malattie polmonari causate dai farmaci

　　Le malattie polmonari causate dai farmaci possono essere classificate in molti modi diversi da diversi punti di vista. Secondo la clinica, la patologia e le immagini radiografiche, le malattie polmonari farmacologiche sono classificate come segue (tabella1) Poiché lo stesso farmaco può causare diversi danni polmonari, i farmaci coinvolti nella malattia polmonare farmacologica sono molti e possono essere discussi solo in modo sommario.

　　一、Cambiamenti interstiziali polmonari

　　1Fibrosi polmonare interstiziale: ci sono molti farmaci che possono causare fibrosi polmonare interstiziale, tra cui i farmaci citotossici sono i più comuni. Da quando1961Dopo la segnalazione del primo caso di fibrosi polmonare causata da busulfan, sono aumentate gradualmente le segnalazioni di reazioni tossiche polmonari causate da farmaci citotossici. I fattori di rischio per la fibrosi polmonare diffusa causata da questi farmaci sono strettamente correlati alla frequenza di assunzione, alla dose totale, all'uso concomitante di altri farmaci, alla radioterapia concomitante, alla terapia iperossigenata, alle malattie polmonari preesistenti, alle condizioni funzionali polmonari, alla funzionalità epatica e renale e all'età avanzata.

　　2Bronchite ostruttiva cronica con polmonite organizing (BOOP); la tabella che elenca i farmaci comuni che possono causare BOOP è come segue3

　　3Pneumopatia interstiziale desquamativa e pneumopatia interstiziale linfocitica: fino ad oggi, i farmaci segnalati nella letteratura che possono causare pneumopatia interstiziale desquamativa includono busulfan, interferone α, sulfasalazina, furantoina e altri. I farmaci che possono causare pneumopatia interstiziale linfocitica includono captopril, fenitoina e altri.

　　4Pneumopatia allergica: alcuni farmaci come carbamazepina, docetaxel (DoeetaXel), sale d'oro, MTX, furantoina, pralidoxima e altri possono causare pneumopatia allergica.

　　5Infiltrazione polmonare con eosinofilia: molti farmaci possono causare infiltrazione polmonare con eosinofilia, β-Lamici, sulfamidi, penicilline, fluoroquinoloni, tetracicline, antibiotici macrolidi, furantoina, metotrexato, acido aminosalicilico, pralidoxima, isoniacina, cloropropamide, aspirina, furantoina, sodio cromoglicato, olio di petrolio liquido e altri.

　　6Calcinizzazione polmonare diffusa: fino ad oggi ci sono state segnalazioni di uso a lungo termine e a dosi elevate di sali di calcio o vitamina D che causano calcinizzazione polmonare diffusa.

　　Seconda sezione: Edema polmonare

　　Ci sono molti farmaci che possono causare edema polmonare farmacologico.

　　tre, le malattie delle vie aeree

　　1Con o senza edema laringeo: i farmaci che possono causare spasmi bronchiali sono elencati nella tabella5. Il meccanismo dell'azione dei farmaci che causano spasmi bronchiali è ancora poco chiaro e può essere riassunto in reazioni di ipersensibilità, reazioni farmacologiche e stimoli diretti3L'aspirina, gli immunoglobuline e l'olio di iodio possono causare spasmi bronchiali attraverso la reazione di ipersensibilità, mentre l'acetato di sodium cromoglico e la polimixina B sono perlopiù causati da stimoli diretti. Altri farmaci come i beta-bloccanti, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, gli antinfiammatori non steroidei, i prostaglandine E2e l'aspirina, attraverso l'azione farmacologica nel corpo, causano la contrazione dei muscoli lisci dei bronchi. Riguardo a come alcuni farmaci antitumorali e antibiotici possano causare spasmi bronchiali, attualmente non è chiaro.

