании амниотической жидкости (в среднем)13％), из которых большинство представляют собой клостридии. Причина преждевременных родов при синдроме инфекции амниотического пространства может быть связана с инфильтрацией воспалительных клеток в амниотическую мембрану и хорион при синдроме инфекции амниотического пространства, а также с тем, что эндотоксины различных патогенных микроорганизмов могут стимулировать воспалительные клетки производить различные цитокины. Например, цитокины, производимые моноцитами, делают IL-6и TNF повышаются, IL-6и TNF уровень过高 может стимулировать выработку простагландинов绒毛膜 и蜕膜, что может спровоцировать начало родов. Это также означает, что IL-6и TNF могут служить маркером наличия инфекции в утробе. Кто-то дал269К плановым кесаревым операциям, женщинам с естественными родами, при пункции амниотической жидкости, было обнаружено, что у женщин с естественными родами уровень IL-6уровень, чем у женщин с плановыми кесаревыми операциями в амниотической жидкости-6уровень выше7в倍以上. Также некоторые авторы обнаружили, что у женщин с естественными преждевременными родами уровень IL-6Уровень выше, и чем меньше срок беременности, тем выше уровень IL-6Уровень выше. Кроме того, IL-6Также可以直接促进子宫平滑肌细胞合成前列腺素，从而使分娩发生。Кроме того，инфекция амниотического пространства синдрома может вызвать воспалительную реакцию в плацентарной мембране, что делает ее легко разорваться преждевременно, что в конечном итоге вызывает преждевременные роды. Это означает, что преждевременные роды и синдром инфекции амниотического пространства могут быть взаимосвязаны. Источник инфекции может быть нижними репродуктивными путями, такими как шейка матки и vagina, патогенные микроорганизмы, а также прямая инфекция изнутри матки, такие как различные аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы и т.д.

　　2Отношение между преждевременным разрывом плодного пузыря и синдромом амниотического инфицирования:

　　После развития синдрома амниотического инфицирования в полости околоплодных вод возникает воспалительная реакция ткани эмбриона в утробе, секретируемые воспалительными клетками медиаторы воспаления вызывают преждевременные роды, но также могут образовываться различные ферменты, такие как эластаза лейкоцитов и металлопротеиназа, которые разрушают и растворяют коллагеновую часть амниотической оболочки, поэтому при синдроме амниотического инфицирования легко происходит преждевременное разрывание плодного пузыря. Напротив, после преждевременного разрыва плодного пузыря бактерии легко проникают через цервикальный слизистый plug в верхние отделы половых путей и вызывают внутриутробную инфекцию. В общем, синдром амниотического инфицирования и преждевременное разрывание плодного пузыря также являются взаимоусложняющими причинами.

　　3и выкидыш, и внутриутробная смерть плода:

　　Серьезные внутриутробные инфекции, вызывающие начало родов, легко понять. Кто-то обнаружил, что даже легкие или хронические инфекции повышают риск выкидыша и внутриутробной смерти плода по сравнению с нормальной беременностью. Boyd и его коллеги研究了1993～2000 год2больницы45пациентов с патологическим исследованием и отсутствием генетических дефектов, среди которых31пациентов с ранней беременностью23пациентов с хроническим амниотическим перитонитом;5пациентов с средней беременностью3пациентов с хроническим амниотическим перитонитом;9пациентов с поздней беременностью5пациентов с хроническим амниотическим перитонитом.770‰, только18％ случаев, в которых срок беременности достигает полного срока; среди которых19пациентов, у которых наблюдаются повторяющиеся выкидыши, достигают3раз или3раз以上;5Примеры женщин с серьезным ограничением роста плода в утробе1Примеры женщин с вагинальной инфекцией Candida albicans, беременность18период внутриутробной смерти.

　　4и задержка внутриутробного развития плода:

　　Willians и другие研究了2579Примеры женщин с гистологическими признаками хронического амниотического перитонита, также имеют7732Примеры женщин без признаков амниотического инфицирования в качестве контрольной группы, обнаружили, что у женщин с синдромом амниотического инфицирования развитие плода и новорожденного хуже, особенно в период28～32В то же время, максимальное различие наблюдается. Вес новорожденного и вес плаценты у женщин с амниотическим инфицированием также ниже. Кто-то обнаружил, что вес плода у женщин, рожающих естественным путем