Maladie echinococcose multiloculaire

　　Première partie : cause de la maladie

　　1、La forme des ténias multilocules est légèrement plus petite que celle des ténias échinococcose granuleuse. Les vers adultes mesurent1.3～3.0mm, largeur 0.28～0.51mm. Les segments ont environ quatre à cinq. Le capitulum a quatre ventouses. Sur la pointe, il y a deux cercles de petites épines, au total13～34Les ovaires sont2Les ovaires sont situés à la moitié postérieure du segment, l'utérus est en forme de S, le bout est dilaté en forme de sac ou en forme de globe, sans branche latérale, et est différent de l'utérus de la matrice fécale de l'échinococcosis granuleuse.12～15Les branches sont différentes, la matrice fécale n'a pas de sac latéral, elle contient des œufs, en moyenne300. Le nombre de testicules dans les segments mûrs est26～36Un nombre de testicules est plus fin que celui des ténias échinococcose granuleuse.45～65Un nombre de pores génitaux est peu nombreux. Ils sont tous situés sur la marge latérale avant de la ligne médiane, principalement en ouverture enchevêtrée, et peuvent également être en ouverture unilatérale.

　　)Obstruction jaunâtre : Les lésions d'echinococcus affectent les voies biliaires du foie, comprimant le canal biliaire commun qui cause l'obstruction jaunâtre, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.1) Les échinococcoses : en forme de globe, formées par des vésicules groupées, de tailles et de formes différentes. La paroi est divisée en une membrane germinative interne et une couche homogène externe, la membrane germinative étant riche en cellules, avec une activité de prolifération élevée, produisant des bourgeons et des protoscolices. La couche homogène interne ne contient pas de cellules et ne contient pas de kératine, donc elle est différente de la couche cornée des échinococcoses granuleuses. La cavité des vésicules contient un liquide visqueux et collant, et contient de nombreux protoscolices. Mais l'homme n'est pas son hôte approprié, donc généralement, les cavités des échinococcoses ne contiennent pas de protoscolices.

　　)Obstruction jaunâtre : Les lésions d'echinococcus affectent les voies biliaires du foie, comprimant le canal biliaire commun qui cause l'obstruction jaunâtre, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.2) Les œufs : ronds ou légèrement elliptiques, jaunes, avec une membrane embryonnaire en rayons, contenant des hexacots, qui ne peuvent pas être distingués des œufs d'autres ténias.

　　2、cycle de vie Cette espèce parasite se trouve dans la nature chez des animaux tels que les renards, les chiens sauvages et les loups, qui sont les hôtes finaux, tandis que les rongeurs tels que les rongeurs des champs sont les hôtes intermédiaires. Les ténias multilocules se parasitent dans l'intestin grêle des hôtes finaux, les segments fécaux et les œufs sont excrétés avec les fèces. Les rongeurs sont infectés en mangeant les fèces des hôtes finaux. Les scarabées peuvent jouer un rôle de transport des œufs, et les rongeurs peuvent également être infectés en mangeant des scarabées. Les humains peuvent être infectés par l'ingestion de légumes ou d'eau non bouillie contenant des œufs. Les œufs éclosent des hexacots dans l'intestin grêle, qui pénètrent dans le foie par la circulation sanguine et se développent en échinococcoses. Dans les zones épidémiques, les rongeurs infectés sont mangés par des renards ou des chiens sauvages, et les protoscolices dans les cavités des échinococcoses se développent en vers adultes dans l'intestin grêle.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Cette pathologie se développe principalement dans le foie, et peut se propager par des voies hématogéniques et autres vers les poumons, le cerveau et d'autres organes, provoquant des lésions secondaires ou métastatiques. Les changements pathologiques du foie peuvent être divisés en trois types : le type massif, le type nodulaire et le type mixte, le premier étant le plus courant. Les lésions massives sont de couleur jaune pâle ou blanche, avec une surface inégale. On peut voir de nombreuses vésicules denses, dures, sans capsule, et sans界限 avec les tissus hépatiques adjacents. La coupe transversale montre souvent une nécrose centrale, avec une apparence de forêt d'araignées, et une cavité à l'intérieur. Les parasites contiennent des taches de calcification, donc ils ont une sensation de grains de sable lors de la coupe. Les échinococcoses sont composées de nombreuses vésicules minuscules, séparées par une grande quantité de tissu fibrosique, ressemblant à une ruche. La cavité des vésicules contient une substance visqueuse et collante. Le corps du parasite est souvent nécrosé en raison d'une ischémie, se désintègre et se liquéfie, formant une cavité. Les parois de la cavité sont inégales, semblables à des stalactites ou à du lave, avec des diamètres de cavité inégaux. Il est difficile de les distinguer des tumeurs hépatiques par simple observation à l'œil nu.