　　2La tosse: i farmaci che possono causare tosse semplice sono principalmente gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e l'interleuchina-2La metotrexate, l'ecolysina e gli ormoni. Il loro meccanismo d'azione è ancora sconosciuto e potrebbe essere correlato alla metabolizzazione di angiotensina, sostanza lenta di reazione, substance P e acido arachidonico.

　　quattro, le lesioni pleuriche

　　La nitrofurantoina, la methylergonovina, la bromocriptina, la clomifene, la fenitoina, la ciclofosfamide, la procarbazina, la metotrexate, la propranololo e altri farmaci che possono causare sintomi simili a lupus, come l'amiodarone, il carbamazepina, l'isoniazide, la metildopa, la hydralazine, la procainamide e i contraccettivi orali possono causare versamenti pleurici bilaterali o unilaterali di diverso grado. A volte possono essere associati con l'invasione parenchimale polmonare. L'uso improprio degli anticoagulanti come la warfarina può causare versamenti pleurici emorragici. Altri farmaci antitumorali come la bleomicina, il BCNU e la radioterapia possono causare la fibrosi interstiziale polmonare, portando a pneumotorace.

　　cinque, l'emorragia polmonare

　　Possono essere causate dall'uso a lungo e improprio di anticoagulanti e loro analoghi, come la warfarina, l'aspirina, i solventi della fibina, l'ecolysina, l'urinasi, ma possono anche essere causate da altri farmaci come l'olio di iodio, il mitomycin, il carbamazepina, il ciclosporina, la nitrofurantoina, il fenitoina. Inoltre, la penicillamina può causare emorragia polmonare e renale attraverso la reazione di ipersensibilità di tipo III. Inoltre, la penicillamina può causare emorragia polmonare e renale attraverso la reazione di ipersensibilità di tipo III.

　　sei, le infezioni opportunistiche polmonari

　　L'uso a lungo termine di farmaci chemioterapici, steroidi corticosi, antibiotici può causare infezioni polmonari secondarie.

　　sette, le modifiche delle vene polmonari

　　Ci sono molti farmaci che possono causare cambiamenti nelle vene polmonari, come i contraccettivi orali, il ciclosporina, il mitomycin, l'interleuchina-2La propranololo può causare ipertensione polmonare; gli steroidi corticosi, gli estrogeni, il propionilurea e altri possono facilmente causare malattie di embolia polmonare; la bleomicina, il BCNU, il CCNU, i contraccettivi orali e la radiazione possono causare l'occlusione delle vene polmonari. Molti farmaci possono causare la polangite vascolare.

　　otto, le modifiche del mediastino

　　Il fenitoina, il carbamazepina, il minociclina, l'aspirina e altri possono causare un ingrossamento delle ghiandole linfatiche del peduncolo polmonare e (o) del mediastino. L'uso a lungo termine degli steroidi corticosi può causare la deposizione di grasso nel mediastino, portando a un aumento del diametro del mediastino. Gli interferoni α e β possono causare manifestazioni simili a malattia nodulare, mentre l'interferone γ può causare l'ingrandimento della timoide.

　　Nove, lesioni neuromuscolari

　　I farmaci che possono causare iperventilazione polmonare e insufficienza respiratoria sono principalmente anestetici, sedativi, ipnotici e agoni di rilassamento muscolare. Questo tipo di farmaco è molto numeroso e non sarà elencato uno per uno.

　　Dieci, reazioni granulomatosiche polmonari

　　I farmaci possono stimolare la reazione del tessuto polmonare come corpo estraneo, o causare una reazione allergica del corpo come antigene organico. Ad esempio, l'iniezione di olii può causare polmonite lipidica; l'iniezione di paraffina può causare granulomi limitati. Durante la broncografia, l'olio di iodio può anche causare la formazione di granulomi polmonari, che possono persino evolvere in fibrosi polmonare interstiziale. Inoltre, i farmaci come amiodarone, bleomycin, carbamazepine, phenytoin, vincristine, minocycline, ecc. possono causare cambiamenti nodulari polmonari multipli.

　　Undici, cambiamenti come il lupus eritematoso

　　Fino ad ora ci sono stati4Molte medicine possono causare cambiamenti come la lupus eritematoso, le alterazioni polmonari lupus sono una parte della lupus eritematoso sistemico.

　　Dodici, altri

　　Alcuni farmaci possono causare dolore al petto, come la bleomycin, bumetanide, etoposide, mesalazine, methotrexate, methyldopa, minocycline, nifedipine (Nimotop) e nitrofurantoin, ecc.; la salbutamolo (Salbutamol) può causare acidosi metabolica e dispnea.

