Position persistante de la nuque en arrière, position persistante de la nuque latérale

　　1、Les anomalies du bassin se produisent souvent dans les bassins mâles ou anthropoïdes, caractérisés par une entrée plane antérieure plus étroite, qui ne convient pas à la position du crane du bébé, et une partie postérieure plus large, où le crane du bébé est facile à être en position occipito-postérieure ou latérale. Ces bassins sont souvent accompagnés d'une狭窄 du bassin moyen, qui affecte la rotation du crane du bébé dans le plan moyen du bassin, devenant ainsi une position occipito-postérieure ou latérale persistante.

　　2、Si la flexion du crane est mauvaise et si la position occipito-postérieure est utilisée, la colonne vertébrale du fœtus est proche de la colonne vertébrale de la mère, ce qui n'est pas favorable à la flexion du crane du fœtus, l'antériorité du crane deviens le point le plus bas de la descente du crane, et ce point le plus bas tourne souvent vers l'avant du bassin, lorsque l'antériorité tourne vers l'avant ou vers le côté, la partie occipitale du crane tourne vers l'arrière ou vers le côté, formant une position occipito-postérieure ou latérale persistante.

　　3、Une faiblesse des contractions utérines affecte la flexion du crane et la rotation interne, ce qui peut entraîner une position occipito-postérieure ou latérale persistante, certains chercheurs ont signalé que le taux de position occipito-postérieure est élevé en cas de placenta antérieur.

　　Le crane du bébé est souvent en position latérale, même en position occipito-postérieure, la contraction utérine forte peut faire pivoter la partie occipitale du crane vers l'avant pendant le processus de livraison.90°～135°

　　（1）Le crane du bébé atteint le bas du bassin pelvien et se déplace vers l'arrière pour se transformer en position occipito-anterieure et naître naturellement, si cela n'est pas possible, il peut y avoir deux mécanismes de livraison :45°Rotation interne, pour que la suture sagittale soit en accord avec les dimensions antérieures et postérieures du bassin, la partie occipitale du fœtus est orientée vers le coccyx pour former une position occipito-postérieure. Il y a deux modes de delivery : ① Bonne flexion du crane : Lorsque le crane continue à descendre jusqu'à ce que l'antériorité atteigne l'arc pubien, l'antériorité est le point d'appui, le crane se fléchit pour que le sommet et l'occiput puissent être livrés à la lèvre antérieure du périnée, puis le crane s'étend, et le front, le nez, la bouche et le menton sont successivement livrés sous l'union pubienne, ce qui est le mode de delivery le plus courant pour la position occipito-postérieure. ② Mauvaise flexion du crane : Lorsque la racine nasale atteint le bord inférieur de l'union pubienne, la racine nasale est le point d'appui, le crane se fléchit d'abord pour que l'antériorité et l'occiput puissent être livrés à la lèvre antérieure du périnée, puis le crane s'étend, et le nez, la bouche et le menton sont successivement livrés sous l'union pubienne, car le crane tourne avec un diamètre transversal crânio-occipital plus grand, la livraison du fœtus est plus difficile, et il est souvent nécessaire d'assister à l'accouchement par césarienne.

　　（2）Dans certains cas, les parties latérales de l'occiput ne font pas de rotation interne pendant la descente, ou la partie occipitale de la tête du bébé en position occipito-postérieure ne fait qu'une rotation vers l'avant.45°Il peut devenir une position latérale persistante, bien que la naissance par voie vaginale soit possible, la plupart du temps, il est nécessaire d'utiliser des mains ou une aspiration du crane pour转动 la tête du bébé en position occipito-anterieure pour l'accouchement.

