阴茎纤维性海绵体炎

　　阴茎纤维性海绵体炎的病因主要有创伤、遗传因素和免疫因素，具体如下：

　　一、创伤

　　创伤是Peyronie病的促进因子。许多作者已经阐述了敏感个体在性交过程中造成的阴茎创伤可发展成Peyronie病。Kadioglu等报道Peyronie病与阴茎血管疾病及勃起功能障碍有关：该作者调查了136Un paciente con la enfermedad de Peyronie76.5％有阴茎血管异常；而自诉有勃起障碍史的患者中87.5％有阴茎血管异常，动脉病变使阴茎勃起硬度下降，易患Peyronie病。

　　有些病人经尿道前列腺切除术TURP后出现Peyronie病，阴茎弯曲的机制同样适合这些病人，但造成阴茎弯曲损伤的原因是因为术后常规留置粗口径导尿管，当阴茎夜间勃起时易造成上述损伤。

　　除了阴茎弯曲损伤，其他外力因素对白膜组织的创伤也可能导致相同结果。有些车祸或工伤事故直接导致阴茎创伤，也可逐渐发展成类似于Peyronie病的病变。而有部分病人否认性交或其他诱因引起的阴茎损伤病史，这些人群的确切发病机制尚不清楚。

　　二、其他可能原因

　　1、遗传因素：Perichery等首次发现斑块细胞3、8、9号染色体的微卫星不稳定性(MSI)和杂合型缺失(LOH)发生频率很高，推测Peyronie病的发生与此有关。

　　2、免疫因素：Schiavino等检测64Pruebas de conversión de linfocitos de pacientes con Peyronie, ser IgA, IgG, IgM, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antimiosina, C3, C4Fragments de complemento, antistreptolysina y C-La titulación de proteínas reactivas a la fase cero, se encontró75.8% de los pacientes al menos tienen un trastorno, mientras que el grupo de control solo10% anormal.

　　Los pacientes con enfermedad fibrosa cavernosa del pene suelen acompañarse de trastornos psicológicos y sexuales. Los trastornos sexuales se refieren a la incapacidad para llevar a cabo relaciones sexuales normales o no poder alcanzar la satisfacción en relaciones sexuales normales. Los trastornos sexuales generalmente se dividen en trastornos sexuales psicológicos y trastornos sexuales orgánicos, los trastornos sexuales orgánicos se refieren principalmente a la impotencia, la eyaculación precoz, la eyaculación retardada, etc. La mayoría de los trastornos sexuales no tienen lesiones orgánicas, es decir, los órganos sexuales no tienen anormalidades o lesiones, sino que se deben a factores psicológicos, por lo que en la sexología se denominan a menudo trastornos sexuales psicológicos.

　　Los síntomas clínicos de la enfermedad fibrosa cavernosa del pene se manifiestan por la aparición de nódulos duros en la parte dorsal del pene, de diferentes tamaños y cantidades, que pueden causar dolor durante la erección y curvatura del pene durante la erección. En casos graves, puede afectar la vida sexual y aparecer disfunción eréctil, dolor al orinar, dificultad para orinar y otros síntomas. La región local del pene puede tener historia de lesión o inflamación. El examen físico puede tocar la parte posterior del surco coronario del pene.1Unos o varios nódulos o cordones duros, de consistencia similar a la del cartílago, con leve dolor a la presión.

　　La enfermedad fibrosa cavernosa del pene se puede dividir en fase aguda y fase crónica, la característica de la primera es la reacción inflamatoria aguda y el dolor, el dolor ocurre principalmente durante la erección del pene.30％～4El 0% de los pacientes tienen síntomas de dolor significativos. Este período puede durar varios meses, durante los cuales el pene puede formar nódulos, y el pene se curva constantemente hacia el lado enfermo. Cuando la inflamación activa de la membrana blanca del pene se detiene, entra en la fase crónica, durante la cual los síntomas de dolor suelen desaparecer, las placas forman nódulos duros y el pene curvado no puede rectificarse.

