Hérnia perineal

　　A hérnia perineal é provocada por músculos pélvicos fracos e baixa tensão, além de fatores como várias gestações e partos, tumores pélvicos e outros, que levam ao aumento da pressão pélvica. De acordo com a relação entre a hérnia e o músculo transversal perineal, a hérnia perineal é dividida em hérnia perineal anterior e hérnia perineal posterior.
　　1Hérnia perineal anterior:A bolsa herniária penetra no músculo elevador do ânus e emerge da membrana diafragmática urogenital à frente do músculo transversal perineal, quase apenas em mulheres, devido à diferença no local de appearance da hérnia, pode ser dividida em hérnia vulvar, hérnia vaginal e hérnia labial. O conteúdo da hérnia pode ser o intestino delgado ou o cólon sigmoide, geralmente há uma parte da bexiga, quase todos podem ser reposicionados.
　　2Hérnia perineal posterior:Nos homens, a bolsa herniária desce entre o reto e a bexiga, aparecendo no fósseo isquiorectal ou no perineo perto da sela; nas mulheres, a bolsa herniária emerge pela fenda do músculo elevador do ânus ou entre o músculo elevador do ânus e o músculo coccygeo, pode aparecer no fósseo isquiorectal e pode continuar para baixo até a margem inferior do músculo glúteo maior. Portanto, deve ser diferenciado da hérnia isquiorectal. A bolsa herniária aumenta ao站立, e pode causar dificuldade no parto se houver gravidez. A hérnia perineal posterior é menos comum do que a hérnia perineal anterior, pode ocorrer em homens e mulheres, mas é muito mais comum nas mulheres.

　　A hérnia perineal geralmente não tem complicações. O bolo é pequeno e geralmente localizado no lado de um grande lábio labial ou ao lado do ânus, saltando para frente, às vezes com dor de tensão ou desconforto sexual. O bolo aumenta gradualmente com o progresso da doença, ocupando um lado do perineo, e algumas vezes são relatados casos como o tamanho da cabeça de um bebê, que dificulta muito a vida diária, mas raramente ocorrem obstrução ou estrangulamento.

　　A hérnia perineal é rara clinicamente, geralmente afeta mulheres, pode ter histórico de várias gestações e partos ou doenças que aumentam a pressão pélvica, como tumores pélvicos. Os pacientes geralmente relatam a presença de um bolo perineal sem causa aparente, que desaparece ao deitar ou empurrar o bolo com a mão. O bolo é pequeno e geralmente localizado no lado de um grande lábio labial ou ao lado do ânus, saltando para frente, às vezes com dor de tensão ou desconforto sexual. O bolo aumenta gradualmente com o progresso da doença, ocupando um lado do perineo, e algumas vezes são relatados casos como o tamanho da cabeça de um bebê, que dificulta muito a vida diária, mas raramente ocorrem obstrução ou estrangulamento.

　　A hérnia perineal é provocada por músculos pélvicos fracos e baixa tensão, além de fatores como várias gestações e partos, tumores pélvicos e outros, que levam ao aumento da pressão pélvica. Não há medidas preventivas eficazes para a hérnia perineal, a detecção e o diagnóstico precoces são a chave para a prevenção e tratamento da doença.

　　O diagnóstico de hérnia perineal, além de depender da manifestação clínica e dos sinais, também é essencial a realização de exames auxiliares relacionados. Os métodos de exame principais incluem ultrassonografia, radiografia, exame de rastreamento gastrointestinal e tomografia computadorizada.

　　Além do tratamento convencional, a dieta também é uma medida importante de assistência terapêutica. As precauções dietéticas comuns incluem:

　　Dieta apropriada
　　1Deve ser uma dieta leve, fácil de digerir e com poucos resíduos, para evitar um aumento na frequência das evacuações.
　　2、Os pacientes com constipação habitual ou dificuldade na defecação devem comer mais vegetais e frutas ricos em fibras diariamente, mantendo as fezes macias.

　　Restrições alimentares
　　1、O paciente não deve comer alimentos irritantes, como óleo picante, mostarda, pimenta e outros.
　　2、Não é aconselhável comer em excesso de alimentos gordurosos; não comer peixes de espada, camarões e outros alimentos que causam inflamação.

　　A correção cirúrgica é o único método eficaz para tratar a hérnia perineal, que inclui cirurgias de reparo tradicionais por via perineal, abdominal e uma combinação das duas, bem como cirurgias de reparo de hérnia perineal por via laparoscópica. A decisão do método cirúrgico é baseada em fatores como a idade do paciente, estado de saúde, requisitos de atividade sexual e condições de equipamentos e tecnologia do hospital.

　　1、Cirurgia de correção de hérnia abdominal:A vantagem deste método é que a exposição é clara, o tratamento da bolsa de hérnia é confiável, especialmente adequado para aqueles com obstrução e estrangulamento do conteúdo da hérnia. O paciente adota a posição deitada de cabeça baixa, faz uma incisão lateral abdominal média, explora cuidadosamente o fundo pélvico, especialmente as áreas frequentemente afetadas pela fáscia anterior e posterior. Use pano de algodão salino para separar o intestino, expor a hérnia, puxar cuidadosamente o conteúdo da hérnia da abertura da hérnia e verificar se há estrangulamento necrótico antes de retornar ao abdômen. Após liberar a bolsa de hérnia, dobre-a para dentro da pélvis, faça a sutura transversal da extremidade do pescoço da hérnia, remova a bolsa de hérnia em excesso; se a bolsa de hérnia for difícil de liberar e dobrar para dentro da pélvis, faça a sutura de bolsa de hérnia na extremidade do pescoço da hérnia. Se o espaço da lesão muscular for pequeno, pode ser suturado diretamente para fechar a deficiência; se o espaço da lesão muscular for grande, pode suturar a extremidade inferior da fáscia pélvica com o ligamento rectouterino, ou suturar parte da parede retal, para fortalecer o reparo.

　　2、Cirurgia de correção de hérnia perineal por via perineal:Adote a posição de pedra de bexiga, faça uma incisão em forma de 'U' na linha de mucosa da pele lateral do lado afetado, da abertura da glândula vestibular até o ponto correspondente na outra lateral do perineum, libere subcutaneamente até a bolsa de hérnia, separe e remova a bolsa de hérnia, e faça a sutura e reparo o mais alto possível. A vantagem deste método é que a trauma é pequeno e é mais fácil de alcançar a bolsa de hérnia; mas a visão é pequena, o reparo é difícil e é proibido para aqueles com suspeita de estrangulamento. Em caso de necessidade, pode ser utilizado o método combinado de via abdominal para a restituição da hérnia, a sutura e reparo da alta bolsa de hérnia.

　　3、Cirurgia laparoscópica de correção de hérnia perineal:A cirurgia laparoscópica já tem2Com mais de 0 anos de história, mas a aplicação da técnica de cirurgia laparoscópica para a correção de hérnia perineal é recente2～3Apenas nos últimos anos que os autores começaram a relatar. A incisão cirúrgica é pequena, a lesão é leve, a dor é moderada, a recuperação é rápida e aqueles que têm condições podem escolher este método.