enfermedades pulmonares causadas por medicamentos

　　Las enfermedades pulmonares causadas por medicamentos pueden clasificarse de diversas maneras desde diferentes perspectivas. Según las manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas, se clasifican las enfermedades pulmonares farmacológicas como se muestra a continuación (tabla1) Dado que un mismo medicamento puede causar varios tipos diferentes de lesiones pulmonares, hay muchos medicamentos involucrados en enfermedades pulmonares farmacológicas, y solo se pueden discutir algunos de ellos.

　　一、Cambio intersticial pulmonar

　　1Fibrosis intersticial pulmonar: Muchos medicamentos pueden causar fibrosis intersticial pulmonar, entre ellos los más comunes son los medicamentos citotóxicos. Desde1961Después del primer reporte de fibrosis pulmonar inducida por busulfan, se han incrementado gradualmente los reportes de reacciones tóxicas pulmonares inducidas por medicamentos citotóxicos. Los factores de riesgo para la fibrosis pulmonar difusa inducida por estos medicamentos incluyen la frecuencia de uso, la dosis total, medicamentos concomitantes, radioterapia concomitante, terapias de oxígeno a alta concentración, enfermedades pulmonares preexistentes, estado funcional pulmonar, insuficiencia hepática y renal, y la vejez.

　　2Bronquitis obliterante con neumonía organizada (BOOP); La tabla adjunta muestra medicamentos comunes que pueden causar BOOP.3.

　　3Pulmonía intersticial desquamativa y pulmonía intersticial linfocítica: Hasta la fecha, los medicamentos que se han reportado como causantes de pulmonía intersticial desquamativa incluyen busulfan, interferón alfa, sulfasalazina, nitrofurantoina, entre otros. Los medicamentos que pueden causar pulmonía intersticial linfocítica incluyen captopril, fenitoína sódica, entre otros.

　　4Pulmonía alérgica: Algunos medicamentos como carbamazepina, docetaxel (DoeetaXel), sales de oro, MTX, nitrofurantoina, procarbazina, entre otros, pueden causar pulmonía alérgica.

　　5Pulmón infiltrado con aumento de eosinófilos: Muchos medicamentos pueden causar infiltración pulmonar con aumento de eosinófilos, β-Incluyen antibióticos de la clase de los betalactámicos, sulfonamidas, penicilinas, quinolonas de tipo fluoro, tetraciclinas, antibióticos macrólidos, nitrofurantoina, metotrexato, ácido aminosalicílico, procarbazina, isoniacina, cloropropamida, aspirina, nitrofurazolidona, sales de disodium cromoglicato, parafina líquida, entre otros.

　　6Hasta la fecha, se han reportado casos de calcificación difusa pulmonar debido a la utilización a largo plazo y en altas dosis de sales de calcio o vitamina D.

　　Dos, edema pulmonar

　　Hay muchos medicamentos que pueden causar edema pulmonar medicamentoso.

　　Tres, enfermedades de las vías respiratorias

　　1Con o sin edema laríngeo: la tabla de medicamentos que pueden causar broncoespasmo5El mecanismo de la broncoespasmo causado por medicamentos aún no está muy claro, y se puede resumir aproximadamente en reacción de hipersensibilidad, reacción farmacológica y estímulo directo3Penicilina, inmunoglobulina y aceite de yodo pueden causar espasmo bronquial a través de la reacción de hipersensibilidad, mientras que la酸钠 de cromoglicato y polimixina B se deben principalmente a estímulos directos. La mayoría de los otros medicamentos, como los bloqueadores beta-adrenérgicos, los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, los antiinflamatorios no esteroideos, la prostaglandina E2Y ácido acetilsalicílico, etc., causan contracción de los músculos lisos del bronquio debido a la acción farmacológica en el cuerpo. Respecto a por qué ciertos medicamentos antitumorales y antibióticos pueden causar espasmo bronquial, aún no está claro.

　　2Tos: los medicamentos que pueden causar tos simple incluyen inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y interleucina-2Metotrexato, estreptokinasa y hormonas. Su mecanismo de acción aún no está claro y puede estar relacionado con la metabolización de angiotensina, sustancias de respuesta lenta, P sustancia y ácido araquidónico, etc.

