les maladies pulmonaires causées par les médicaments

　　药物所致肺病可从不同的角度出发进行多种不同的分类。根据临床、病理及X线表现，现将药物性肺病分类如下(表1)。由于同一种药物可引起几种不同的肺损害，因此药物性肺病所涉及的药物很多，仅能择要加以讨论。

　　一、Changement interstitiel pulmonaire

　　1、肺间质纤维化：能引起肺间质纤维化的药物众多，其中最常见的为细胞毒性药物。自从1961年首例白消安引起肺纤维化报道以后，有关细胞毒药物引起肺毒性反应的报道逐渐增多。这些药物导致的肺弥漫性纤维化发生的危险因素与用药频度、用药总量、合并用药、合并放疗、高浓度氧疗、原有肺部疾病、肺功能状况、肝肾功能不全及老年均有一定关系。

　　2、细支气管炎闭塞性伴机化性肺炎(BOOP)；能引起BOOP的常见药物见表3。

　　3、肺炎间质性脱屑性和淋巴细胞性：到目前为止文献报道能导致脱屑性间质性肺炎的药物有白消安、干扰素α、柳氮磺胺吡啶、呋喃妥因等。能导致淋巴细胞性间质性肺炎的药物有卡托普利、苯妥英钠等。

　　4、肺炎过敏性：有些药物如卡马西平、多西他赛(DoeetaXel)、金盐、MTX、呋喃妥因、丙卡巴肼等可引起过敏性肺炎。

　　5、肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多：许多药物可引起肺浸润伴肺嗜酸性粒细胞增多，β-、内酰胺类、磺胺类、青霉素类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素、呋喃妥因、甲氨蝶呤、对氨基水杨酸、丙卡巴肼、异烟肼、氯磺丙脲、阿司匹林、呋喃唑酮、色甘酸钠、液状石蜡等。

　　6、肺钙化弥漫性：到目前为止已有长期大剂量使用钙盐或维生素D导致肺部弥漫性钙化的报道。

　　Deux, l'œdème pulmonaire

　　Il y a beaucoup de médicaments qui peuvent entraîner une édème pulmonaire médicamenteux.

　　Trois, les maladies des voies respiratoires

　　1、Spasme bronchique avec ou sans oedème laryngé: Les médicaments qui peuvent provoquer un spasme bronchique sont indiqués dans le tableau5. Le mécanisme par lequel les médicaments provoquent un spasme bronchique n'est pas encore très clair, et peut être résumé en hypersensibilité, réaction pharmacologique et stimulation directe3Par exemple, la pénicilline, les immunoglobulines et l'iode peuvent provoquer un spasme bronchique par hypersensibilité, tandis que l'inhalation de sodium cromoglycate et de polymyxine B est généralement due à une stimulation directe. D'autres médicaments tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de la conversion de l'angiotensine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la prostaglandine E2et d'autres médicaments tels que l'aspirine, entraînent une contraction des muscles lisses des bronches par des effets pharmacologiques dans le corps. En ce qui concerne pourquoi certains médicaments antitumoraux et antibiotiques peuvent entraîner une spasme bronchique, cela n'est pas encore clair à l'heure actuelle.

　　2、Toux: Les principaux médicaments qui peuvent entraîner une toux simple sont les inhibiteurs de la conversion de l'angiotensine, les interleukines-2、Méthotrexate, streptokinase et hormones. Le mécanisme d'action est encore inconnu, et pourrait être lié à la métabolisme de l'angiotensine, des substances lentes, de la substance P et de l'acide arachidonique, etc.

　　Quatre, les lésions pleurales

　　La furazolidone, la métopropine, la bromocriptine, la clomiphène, la phénytoïne, la cyclophosphamide, la procarbazine, la methotrexate, la propylérythromine, ainsi que les médicaments qui peuvent entraîner des syndromes lupiques, tels que l'amiodarone, la carbamazépine, l'isoniazide, la métadoxine, la hydralazine, la propylérythromine et les contraceptifs oraux, peuvent entraîner des exsudats pleuraux unilatéraux ou bilatéraux non spécifiques à divers degrés, et parfois avec une infiltration des tissus pulmonaires réels. L'utilisation inappropriée des anticoagulants comme la warfarine peut entraîner des exsudats pleuraux hémorragiques. D'autres médicaments antitumoraux tels que la bléomycine, le BCNU et la radiothérapie peuvent entraîner une fibrose interstitielle pulmonaire, entraînant ainsi une pneumothorax.