　　Le malattie polmonari farmacologiche possono spesso causare asma, insufficienza respiratoria acuta, edema polmonare acuto, sindrome di distress respiratorio acuto (ARDS), emottisi, ecc. L'insufficienza respiratoria è una grave disfunzione respiratoria causata da vari motivi, che provoca una pressione di ossigeno arteriosa (PaO2)2Una riduzione della pressione idrostatica, associata o meno a una pressione di ossigeno arteriosa (PaO2)2Un aumento della pressione idrostatica può portare a una serie di sindromi patofisiologiche. L'edema polmonare si verifica quando la produzione e il ritorno del liquido interstiziale polmonare sono disordinati per cause diverse, causando che una grande quantità di liquido interstiziale non possa essere assorbita in breve tempo dal sistema linfatico polmonare e dalla vena polmonare, infiltrandosi attraverso i capillari polmonari, accumulandosi nei polmoni, nei tessuti interstiziali e nei bronchioli secondari, causando una grave disfunzione della ventilazione e della respirazione polmonare.

　　Le malattie polmonari causate dai farmaci sono molto diverse, i sintomi principali sono i seguenti:

　　一、Cambiamenti interstiziali polmonari

　　1Fibrosi polmonare interstiziale: i sintomi clinici sono molto simili a quelli della fibrosi polmonare idiopatica. I sintomi principali del paziente sono tosse e dispnea progressiva, durante l'esame fisico è possibile udire un ronzio alla fine dell'inspirazione, e a volte si può vedere l'ippocrisia.

　　2BPCO (Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia): simile a quella causata da BOOP (Bosch Opi Organizing Pneumonia) associata a infezioni, malattie connettivali e trapianti di midollo osseo, etc., con sintomi clinici come tosse, dispnea, febbre bassa e accelerazione della sedimentazione eritrocitaria, la quale può essere udita durante l'esame fisico un ronzio alla fine dell'inspirazione.

　　3DIP (Desquamative Interstitial Pneumonia) e LIP (Lymphocytic Interstitial Pneumonia): i sintomi clinici sono simili a quelli della fibrosi polmonare idiopatica, la diagnosi si basa principalmente sull'esame istologico.

　　4、Pneumopatia allergica: Di solito inizia acutamente (in pochi giorni), i sintomi clinici includono tosse, febbre, dispnea, associati a astenia generale, dolore muscolare e dolore articolare, circa40% dei pazienti possono avere un aumento della concentrazione di granulociti eosinofili nel sangue periferico.

　　5、Infiltrazione polmonare con aumento dei granulociti eosinofili: Le caratteristiche cliniche di questa sindrome sono l'insorgenza subacuta o progressiva, con dispnea, tosse, spesso accompagnati da febbre e eruzione cutanea, l'aumento dei granulociti eosinofili nel sangue periferico, l'infiltrazione di granulociti eosinofili e macrofagi nei polmoni, i sintomi clinici sono simili alla sindrome di Loeffler.

　　Seconda sezione: Edema polmonare

　　La edema polmonare causato da farmaci può verificarsi entro poche ore dopo l'assunzione, i sintomi clinici principali sono dispnea e ipossiemia.

　　Terza sezione: Lesioni pleuriche

　　Può causare versamenti pleurici aspecifici di diversa entità, a volte con infiltrazione parenchimale polmonare, in alcuni pazienti possono apparire anticorpi antinucleari positivi e (o) un aumento dei granulociti eosinofili nel fluido pleurico, ma la quantità di versamento pleurico di solito è moderata o inferiore, di solito scompare dopo la sospensione1～2Settimane dopo, il versamento può essere assorbito gradualmente. L'uso inappropriato di anticoagulanti come la warfarina può causare versamento pleurico emorragico. Inoltre, alcuni farmaci antitumorali come la bleomycin, BCNU e la radioterapia possono causare fibrosi interstiziale polmonare, portando a pneumotorace.

　　Quarta sezione: Emorragia polmonare

　　L'emorragia polmonare causata da farmaci è spesso emorragia alveolare diffusa, inoltre, la penicillamina può causare emorragia polmonare e renale attraverso la reazione di ipersensibilità di tipo III, simile ai sintomi della sindrome di Goodpasture.

　　Quinta sezione: Cambiamenti vascolari polmonari

　　I sintomi clinici possono includere febbre, perdita di peso, dolore articolare, dolore muscolare, persino emorragia polmonare, emorragia gastrointestinale e insufficienza renale.