　　Cuatro, lesiones pleurales

　　Fenitoina, ergotamina dimetil, bromocriptina, clomifeno, fenitoina, ciclofosfamida, procarbazina, metotrexato, propranolol y otros medicamentos que pueden causar síntomas de síndrome lupus, como amiodarona, carbamazepina, isoniacina, metildopa, hydralazine, procainamida y anticonceptivos orales, pueden causar líquido pleural unilateral o bilateral no específico en diferentes grados, a veces con infiltración de tejido pulmonar subyacente. El uso inapropiado de medicamentos anticoagulantes como warfarina puede causar líquido pleural hemorrágico. Además, algunos medicamentos antitumorales como la bleomicina, BCNU y la radioterapia pueden causar fibrosis intersticial pulmonar, lo que lleva a la neumotórax.

　　Cinco, hemorragia pulmonar

　　Puede ser causado por el uso a largo y incorrecto de anticoagulantes y sus sustitutos, como warfarina, ácido acetilsalicílico, agente de desnaturalización de la fibrina, estreptokinasa, urokinasa, también puede ser causado por otros medicamentos como aceite de yodo, mitomycin, carbamazepina, ciclosporina, nitrofurantoina, fenitoina, etc. Además, la penicilamina puede causar hemorragia pulmonar y renal a través de la reacción de hipersensibilidad tipo III.

　　Seis, infecciones oportunistas en los pulmones

　　Después de un uso prolongado de medicamentos de quimioterapia, corticosteroides y antibióticos, puede aparecer infección pulmonar secundaria.

　　Siete, cambios en los vasos sanguíneos pulmonares

　　Hay muchos medicamentos que pueden causar cambios en los vasos sanguíneos pulmonares, como los anticonceptivos orales, el ciclosporina, el mitomycin, el interleucina-2La propranolol puede causar hipertensión pulmonar; los corticosteroides, los estrógenos, la propacainamida y otros son fáciles de causar enfermedades de embolia pulmonar; la bleomicina, BCNU, CCNU, los anticonceptivos orales y la radiación pueden causar la obstrucción de las venas pulmonares. Muchos medicamentos pueden causar la trombosis de las arterias pulmonares.

　　Ocho, cambios en el mediastino

　　La fenitoina, el carbamazepina, la minociclina, el ácido acetilsalicílico y otros pueden causar hinchazón de los ganglios linfáticos de la puerta de pecho unilateral o bilateral y (o) el tejido de la médula espinal. El uso a largo plazo de los corticosteroides puede causar acumulación de grasa en la médula espinal, lo que lleva a un ensanchamiento de la médula espinal. Los interferones alfa y beta pueden causar manifestaciones semejantes a la enfermedad nodulosa, mientras que el interferón gamma puede causar el aumento del timo.

　　Nueve, lesiones neuromusculares

　　Los medicamentos que pueden causar hiperventilación alveolar y fallo respiratorio son principalmente anestésicos, sedantes, hipnóticos y relajantes musculares. Hay muchos medicamentos de este tipo, y no se mencionarán uno por uno aquí.

　　Diez, reacción granulomatosa pulmonar

　　Los medicamentos pueden actuar como estímulos extraños para causar una reacción en el tejido pulmonar, o como antígenos orgánicos para causar una reacción alérgica en el organismo. Por ejemplo, la inhalación de aceite puede causar neumonía lipídica; la inhalación de parafina líquida en los pulmones puede causar granulomas limitados. Durante la broncografía, el aceite de yodo a veces también puede causar la formación de granulomas en los pulmones, e incluso desarrollar fibrosis intersticial pulmonar. Además, la amiodarona, la bleomicina, el carbamazepina, la fenitoína, la vinblastina, la minociclina, entre otros, pueden causar cambios nodulares múltiples en los pulmones.

　　Once, cambios como el lupus eritematoso

　　Hasta ahora约有4Hasta ahora, hay muchos medicamentos que pueden causar cambios como la lupus eritematoso, y los cambios pulmonares lupus eritematoso son parte de la lupus eritematoso sistémico.

　　Días, otros

　　Algunos medicamentos pueden causar dolor en el pecho, como la bleomicina, bumetanilo, etoposida, mesalazina, metotrexato, metildopa, minociclina, nifedipino (cerebrotono) y nitrofurantoína, entre otros; la salbutamol (Salbutamol) puede causar acidosis metabólica y dificultad para respirar.