　　Au microscope, on peut voir dans le tissu de la ballote un grand nombre de petites bulles denses de tailles et formes différentes. Dans les échantillons pathologiques humains, on peut voir que les bulles sont composées de la membrane germinative et de la couche homogène, mais les protoscolex sont rares dans la cavité. Environ le corps du parasite est entouré d'une réaction granulomateuse : hyperplasie des tissus fibres, infiltration des granulocytes éosinophiles, lymphocytes et plasmocytes, et souvent des cellules géantes étrangères, formant des nodules de ballotes.

　　1、Mode de prolifération : les ballotes se reproduisent principalement par végétation, la membrane germinative de la mère émerge vers l'extérieur à travers une couche homogène, se développe et produit de nouvelles bulles, c'est-à-dire des bulles filles et arrière-filles, qui se multiplient sans limite, détruisant le parenchyme hépatique. Les bulles peuvent également se multiplier à l'intérieur de la cavité, se projeter en épines, s'étendre à la paroi opposée des bulles, formant une hyperplasie membraneuse.

　　2、Moyens de métastase : les ballotes sont similaires aux tumeurs malignes, peuvent se métastaser ou se propager à d'autres organes à partir du foie : (1) Expansion invasive : la ballote pousse lentement et sans restriction dans le foie, peut atteindre la porte hépatique, pénétrer dans le muscle diaphragmatique, briser la cavité thoracique, ou pénétrer dans la veine cave inférieure. (2) Dissemination hémodynamique : après la détachement d'une partie de la tige végétative de la ballote, elle se répand dans le parenchyme hépatique par les branches portales, formant des nodules multiples. Si elle pénètre dans les branches veineuses du foie, elle se répand dans les organes distants par le flux sanguin systémique, principalement dans les poumons et le cerveau. Le taux de métastase pulmonaire est d'environ20 %, bilatérale, principalement dans le poumon inférieur droit. Le taux de métastase cérébrale约占5％ (3) lymphatique : vers les ganglions lymphatiques de la porte hépatique et rétropéritonéaux.

　　Elle peut entraîner une hypertension portale, une petite quantité de pleurésie dans quelques patients. La formation de l'hypertension portale est due à l'hyperplasie des tissus fibres dans les lobules du foie et à la régénération des cellules hépatiques, en raison de la compression des fibres hyperplasiques et des nodules hépatiques régénérés (falses lobules), qui rétrécissent ou bouchent les sinus hépatiques dans les lobules hépatiques, rendant difficile l'écoulement du sang portale vers la veine centrale des lobules hépatiques ou les veines sous-lobulaires, entraînant un ralentissement du flux sanguin et une augmentation de la pression portale. L'hypertension portale peut entraîner l'ouverture des circuits collatéraux, l'augmentation du foie et la fonction splénique hyperactive ainsi que l'ascite, parmi les trois principales manifestations cliniques, d'autres incluent des télangiectasies, des mains palmares et une diminution de la fonction hépatique.

　　La période d'incubation est très longue, généralement de l'infection à l'apparition des symptômes, en20 ans ou plus, la maladie eptiparalose est chronique, avec des caractéristiques de progression latérale, sans symptômes cliniques précoces, uniquement détectée lors de l'examen échographique B du foie.

　　1、肝多房棘球蚴病：Les symptômes principaux lors de la consultation des patients sont des douleurs latérales épigastriques ou des masses, qui peuvent être classées en fonction des manifestations cliniques :

　　)Obstruction jaunâtre : Les lésions d'echinococcus affectent les voies biliaires du foie, comprimant le canal biliaire commun qui cause l'obstruction jaunâtre, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.1)单纯肝肿大型：临床症状视病变部位与大小而异，肝右叶顶部为好发部位，肝脏背后内侧向上肿大，抬高膈肌，有时肝脏肋下未能扪及，腹痛可放射至右肩背部，病变位于肝左叶者，病种早期即出现上腹肿块，易于发现，患者一般情况视病程长短，肝内病变范围大小而异，轻者一般情况尚好，重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力，消瘦等全身症状。

