结肠憩室病

　　大多数结肠憩室病是后天原因造成的，组织学研究并未发现结肠壁肌层有先天异常，憩室发病率随年龄增大而增高现象亦为此提供有力证据。真正属于先天性的结肠憩室罕见。憩室的发病原因有待阐明，可能是结肠平滑肌异常、分节收缩时腔内压力增高、肠壁的顺应性降低和低纤维素饮食等多种因素共同作用的结果。

　　结肠憩室病的并发症较多，常见的主要有：
　　1、结肠憩室炎 急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位都在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹或整个下腹部。炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急。根据炎症部位和严重性还可伴有恶心和呕吐。
　　2、结肠憩室出血 老年憩室病多伴有动脉硬化以及动脉血管畸形、化学性或机械性损害等，易于发生憩室出血，出血通常以右半结肠憩室为多。巨型或多发性憩室、憩室炎并发出血者较多。
　　3、脓肿 最常见的并发症是发生脓肿或蜂窝组织炎，可以位于肠系膜、腹膜、盆腔、腹腔后、臀部或阴囊。常在腹部或盆腔直肠指检时触及一个触痛的肿块，在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象。
　　4、穿孔 憩室游离穿孔入腹腔后，可造成化脓性或粪性腹膜炎。大多数这类患者表现为急腹症和不同程度的脓毒性休克症。
　　5、肠梗阻 憩室穿孔可引起结肠壁和结肠周围的局限性炎症和包块，可与其他部位肠管发生粘连而形成梗阻。

　　约55约百分之九十的结肠憩室病患者无症状，即使有轻微症状也很少就医。常见的腹部症状包括下腹部间歇性疼痛、腹胀、大便习惯改变、黏液便、里急后重、体重减轻和食欲减退等，贫血并不常见。这些症状也可能是同时存在的肠激惹综合征引起的。部分病人可能合并有裂孔疝和胆囊结石。患者体检通常无阳性发现，直肠指检正常，电子结肠镜可清楚发现单纯结肠憩室。

　　La mayoría de las diverticulitis colónicas son causadas por factores adquiridos, y los estudios de tejido no han encontrado anormalidades congénitas en la capa muscular de la pared colónica. El aumento de la incidencia de diverticulitis con la edad también proporciona una fuerte evidencia. La etiología de la diverticulitis colónica no está clara y no hay métodos de prevención específicos.

　　Además del diagnóstico clínico, las pruebas auxiliares son indispensables para el diagnóstico de la diverticulitis colónica. Las pruebas más comunes son las siguientes:
　　1La endoscopia, el contraste de bario en doble contraste y la irrigación del colon son útiles para el diagnóstico. Generalmente se debe evitar la endoscopia en situaciones agudas, ya que la insuflación puede desencadenar perforaciones o empeorar perforaciones existentes. La irrigación con bario se puede usar para diagnosticar diverticulitis aguda, pero hay un riesgo de que el bario se escape al abdomen, lo que puede causar shock grave y muerte. Si se necesita hacer un diagnóstico más rápido para guiar el tratamiento, se puede usar un contraste soluble para la irrigación del colon, de modo que incluso si el contraste se escape al abdomen no causará una reacción grave.
　　2La tomografía computarizada (TC) es un examen no invasivo, generalmente puede confirmar la sospecha clínica de diverticulitis. La intensificación rectal durante la escaneo puede hacer que la detección de abscesos de diverticulitis o fístulas sea más sensible que la simple radiografía de contraste de bario.
　　3La radiografía abdominal puede mostrar obstrucción del colon secundaria a lesiones en el colon sigmoideo.

　　El tratamiento de la diverticulitis colónica se basa principalmente en la ajuste de la dieta. Los requisitos dietéticos son los siguientes:
　　1. Dietas adecuadas
　　Aptos para alimentos ricos en fibra; aptos para alimentos ricos en probióticos; aptos para alimentos ricos en colágeno.
　　2. Dietas prohibidas
　　Evitar alimentos duros; evitar alimentos con muchos huesos y espinas; evitar alimentos fritos.

　　La diverticulitis colónica simple generalmente no provoca síntomas, no requiere tratamiento, y se puede mantener la defecación suave mediante la ajuste de la dieta, ingiriendo alimentos ricos en fibra. Algunos estudios han encontrado que una dieta alta en fibra no solo puede controlar los síntomas de la diverticulitis, sino que también puede reducir la presión intraabdominal, evitar la inflamación y la hemorragia de la diverticulitis y otras complicaciones.
　　Es poco razonable realizar una cirugía de resección colónica preventiva (especialmente de colon sigmoideo) en pacientes con diverticulitis sintomática leve. Si los síntomas no se alivian después del tratamiento no quirúrgico o para prevenir las complicaciones de la diverticulitis, se puede realizar una cirugía de incisión muscular electiva o resección parcial del colon.