　　Sezione sesta: Alterazioni lupus eritematoso

　　C'è4Circa 0％～80% dei casi presentano sintomi polmonari, inclusi pleurite, versamento pleurico, atelectasia polmonare e polmonite interstiziale diffusa nei polmoni bilateralmente. La sindrome lupus eritematoso causata da farmaci è simile alla lupus eritematoso sistemico, con dolore articolare, astenia, febbre, lesioni cutanee e polmonari, ma la compromissione del sistema nervoso centrale e renale è meno comune.

　　La prevenzione delle malattie polmonari farmacogeniche è più importante per aumentare la consapevolezza delle proprietà biliari dei farmaci, conoscere a fondo l'azione farmacologica di tutti i farmaci, e controllare rigorosamente le indicazioni, le dosi e la durata del trattamento. I medici dovrebbero mantenere una vigilanza costante sugli effetti collaterali dei farmaci durante il lavoro clinico, analizzare regolarmente gli effetti positivi e negativi dei farmaci utilizzati dai pazienti, evitare l'uso di farmaci inutili, specialmente per i pazienti allergici, cercare di semplificare i tipi e le dosi dei farmaci, e raggiungere una reale somministrazione razionale dei farmaci.

　　I metodi di esame clinico delle malattie polmonari causate da farmaci includono principalmente esami di laboratorio e altri esami di supporto. Durante l'esame di laboratorio, la maggior parte dei pazienti con alterazioni lupus eritematoso hanno anticorpi antinucleari positivi, ma anticorpi antidsDNA negativi. La determinazione del complemento sierico può essere normale o anormale, il test di Coombs circa1/3positivo. La metotrexate ha circa17% e40% dei pazienti possono avere eruzione cutanea e aumento dei granulociti eosinofili nel sangue periferico. L'amiodarone circa1/3I pazienti possono presentare sintomi acuti di insorgenza, i test di laboratorio possono mostrare un aumento dei leucociti e un aumento della velocità di sedimentazione del sangue, ma un aumento della conta dei eosinofili nel sangue è raro. Altri esami diagnostici principali includono i seguenti aspetti:

　　一、Cambiamenti interstiziali polmonari

　　1、Radiografia del torace per fibrosi polmonare interstiziale: Può rilevare ombre reticolari e nodulari dense nei polmoni inferiori, e le lesioni possono coinvolgere entrambi i polmoni in caso di grave malattia. In alcuni casi, la radiografia del torace può essere normale, la funzione polmonare può mostrare disfunzione di ventilazione limitata in vari gradi e riduzione della funzione di diffusione, e la biopsia patologica del tessuto polmonare mostra iperplasia di cellule epiteliali alveolari atipiche di tipo II, infiammazione alveolare o infiammazione interstiziale e fibrosi interstiziale polmonare in vari gradi.

　　2、Bilopatia ostruttiva con polmonite organizzativa (BOOP): La radiografia del torace può rilevare macchie infiltrative multiple nei polmoni, la funzione polmonare può mostrare disfunzione di ventilazione limitata o ostruttiva, e la risposta al trattamento con corticosteroidi è buona.

　　3、Pneumopatia interstiziale desquamativa (DIP) e pneumopatia interstiziale linfocitica (LIP): la diagnosi dipende principalmente dalle indagini patologiche.

　　4、Pneumopatia allergica: La radiografia del torace mostra infiltrazione nodulare adenoidale e le lesioni sono spesso localizzate nei margini polmonari dei polmoni, la funzione polmonare mostra disfunzione di ventilazione limitata in vari gradi e ipossiemia, la biopsia polmonare mostra infiltrazione del polmone alveolare di cellule leucocitarie polimorfe o eosinofili e monociti, e la fibrosi interstiziale polmonare è rara.

　　5、Infiltrazione polmonare con aumento dei granulociti eosinofili: La radiografia del torace mostra infiltrazione polmonare macchiata, spesso mobile.

　　二、Radiografia del torace per edema polmonare

　　Cambiamenti infiltrativi nodulari ampiamente diffusi, ma la dimensione e la forma del cuore sono normali, la biopsia polmonare mostra edema polmonare ma raramente reazioni infiammatorie.