　　Cinq, l'hémorragie pulmonaire

　　Peuvent être causées par une utilisation à long terme et inappropriée de l'anticoagulant et de ses analogues, tels que la warfarine, l'aspirine, les agents de dissolution de la fibrine, la streptokinase, l'urokinase, et peuvent également être causées par d'autres médicaments tels que l'iode, la mitomycine, la carbamazépine, la cyclosporine, la furazolidone, la phénytoïne, etc. De plus, la penicillamine peut causer des hémorragies pulmonaires et rénales par hypersensibilité de type III. En outre, la penicillamine peut causer des hémorragies pulmonaires et rénales par hypersensibilité de type III.

　　Six, les infections opportunistes pulmonaires

　　L'utilisation à long terme de médicaments de chimiothérapie, de corticostéroïdes, d'antibiotiques peut entraîner des infections pulmonaires secondaires.

　　Sept, les changements des vaisseaux pulmonaires

　　Il y a beaucoup de médicaments qui peuvent entraîner des changements dans les vaisseaux pulmonaires, tels que les contraceptifs oraux, le cyclosporine, la mitomycine, l'interleukine-2、La propylérythromine peut entraîner une hypertension pulmonaire; les corticostéroïdes, les hormones sexuelles féminines, la propylérythromine et d'autres peuvent facilement entraîner des maladies d'embolie pulmonaire; la bléomycine, le BCNU, le CCNU, les contraceptifs oraux et les rayons peuvent entraîner une occlusion veineuse pulmonaire. De nombreux médicaments peuvent entraîner une phlébite pulmonaire.

　　Huit, les changements du mésentère

　　Les médicaments tels que la phénytoïne, le carbamazépine, la minocycline, l'aspirine peuvent entraîner une enlargement des ganglions lymphatiques hilaires unilatéraux ou bilatéraux et/ou du mésentère. L'utilisation à long terme des corticostéroïdes peut entraîner une dépôts de graisse mésentérique, ce qui peut entraîner un épaississement du mésentère. Les interférons alpha et beta peuvent entraîner des manifestations semblables à la sarcoidose, tandis que l'interféron gamma peut entraîner une augmentation de la taille de la thymus.

　　Neuvième section : lésions neuromusculaires

　　Les médicaments qui peuvent causer une hyperventilation alvéolaire et une insuffisance respiratoire sont principalement les anesthésiques, les sédatifs, les hypnotiques et les relaxants musculaires. Il y en a beaucoup, et il n'est pas nécessaire de les énumérer les uns après les autres.

　　Dixième section : réaction granulomateuse pulmonaire

　　Les médicaments peuvent agir comme des corps étrangers pour stimuler la réaction des tissus pulmonaires, ou comme des antigènes organiques pour provoquer une réaction allergique de l'organisme. Par exemple, l'inhalation d'huiles peut provoquer une pneumonie lipidique ; l'inhalation de pétrole minéral peut entraîner des granulomes localisés. Lors de la bronchographie, l'iode peut également provoquer la formation de granulomes pulmonaires, pouvant évoluer vers une fibrose interstitielle pulmonaire. De plus, des médicaments tels que l'amiodarone, la bleomycine, la carbamazépine, la phénytoïne, la vinblastine, la minocycline, etc., peuvent également provoquer des changements nodulaires multiples dans les poumons.

　　Onzième section : changements lupiques

　　Jusqu'à présent, il y a environ40 De nombreux médicaments peuvent provoquer des changements lupiques, les changements lupiques pulmonaires étant une partie de la lupus érythémateux disséminé systémique.

　　Douzième section

　　Certains médicaments peuvent causer des douleurs thoraciques, tels que la bleomycine, la bumétanide, l'étoposide, la mesalazine, la méthotrexate, la métoproamide, la minocycline, la nifédipine (Nimotop) et la nitrofurantoin, etc. La salbutamol (Salbutamol) peut provoquer une acidose métabolique et une dyspnée.

　　Les maladies pulmonaires médicamenteuses peuvent souvent entraîner de l'asthme, une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire aigu, un syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA), des hémoptysies, etc. L'insuffisance respiratoire est causée par diverses raisons, entraînant une dysfonction respiratoire grave, entraînant une diminution de la pression artérielle en oxygène (PaO2) du sang artériel.2Diminution de la pression artérielle pulmonaire, accompagnée ou non de la diminution de la pression artérielle pulmonaire (PaCO2),2Augmentation de la pression artérielle pulmonaire, accompagnée ou non de la diminution de la pression artérielle pulmonaire (PaCO2), entraînant une série de désordres pathophysiology. L'œdème pulmonaire est défini comme une déséquilibre de la formation et du retour du liquide interstitiel pulmonaire causé par une cause quelconque, entraînant que dans un court laps de temps, une grande quantité de liquide interstitiel ne peut pas être absorbée par le système lymphatique et veineux pulmonaire, s'échappant des capillaires pulmonaires, s'accumulant dans les alvéoles, l'interstitium pulmonaire et les bronchioles minuscules, causant ainsi une grave altération de la fonction de ventilation et d'échange pulmonaires.