　　)Obstruction jaunâtre : Les lésions d'echinococcus affectent les voies biliaires du foie, comprimant le canal biliaire commun qui cause l'obstruction jaunâtre, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.2)Augmentation simple du foie : Les symptômes varient en fonction de la localisation et de la taille de la lésion, le sommet du lobe droit est le site le plus fréquent, le foie s'élève latéralement et médiallement vers le haut, soulève le diaphragme, parfois le foie n'est pas palpable sous les côtes, les douleurs abdominales peuvent irradier vers la nuque et le dos, lorsque la lésion est située dans le lobe gauche du foie, la tumeur abdominale supérieure apparaît dès les stades précoces, facile à découvrir, l'état général du patient varie en fonction de la durée de la maladie et de l'étendue des lésions intra-hépatiques, les patients légers sont généralement en bonne santé, les patients graves ont des lésions extensives dans tout le lobe ou dans les deux lobes, les patients ont des symptômes systémiques tels que la faiblesse, la perte de poids et d'autres symptômes généraux.

　　)Obstruction jaunâtre : Les lésions d'echinococcus affectent les voies biliaires du foie, comprimant le canal biliaire commun qui cause l'obstruction jaunâtre, la jaunisse est progressive, souvent accompagnée de démangeaisons cutanées, perte d'appétit et d'autres symptômes gastro-intestinaux.3)Gros kyste hépatique, ou appelé type de cancer hépatique, principalement manifesté par une tumeur abdominale supérieure, élevation locale, les lobes droit et gauche du foie sont extrêmement hypertrophiques, respectivement sous la ligne costale et sous l'ombilic.10de taille, dure, avec plusieurs nodules de différentes tailles palpables à la surface, l'échographie hépatique et la tomodensitométrie montrent que la plupart des lobes hépatiques sont détruits, tandis que l'autre lobe est significativement augmenté compensatoirement, lequel est plus doux.

　　2、Maladie echinococcose multiloculaire pulmonaire :Les lésions pulmonaires peuvent être causées par l'extension des lésions du lobe droit du foie à travers le diaphragme jusqu'au foie, ou par la métastase hémodynamique, les symptômes principaux sont des hémoptysies mineures, l'examen radiographique thoracique montre des lésions nodulaires inégales dans les deux poumons, 0.5～1.5de taille, principalement dans le bas-moyen, quelques patients ont une petite quantité de liquide pleural.

　　3、Maladie echinococcose multiloculaire cérébrale :Les symptômes principaux sont l'épilepsie focale ou la paralysie hemiplegique, mais ils varient en fonction de la localisation de la lésion, la tomodensitométrie cérébrale peut montrer des lésions hypodensité en forme de cellule à honeycomb dans les lobes temporaux ou (et) occipitaux, tous les patients atteints de type cérébral sont accompagnés de lésions hépatiques et pulmonaires echinococcose multiloculaire.

　　Il s'agit principalement de l'hygiène alimentaire et de la gestion renforcée, de l'éducation des résidents de la zone épidémique pour éviter de se rapprocher des chiens et des renards, de bien se protéger lors de la décapitation des renards, et de contrôler les animaux sauvages de la nature est encore impossible.

　　1、Isoler les maladies infectieuses, manger des aliments semi-liquides ou légers.

　　2、Éviter de se rapprocher des chiens ou de traiter les chiens malades régulièrement, et traiter les chiens malades.

　　3、Se laver les mains fréquemment, ne pas boire d'eau non bouillie, ne pas manger de légumes crus.

　　4、Renforcer et diffuser l'éducation sanitaire.

　　5、Mettre en œuvre une gestion enregistrée pour les chiens domestiques et contrôler strictement les chiens sans maître.

　　6、Gérer strictement les marchés et les abattages familiaux, empêcher les chiens de contacter des organes infectés par l'échinococcose.

　　Dans les cellules sanguines, les éosinophiles sont légèrement augmentés, les tests de fonction hépatique sont généralement normaux, mais chez quelques patients avancés en raison des lésions hépatiques extensives, l'ALT et l'ALP sériques augmentent, l'albumine diminue, la globuline augmente, et/Le ratio de globuline est ≤1、La plupart des tests cutanés sur l'échinococcose sont positifs, et la plupart des tests sériques ELISA sont positifs chez les quelques sujets négatifs.