　　Es muy importante prevenir lesiones en la enfermedad fibrosa cavernosa del pene, los hombres deben beber más agua en la vida diaria para aumentar la frecuencia de micción, lo que puede evitar eficazmente la infección y la propagación de bacterias en la uretra, y también puede reducir la probabilidad de infección de las vías urinarias. En caso necesario, debe ir al hospital para descartar enfermedades del sistema urinario, como la prostatitis crónica, la orquitis, la uretritis, u otras enfermedades endocrinas, enfermedades crónicas sistémicas diversas. La preocupación familiar y la armonía familiar son beneficiosas para eliminar la tensión en el trabajo y la vida. Para la disminución de la libido y la capacidad sexual del esposo, la esposa debe tratarlo con naturalidad, ser tolerante, mostrar amor y cariño, eliminar las preocupaciones y cooperar activamente en el tratamiento. El tratamiento activo es beneficioso para las personas con trastornos emocionales y mentales, que en la medicina tradicional china se manifiestan como el estancamiento del qi del hígado, y se pueden tomar medicamentos homeopáticos para aliviar el estancamiento del qi y la depresión.

　　Los métodos de examen clínicos para la enfermedad fibrosa cavernosa del pene incluyen examen de rayos X, ultrasonido, resonancia magnética y medición de la presión cavernosa dinámica, como se detalla a continuación:

　　Primero, examen de rayos X

　　La angiografía cavernosa del pene muestra sombras calcificadas, y la angiografía cavernosa puede mostrar deficiencias de llenado en la lesión.

　　Segundo, ultrasonido (US)

　　1、I tipo: engrosamiento de la membrana blanca, sin halo, la densidad del foco se incrementa.

　　2、II tipo: sombras de calcificación moderadas, con halo típico, la densidad del foco es ligeramente más fuerte.

　　3、III tipo: sombras de calcificación graves, con halo típico, la densidad del foco se incrementa significativamente.

　　Tercero, resonancia magnética (RM)

　　sugiere una reacción inflamatoria en el foco.

　　Cuarto, medición de presión intracavernosa dinámica y método de angiografía cavernosa

　　puede mostrar el tamaño del área de endurecimiento.

　　Los pacientes con fibromialgia cavernosa del pene deben comer alimentos que refrescan, antiinflamatorios, con propiedades de desintoxicación y ricos en minerales y vitaminas, evitar alimentos picantes, calientes y刺激性, y alimentos marinos, asados y conservados.

　　Los métodos de tratamiento西医 para la fibromialgia cavernosa del pene incluyen principalmente tratamiento farmacológico, tratamiento físico y tratamiento quirúrgico, como se detalla a continuación:

　　Primero, tratamiento farmacológico

　　1、vitamina E400mg,2vez/d. Barato y con pocos efectos secundarios, es un agente limpiador de radicales libres que puede mejorar algunos síntomas de los pacientes.

　　2、ácido aminobenzoico (ácido p-aminobenzoico): En algunos informes de muestras pequeñas y dispersos, PABA es efectivo para la enfermedad de Peyronie. Pero debe tomarse diariamente12g, la dosis alta es fácil de causar reacciones adversas gastrointestinales significativas.

　　3、antihistamínicos: Basado en las características inflamatorias tempranas de la enfermedad de Peyronie mediadas por histamina, para algunos pacientes jóvenes con quejas principales de dolor en la erección del pene, se puede aplicar antihistamínico no específico terfenadina (terfanan). La terfenadina puede causar muchos efectos secundarios, por lo que recientemente se ha aplicado fexofenadina, la dosis es60mg,2vez/d,3meses1Duración del tratamiento. A pesar de que los estudios farmacológicos no tienen conclusiones apoyadoras, algunos informes aislados apoyan la eficacia de terfenadina o fexofenadina para la enfermedad de Peyronie.

