Estrongiloidosis multilocular

　　1. Causas de desarrollo

　　1、La echiuria multilocular es ligeramente más pequeña que la echiuria granulosa. Los adultos son1.3～3.0mm, ancho 0.28～0.51mm. Los segmentos tienen de cuatro a cinco. El capítulo tiene cuatro ventosas. El ápice tiene dos círculos de ganchos, un total de13～34Diferentes, las ovarias se dividen2Ubicado en la mitad posterior del segmento. La matriz es curva, el extremo está hinchado en forma de bolsa o esférica, sin ramas laterales, y es diferente de la matriz del segmento de embarazo de la echiuria granulosa.12～15Diferentes, la matriz de la proglótida no tiene sacos laterales, contiene huevos, y el promedio es300. El número de testículos en las placas maduras es26～36、El número de testículos es más fino que el de la echiuria granulosa.45～65、El orificio genital está en el margen lateral delante de la línea media, la mayoría de ellos tienen una apertura irregular y entrelazada, y también se puede ver una apertura unilateral.

　　)1)、Larvas de echiuria: Presentan una forma esférica, compuestas por una agrupación de vesículas pequeñas de diferentes tamaños y formas. La pared de la vesícula se divide en una membrana germinativa interna y una capa homogénea externa, la membrana germinativa está rica en células y tiene una actividad de proliferación activa, produciendo brotes y protostomas. La capa homogénea no contiene células y no contiene queratina, por lo que es diferente de la cutícula de la echiuria granulosa. La cavidad de la vesícula contiene una líquida viscosa y gelatinosa, y contiene muchos protostomas. Pero los humanos no son su hospedero adecuado, por lo que generalmente no contienen protostomas en la cavidad de la vesícula de la echiuria.

　　)2)、Huevos: Círculares o ligeramente elípticos, amarillos, con membranas con estrías radiadas, que contienen hexacantos, y son difíciles de distinguir de los huevos de otros cestodos.

　　2、Ciclo vital Este gusano en el entorno natural es el huésped definitivo de especies como el zorro, el perro salvaje y el lobo, y los roedores como los ratones de campo que son sus huéspedes intermedios. La echiuria multilocular se parasita en el intestino del huésped definitivo, las proglótidas y los huevos se excretan con las heces. Los roedores se infectan al buscar alimento en las heces del huésped definitivo. Los escarabajos de tierra pueden actuar como transportadores de huevos, y los roedores también pueden infectarse al comer escarabajos de tierra. Las personas se infectan al ingerir vegetales o agua cruda que contienen huevos. Los huevos eclosionan en el intestino en hexacantos, que invaden el hígado a través de la circulación sanguínea y se desarrollan en larvas de echiuria. En las áreas endémicas de la enfermedad, los roedores infectados son cazados por zorros o perros salvajes, y las larvas de echiuria en la cavidad del saco se desarrollan en adultos en el intestino.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Esta enfermedad primaria se desarrolla en el hígado, y puede diseminarse a órganos como el pulmón y el cerebro a través de vías como la circulación sanguínea, produciendo lesiones secundarias o metastásicas. Las lesiones patológicas del hígado se pueden dividir en tipos macizos, nodulares y mixtos, siendo el primero el más común. Las lesiones macizas tienen un color amarillo pálido o grisáceo, y una superficie irregular. Se pueden ver muchos vesículas pequeñas densas, duras, sin envoltura, y sin claros límites con el tejido hepático circundante. El corte a menudo muestra necrosis central, con un aspecto de gusano comiendo, con cavidades internas. Dentro del gusano hay áreas de calcificación, por lo que al cortar hay una sensación de grano de arena. La larva de la echiuria se compone de innumerables vesículas pequeñas, separadas por una gran cantidad de tejido fibroso, similar a la estructura de una colmena. La cavidad de la vesícula contiene una sustancia viscosa y gelatinosa. El centro del gusano a menudo se necrosa debido a la isquemia, se descompone y se液化a, formando una cavidad. La pared de la cavidad es irregular, similar a las estalactitas o lava, con diámetros de cavidad variables, y es difícil distinguirlos de un cáncer de hígado solo con el ojo humano.