　　Las enfermedades pulmonares farmacológicas a menudo presentan asma, fallo respiratorio, edema pulmonar agudo, síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS), hemoptisis, etc. El fallo respiratorio se debe a una disfunción respiratoria grave debido a varias razones, lo que provoca una presión arterial de oxígeno en sangre arterial (PaO2La presión arterial diastólica disminuye, con o sin presión arterial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2El aumento de la presión arterial sistólica y la aparición de una serie de trastornos fisiopatológicos. La edema pulmonar se refiere a un desequilibrio en la generación y el retorno del líquido intersticial en el pulmón debido a alguna razón, lo que hace que una gran cantidad de líquido intersticial no pueda ser absorbido por el sistema linfático y venoso pulmonar en un corto período de tiempo, filtrándose desde los capilares pulmonares y acumulándose en los alvéolos, el intersticio pulmonar y los bronquiolos pequeños, lo que causa una grave disfunción en la ventilación y la respiración del pulmón.

　　Las enfermedades pulmonares causadas por medicamentos son muy diversas, y sus principales síntomas clínicos son los siguientes:

　　一、Cambio intersticial pulmonar

　　1La fibrosis intersticial pulmonar: Sus síntomas clínicos son muy similares a la fibrosis intersticial pulmonar idiopática. Los síntomas principales del paciente son tos y dificultad para respirar progresiva, y en el examen físico se pueden escuchar ronquidos en el final de la inspiración, y a veces se puede ver el dedo en garra.

　　2La bronquitis obstrutiva crónica: Similar a la bronquitis obstrutiva crónica con neumonía organizativa (BOOP) debido a infección, enfermedades del tejido conectivo, trasplantes de médula ósea y órganos, entre otros, los síntomas clínicos incluyen tos, dificultad para respirar, fiebre baja y aceleración del ritmo de sedimentación del eritrocito, y en el examen físico se pueden escuchar ronquidos en el final de la inspiración.

　　3La neumonía intersticial desquameante (DIP) y la neumonía intersticial linfocítica (LIP): Los síntomas clínicos son similares a la fibrosis intersticial pulmonar idiopática, y el diagnóstico se basa principalmente en el examen patológico.

　　4、neumonía alérgica: generalmente de inicio subagudo (días), los síntomas clínicos son tos, fiebre, dificultad para respirar, además, también acompañados de debilidad general, dolor muscular y dolor articular, aproximadamente40% de los pacientes pueden tener un aumento de los eosinófilos en la sangre periférica de diferentes grados.

　　5、infiltración pulmonar con aumento de eosinófilos: las características clínicas de esta enfermedad son de inicio subagudo o gradual, con falta de aliento, tos, con o sin fiebre y erupciones cutáneas, el número de eosinófilos en la sangre periférica aumenta, la infiltración de eosinófilos y macrófagos en los alvéolos, las manifestaciones clínicas son similares al síndrome de Loeffler.

　　Dos, edema pulmonar

　　La edema pulmonar inducida por medicamentos puede ocurrir varias horas después de la administración de medicamentos, y los síntomas clínicos principales son dificultad para respirar y hipoxemia.

　　Tres, lesiones pleurales

　　Puede causar derrames pleurales bilaterales o unilaterales no específicos de diferentes grados, a veces pueden acompañarse de infiltración pulmonar subyacente, en parte de los pacientes, los anticuerpos antinucleares pueden aparecer en el líquido pleural y (o) el aumento de los eosinófilos en el líquido pleural, pero la cantidad de derrame pleural generalmente es media o inferior, generalmente después de detener1～2Después de una semana, el derrame pleural puede ser absorbido gradualmente. El uso inapropiado de anticoagulantes como warfarina puede causar derrame pleural hemorrágico. Además, algunos medicamentos antitumorales como bleomicina, BCNU y radioterapia pueden causar fibrosis intersticial pulmonar, lo que puede llevar a la neumotórax.

　　Cuatro, hemorragia pulmonar

　　La hemorragia pulmonar inducida por medicamentos es generalmente hemorragia alveolar difusa, además, la penicilamina puede causar hemorragia en los pulmones y los riñones mediante una reacción de hipersensibilidad tipo III, similar a los síntomas del síndrome de Goodpasture.

　　Cinco, cambios en las arterias pulmonares

　　Sus manifestaciones clínicas pueden incluir fiebre, pérdida de peso, dolor articular, dolor muscular, e incluso hemorragia pulmonar, hemorragia gastrointestinal y fallo renal.

　　Seis, cambios lupus eritematoso

　　Hay4Aproximadamente 0％～80% de los casos tienen manifestaciones pulmonares, que incluyen pleuresía, derrame pleural, atrofia pulmonar y neumonía intersticial difusa bilateral. El síndrome lupus inducido por medicamentos es similar al lupus sistémico, con dolor articular, debilidad, fiebre, lesiones cutáneas y pulmonares, pero la afectación del sistema nervioso central y los riñones es rara.