　　Quelles maladies peuvent survenir en cas de position occipito-postérieure ou latérale persistante :

　　1、Après l'accouchement, si le bébé n'a pas bien glissé et s'il est en position occipito-postérieure, il est difficile pour la partie antérieure du bébé de bien coller au col utérin et à la partie inférieure de l'utérus, ce qui peut entraîner une faiblesse des contractions utérines coordinées et une dilatation du col utérin lente. En raison de la position continue de l'occiput à l'arrière du bassin pelvien, qui comprime le rectum, la femme enceinte peut se sentir une lourdeur anale et un sentiment de défécation, ce qui peut entraîner une utilisation précoce de la pression abdominale avant que le col utérin ne soit complètement ouvert, facilitant ainsi l'œdème de la lèvre antérieure du col utérin et l'épuisement de la femme enceinte, affectant ainsi la progression du processus d'accouchement.

　　2、les effets sur la mère en raison de la position fœtale anormale, cela peut entraîner une faiblesse secondaire des contractions utérines, prolonger le travail, nécessiter souvent une assistance obstétricale chirurgicale,容易被软产道损伤，增加产后出血及感染的机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。

　　3、les effets sur le fœtus en raison de la prolongation de la deuxième phase du travail et de l'augmentation des chances d'assistance obstétricale chirurgicale, cela peut souvent entraîner une détresse fœtale et un asphyxie néonatale, augmentant ainsi le taux de mortalité péridurale.

　　La liaison de la tête fœtale est tardive et la flexion est médiocre après l'entrée en travail de délivrance, en raison de la difficulté à coller le premier segment fœtal à la céphalite et au segment inférieur de l'utérus, cela peut souvent entraîner une faiblesse des contractions utérines coordinées et une dilatation cervicale lente. En raison de la compression continue de l'occiput sur le rectum, la femme enceinte se sent un gonflement anal et un sentiment de défécation, ce qui peut entraîner une utilisation précoce de la pression abdominale avant que le col ne soit complètement ouvert, ce qui peut容易 entraîner une oedème de la lèvre antérieure cervicale et une fatigue de la femme enceinte, affectant le déroulement du travail. La position occipito-postérieure persistante peut entraîner une prolongation de la deuxième phase du travail. Si, bien que la tête fœtale soit visible à la bouche vaginale, la tête fœtale ne continue pas à descendre normalement lors de multiples contractions utérines, il est possible que cela soit une position occipito-postérieure persistante.

　　1、la femme enceinte ne doit pas rester assise ou allongée pendant une longue période, elle doit augmenter des activités douces telles que la marche, le massage abdominal, la rotation de la taille, etc.

　　2、la position fœtale incorrecte est apparue chez de nombreuses femmes enceintes pendant la grossesse, mais la plupart peuvent se corriger spontanément à la fin de la grossesse, il n'est donc pas nécessaire de s'inquiéter à ce sujet.

　　3、éviter les aliments froids et gazeux, tels que les concombres, les patates douces, les légumineuses, les produits laitiers, etc.

　　4、l'intestin doit être dégagé, il est préférable d'aller aux toilettes tous les jours.

　　Il faut rappeler à toutes les futures mamans que si les méthodes mentionnées ci-dessus peuvent vous aider à corriger une position fœtale anormale, c'est bien, mais si cela ne fonctionne pas, il ne faut pas s'inquiéter. Il est nécessaire de procéder à des vérifications avant la date d'accouchement prévue.1～2La mère reste à l'hôpital en attente de l'accouchement, le mode d'accouchement est déterminé par le médecin en fonction de la situation spécifique de la mère.

　　1、examen abdominal

　　On peut toucher le fessier fœtal au fond de l'utérus, le dos fœtal est dévié vers l'arrière ou le côté du corps maternel, et les membres fœtaux peuvent être palpés de l'autre côté. Si la tête fœtale est déjà en appui, on peut parfois palper la mâchoire du fœtal au-dessus de l'symphyse pubienne latérale, le cœur fœtal est le plus clair au-dessous de l'ombilic latéralement. Lorsque la position occipito-postérieure est présente, en raison de l'extension du dos fœtal, le thorax antérieur est proche de la paroi abdominale maternelle, on peut également entendre le cœur fœtal au niveau du thorax latéral du fœtal.