　　Microscópicamente, en el tejido de la estrongiloides multilocular se pueden ver miles de quistes pequeños densamente agrupados, de diferentes tamaños y formas. En los especímenes patológicos humanos, los quistes están compuestos por una membrana germinativa y una capa homogénea, pero los quistes de la cavidad raramente contienen protosquistos. Alrededor del organismo hay una reacción granulomatosa: el crecimiento del tejido fibroso, la infiltración de eosinófilos, linfocitos y plasmocitos, y a menudo se encuentran células gigantes extrañas, formando nódulos de estrongiloides multiloculares.

　　1、Método de proliferación: la estrongiloides multilocular se reproduce principalmente por brotación, la membrana germinativa del quiste se proyecta hacia afuera a través de una capa homogénea, brota y se multiplica, produciendo nuevos quistes, es decir, quistes secundarios y terciarios, que se multiplican sin límites, destruyendo la sustancia hepática. Los quistes también pueden crecer hacia el interior de la cavidad quística, formando protuberancias espinosas que se extienden hasta la pared opuesta del quiste, formando proliferación septal.

　　2、Vías de metástasis: la estrongiloides multilocular es similar a un tumor maligno, puede metastatizar o expandirse a otros órganos desde el hígado: (1) Expansión invasiva: la estrongiloides multilocular crece lentamente y sin límites en el hígado, puede alcanzar el hilio hepático, invadir el diafragma superior, romperse en la cavidad torácica o invadir la vena cava inferior. (2) Diseminación hematógena: parte de la proliferación de la estrongiloides multilocular se desprende, se difunde en el tejido hepático a través de las ramas de la vena portal, formando nódulos múltiples, si invade las ramas de la vena hepática, se disemina a órganos distantes mediante el flujo sanguíneo sistémico, de los cuales el pulmón y el cerebro son los más comunes. La tasa de metástasis pulmonar es de aproximadamente2％, es bilateral, con más frecuencia en el lóbulo inferior derecho del pulmón. La metástasis cerebral约占5％.3) Metástasis linfática: hasta los ganglios linfáticos del hilio hepático y los ganglios linfáticos retroperitoneales.

　　Puede complicarse con hipertensión portal, en algunos casos se acompaña de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural. La formación de hipertensión portal se debe al crecimiento de tejido fibroso en el interior de los lobulos hepáticos y a la regeneración de las células hepáticas, debido a la presión de las fibras de crecimiento y a los nódulos de regeneración de las células hepáticas (nódulos quísticos), lo que hace que los sinusoides dentro de los lobulos hepáticos se ensanchen o se obstruyan, lo que dificulta que la sangre portal ingrese fácilmente a la vena central del lobulo hepático o a la vena sublobular, lo que conduce a una estancamiento del flujo sanguíneo y un aumento de la presión portal. La hipertensión portal puede causar la apertura de circuitos colaterales, la hinchazón del bazo y la hiperfunción del bazo, así como la ascitis, que son las tres principales manifestaciones clínicas, otras incluyen anillos de venas estelares, palmas hepáticas y disminución de la función hepática.

　　El período de incubación es muy largo, generalmente desde la infección hasta la aparición de los síntomas,20 años o más, la enfermedad de la estrongiloides multilocular tiene un curso largo, caracterizado por un desarrollo progresivo encubierto, sin síntomas clínicos en las etapas tempranas, solo se puede encontrar durante el examen de ultrasonido B de la普查 del hígado.

　　1、肝多房棘球蚴病：Los síntomas principales al momento de la consulta del paciente son dolor oculto en la parte superior del abdomen o (con) tumefacción, que se puede dividir según la manifestación clínica en:

　　)1) Tipo de agrandamiento hepático simple: los síntomas clínicos varían según la ubicación y el tamaño de la lesión, la parte superior del lóbulo derecho del hígado es el sitio más común, el hígado se agranda hacia arriba en el lado posterior interno, eleva el diafragma, a veces el hígado no se puede palpar debajo de la costilla, el dolor abdominal puede irradiarse al hombro y la espalda derecha, si la lesión está en el lóbulo izquierdo del hígado, la enfermedad se detecta fácilmente en las etapas tempranas, el paciente generalmente depende de la duración de la enfermedad y el tamaño de la lesión hepática, los leves tienen un buen estado general, los graves tienen una lesión generalizada en todo el lóbulo o ambos lóbulos, los pacientes tienen síntomas sistémicos como cansancio y pérdida de peso.