　　Les maladies pulmonaires causées par les médicaments sont variées, et leurs principaux symptômes cliniques sont principalement les suivants :

　　一、Changement interstitiel pulmonaire

　　1、Fibrose interstitielle pulmonaire : ses symptômes cliniques sont très similaires à ceux de la fibrose pulmonaire idiopathique. Les principaux symptômes des patients sont la toux et une dyspnée progressive, des sifflements à la fin de l'inspiration lors de l'examen physique, et parfois des orteils en griffe.

　　2、BPCO (Bronchiolite obstruante chronique) : similaire à la BPCO associée à une pneumonie organique, à l'infection, aux maladies rhumatologiques et aux greffes de moelle osseuse et d'organes, avec des symptômes tels que la toux, l'essoufflement, une fièvre basse et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, et des sifflements à la fin de l'inspiration lors de l'examen physique.

　　3DIP (Dermatomal interstitial pneumonia) et LIP (Lymphocytic interstitial pneumonia) : les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la fibrose pulmonaire idiopathique, et le diagnostic repose principalement sur l'examen pathologique.

　　4、pneumonite allergique : il se manifeste souvent de manière subaiguë (quelques jours), les symptômes cliniques incluent la toux, la fièvre, la dyspnée, accompagnés de faiblesse générale, de douleurs musculaires et de douleurs articulaires, environ40% des patients peuvent présenter une augmentation variable des granulocytes éosinophiles dans le sang périphérique.

　　5、l'infiltration pulmonaire accompagnée d'une augmentation des granulocytes éosinophiles : les caractéristiques cliniques de cette maladie sont subaiguë ou progressive, avec une dyspnée, une toux, parfois accompagnée de fièvre et d'éruption cutanée, une augmentation des granulocytes éosinophiles dans le sang périphérique, une infiltration des alvéoles et des macrophages, les manifestations cliniques sont similaires au syndrome de Loeffler.

　　Deux, l'œdème pulmonaire

　　L'œdème pulmonaire causé par les médicaments peut survenir quelques heures après l'administration, principalement manifesté par une dyspnée et une anémie hypoxémique.

　　Trois, les lésions pleurales

　　Il peut provoquer des effusions pleurales unilatérales ou bilatérales non spécifiques de divers degrés, parfois accompagnées d'une infiltration pulmonaire réelle, chez certains patients, les anticorps antinucléaires peuvent être positifs dans le liquide pleural et/ou une augmentation des granulocytes éosinophiles, mais généralement, la quantité d'effusion pleurale est moyenne ou inférieure, généralement après l'arrêt du médicament1～2Après quelques semaines, l'effusion peut être absorbée progressivement. L'utilisation inappropriée des anticoagulants, comme la warfarine, peut entraîner une effusion pleurale hémorragique. D'autres médicaments antitumoraux tels que la bleomycine, le BCNU et la radiothérapie peuvent provoquer une fibrose interstitielle pulmonaire, entraînant une pneumothorax.

　　Quatre, l'hémorragie pulmonaire

　　L'hémorragie pulmonaire causée par les médicaments est souvent une hémorragie alvéolaire diffuse, en plus de la penicillamine qui peut provoquer une hémorragie pulmonaire et rénale par une réaction anaphylactique de type III, similaire aux symptômes du syndrome de Goodpasture.

　　Cinq, les changements des vaisseaux pulmonaires

　　Ses manifestations cliniques peuvent inclure de la fièvre, une perte de poids, des douleurs articulaires, des douleurs musculaires, et même une hémorragie pulmonaire, une hémorragie gastro-intestinale et une insuffisance rénale.

　　Six, les changements lupiques

　　Il y a40％～80% des cas présentent des symptômes pulmonaires, y compris la péritonite, l'effusion pleurale, l'atélectasie pulmonaire et la pneumonie interstitielle diffuse bilatérale. Le syndrome lupique lupique causé par les médicaments est similaire au lupus systémique, avec des douleurs polyarticulaires, une faiblesse, de la fièvre, des lésions cutanées et pulmonaires, mais une atteinte du système nerveux central et rénale est rare.