　　La prevención de enfermedades pulmonares farmacológicas es la mejora de la comprensión de la doble naturaleza de los medicamentos, para que todos los medicamentos estén familiarizados con sus efectos farmacológicos, y se controle estrictamente la indicación, la dosis y el curso de la medicación. Los médicos deben mantener una vigilancia constante sobre los efectos adversos de los medicamentos en su trabajo clínico, deben analizar constantemente los efectos de los medicamentos utilizados por los pacientes en ambos aspectos, evitar el uso innecesario de medicamentos, especialmente para los pacientes alérgicos a simplificar el tipo y la dosis de medicamentos, lograr una verdadera medicación racional.

　　Las pruebas clínicas para las enfermedades pulmonares inducidas por medicamentos incluyen principalmente exámenes de laboratorio y otras pruebas auxiliares. Durante el examen de laboratorio, la mayoría de los pacientes con cambios lupus eritematoso tienen anticuerpos antinucleares positivos, pero anticuerpos anti-dsDNA negativos. La determinación de complementos séricos puede ser normal o anormal, el ensayo de Coombs aproximadamente1/3positivo. Metotrexato tiene aproximadamente17% y40% de los pacientes pueden presentar erupciones cutáneas y un aumento de los eosinófilos en la sangre periférica. Amiodarona aproximadamente1/3Los pacientes pueden manifestarse con inicio agudo, los análisis de laboratorio pueden mostrar un aumento de leucocitos y una aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito, pero el aumento de eosinófilos en la sangre no es común. Otras pruebas auxiliares incluyen los siguientes aspectos principales:

　　一、Cambio intersticial pulmonar

　　1、Radiografía de tórax para fibrosis intersticial pulmonar: Se pueden encontrar sombras de densidad aumentada en forma de red y nódulo en los dos lados inferiores del pulmón, en casos graves pueden afectar a todo el pulmón bilateral, en algunos casos la radiografía de tórax puede ser normal, la prueba de función pulmonar puede mostrar disfunción ventilatoria limitante en diferentes grados y disminución de la función de difusión, el examen patológico del tejido pulmonar muestra hiperplasia de epitelio alveolar atípico tipo II, neumonitis o inflamación intersticial pulmonar y fibrosis intersticial en diferentes grados.

　　2、Bronquiolitis obliterante con pneumonitis organizada (BOOP): La radiografía de tórax puede mostrar múltiples manchas infiltrativas en ambos pulmones, la prueba de función pulmonar puede mostrar disfunción ventilatoria limitante o disfunción ventilatoria obstructiva, y la respuesta al tratamiento con corticosteroides es buena.

　　3、Pneumonitis intersticial desquamativa (DIP) y pneumonitis intersticial linfocítica (LIP): La diagnosis se basa principalmente en el examen patológico.

　　4、Pneumonía alérgica: La radiografía de tórax muestra infiltración nodular adenoides y la lesión está ubicada principalmente en el perímetro de los pulmones, la prueba de función pulmonar muestra disfunción ventilatoria limitante en diferentes grados y anemia hipóxica, la biopsia pulmonar muestra infiltración en el espacio alveolar de leucocitos polimorfonucleares o eosinófilos y monocitos, y la fibrosis intersticial es rara.

　　5、Infiltración pulmonar con aumento de eosinófilos: La radiografía de tórax muestra infiltración pulmonar en forma de manchas, que a menudo es migratoria.

　　二、Radiografía de tórax por edema pulmonar

　　Se presenta una alteración infiltrativa nodular difusa, mientras que el tamaño y la forma del corazón son normales, la biopsia pulmonar muestra edema pulmonar pero rara vez hay respuesta inflamatoria.

　　Los pacientes con enfermedades pulmonares causadas por medicamentos deben comer alimentos que refrescan el cuerpo y desintoxican, ricos en microelementos como calcio y hierro, y alimentos ligeros y suaves en forma líquida, evitar alimentos picantes, grasos y dulces, y también pueden mejorar los síntomas mediante la ingesta de los siguientes alimentos y frutas y verduras:

　　一、食物解毒

　　1、Algas marinas: La medicina tradicional china considera que las algas marinas son frías y saladas, tienen la función de suavizar las masas endurecidas, disolver los coágulos, refrescar el cuerpo y mejorar la diuresis, y reducir la presión arterial. La investigación moderna ha demostrado que el ácido alginico en las algas marinas puede reducir la absorción de elementos radiactivos estrón en el intestino y expulsarlos del cuerpo, por lo que las algas marinas tienen el efecto de prevenir la leucemia, y también tienen el efecto de excretar el cadmio que entra en el cuerpo.