　　)2) Tipo de ictericia obstructiva: la lesión de la cista de echinococo afecta la entrada del hígado, comprime el conducto biliar común, causando ictericia obstructiva, la ictericia es progresiva, a menudo acompañada de prurito cutáneo, disminución del apetito y otros síntomas gastrointestinales.

　　)3) Tipo de hígado gigante con nódulos, o llamado tipo de hepatocarcinoma, se manifiesta principalmente como un tumor en la parte superior del abdomen, elevación local, ambos lóbulos hepáticos están extremadamente agrandados, respectivamente bajo la costilla y bajo el esternón10cm aproximadamente, de consistencia dura, se pueden palpar múltiples nódulos de diferentes tamaños en la superficie, la ecografía y la tomografía computarizada de hígado muestran que la mayoría del lóbulo hepático está destruido, mientras que el otro lóbulo está significativamente aumentado en compensación, la consistencia del último es más suave.

　　2、Enfermedad de echinococo multilocular en el pulmón:Las lesiones pulmonares pueden ser causadas por la invasión de la lesión en el lóbulo derecho del hígado al diafragma y al hígado, o por la metástasis vascular, los síntomas clínicos son principalmente la hemoptisis en pequeñas cantidades, la radiografía de tórax muestra lesiones nodulares de diferentes tamaños en ambos pulmones, 0.5～1.5de tamaño cm, con más en la parte media inferior, en algunos pacientes se desarrolla una pequeña cantidad de líquido pleural en el tórax.

　　3、Enfermedad de echinococo multilocular en el cerebro:Los síntomas clínicos principales son convulsiones limitadas o hemiplejía, pero varían según la ubicación de la lesión, la tomografía computarizada craneal puede mostrar lesiones de baja densidad en forma de panal en las lóbulos temporales o (y) occipitales, todos los pacientes con tipo cerebral están acompañados de enfermedad de echinococo multilocular en el hígado y los pulmones.

　　Principalmente, la higiene alimentaria y la gestión reforzada, educar a los residentes de las áreas endémicas para evitar el contacto cercano con perros y zorros, y hacer un buen uso de la protección personal al desollar la piel de zorros, el control de la fauna salvaje natural aún no se puede lograr.

　　1、Aislamiento de enfermedades infecciosas, comer alimentos semisólidos o ligeros.

　　2、Evitar el contacto cercano con perros, o desparasitar regularmente a los perros domésticos, tratar a los perros enfermos.

　　3、Lavarse las manos a menudo, no beber agua no hervida, no comer verduras crudas.

　　4、Fortalecer y popularizar la educación en salud.

　　5、Registrar y gestionar a los perros domésticos, controlar estrictamente a los perros sin dueño.

　　6、Gestionar estrictamente los mercados y la matanza en el hogar, evitar que los perros domésticos entren en órganos infectados por echinococo.

　　En la hematología, los eosinófilos ligeramente aumentan, la prueba de función hepática es generalmente normal, solo en algunos pacientes en estadios avanzados debido a lesiones hepáticas generalizadas, la aminotransferasa de alanina y la fosfatasa alcalina en suero aumentan, la albúmina disminuye, la globulina aumenta, la/La proporción de globulina ≤1La prueba cutánea de echinococo es positiva en la mayoría de los casos, y en少数 casos negativos, la ELISA de anticuerpos específicos de echinococo en suero es positiva en la mayoría de los casos.

　　1、Examen de ultrasonido de hígado:Todos pueden mostrar tumores heterogéneos dentro del hígado, estructura interna desordenada, bordes irregulares, la región central del tumor presenta una zona oscura de necrosis y líquido, y puntos de calcificación con eco fuerte en forma de manchas.