　　La prévention des maladies pulmonaires médicamenteuses dépend principalement de l'amélioration de la conscience de la biphéronalité des médicaments, de la familiarité avec les effets pharmacologiques de tous les médicaments, de la maîtrise stricte des indications, des doses et des durées de traitement. Les médecins doivent rester vigilants sur les effets indésirables des médicaments dans leur travail clinique, analyser fréquemment les effets des médicaments utilisés par les patients sur les deux aspects positifs et négatifs, éviter l'utilisation de médicaments inutiles, et essayer de simplifier les types et les doses de médicaments pour les patients allergiques, afin de réaliser une utilisation véritablement rationnelle des médicaments.

　　Les méthodes d'examen clinique des maladies pulmonaires causées par les médicaments principalement incluent les examens de laboratoire et d'autres examens complémentaires. Lors de l'examen de laboratoire, la plupart des patients avec des changements lupiques présentent des anticorps antinucléaires positifs, mais des anticorps antidsDNA négatifs. La détermination du complément sérique peut être normale ou anormale, l'essai de Coombs environ1/3positif. La méthotrexate a environ17% et40% des patients peuvent présenter une éruption cutanée et une augmentation des granulocytes éosinophiles dans le sang périphérique. L'amiodarone environ1/3Les patients peuvent présenter une maladie aiguë, les analyses de laboratoire peuvent montrer une augmentation des leucocytes et une accélération de la vitesse de sédimentation du sang, mais une augmentation des éosinophiles dans le sang n'est pas courante. D'autres examens complémentaires principaux incluent les suivants :

　　一、Changement interstitiel pulmonaire

　　1、Examen radiographique thoracique de la fibrose interstitielle pulmonaire : Il peut être révélé des ombres en réseau et en nodule dans les deux poumons inférieurs, les lésions graves peuvent toucher les deux poumons, quelques cas peuvent être normaux sur la radiographie thoracique, les tests de fonction pulmonaire peuvent présenter une dysfonction respiratoire restrictive à divers degrés et une diminution de la fonction de diffusion, l'examen pathologique des tissus pulmonaires montre une hyperplasie d'épithélium alvéolaire atypique de type II, une pneumonite ou une inflammation interstitielle pulmonaire et une fibrose interstitielle pulmonaire à divers degrés.

　　2、Bronchite obstruante avec pneumonite organisée (BOOP) : L'examen radiographique thoracique peut révéler des ombres en taches multiples dans les deux poumons, les tests de fonction pulmonaire peuvent présenter une dysfonction respiratoire restrictive ou une dysfonction respiratoire obstructive, et la réponse au traitement avec des corticostéroïdes est bonne.

　　3、Pneumonite interstitielle desquamative (DIP) et pneumonite interstitielle lymphocytaire (LIP) : Le diagnostic dépend principalement de l'examen pathologique.

　　4、Pneumonie allergique : L'image radiographique thoracique montre une infiltration nodulaire et papillaire, et les lésions sont souvent situées à la périphérie des deux poumons, les tests de fonction pulmonaire montrent une dysfonction respiratoire restrictive à divers degrés et une hypoxémie, la biopsie pulmonaire montre une infiltration des cavités alvéolaires par des cellules polynucléaires à grains fins ou des éosinophiles et des monocytes, et la fibrose interstitielle pulmonaire est rare.

　　5、Infiltration pulmonaire avec augmentation des granulocytes éosinophiles : L'image radiographique thoracique montre une infiltration pulmonaire en taches, souvent migratoire.

　　二、Radiographie thoracique de l'œdème pulmonaire

　　Il y a des changements d'infiltration nodulaire et papillaire diffuse, mais la taille et la forme du cœur sont normales, la biopsie pulmonaire montre une épanchement pulmonaire mais rarement des réactions inflammatoires.

　　Les patients souffrant de maladies pulmonaires causées par des médicaments devraient manger des aliments apaisants et détoxifiants, riches en micro-éléments tels que le calcium et le fer, et des aliments légers et mous en poudre, éviter les aliments épicés, gras et sucrés, et ils peuvent également améliorer les symptômes en mangeant les aliments et les fruits et légumes suivants :

　　一、Détoxifiant des aliments

　　1、Laminaria : La médecine traditionnelle chinoise considère que la laminaria est froide et salée, elle a des fonctions de ramollissement et de dispersion des masses, de refroidissement et de drainage des eaux, et de perte de graisse et de réduction de la tension artérielle. Les recherches modernes ont prouvé que l'acide alginique contenu dans la laminaria peut réduire l'absorption de l'élément radioactif strontium par l'intestin, et peut l'éliminer du corps, donc la laminaria a un effet de prévention de la leucémie, et a également un effet d'élimination du cadmium qui pénètre dans le corps.