　　1、Échographie hépatique :Tous peuvent montrer des tumeurs hétérogènes dans le foie, une structure interne désordonnée, des bords irréguliers, une zone de nécrose et de liquéfaction sombre au centre de la tumeur, et des points de calcification hyperechogènes en taches.

　　2、Imagerie par tomodensitométrie hépatique :La zone de contour visible est irrégulière, hétérogène et à faible densité, sans limite claire, avec souvent un腔隙 de nécrose au centre et des points de calcification en grappe, les parois des grandes cavités de nécrose sont inégales, diffèrent des kystes hydatiques, appelés kystes pseudo-kystiques d'échinococcose.

　　、Recettes alimentaires

　　1、Sesame seed et graines de melon50 graines, quotidiennement1Cours. Peut expulser les vers. Indiqué pour la maladie des vers, douleur autour de l'ombilic, alternant avec des périodes de douleur et de calme, perte d'appétit, teint jaunâtre, maigreur, démangeaison du nez, taches de vers sur le visage.

　　2、Carrot seed and pepper50 grammes, poudre de Sichuan pepper50 grammes. Frotter les graines de carotte à feu doux, broyer en poudre fine, mélanger avec le poudre de Sichuan pepper, prendre à jeun, quotidiennement2Cours. Peut renforcer le système digestif et expulser les vers. Indiqué pour la maladie des vers, douleur autour de l'ombilic, douleur épigastrique, nausée et vomissement, teint jaunâtre, maigreur.

　　3、Sapin de prune60 feuilles. Laver les feuilles de prune fraîches, écraser, infuser avec de l'eau bouillante, boire avec les résidus. Peut expulser les vers. Indiqué pour la maladie des vers, douleur autour de l'ombilic chez les enfants, démangeaison du nez, alimentation médiocre, morsure de dent dans le sommeil avec salive, teint jaunâtre, maigreur.

　　4、Poivre noir et poudre de pois chiches4Grain grossier, broyé en poudre fine, pris avec du vin. Peut apaiser la douleur. Indiqué pour la maladie des vers, douleur soudaine à l'estomac et sous le costat droit, douleur irradiant vers le dos et le coude droit, souvent accompagnée de vomissement de vers, douleur périodique autour de l'ombilic, teint jaunâtre, maigreur, démangeaison du nez.

　　5、Aralia elata150 grammes. Fritter les Aralia elata, broyer en poudre fine, mélanger avec le poudre de Sichuan pepper, prendre à jeun, quotidiennement

　　6、Prunus mume and Sichuan pepper100 grammes, Prunus mume150 grammes. Infusion, quotidiennement1Dose en deux infusions, prise en plusieurs fois. Peut expulser les vers. Indiqué pour la maladie des vers, douleur autour de l'ombilic, démangeaison du nez, morsure de dent dans le sommeil avec salive, teint jaunâtre, maigreur, douleur aiguë soudaine à l'estomac et sous le costat droit, nausée et vomissement, inquiétude et agitation.

　　7、Sesame and scallion Prunus mume250 grammes, blanc de cipolle50 grammes, Prunus mume30 grammes. Trois herbes infusées à jeun, quotidiennement1Dose en deux infusions, utiliser en continu3Jours. Peut expulser les vers. Indiqué pour la maladie des vers, douleur fréquente autour de l'ombilic, démangeaison du nez, morsure de dent dans le sommeil, alimentation médiocre, teint jaunâtre, maigreur, nausée et vomissement.

　　、les aliments que le patient devrait éviter?

　　1、éviter les aliments qui produisent des gaz comme les carottes, les patates douces, les légumineuses, etc., et éviter les aliments riches en graisses.

　　Quels aliments devraient être mangés par le patient?

　　1、boire plus d'eau, manger plus de aliments riches en fibres végétales, tels que les céréales, les noix, les légumes frais et les fruits, tels que les betteraves, les carottes, les épinards, les bananes, les peaches, les fraises, etc.

　　Les informations ci-dessus ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.

　　、méthodes de traitement traditionnelles chinoises pour la maladie echinococcose multiloculaire

　　1、les parasites affectent le foie

　　Symptômes manifestés : masse indolore et non douloureuse dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, dure et lisse au toucher, avec une sensation de kyste, accompagnée de sensation de plénitude et de distension épigastrique, douleur oppression sous le costat droit, point de sang sur les bords de la langue, pellicule blanche, pulse tendue et collante.