　　2、Examen de TC de hígado:Se puede ver una zona irregular, de baja densidad y heterogénea sin límites claros, en el centro comúnmente se encuentra una cavidad necrótica y puntos de calcificación en forma de coliflor, las paredes de las cavidades necróticas grandes son irregulares, diferentes de las cisternas de echinococo, denominadas enfermedad de echinococo pseudocística.

　　Primero, receta de食疗:

　　1Granos de calabaza, retire la piel de las semillas de calabaza negra, tome las semillas, tome con agua tibia, cada vez5Granos, tomar diariamente1Veces. Puede expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical, intermitente, no tiene apetito, la cara es amarilla y delgada, la nariz se rasca, hay manchas de parásitos en la cara.

　　2、Pulpa de pimiento de brócoli5Gramos, polvo de Sichuan pimienta5Gramos. Fritar ligeramente las semillas de zanahoria, moler en polvo, mezclar con el polvo de Sichuan pimienta, tomar en ayunas, diariamente2Veces. Puede fortalecer el sistema digestivo y expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical, el estómago epigástrico es incómodo, náuseas y vómitos, la cara es amarilla y delgada.

　　3、Jugo de hojas de fresno fresco60 hojas. Lave las hojas de fresno frescas, triture, infusionen con agua caliente, tome con la pulpa. Puede expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical en niños, la nariz se rasca, el apetito es deficiente, el saliva se derrama mientras duerme, la cara es amarilla y delgada.

　　4、Pimienta blanca y mungo pimienta, mungo4Granos grandes, molidos en polvo, mezclados con vino para tomar. Puede aliviar el dolor de los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el abdomen epigástrico y el hipohepático derecho ocurre repentinamente, el dolor se extiende hacia el corazón y el hombro derecho, y a menudo se acompaña de vómitos de parásitos, el dolor en el perímetro umbilical es intermitente, la cara es amarilla y delgada, la nariz se rasca.

　　5、Frutas secas de tungo tungo150 gramos. Frutas secas de tungo tostadas, masticadas y tragadas por la mañana con el estómago vacío. Puede expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical, intermitente, el estómago epigástrico es incómodo, la cara es amarilla y delgada.

　　6、Moxibustion Moxi, cinnamomum cassia10Gramos, Umeboshi15Gramos. Hervir, tomar diariamente1Medicina dos veces hervida, tomar en varias veces. Puede expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical, la nariz se rasca, el saliva se derrama mientras duerme, la cara es amarilla y delgada, el dolor en el abdomen epigástrico y el hipohepático derecho es más severo, náuseas y vómitos, inquieto y no tranquilo.

　　7、Guaifenesin Cinnamomum Cassia, cinnamomum cassia250 gramos, Cebolla blanca50 gramos, Umeboshi30 gramos. Tres medicamentos hervidos para tomar en ayunas, diariamente1Medicina dos veces hervida, utilizada consecutivamente3Día. Puede expulsar los parásitos. Es adecuado para la ehecistosis, el dolor en el perímetro umbilical es constante, la nariz se rasca, los dientes se mueven mientras duerme, el apetito es deficiente, la cara es amarilla y delgada, náuseas y vómitos.

　　Segundo, lo que el paciente debe comer menos?

　　1、menos alimentos que generan gases como zanahorias, batatas, frijoles, etc., menos alimentos grasos.

　　¿Qué alimentos son adecuados para el paciente?

　　1、be más agua, comer más alimentos ricos en fibra vegetal, alimentos ricos en fibra incluyen granos, frutos secos, vegetales frescos y frutas, como apio, acelga, espinaca, plátano, naranja, fresa, etc.

　　La información anterior solo se ofrece como referencia, detalles adicionales, por favor, consulte a un médico.

　　Primero, métodos de tratamiento de la ehecistosis poliquística en la medicina china

　　1、la tenia afecta el hígado

　　Manifestaciones de síntomas: Bulto asintomático en el cuadrante superior derecho del abdomen, duro y liso al tacto, sensación de quiste, acompañado de hinchazón del estómago y del abdomen, dolor opresivo en el hipohepático derecho, puntos de sangrado en los bordes de la lengua, pelaje blanco, pulso tenso y涩.

