L'ernia perineale

　　L'ernia perineale è causata da una debolezza muscolare del pavimento pelvico, una riduzione della tensione, unita a fattori come le gravidanze multiple, le neoplasie pelviche e altri che aumentano la pressione pelvica. Secondo la relazione tra l'ernia e il muscolo transversale del perineo, l'ernia perineale può essere divisa in ernia perineale anteriore e ernia perineale posteriore.
　　1Ernia perineale anteriore:La sacca herniaria穿過肛提肌從尿生殖膈膜前方突出，主要見於女性，由於疝出現的位置不同，又可分為陰部疝、陰道疝、陰唇疝。疝內容物可以是小腸或乙狀結腸，通常還有一部分膀胱，幾乎全都可以复位。
　　2Ernia perineale posteriore:Negli uomini, la sacca herniaria scende tra il retto e la vescica, appare nel cavo ischiorettale o nella regione perineale centrale; nelle donne, l'ernia si stacca dal muscolo levator ani attraverso il foro levator ani o tra il muscolo levator ani e il muscolo coccygeo, può apparire nel cavo ischiorettale e può continuare a scendere fino alla margine inferiore del muscolo gluteo. Pertanto, dovrebbe essere differenziale con l'ernia ischiorettale. L'ernia aumenta di dimensioni quando il paziente è in posizione eretta, se associata alla gravidanza può causare difficoltà nel parto. L'ernia perineale posteriore è meno comune dell'ernia perineale anteriore, può verificarsi in entrambi i sessi, ma è molto più comune nelle donne.

　　L'ernia perineale di solito non ha complicazioni. I noduli sono spesso piccoli e si trovano all'interno della grande labbra vulvare o accanto all'ano, sporgono anteriormente, a volte causano dolore o disagio durante il sesso. I noduli aumentano di dimensioni man mano che la malattia progredisce, possono occupare un lato del perineo, persino di dimensioni come la testa di un bambino, rendendo le attività quotidiane molto difficili, ma molto raramente si verificano ostruzioni o strangolamenti.

　　L'ernia perineale è rara clinicamente, generalmente si verifica nelle donne, può avere una storia di gravidanze multiple o malattie che aumentano la pressione pelvica, come le neoplasie pelviche. I pazienti spesso descrivono la comparsa di un nodulo perineale senza motivo chiaro, che scompare durante il riposo sdraiato o quando si spinge il nodulo con la mano. I noduli sono spesso piccoli e si trovano all'interno della grande labbra vulvare o accanto all'ano, sporgono anteriormente, a volte causano dolore o disagio durante il sesso. I noduli aumentano di dimensioni man mano che la malattia progredisce, possono occupare un lato del perineo, persino di dimensioni come la testa di un bambino, rendendo le attività quotidiane molto difficili, ma molto raramente si verificano ostruzioni o strangolamenti.

　　L'ernia perineale è causata da una debolezza muscolare del pavimento pelvico, una riduzione della tensione, unita a fattori come le gravidanze multiple, le neoplasie pelviche e altri che aumentano la pressione pelvica. Non esistono misure preventive efficaci per l'ernia perineale, la diagnosi precoce è fondamentale per la prevenzione e la cura della malattia.

　　La diagnosi dell'ernia perineale, oltre a dipendere dalle manifestazioni cliniche e dai segni, richiede anche esami diagnostici ausiliari essenziali. I metodi di esame clinici principali includono l'ecografia, la radiografia, la gastroenterografia e la tomografia computerizzata.

　　Oltre al trattamento convenzionale, la dieta è anche una misura di supporto importante per l'ernia perineale. Le preoccupazioni dietetiche comuni includono:

　　Cibo adatto
　　1Il cibo dovrebbe essere leggero, facile da digerire e povero di scarti, per evitare un aumento del numero di evacuazioni fecali.
　　2、I pazienti con costipazione cronica o difficoltà di defecazione, devono mangiare più verdure e frutti ricchi di fibra nella vita quotidiana per mantenere le feci morbide.

　　Dieta proibita
　　1、Il paziente non dovrebbe mangiare cibi irritanti, come olio piccante, senape, peperoni, ecc.
　　2、Non è consigliabile mangiare troppo grasso; evitare di mangiare pesci spada, granchi e altri cibi che causano eruzioni cutanee.

　　La riparazione chirurgica è l'unico metodo efficace per trattare l'ernia perineale, i metodi di chirurgia includono riparazioni chirurgiche tradizionali transperineali, transaddominali e una combinazione delle due, nonché la riparazione laparoscopica dell'ernia perineale. La scelta del metodo chirurgico dipende dall'età del paziente, dallo stato di salute, dalle esigenze sessuali e dalle condizioni di attrezzature e tecnica dell'ospedale.

　　1、Chirurgia di correzione dell'ernia perineale transaddominale:Il vantaggio di questo metodo è la chiara visibilità e la gestione affidabile della borsa cistica, specialmente adatti a quei pazienti con ernia contenuta o strangolata. Il paziente assume la posizione supina con la testa in basso, fare un'incisione laterale inferiore media, esplorare attentamente la base pelvica, specialmente le aree predisposte anteriormente e posteriormente della fascia lata. Usare un tovagliolo di sale per separare l'intestino, esporre l'ernia, con cautela tirare fuori i contenuti dell'ernia dall'orifizio dell'ernia e controllare se ci sono strangolamenti necrotizzanti e rimandarli all'addome. Dopo aver liberato la borsa cistica, piegarla nella pelvi, suturare la gola e rimuovere l'eccesso della borsa cistica; se la borsa cistica è difficile da liberare e piegare nella pelvi, può essere suturata e legata la fine inferiore della fascia lata con il legamento rettouterino, o suturare una parte della parete rettale per rafforzare la riparazione. Se la fessura muscolare è piccola, può essere chiusa direttamente; se la fessura muscolare è grande, può essere suturata la base inferiore della fascia lata con il legamento rettouterino, o suturare una parte della parete rettale per rafforzare la riparazione.

　　2、Chirurgia di correzione dell'ernia perineale transperineale:Assumere la posizione di pescatore di vetro, fare un'incisione a forma di 'U' sulla linea mucosa della labbra vaginali laterali, passare lateralmente attraverso il perineo dietro l'apice del glande vestibolare fino al punto corrispondente sul lato opposto, scollarsi liberamente fino alla borsa cistica, separare e rimuovere la borsa cistica, e尽可能地高位缝合和修补。此方法的优点是创伤小、较易接近疝囊；但视野小，修补困难，疑有绞窄者禁用。必要时可采用联合经腹途径进行疝的还纳、疝囊的高位缝合和修补术。

　　3、Chirurgia laparoscopica di correzione dell'ernia perineale:La chirurgia laparoscopica ha2Ha una storia di oltre 0 anni, ma l'applicazione della tecnica laparoscopica per la correzione dell'ernia perineale è recente2～3Solo negli ultimi anni hanno iniziato a essere riportati dagli autori. Questo intervento ha incisioni piccole, lesioni leggere, dolore moderato, recupero rapido e chiunque abbia le condizioni può scegliere questo metodo.