　　2、Thé : L'effet détoxifiant du thé est déjà mentionné dans le "Shennong Bencao Jing". La médecine moderne considère que le thé a un effet d'accélérer l'élimination des substances toxiques dans le corps, ce qui est indissociable de l'effet combiné de la tannine, des polysaccharides et de la vitamine C qu'il contient.

　　3、Figue : La figue est riche en acides organiques et en multiples enzymes, elle a des effets de refroidissement et de lubrification intestinale, de digestion et de protection du foie et de détoxication. Ces dernières années, il a été découvert que la figue a une certaine capacité de résistance à des substances toxiques telles que le dioxyde de soufre, le trisulfure de soufre, l'hydrogène chloré et le benzène.

　　4、Carotte : La carotte est également un aliment efficace pour se détoxifier. Elle est riche en bêta-carotène et augmente la vitamine A dans le corps après l'ingestion, et contient également une grande quantité de pectine, cette substance se lie à l'mercure, peut réduire efficacement la concentration des ions mercure dans le sang, accélérer l'élimination des ions mercure dans le corps, donc elle joue un rôle important dans la prévention de l'intoxication par le mercure.

　　二、清肠利肺的果蔬食品

　　1Deuxièmement, les aliments et les fruits pour purifier l'intestin et adoucir les poumons

　　) En goût sucré et doux, entrant dans les méridiens du poumon, du foie et du côlon. Fonction : renforcer le méridien, adoucir la sécheresse,解毒, souvent utilisé pour traiter la toux sèche des poumons.1、pruneau

　　) En goût sucré et doux, entrant dans les méridiens du poumon, du foie et du côlon. Fonction : renforcer le méridien, adoucir la sécheresse,解毒, souvent utilisé pour traiter la toux sèche des poumons.2) En goût sucré et doux. Il peut renforcer l'énergie et la vitalité, adoucir les poumons.

　　2) Vous pouvez ajouter quelques graines de pruneau au bouillon ou à la sirupe de sucre.

　　) En goût sucré et doux, entrant dans les méridiens du poumon, du foie et du côlon. Fonction : renforcer le méridien, adoucir la sécheresse,解毒, souvent utilisé pour traiter la toux sèche des poumons.1、miel

　　) En goût sucré et doux, entrant dans les méridiens du poumon, du foie et du côlon. Fonction : renforcer le méridien, adoucir la sécheresse,解毒, souvent utilisé pour traiter la toux sèche des poumons.2(1En réalité, beaucoup de gens savent que le miel est un aliment parfait, sans avantages ni inconvénients. Chaque matin, au réveil, versez2À

　　Méthodes de traitement conventionnelles des médicaments causant des maladies pulmonaires en médecine occidentale

　　Le traitement le plus fiable et le plus important pour les maladies pulmonaires causées par les médicaments est l'arrêt du médicament. La plupart des maladies pulmonaires médicamenteuses peuvent être atténuées après l'arrêt du médicament, et peuvent guérir après un certain temps. Certains patients atteints de maladies pulmonaires médicamenteuses répondent bien au traitement corticoïde, certains symptômes, tels que l'asthme, l'insuffisance respiratoire, l'œdème pulmonaire aigu, la hémoptysie, l'hypertension pulmonaire, doivent être traités de manière appropriée pour éviter une aggravation des symptômes. La bronchite obstruée avec pneumonie fibreuse organizing (BOOP) répond bien au traitement corticoïde. Les changements lupiques peuvent disparaître progressivement après l'arrêt du médicament, et le traitement corticoïde est efficace. Le traitement des lésions pulmonaires causées par la méthotrexate consiste principalement à utiliser des corticoïdes.50％～80％. Les effets de la thérapie corticoïde varient beaucoup, certains patients sont efficaces, d'autres non.

　　La prévision de la toxicité pulmonaire causée par la cyclophosphamide est médiocre, le taux de mortalité est environ50％ environ. Le taux de mortalité lié aux lésions pulmonaires causées par la méthotrexate est environ10％; Les œdèmes pulmonaires causés par l'acide cytidine arabinose peuvent généralement être traités après le traitement7～21Le taux de mortalité lié aux lésions pulmonaires causées par l'acide cytidine arabinose est environ6％～13％.