　　Fonction et indication : éliminer les vers, dissoudre les masses et relaxer le foie.

　　Formule : Chaihu Shugan San. Ajouter Leiwan, Binglang, Tuber melo, Fritto Shanyao, etc.

　　2、Le ténia est affecté par les poumons

　　Symptômes manifestés : toux sèche et paroxystique, persistante pendant longtemps, sensation de plénitude et de compression thoracique, ou hémoptysie occasionnelle, respiration courte et rapide, bouche sèche et bouche sèche, examen radiographique du thorax révélant une tumeur ronde ou multicirculaire dans les poumons, bord clair et lisse, langue rouge avec peu de pellicule, pulse fine et rapide.

　　Fonction et indication : tuer les vers, purifier les poumons, adoucir la sécheresse et arrêter la toux.

　　Prescription : Decoction de Trichosanthes et Bupleurum avec Amayophyllum, Areca catha, Fagopyrum esculentum, etc.

　　3、Le ténia est affecté par les poumons

　　Symptômes : maux de tête sévères, fixes et inévitables, bosses osseuses, vomissements constants, ou crises épileptiques, subites étourdissements, spasmes des membres, expectoration de mousse, ou paraplégie, etc., langue pâle et pellicule blanche glissante, pouls en corde.

　　Fonction et indication : tuer les vers, soulager la constipation, apaiser le wind et résoudre le expectoration.

　　Prescription : Decoction de Pinellia ternata et Atractylodes macrocephala avec Achyranthes bidentata, Haematite, Amayophyllum, Areca catha, etc.

　　4、Méthode de traitement antiparasitaire et antiprurigineux

　　Poudre de ténia : Gentiana, Rhei, les deux8∶1Dose, broyée en poudre fine, chaque fois1～1.5g, chaque jour3Cours, chaque fois avant le repas,5～6Jours d'un traitement, peut être utilisé en continu1～2Cours de traitement. Si les mécanismes de basse température et d'humidité, on peut utiliser les herbes comme Atractylodes macrocephala, Phellodendron amurense, Sophora flavescens, Stemona tuberosa, et Fagopyrum esculentum pour l'administration orale.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement西医 de l'échinococcosis multiloculaire

　　Le traitement principal repose sur la chirurgie, donc il est nécessaire de chercher un diagnostic précoce, de chercher à effectuer l'opération avant l'apparition des symptômes de compression ou des complications. De nombreux patients qui consultent lorsque les symptômes sont évidents, comme la cirrhose, l'ictère et la hypertension portale, ont souvent raté l'occasion d'une guérison par opération.

　　1、Le cyste doit être prélevé avec une aiguille fine avant l'opération, pour éviter l'échappement du liquide cystique, puis le cyste interne est retiré. Le cyste interne et externe sont seulement légèrement collés, ce qui est facile à décoller, et peut souvent être retiré intégralement. Avant de retirer le cyste interne d'échinococcosis par chirurgie, il est injecté dans le cyste2Pour cent de formaldéhyde (formol), 0.01Pour cent d'hydrogène peroxyde,1Pour cent d'iode, 0.05Pour cent d'acide hypochlorite ou25Pour cent de glycérine peuvent jouer un rôle de tuer les têtes du ver, après4Son efficacité est supérieure à celle de l'甲醛, l'hydrogène peroxyde et la glycérine sont aussi de faible toxicité.

　　2、Aldazol (albendazole) est administré quotidiennement40-200mg/kg, au total16―48Semaine de traitement de l'échinococcosis, tous les patients peuvent tolérer; mais certaines personnes appliquent des médicaments3mois après, le liquide cystique est prélevé pour la vaccination animale et les résultats restent positifs, donc on considère que la concentration sanguine du médicament après l'ingestion orale est faible, l'efficacité est encore difficile à déterminer, et il ne peut être utilisé que comme traitement adjoint de la thérapie chirurgicale pour le moment.

　　3、Albendazole (prothionamide) a une concentration élevée dans les tissus et dans les sacs cystiques, quotidiennement10―40g/kg, divisé en2Par voie orale,30d pour un traitement, son efficacité est encore satisfaisante.