药物导致的肺部疾病

　　Лекарственные пульмональные заболевания можно классифицировать по нескольким различным критериям. В зависимости от клинических, патологических и рентгенологических признаков, лекарственные пульмональные заболевания можно классифицировать следующим образом (таблица1) Из-за того, что один и тот же препарат может вызывать несколько различных повреждений легких, количество препаратов, вызывающих лекарственную пневмонию, велико, и их можно только кратко обсудить.

　　一、肺间质改变

　　1Пульмональная интерстициальная фиброз: множество препаратов могут вызывать пульмональную интерстициальную фиброз, наиболее распространенными из которых являются цитотоксические препараты. С тех пор как1961После первого сообщения о пневмофиброзе, вызванном белемитом, увеличилось количество сообщений о реакции на цитотоксические препараты.

　　2Закупорка бронхов с органогенной пневмонией (BOOP); таблица с наиболее распространенными препаратами, вызывающими BOOP, приведена в3.

　　3Десквамативный интерстициальный пневмонит и лимфоцитарный интерстициальный пневмонит: до сих пор в литературе сообщается о препаратах, вызывающих десквамативный интерстициальный пневмонит, таких как белемит, интерферон α, сульфасалазин, фуразидон и т.д. Препараты, вызывающие лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, включают каптоприл, фенитоин натрия и т.д.

　　4Аллергическая пневмония: некоторые препараты, такие как карбамазепин, доксорубацин (DoeetaXel), золотые соли, MTX, фуразидон, пропициллин и т.д., могут вызывать аллергическую пневмонию.

　　5Пульмональная инфильтрация с увеличением эозинофилов: многие препараты могут вызывать пульмональную инфильтрацию с увеличением эозинофилов, β-Классы антибиотиков: бета-лактамы, сульфаниламиды, пенициллины, фторхинолоны, тетрациклины, макролиды, фуразидон, метотрексат, аминосалициловая кислота, пропициллин, изониазид, хлористый пропансулен, аспирин, фуразолидон, натрия цетиарбонат, жидкий парфюмерный воск и т.д.

　　6До сих пор были сообщения о弥漫ной кальцификации легких, вызываемой длительным применением кальциевых солей или витамина D в высоких дозах.

　　Второй раздел: легочная отек

　　Есть много лекарств, которые могут вызывать лекарственный отек легких.

　　Третий раздел: заболевания дыхательных путей

　　1Бронхоспазм с или без отека гортани: лекарства, вызывающие бронхоспазм, см. таблицу5Механизм действия лекарств, вызывающих бронхоспазм, в настоящее время неясен и может быть кратко охарактеризован как аллергическая реакция, фармакологическая реакция и прямое раздражение3Пенициллин, иммуноглобулины и иодное масло могут вызывать бронхоспазм через аллергическую реакцию, а ингаляция сальбутамола и полимиксина B в основном вызывается прямым раздражением. Другие большинство лекарств, таких как бета-адреноблокаторы, ингибиторы конвертазы ангиотензина, немикрокортикоидные противовоспалительные средства, простагландины E2и аспирин и другие через внутриклеточные фармакологические действия вызывают сужение гладких мышц бронхов. Что касается того, почему некоторые антиопухолевые препараты и антибиотики могут вызывать бронхоспазм, пока неясно.

　　2Кашель: основными препаратами, которые могут вызывать单纯的 кашель, являются ингибиторы конвертазы ангиотензина, интерлейкин-2Метотрексат, стрептокиназа и гормоны. Механизм их действия пока неясен и может быть связан с метаболизмом ангиотензина, медленных реагентов, P-веществ и арахидоновой кислоты.

　　Четвертый раздел: плевральные изменения

　　Фуразолидон, метилэргометрин, бромокриптин, кломифен, фенитоин натрия, циклофосфамид, пропакайин, метотрексат, пропранолол, амиодарон, который может вызывать синдром lupus, карбамазепин, изоникотинамид, метилдопа, гуанфацин, пропакайинил и оральные контрацептивы могут вызывать различной степени一侧ние или双侧ние неспецифические плевральные выпоты, иногда с инфильтрацией легочной паренхимы. Неправильное использование антикоагулянтов, таких как варфарин, может вызывать геморрагические плевральные выпоты. Кроме того, некоторые антиопухолевые препараты, такие как бレомycin, BCNU и лучевая терапия, могут вызывать интерстициальную фиброз легких, что приводит к пневмотораксу.