　　4、colchicina (colchicina): La colchicina puede inducir la actividad de la enzima colagenasa, reducir la síntesis de colágeno. Algunos autores utilizan colchicina 0.6mg,2vez/d, en total3～4semanas, luego se realiza un examen de sangre periférica para ver si hay evidencia de supresión de la médula ósea. Si no se encuentran anormalidades, continuar tomando medicamentos 0.6mg,3vez/d, en total3～4meses como1Duración del tratamiento. El medicamento tiene un efecto negativo en el recuento de espermatozoides, y muchos pacientes no pueden tolerar el tratamiento debido a reacciones adversas gastrointestinales graves.

　　5、inyección local de esteroides: En China hay algunos informes dispersos: se logró un efecto terapéutico satisfactorio mediante inyección intraplaca de trianisona acética (triamcinolona). Sin embargo, muchos pacientes tienen un período relativamente estable antes de usar esteroides locales, pero debido a las lesiones traumáticas posteriores a la inyección, la inflamación se desarrolla aún más, y la endurecimiento y la curvatura se agravan.

　　6、bloqueadores de canales de calcio: Levine (1994) Inyección intraplaca de bloqueadores de canales de calcio, aunque no logró aliviar la curvatura del pene, parece ralentizar el proceso de cicatrización.

　　7、enzima colagenasa: Gelbard et al (1985Estudio de la enzima colagenasa utilizada para la placa de la enfermedad de Peyronie, en el ensayo doble ciego inicial, no se pudo demostrar que el medicamento mejorara significativamente las lesiones, en otro ensayo doble ciego paralelo con una mayor muestra, sugirió un mejor efecto terapéutico mediante inyección de colagenasa en la placa.

　　8、hongqi suanjin (hongqi suanjin): Chen Lin et al. utilizan hongqi suanjin para inyecciones locales en total12casos, de los cuales6casos de desaparición completa de las placas.

　　9、L-acetylcamitine (acetyl-L-camitime) y tamoxifeno (tamoxifeno): Biahiottig et al. informaron que L-acetylcamitine1g,2g/d, en total3Meses, puede aliviar significativamente la curvatura y el dolor del pene, inhibir el desarrollo de la enfermedad, y tiene pocos efectos secundarios. El tratamiento de la enfermedad de Peyronie con tamoxifeno (tamoxifeno): Biahiottig et al. informaron que L20mg/vez,2vez/d, en total3Meses, puede reducir significativamente las placas, pero no puede aliviar la curvatura del pene, y tiene muchos efectos secundarios.

　　10Medicina herbal: Guo Yinglu utilizó hierbas medicinales (Baihu Shecha, Chishai Shaoyao, Baizhi, Xijuzhuang, Zhijiaoci, Taoren Ni, Zhizhi Rumei, Yishu, Shengyiren) y vitamina C para obtener ciertos efectos terapéuticos.

　　Dos, tratamiento físico

　　El tratamiento combinado de ultrasonido, infrarrojos e iontoforesis (iontoforesis) por Culibrk35Un paciente con la enfermedad de Peyronie10Un caso curado, el resto de los síntomas se aliviaron. La terapia de ultrasonido parece reducir únicamente la reacción inflamatoria de las placas en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. La aplicación de rayos gamma de acelerador lineal debe ser extremadamente cautelosa, las indicaciones deben limitarse estrictamente, y solo aquellos pacientes con enfermedad crónica que presentaron dolor de erección en las etapas tempranas del curso deben someterse a radioterapia.

　　Tres, intervención quirúrgica

　　1Evaluación preoperatoria: La evaluación debe incluir a ambos miembros de la pareja sexual, debe explicarse al paciente y a su compañero sexual que la lesión del pene no es un tumor ni un cáncer, y deben ser informados de que la enfermedad de Peyronie es tratable y que la enfermedad no significa que no puedan tener actividades sexuales. Muchos médicos dicen que la enfermedad de Peyronie no es curable, pero si el objetivo del tratamiento es restaurar o continuar las actividades sexuales, la enfermedad de Peyronie es tratable. Es muy importante que el médico reconozca que la enfermedad de Peyronie es una enfermedad que cambia con el tiempo, algunos pacientes pueden mejorar significativamente o mejorar, la cirugía no es necesaria, por lo tanto, los pacientes necesitan esperar un tiempo, es decir, durante el período desde el inicio de la enfermedad hasta la decisión del tratamiento, para observar los cambios en la enfermedad. Durante el período de espera, es muy importante para ellos, porque la espera puede causarles una ansiedad grave, por lo que, se debe intentar hacer que los pacientes sientan que durante este período parece que el médico está tratando su enfermedad, es decir, no es un pura espera, por ejemplo, administrándoles medicamentos.