　　Función y aplicación: Matar parásitos, suavizar las endureces y dispersar los coágulos.

　　Fórmula: Tanshun Shugan San. Se añade Laiwan, Binglang, Tuibijun, Zhushanjia, etc.

　　2、La tenia afecta al pulmón

　　Manifestaciones de síntomas: tos seca y continua, sensación de plenitud y opresión en el pecho, o tos de sangre a intervalos, respiración corta y acelerada, boca seca y boca seca, radiografía de tórax que muestra tumores redondos o múltiples en el pulmón, lengua roja con poco pelaje, pulso fino y rápido.

　　Función y indicaciones: matar gusanos, limpiar el pulmón, humedecer la sequedad y aliviar la tos.

　　Fórmula: Decoction of Trichosanthes, Gastrodia elata, Atractylodes macrocephala, Rhizoma Coptidis, et al. Añadir膝怀牛膝、赭石、雷丸、槟榔等.

　　3、La tenia afecta al pulmón

　　Manifestación de síntomas: dolores de cabeza graves, inmovilidad, protrusión del hueso del cráneo, vómitos continuos, o crisis epilépticas, caídas repentinas, espasmos de las extremidades, boca espumosa, o paraplejía, etc., lengua pálida y blanco, pulso trenzado y suave.

　　Función y indicaciones: matar gusanos, reducir el viento y la tos, aliviar la sequedad.

　　Fórmula: Atractylodes macrocephala, Trichosanthes, Gastrodia elata, Rhizoma Coptidis, et al. Añadir膝怀牛膝、赭石、雷丸、槟榔等.

　　4、Tratamiento de la sarna y el prurito

　　Diflucan: Atractylodes macrocephala, Rheum palmatum, los dos8∶1Dosis, moler en polvo fino, tomar1～1.5g, todos los días3Tomar, cada vez antes de la comida,5～6Día un ciclo de tratamiento, se puede usar1～2Ciclo de tratamiento. Si hay humedad y calor en el bajo abdomen, se pueden usar Drugs como Atractylodes macrocephala, Phellodendron amurense, Sophora flavescens, Stemona root, et al. por vía oral.

　　Métodos de tratamiento西医 de la enfermedad de la esquistosomiasis multilocular

　　El tratamiento se basa principalmente en la cirugía, por lo que se debe luchar por el diagnóstico temprano, y se debe luchar por la realización de la cirugía radical antes de que se desarrollen los síntomas de presión o las complicaciones. Muchos pacientes hasta que aparecen síntomas claros como cirrosis hepática, ictericia y hipertensión portal, a menudo ya han perdido la oportunidad de la cirugía radical.

　　1、Antes de la cirugía, primero debe extraer el líquido del saco con una aguja fina, evitar que el líquido del saco se derrame, y luego extraer el saco interno. El saco interno y el saco externo están apenas adheridos, son fáciles de separar y pueden extraerse completamente. Antes de extraer el saco interno de la tenia, inyectar2％formaldehído (formol), 0.01％peróxido de hidrógeno,1％disoluciones de yodo, 0.05％ácido hipocloroso o25％glicerina pueden tener el efecto de matar la protoscolex, después4La eficacia de los pacientes es mejor que la de formaldehído, y la toxicidad de peróxido de hidrógeno y glicerina es baja.

　　2、Tomar mebendazole (metronidazole) diariamente40-200mg/kg, en total16―48Semana de tratamiento de la tenia, todos los pacientes pueden tolerar; pero algunas personas aplican medicamentos3Después de un mes, se tomó el líquido del saco para la infección animal, y se obtuvieron resultados positivos, por lo que se considera que la concentración de sangre después de la ingestión de este medicamento es baja, y es difícil determinar su eficacia, solo se utiliza como tratamiento auxiliar de la terapia quirúrgica en la actualidad.

　　3、Albendazole (probenecid) tiene una concentración alta en los tejidos y en el saco de la tenia, diariamente10―40g/kg, dividido2Tomar por vía oral30d es un ciclo de tratamiento, su eficacia es satisfactoria.