　　Пятый раздел: легочное кровотечение

　　Могут быть вызваны длительным и неправильным использованием антикоагулянтов и их аналогов, таких как варфарин, аспирин, фибринолитики, стрептокиназа, урокаиназа, также могут быть вызваны другими препаратами, такими как иодное масло, мицитоксин, карбамазепин, циклоспорин, фуразолидон, фенитоин натрия и т.д. Кроме того, пенициллинамид может вызывать кровотечение в легких и почках через III тип анафилаксии.

　　Шестой раздел: случайные легочные инфекции

　　После длительного применения химиотерапевтических препаратов, кортикостероидов, антибиотиков может возникнуть вторичная легочная инфекция.

　　Седьмой раздел: изменения в легочных сосудах

　　Есть много лекарств, которые могут вызывать изменения в легочных сосудах, таких как оральные контрацептивы, циклоспорин, мицитоксин, интерлейкин-2Пропранолол может вызывать гипертензию легочной артерии; кортикостероиды, эстрогены, пропакайинил и другие легко вызывают тромбоз легочной артерии; бレомycin, BCNU, CCNU, оральные контрацептивы и радиация могут вызывать闭塞 легочных вен. Многие лекарства могут вызывать воспаление легочных сосудов.

　　Восьмой раздел: изменения в средостении

　　Бензотиязин, карбамазепин, миноциклин, аспирин и другие могут вызывать увеличение лимфатических узлов в области ворот легких и (или) средостения. Долгое использование кортикостероидов может вызывать жировую депрессию в средостении, что приводит к расширению средостения. Интерфероны α и β могут вызывать симптомы, похожие на болезнь Кавасаки, а интерферон γ может вызывать увеличение тимуса.

　　Девятый, нервно-мышечные изменения

　　Лекарства, вызывающие гиповентиляцию альвеол и дыхательную недостаточность, в основном включают анестетики, седативные средства, снотворные и миорелаксанты. В этом классе много лекарств, и их не нужно перечислять.

　　Десятый, гранулематозная реакция легких

　　Лекарства могут стимулировать реакцию тканей легких как инородные тела, так и как органические антигены, вызывающие аллергическую реакцию организма. Например, ингаляция жиров может вызывать липозную пневмонию; ингаляция жидкого парафина в легкие может привести к ограниченному гранулематозу. При бронхографии иодное масло иногда может вызывать образование гранулем в легких, а также развитие интерстициальной фиброзной пневмонии. Кроме того,胺碘рон, брэйзиомицин, карбамазепин, фенитоин натрия, винкристин, миноциклин и т.д. могут вызывать множественные узловые изменения в легких.

　　Двенадцатый, изменения, похожие на красную волчанку

　　До сих пор около40 различные лекарства могут вызывать изменения, похожие на красную волчанку, легочные изменения, похожие на красную волчанку, являются частью системной красной волчанки.

　　Двенадцатый, другие

　　Некоторые лекарства могут вызывать胸ную боль, например, бレイзиомицин, bumetанид, etoposide, mesalazine, метотрексат, метилдопа, миноциклин, nicergoline (nervous muscle), фуразолидон и т.д.; сальбутамол (сальбутамол) может вызывать метаболический ацидоз и одышку.

　　Легочные заболевания, вызванные лекарствами, часто вызывают астму, дыхательную недостаточность, острую пневмоэдему, острую дыхательную недостаточность (ARDS), кровохарканье и т.д. Дыхательная недостаточность возникает из-за различных причин, вызывающих серьезные нарушения функции дыхания, вызывающих артериальное давление кислорода в крови (PaO2Понижение, сопровождающееся или не сопровождающееся артериальным давлением углекислого газа в крови (PaCO2Повышение, что приводит к целому ряду патофизиологических紊乱 клинических синдромов. Пневмоэдема - это состояние, при котором из-за определенной причины возникает дисбаланс в образовании и обратном току легочной межклеточной жидкости, что приводит к тому, что的大量组织ная жидкость не может быть поглощена легочным лимфатическим и венозным системами в очень короткие сроки, проникает из капилляров легочных капилляров, скапливается в альвеолах, интерстициальной ткани и мелких бронхах, что приводит к серьезным нарушениям функции вентиляции и обмена легких.