　　2、Té: El efecto de desintoxicación del té se registró desde la antigua farmacopea. La medicina moderna considera que el té tiene el efecto de acelerar la excreción de sustancias tóxicas en el cuerpo, lo que no se puede separar de la acción combinada de polifenoles, polisacáridos y vitamina C que contiene.

　　3、Ficus carica: Rico en ácidos orgánicos y varias enzimas, tiene la función de refrescar el intestino, ayudar a la digestión, proteger el hígado y desintoxicar. En los últimos años, se ha descubierto que la figuera tiene cierta capacidad de resistencia contra sustancias tóxicas como dióxido de azufre, trióxido de azufre, ácido clorhídrico y benceno.

　　4、Carrot: El carrot es un alimento eficaz para desintoxicar. No solo es rico en beta-caroteno, sino que también puede aumentar la vitamina A en el cuerpo humano después de comerlo, y contiene una gran cantidad de pectina, que puede reducir eficazmente la concentración de iones de mercurio en la sangre, acelerar la expulsión de iones de mercurio en el cuerpo, por lo que tiene un gran efecto en la prevención de la intoxicación por mercurio.

　　二、清肠利肺的果蔬食品

　　1Dos, alimentos vegetales y frutas que limpian el intestino y nutren los pulmones

　　）Gusto dulce, nivel, entra en el sistema digestivo, pulmones, intestino grueso. Función de fortalecer el medio, humidificar, desintoxicar, se utiliza a menudo para tratar tos seca.1、dátiles de miel

　　）Gusto dulce, nivel, entra en el sistema digestivo, pulmones, intestino grueso. Función de fortalecer el medio, humidificar, desintoxicar, se utiliza a menudo para tratar tos seca.2）Gusto dulce, nivel. Puede dar energía y nutrir la sangre, humidificar los pulmones.

　　2）En el tiempo libre, se pueden agregar algunas dátiles de miel a la sopa o al azúcar.

　　）Gusto dulce, nivel, entra en el sistema digestivo, pulmones, intestino grueso. Función de fortalecer el medio, humidificar, desintoxicar, se utiliza a menudo para tratar tos seca.1、miel

　　）Gusto dulce, nivel, entra en el sistema digestivo, pulmones, intestino grueso. Función de fortalecer el medio, humidificar, desintoxicar, se utiliza a menudo para tratar tos seca.2（1De hecho, es probable que mucha gente sepa que el miel es un alimento excelente que no tiene efectos secundarios. Cada mañana al levantarse, vierta2A

　　Métodos de tratamiento convencionales de enfermedades pulmonares causadas por medicamentos en la medicina occidental

　　El tratamiento más confiable y importante para las enfermedades pulmonares causadas por medicamentos es detener el medicamento, la mayoría de las enfermedades pulmonares farmacológicas pueden mejorar los síntomas después de detener el medicamento, y pueden curarse después de un tiempo. Algunos pacientes con enfermedades pulmonares farmacológicas responden bien al tratamiento con corticosteroides, algunos síntomas, como asma, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar agudo, hemoptisis, hipertensión pulmonar, etc., deben adoptar medidas de tratamiento correspondientes a tiempo para evitar que los síntomas se agraven. La reacción al tratamiento con corticosteroides en la bronquitis obstrutiva crónica con neumonitis fibrosante organizada (BOOP) es buena. La erupción eritematosa puede mejorar gradualmente los síntomas mencionados después de detener el medicamento, y el tratamiento con corticosteroides es efectivo. El tratamiento de lesiones pulmonares causadas por metotrexato se realiza principalmente con corticosteroides.5Aproximadamente 0％～8Aproximadamente 0％. La eficacia del tratamiento con corticosteroides varía mucho, algunos pacientes responden bien, mientras que otros no.

　　La prognosis de la toxicidad pulmonar causada por ciclofosfamida es mala, la tasa de mortalidad está aproximadamente en5Aproximadamente 0％. La tasa de mortalidad de lesiones pulmonares causadas por metotrexato es aproximadamente10％; La edema pulmonar causada por arabinosa a menudo puede mejorar después del tratamiento7～21Mejora gradualmente día a día; la tasa de mortalidad de lesiones pulmonares causadas por arabinosa es aproximadamente6％～13％.