　　2、examen anal ou vaginal

　　Lorsque la partie cervicale de l'examen anorectal est dilatée ou complètement ouverte, si elle est en position occipito-postérieure, on ressent un vide dans la partie postérieure pelvienne. Si la suture sagittale du crâne est située sur la diagonale pelvienne, l'antéceselle est à l'avant droit du bassin, et le postceselle (occiput) est à l'arrière gauche du bassin, cela est appelé position occipito-postérieure latérale gauche, à l'inverse c'est la position occipito-postérieure latérale droite. Si la suture sagittale du crâne est située sur la diagonale transversale du bassin, et le postceselle est à la gauche du bassin, cela est appelé position occipito-latérale gauche, à l'inverse c'est la position occipito-latérale droite. Si la tête fœtale est enflée, les os crâniens se chevauchent, et les fontanelles ne sont pas clairement palpables, il est nécessaire de procéder à un examen vaginal pour déterminer la position fœtale en utilisant la position et la direction de l'oreille fœtale et de l'antécube. Si l'oreille fœtale regarde vers l'arrière du bassin, cela peut être diagnostiqué comme une position occipito-postérieure; si l'oreille fœtale regarde vers le côté du bassin, cela est appelé position occipito-latérale.

　　3Examen par ultrasons B

　　Selon la position de la face et de la partie postérieure du crane, il est possible de déterminer précisément la position du crane pour poser un diagnostic clair.

　　Éviter les aliments froids et gazeux, tels que : pastèque, patate douce, légumineuses, produits laitiers, etc. La diète du patient doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition suffisante. De plus, le patient doit éviter les aliments piquants, gras, crus et froids..

　　1Il est nécessaire d'observer strictement le déroulement du travail, d'observer la descente du crane fœtal, l'expansion du col utérin, la force des contractions utérines et les changements du pouls fœtal. Il faut prévoir que le travail peut être long et garantir une nutrition et un repos suffisants pour la femme enceinte. La femme enceinte doit dormir sur le côté opposé au dos du fœtus pour faciliter la rotation de la partie postérieure du crane vers l'avant. Si les contractions utérines ne sont pas satisfaisantes, l'oxytocine doit être administrée par perfusion veineuse dès que possible. Avant que le col utérin ne soit complètement ouvert, il est conseillé à la femme enceinte de ne pas s'efforcer trop tôt pour éviter que la gencive cervicale antérieure ne devienne enflée et ne gêne le déroulement du travail. Si le travail n'avance pas, et que le crane est élevé ou que des signes de détresse fœtale apparaissent, il est nécessaire de considérer une césarienne pour terminer l'accouchement.

　　2Si la deuxième phase du travail est lente, la primipare est proche2Heures, les multipares sont proches1Heures, il est nécessaire de faire une inspection vaginale. Lorsque la circonférence bipariétale du crane atteint ou est inférieure au plan ischial, il est possible de tourner manuellement la partie postérieure du crane vers l'avant pour que la suture sagittale soit alignée avec l'axe antérieur-postérieur de l'entrée pelvienne, ou de donner naissance naturellement, ou d'aider à l'accouchement par voie vaginale (méthode de césarienne basse ou aspiration du crane). Si il est difficile de tourner en position occipito-anterieure, il peut également être tourné en position occipito-postérieure, puis assisté par le forceps pour l'accouchement. Si le crane est délivré en position occipito-postérieure, une incision latérale de la vulve plus grande doit être faite pour éviter les lésions de la vulve. Si la position du crane est élevée et que l'on suspecte une malposition crane-pelvienne, une césarienne doit être pratiquée et la césarienne moyenne n'est pas recommandée.

　　3À la troisième phase du travail, en raison de la prolongation du travail, il est facile de développer une faiblesse des contractions utérines post-partum. Par conséquent, après l'extraction du placenta, le médicament utérin contractile doit être administré immédiatement par injection intramusculaire pour prévenir les hémorragies post-partum. En cas de lésions du canal génital, il faut les réparer à temps. Le nouveau-né doit être surveillé de près. Pour ceux qui ont besoin d'une assistance chirurgicale pour l'accouchement ou qui ont des lésions du canal génital, des antibiotiques doivent être administrés pour prévenir les infections post-partum.