　　Пulmonary diseases, caused by drugs are diverse, and their main clinical manifestations are mainly the following aspects:

　　一、肺间质改变

　　1Интерстициальная фиброзная пневмония: ее клинические проявления очень похожи на идиопатическую интерстициальную фиброзную пневмонию. Основные симптомы больных - кашель и прогрессирующая одышка, при физикальном обследовании обычно можно слышать хрипы в конце вдоха, иногда можно увидеть остеоахрекцию.

　　2Обструктивный бронхит: сопровождающийся организацией пневмонии (BOOP) и BOOP, вызванной инфекцией, заболеваниями соединительной ткани, костным мозгом, трансплантацией органов и т.д., клинически проявляется кашлем, одышкой, низкой температурой и ускорением скорости оседания эритроцитов, при физикальном обследовании обычно можно слышать хрипы в конце вдоха.

　　3Интерстициальная пневмония с ослаблением и лимфоцитарная интерстициальная пневмония (LIP): их клинические проявления схожи с идиопатической интерстициальной фиброзной пневмонией, диагностика основана на патологическом исследовании.

　　4Аллергическая пневмония: часто дебютирует остро (несколько дней), клинические проявления - кашель, лихорадка, одышка, а также общая слабость, мышечные боли и боли в суставах и т.д. Около40% пациентов могут иметь разное程度的 увеличение эозинофилов в периферической крови.

　　5Пневモинфильтрат с увеличением эозинофилов: клинические характеристики - подострый или постепенный debut, одышка, кашель, иногда с лихорадкой и высыпаниями, увеличение эозинофилов в периферической крови, инфильтрация эозинофилов и макрофагов в альвеолах, клинические проявления подобны синдрому Loeffler.

　　Второй раздел: легочная отек

　　Легочная отек может возникнуть через несколько часов после начала приема лекарств, основные клинические проявления - одышка и гипоксия.

　　Третий раздел: изменения плевры

　　Может вызывать不同程度的 односторонних или двусторонних неспецифических скоплений жидкости в плевральной полости, иногда с инфильтрацией паренхимы легкого, в некоторых случаях в плевральной жидкости могут появляться положительные антитела к ядру и (или) повышение уровня эозинофилов в плевральной жидкости, но количество плевральной жидкости обычно中等 и ниже, обычно после отмены1～2Через неделю, скопление жидкости может постепенно абсорбироваться. Неподходящее использование антикоагулянта варфарина может вызвать кровяной плеврит. Кроме того, некоторые онкологические препараты, такие как бレマイцин, BCNU и лучевая терапия, могут вызвать интерстициальную фиброз легких, что приводит к пневмотораксу.

　　Четвертый раздел: легочное кровотечение

　　Легочное кровотечение, вызванное лекарствами, часто является диффузным альвеолярным кровотечением, кроме того, пеницилламин может вызвать кровотечение в легких и почках через III тип анафилаксии, подобно клиническому проявлению синдрома Goodpasture.

　　Пятый раздел: изменения легочных сосудов

　　Клинические проявления могут включать лихорадку, потерю веса, боли в суставах, мышцах, а также даже легочное кровотечение, кровотечение в желудочно-кишечном тракте и почечную недостаточность и т.д.

　　Шестой раздел: изменения lupus erythematosus

　　Есть4Около 0％～80% случаев имеют легочные проявления, включая плеврит, скопление жидкости в плевральной полости, ателектаз легкого и двусторонний диффузный интерстициальный пневмонит. Синдром lupus, вызываемый лекарствами, подобен системному lupus, с болями в суставах, слабостью, лихорадкой, изменениями кожи и легких и т.д., но поражение центральной нервной системы и почек встречается реже.

　　Для предотвращения лекарственных заболеваний легких最重要的是 повысить осознание двойственной природы лекарств, знакомство с фармакологическим действием всех лекарств, строгий контроль за показаниями, дозировкой и курсом лечения. Врачам в клинической работе следует часто быть бдительными в отношении побочных эффектов лекарств, часто анализировать положительное и отрицательное влияние лекарств, используемых пациентами, избегать применения ненужных лекарств, особенно для пациентов с аллергией, следует как можно больше упростить виды и дозы лекарств, сделать真正的 рациональное использование лекарств.

