Cholangite rétrograde

　　La cholangite réfluxive est causée par une dysfonction du sphincter inférieur de l'oesophage, une réflux de contenu gastrique et/ou du duodénum dans l'oesophage, entraînant une inflammation de la muqueuse oesophagienne. La faiblesse fonctionnelle du sphincter inférieur de l'oesophage est la principale cause de cette maladie, et l'altération secondaire de la motilité gastro-oesophagienne est un facteur contribuant à la persistance et à l'aggravation de l'oesophagite.

　　En plus des symptômes généraux, la cholangite réfluxive peut également causer d'autres maladies, cette maladie peut également entraîner des calculs biliaires, une jaunisse obstructive et une pancréatite primitive. Par conséquent, une fois diagnostiquée, elle doit être traitée de manière active, et des mesures de prévention doivent également être prises en temps normal.

　　La cholangite réfluxive est relativement courante dans la vie quotidienne, ses symptômes cliniques sont :

　　1Cholangite réfluxive récurrente, principalement des frissons et de la fièvre élevée, généralement une fièvre ondulante, la température peut atteindre39~40℃.

　　2Douleur persistante à la région épigastrique ou hypochondriale droite, rarement observée des crises de colique.

　　3Accompagnée de nausées et de vomissements graves.

　　4Jaunisse rarement observée. La gravité de la maladie augmente avec l'augmentation de la fréquence des crises.

　　5Signes : douleur à la région hypochondriale droite ou douleur à la région hépatique lors de la percussion.

　　Pour prévenir les infections chez les patients atteints de cholangite réfluxive, appliquer des antibiotiques efficaces en cas d'inflammation; bien équilibrer le régime alimentaire, éviter de consommer en grande quantité des aliments riches en graisses animales, tels que la viande grasse et les huiles animales; en cas d'oxyures (principalement les vers plats), appliquer des médicaments anthelminthiques en temps opportun, en quantité suffisante, pour éviter une dose insuffisante, une activité accrue des vers plats qui peuvent pénétrer dans les voies biliaires, provoquer un bouchon et causer une cholécystite.

　　Lors du diagnostic de la cholangite réfluxive, outre les symptômes cliniques, il est nécessaire de recourir à des examens complémentaires. Les patients doivent faire une échographie des voies biliaires, une tomodensitométrie et des examens de l'appareil digestif supérieur avec du baryum.

　　Pour les patients atteints de cholangite réfluxive, il est recommandé de suivre une alimentation légère, privilégiant des aliments faciles à digérer et à absorber tels que les riz au lait et les soupes de pâtes. Les patients peuvent consommer plus de fruits et de légumes frais pour assurer l'apport en vitamines.

　　Pour les patients souffrant d'une cholangite réfluxive légère et peu fréquente, essayer un traitement antibactérien et cholérétique. Le principe de la chirurgie est de réparer ou de reconstruire les voies biliaires, et les mesures de prévention du reflux peuvent être ajoutées à la gastroentérostomie bilio-pancratique. Avant l'opération, effectuer diverses et multiples examens d'imagerie des voies biliaires et gastro-intestinales, explorer intraopératoirement pour exclure les calculs biliaires intra-hépatiques, les sténoses et d'autres maladies qui peuvent causer une cholangite, et clarifier le diagnostic de cholangite réfluxive.

　　Pour les patients qui ont subi une anastomose biliaire et intestinale et qui développent une cholangite reflux, le reflux biliaire peut cacher le risque d'échec chirurgical, pour le traitement des maladies primaires, il existe de nombreux types d'opérations de dérivation biliaire, mais les preuves cliniques montrent que la dérivation biliaire intestinale Roux-en-L'anastomose en forme de "Y" est la meilleure. Mais il existe également le risque de développer une cholangite reflux, son développement peut être lié aux défauts de l'orifice d'anastomose lui-même, à la longueur du bout de l'anneau intestinal sortant, à la longueur insuffisante de l'intestin vide laissé en place et à l'effet anti-reflux insuffisant. Pour le problème d'anti-reflux dans la dérivation biliaire, il existe de nombreuses techniques d'anti-reflux, comme l'anneau intestinal Roux-en-L'anastomose en forme de "Y", l'angle d'anastomose en forme de "Y" modifié, l'ajout d'un intestin artificiel ou d'un papille artificielle sur l'intestin sortant, etc., les effets de ces anti-reflux et quel type d'opération est meilleur, il y a des controverses. Cliniquement, l'anneau intestinal Roux-en-L'anastomose biliaire et intestinale en forme de "Y" est largement utilisée, mais certains auteurs, selon les résultats des études expérimentales, montrent que l'anneau intestinal sortant le plus court20cm à75cm entre eux, il n'y a pas de différence significative dans l'effet anti-reflux, même si la longueur de l'anneau intestinal sortant atteint100cm ne peut pas complètement prévenir l'apparition d'une cholangite reflux, la plupart des auteurs choisissent la longueur de l'intestin vide laissé en place d'environ50cm~60cm entre eux. Pour renforcer l'effet anti-reflux, après l'anastomose intestinale, il est formé en forme de "Y", en cousant les deux anastomoses intestinales en position parallèle6cm~8cm de long, pour promouvoir le transit du mélange alimentaire dans l'intestin grêle proximal vers l'intestin grêle distal, mais il y a des rapports qui suggèrent que si l'effet anti-reflux est fort, la force de sortie des calculs biliaires est faible. Par conséquent, il faut équilibrer les avantages et les inconvénients de l'ajout d'un dispositif anti-reflux pour les patients atteints de calculs biliaires intra-hepato.

　　Le choix de la méthode d'opération spécifique dépend de l'état de la maladie, l'exploration chirurgicale et les examens d'imagerie ont confirmé que l'orifice d'anastomose hépatique et intestinale primaire est étroit ou complètement bouché, et qu'il existe une sténose et des calculs à proximité de l'orifice d'anastomose, à ce moment-là, l'orifice d'anastomose primaire a perdu son sens, enlevez tous les calculs et corrigez la sténose des voies biliaires intra-hepato, et établit une nouvelle dérivation通畅e, en cas de sténose de l'ampoule biliaire et des voies biliaires intra-hepato lors de la reconstruction de la dérivation interne, il est nécessaire de les ouvrir et de les former, pour prévenir la sténose post-opératoire. Pour les reflux possibles dus à une anastomose intestino-pancréatique en forme de "Y" trop courte, le traitement est relativement simple, allonger l'anneau intestinal résout le problème de reflux.