　　La lesión de la enfermedad de Peyronie está establecida, el pene está severamente curvado y existe una severa disfunción eréctil, en este momento es el indicador de que la enfermedad de Peyronie necesita ser corregida quirúrgicamente. Basado en esto, es necesario evaluar la función eréctil de los pacientes preoperatorios antes de la cirugía. Algunos pacientes pueden mejorar la función eréctil mediante inyecciones intracavernosas de medicamentos vasoactivos o métodos de succión de vacío, lo que sugiere que la curvatura del pene en sí no causó disfunción eréctil y no es necesario tratamiento quirúrgico. La realización de un examen Doppler y pruebas de erección nocturna después de la inyección intracavernosa de medicamentos vasoactivos para evaluar la condición de la función eréctil es beneficiosa para determinar si es necesario someterse a una cirugía y para evaluar la eficacia postoperatoria.

　　Finalmente, antes de la intervención quirúrgica, debe hacer que el paciente comprenda el efecto final de la cirugía. A pesar de que la mayoría de los pacientes esperan que la cirugía pueda restaurar el nivel del pene antes de la enfermedad, deben saber que esto es imposible, y deben explicar claramente a los pacientes sin cesar. El mejor resultado es que la cirugía puede corregir la curvatura del pene, incluso si hay algo de curvatura, no afecta el coito, la función eréctil puede mantener el nivel previo a la cirugía, cualquier expectativa sobre lo que es posible no puede obtenerse. Los pacientes deben aceptar los consejos para determinar los valores esperados de la cirugía.

　　2, corrección quirúrgica:

　　(1)método de plegamiento de la membrana blanca del cuerpo cavernoso: Pryor y otros(1979)describen la extirpación y el plegamiento del lado opuesto del cuerpo cavernoso de la placa de Peyronie para corregir la curvatura del pene, el principio es reducir la membrana blanca del cuerpo cavernoso del lado opuesto de la lesión para compensar el efecto debido a la falta de elasticidad en el lugar de la lesión. Lue(1989)cambiaron a la方法是Pryor, eliminando la etapa de extirpación de la membrana blanca del lado opuesto de la lesión y realizando solo una cirugía de plegamiento, logrando buenos resultados tempranos en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. Savoca y otros informaron157)ejemplos de pacientes de Peyronie que recibieron cirugía Nesbit, el tiempo de seguimiento promedio es72)meses, la satisfacción con la cirugía87.9)por ciento,136)ejemplos de erección satisfactoria (IIEF-5)puntuación mayor que21)puntos,22)ejemplos de reducción del pene(1.5～3)cm)pero solo2)ejemplos afectan el coito; aunque los dos métodos anteriores han demostrado buenos resultados en otros pacientes, muchos pacientes están muy preocupados por la reducción del pene causada por la enfermedad de Peyronie, y les han dicho que estas cirugías pueden hacer que el pene se reduzca aún más, por lo que pueden no estar dispuestos a aceptar este tipo de método quirúrgico.

　　(2)Método de incisión pequeña de la placa: Gdlbard(1989)También describe una técnica quirúrgica, hacer muchos cortes pequeños en la placa de Peyronie, luego usar el tejido fascial temporal para rellenar los defectos, informó que los resultados son buenos. La teoría subyacente es hacer muchos cortes pequeños en una lesión, luego rellenarlos con materiales de buena flexibilidad, formando una curvatura más suave después de la curación. La tasa de disfunción eréctil postoperatoria es baja.