　　Методы клинической диагностики заболеваний легких, вызываемых лекарствами,主要包括实验室 исследования и другие вспомогательные исследования. Во время лабораторных исследований у большинства пациентов с lupus erythematosus положительные антитела к ядру, но отрицательные антитела к dsDNA. Определение сывороточных комплементов может быть нормальным или ненормальным, тест Coombs около1/3положительными. Метотрексат около17% и40% пациентов могут иметь высыпания и повышение уровня эозинофилов в периферической крови. Амiodарон около1/3的病人可表现为急性起病，化验检查可有白细胞增高和血沉增快，但血嗜酸性粒细胞增多并不多见。其他辅助检查主要有以下方面：

　　一、肺间质改变

　　1、肺间质纤维化胸部X线检查：可发现双下肺网状及结节状密度增高阴影，病变严重时可累及双侧全肺，少数病例胸部平片可以正常，肺功能检查可呈不同程度的限制性通气功能障碍和弥散功能降低，肺组织病理检查可见非典型Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，肺泡炎或肺间质炎症以及不同程度的肺间质纤维化。

　　2、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）：胸部X线检查可发现双肺多发性斑片状浸润影，肺功能检查即可呈限制性通气功能障碍也可呈阻塞性通气功能障碍，皮质激素治疗反应良好。

　　3、脱屑性间质性肺炎（DIP）和淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）：诊断主要依靠病理检查。

　　4、过敏性肺炎：胸部X线可见腺泡结节样浸润且病变多位于双肺外周，肺功能检测呈不同程度的限制性通气功能障碍和低氧血症，肺活检可见肺泡腔内有多形核白细胞或嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润，肺间质纤维化则较为少见。

　　5、肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多：胸部X线片表现为斑片状肺浸润，常呈游走性。

　　二、肺水肿胸部X线

　　呈弥漫性腺泡结节样浸润性改变，而心脏大小形态正常，肺活检可见肺水肿但很少有炎症反应。

　　药物导致的肺部疾病患者宜吃清热解毒、富含钙、铁等微量元素的食物和清淡、松软的流质食物，忌吃辛辣刺激、油腻、甜腻的食物，也可以通过食用以下食物和果蔬很好的改善症状：

　　一、解毒的食物

　　1、海带：中医认为海带性寒、味咸，功能软坚散结、清热利水、去脂降压。现代医学研究证明海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。

　　2、茶叶：茶叶的解毒作用，早在《神能农本草》中就有记载。现代医学认为，茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。

　　3、无花果：富含有机酸和多种酶，具有清热润肠、助消化、保肝解毒功效。近年来发现，无花果对二氧化硫、三氧化硫、氯化氢及苯等有毒物质有一定的抗御能力。

　　4、胡萝卜：胡萝卜也是有效的解毒食物。不仅含有丰富的胡萝卜素，食后能增加人体维生素A，而且含有大量的果胶，这种物质与汞结合，能有效地降低血液中汞离子的浓度，加速体内汞离子的徘排除，故对预防汞中毒有极大的作用。

　　、сухофрукты

　　1Вкус сладкий, нейтральный. Может питать и восстанавливать, смягчать легкие.

　　(1)

　　(2、мед

　　2Вкус сладкий, нейтральный, проникает в печень, легкие и толстую кишку. Функция —補中益气，滋陰潤燥，解毒，常用于治疗肺燥咳嗽。

　　(1)

　　(2На самом деле,估计很多人都知道 мед — это绝佳的食品， которое приносит только пользу и не имеет недостатков. Каждый день, когда просыпается, вылейте1)2До

　　Обычные методы西医治疗 лекарственных заболеваний легких

　　Прогноз для лекарственного отека легких, как правило, благоприятный, после отмены препарата и симптоматического лечения симптомы могут постепенно исчезать. Симптомы, такие как пневмосклероз, увеличение эозинофилов, могут исчезать после отмены препарата, глюкокортикоиды могут ускорить абсорбцию. Общие побочные эффекты, вызываемые препаратами, вызывающими интерстициальную фиброзную пневмонию, такие как колхицин (Маларит),较差. Общий уровень смертности составляет5Около 0％～8Около 0％. Эффективность терапии глюкокортикоидами очень различна, у некоторых пациентов она эффективна, у других — нет.

　　Прогноз для легочной токсичности цитаребина较差, смертность составляет около5Около 0％. Смертность от повреждения легких, вызванного метотрексатом, составляет около10％; отек легких, вызванного арацидином, часто можно предотвратить после лечения.7～21Дни постепенно улучшаются; смертность от повреждения легких, вызванного арацидином, составляет около6％～13％.