　　I pazienti con malattie polmonari causate da farmaci dovrebbero mangiare cibi refrigeranti e disintossicanti, ricchi di microelementi come calcio e ferro, e cibi leggeri e morbidi in forma liquida, evitando cibi piccanti, grassi e dolci. Puoi anche migliorare i sintomi mangiando i seguenti alimenti e frutta e verdura:

　　一、Alimenti disintossicanti

　　1、Alga marina: La medicina cinese considera l'alga marina fredda e salata, con la funzione di ammorbidire le masse, dissipare il calore e il liquido, e ridurre il grasso e la pressione sanguigna. Le ricerche moderne hanno dimostrato che l'acido alginico contenuto nell'alga marina può ridurre l'assorbimento degli elementi radioattivi stronzio nell'intestino e può essere espulso dal corpo, quindi l'alga marina ha un'azione preventiva della leucemia e un'azione di escrezione del cadmio nel corpo.

　　2、Tè: L'azione disintossicante del tè è stata registrata fin dall'antico libro di erbe e medicine "Shennong Bencao". La medicina moderna ritiene che il tè ha la funzione di accelerare l'escrezione dei sostanze tossiche nel corpo, il che è strettamente legato all'azione combinata di polifenoli, polisaccaridi e vitamina C contenuti nel tè.

　　3、Fico: Ricco di acidi organici e enzimi vari, ha la funzione di raffreddare il corpo e lubrificare l'intestino, aiutare la digestione e proteggere il fegato e disintossicare. Negli ultimi anni è stato scoperto che il fico ha una certa capacità di resistere a sostanze tossiche come il solfuro di carbonio, il solfuro di triossido, l'acido cloridrico e il benzene.

　　4、Carota: La carota è anche un alimento efficace per la disintossicazione. Non solo è ricca di beta-carotene, ma può aumentare la vitamina A nel corpo umano dopo l'assunzione, e contiene anche una grande quantità di pectina, che può legarsi al mercurio e ridurre efficacemente la concentrazione degli ioni mercurici nel sangue, accelerare l'escrezione degli ioni mercurici nel corpo, quindi ha un grande ruolo nella prevenzione dell'intossicazione da mercurio.

　　Secondo, alimenti e frutti che puliscono l'intestino e i polmoni

　　1, uva passa

　　)1)Inodore, sapore dolce. Può tonificare il qi, produrre la saliva, idratare i polmoni.

　　)2) Puoi metterci alcune uva passa durante la zuppa o lo sciroppo di zucchero.

　　2, miele

　　)1)Inodore, sapore dolce, entra nel sistema digestivo, polmoni, grande intestino. Funzione: tonificare il midollo, idratare il deserto, disintossicare, spesso usato per trattare la tosse secca dei polmoni.

　　)2)1) In realtà, molte persone sanno che il miele è un alimento eccezionale che ha molti benefici e nessun danno. Quando ti svegli la mattina, versa2Arrivare a

　　Metodi di trattamento tradizionali di medicina occidentale per le malattie polmonari causate da farmaci

　　Il trattamento più affidabile e importante per le malattie polmonari causate da farmaci è l'interruzione del farmaco, la maggior parte delle malattie polmonari farmacologiche possono migliorare i sintomi dopo l'interruzione del farmaco, e possono guarire dopo un certo periodo di tempo. Alcuni pazienti con malattie polmonari farmacologiche rispondono bene alla terapia con corticosteroidi, alcune sindromi come l'asma, la insufficienza respiratoria acuta, l'edema polmonare acuto, il sangue che viene vomitato, la ipertensione polmonare, ecc., devono adottare misure di trattamento appropriate per evitare che i sintomi peggiorino ulteriormente. La reazione alla terapia con corticosteroidi per la bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa (BOOP) è buona. La scomparsa dei sintomi simili a lupus eritematoso può migliorare gradualmente dopo l'interruzione del farmaco, la terapia con corticosteroidi è efficace. Il trattamento della lesione polmonare causata dal metotrexate è principalmente l'uso di corticosteroidi.5Circa 0％～8Circa 0％. La risposta alla terapia con corticosteroidi è molto variabile, alcuni pazienti sono efficaci, altri non lo sono.

　　La prognosi della tossicità polmonare causata dal ciclofosfamide è pessima, la mortalità è circa5Circa 0％. La mortalità dovuta al danno polmonare causato dal metotrexate è circa10％; Il edema polmonare causato da aciclovir spesso può essere trattato dopo la cura7～21Il miglioramento graduale del giorno; La mortalità dovuta al danno polmonare da aciclovir è circa6％～13％.