　　(3)Extirpación de la placa patológica y reparación con materiales de reemplazo: después de la extirpación de la placa patológica, se pueden usar las siguientes placas de piel autógenas, el mesotelio testicular, las placas venosas, etc. Chun y otros informaron que el pericardio de los cadáveres se utiliza para reparar la cirugía de extirpación de la placa, los resultados son similares a los del transplante de piel autógena, pero la preparación preoperatoria es simple, las complicaciones son pocas y la flexibilidad del material es buena. Hellstrom informó que la reparación del defecto posterior a la extirpación de la placa con parches de silicona dio buenos resultados.

　　(4Resumen de la cirugía: la elección del sitio de la incisión depende de la ubicación de la placa patológica, si la placa está en el lado abdominal, se toma una incisión media abdominal del pene; si la placa está en el lado dorsal, se toma una incisión de circuncisión del prepucio, se despoja la piel del pene hasta la raíz del pene, de esta manera es más fácil exponer las lesiones patológicas ubicadas en el medio y en el extremo del pene, si las lesiones del extremo del pene o el prepucio son especialmente largas, se agrega una2incisiones, que se extienden desde la raíz lateral del pene hacia el escroto, y sacar el tronco del pene de esa incisión; al tratar el paquete vascular y nervioso dorsal del pene, debe levantarse junto con el tejido fascial de Buck. El método es hacer un corte en el lado lateral del cuerpo esponjoso de la uretra, levantar el tejido fascial de Buck y el paquete vascular y nervioso dorsal del pene juntos, desligándolos del cuerpo esponjoso del pene.]}

　　Después de exponer la membrana mucosa dorsal o ventral, las placas inelásticas se exponen claramente, y el rango de las placas puede dibujarse en la membrana mucosa. La erección artificial ayuda a determinar el grado de curvatura del pene. Si se elige la resección de placas, se pueden hacer incisiones ovales o en forma de satélite alrededor de las placas según sea necesario para reducir la tensión en los bordes de la deficiencia y aumentar el área de la deficiencia1.5～2veces. El área del injerto debe ser mayor que el área de la deficiencia30％， eliminar la epidermis del donante de piel y quitar cuidadosamente la grasa para obtener el injerto de dermis. Cerrar la deficiencia con hilos PDS. Durante la cirugía, hacer una prueba de erección artificial para ver si el pene se endereza y si hay fugas de sangre en los bordes de la sutura. Si el pene no se endereza durante la cirugía, debe diseñar el corte y reparar la deficiencia de nuevo. Finalmente, entre el tejido fascial de Buck y el tejido subcutáneo2Un tubo de drenaje de silicona delgado, restablecer la anatomía del pene.2Después de la semana, alentar a los pacientes a erección peneana (no alentar el coito), con el objetivo de que la piel injertada no se adhiera al tejido profundo del pene y ayude a la supervivencia del injerto. En las primeras etapas postoperatorias3meses, la contracción del injerto puede causar una curvatura leve del pene, pero cuando el injerto se suaviza, el pene vuelve a extenderse, por lo que es necesario informar al paciente antes de la cirugía.

　　Debido a que falta una comprensión suficiente de la etiología y el mecanismo, no hay un tratamiento efectivo y claro en la actualidad. Los no tratados20％～50％ puede estar2～3Puede mejorar por sí solo en el año, y la eficacia del interferón en el tratamiento de medicamentos no es clara. La p-amino benzoic acid potasio puede reducir el tamaño de los nudos y el ángulo de curvatura. La terapia de iontoforesis es no invasiva y tiene un efecto positivo, merece una investigación más profunda. La eficacia del método de ondas de choque en el exterior aún está por observarse. Para los que son ineficaces en el tratamiento no quirúrgico, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico. El método quirúrgico tiende a extirpar el nudo en un área pequeña, reparar la deficiencia con el colector de piel autólogo o el colector venoso, y el efecto postoperatorio es claro.