Η διάτρηση του μυομήτρου

　　Uterine rupture often occurs in dystocia, elderly multipara, and women who have had surgery or injury to the uterus. According to the cause of rupture, it can be divided into scarless uterine rupture and scarred uterine rupture.

　　1Obstructive dystocia

　　Obvious pelvic narrowness, malpresentation, deformity of the soft birth canal, pelvic tumor, and abnormal fetal position, etc., hinder the descent of the fetal presentation, the uterus strengthens contraction to overcome resistance, the lower uterine segment is forced to elongate and thin, and eventually uterine rupture occurs. This type of uterine rupture is the most common type of uterine rupture, and the rupture site often occurs in the lower uterine segment.

　　2Rupture of uterine scar

　　The main causes of uterine scar formation are cesarean section, myomectomy, repair of uterine rupture or perforation, correction of uterine malformation, etc.; the cause of rupture is the mechanical traction of the pregnant uterus causing the scar to rupture or the endometrium of the uterine scar to be damaged, placental implantation, and penetrating placenta causing spontaneous uterine rupture. In recent years, cesarean section has increased rapidly, and re-pregnancy after cesarean section with a longitudinal incision in the uterine body is prone to concurrent uterine rupture. The analysis of the cause, in addition to the anatomical differences between the longitudinal incision in the uterine body and the transverse incision in the lower segment, also needs to consider the role of infection factors, because currently patients who undergo cesarean section with a longitudinal incision in the uterine body usually have a long labor process, multiple vaginal examinations, and increased risk of infection.

　　3Abuse of uterotonic agents

　　The uterotonic agents here should include various substances that stimulate uterine contraction, including the most commonly used oxytocin (pitocin) and misoprostol applied in recent years. The increasing number of reported cases of misoprostol-induced uterine rupture. The main reasons include excessive drug dosage or rapid administration speed, immature cervix, malpresentation, obstructive dystocia, and not observing the labor process carefully during medication.

　　4Injury from vaginal delivery surgery

　　Incomplete cervix, forced forceps delivery or breech extraction, leading to severe cervical laceration and extension to the lower uterine segment. Neglecting the transverse position of internal inversion, destructive operation, and partial artificial placental stripping due to improper operation can all cause uterine rupture.

　　5Abnormalities and maldevelopment of the uterus and uterine wall

　　The most common is bicornuate uterus or unicorne uterus.

　　6Lesions of the uterus itself

　　Polypragmenes, multiple uterine curettage history, infectious abortion history, uterine cavity infection history, artificial placental stripping history, hydatidiform mole history, etc. Due to the above factors, the endometrium and even the muscular wall are damaged, leading to placental implantation or penetration after pregnancy, and eventually resulting in uterine rupture.

　　Μία από τις επιπτώσεις της ρήξης της μήτρας είναι η επίπτωση στο έμβρυο. Οι ειδικοί δήλωσαν ότι όταν το έμβρυο βγει από το μητρικό όργανο και εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση της συσπάσεων της μήτρας εξαφανίζεται ξαφνικά, η μορφή της μήτρας αλλάζει, η θέση του φόρου αλλάζει, μπορεί να μην ακούγεται η καρδιά του φόρου ή η καρδιά του φόρου έχει μη ρυθμισμένη επιβραδυνμένη καρδιακή συχνότητα, ή μπορεί να προκαλέσει πρόωρη αποσπάση της πλακούντας, δημιουργώντας την κατάσταση της σύγχυσης του φόρου. Υπάρχει πιθανότητα να προκαλέσει θανάσιμο έμβρυο. Οι επιπτώσεις της ρήξης της μήτρας εκφράζονται επίσης στην επιπτώση στη μητέρα. Η ρήξη της μήτρας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, προκαλώντας σκληρό πόνο στην κοιλιά, ανακλαστικό πόνο, ακραία κοιλιακή κοιλιακή, σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγικό σοκ.

　　Η ρήξη της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της τελικής φάσης της εγκυμοσύνης πριν από την γέννηση, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της γέννησης όταν αντιμετωπίζεται δυσκολία στη γέννηση, με την εκτension της διαδικασίας της γέννησης, η κεφαλή του φόρου ή η εξέλιξη δεν μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ή αντιμετωπίζει εμπόδια στο επίπεδο των ισοπεδίων ή υψηλότερα. Η ρήξη της μήτρας μπορεί να διαιρεθεί σε προδρομική ρήξη της μήτρας και ρήξη της μήτρας.

　　ένα、προδρομική μήτρα ρήξη

　　Στη διαδικασία της γέννησης, όταν η εξέλιξη του φόρου αντιμετωπίζει εμπόδια, οι ισχυρές συσπάσεις κάνουν το κάτω μέρος της μήτρας να γίνει λεπτό και το άνω μέρος να γίνει πιο πυκνό και σύντομο, δημιουργώντας μια εμφανή στρογγυλή στροφή, η οποία θα ανέβει στα επίπεδα του ομφαλίου ή πάνω από το ομφάλιο, ονομάζεται ασθενής συσπάσεις κύκλου. Η μητέρα αισθάνεται σκληρό και ακατάπαυστο πόνο στην κάτω κοιλιά, άγχος, επιταχυνμένη αναπνοή, δυσκολία στην ούρηση, ταχύτερη πυκνότητα, λόγω της συχνής συσπάσεων της μήτρας, η ροή του αίματος στο φόρο εμποδίζεται, η καρδιά του φόρου αλλάζει ή δεν μπορεί να ακουστεί, κατά την εξέταση του κοιλιακού τοίχους, είναι δυνατό να δείτε μια εμφανής στρογγυλή στροφή στην κοιλιακή επιφάνεια, η κάτω μήτρα είναι υψηλή, η πίεση είναι εμφανής, οι κορδόνια της μήτρας είναι εξαιρετικά σκληρά, μπορούν να αισθανθούν και να έχουν πίεση. Ο φόρος, που είναι εγκλωβισμένος στην είσοδο του οστικού κόλπου, πιέζει το μοχλό και βλάπτει τη μεμβράνη του μοχλού, κατά τη διάρκεια της ούρησης μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία. Αν δεν λυθεί αμέσως, η μήτρα θα ριζώσει γρήγορα στο ασθενή συσπάσεις κύκλου και κάτω από αυτόν.

　　δύο、μήτρα ρήξη

　　Βασισμένος στο βαθμό της ρήξης, μπορεί να διαιρεθεί σε πλήρη ρήξη του μητρικού οργάνου και μη πλήρη ρήξη του μητρικού οργάνου.

　　1πλήρης ρήξη του μητρικού οργάνου

　　Η πλήρης ριζική ρήξη του ενδομητρίου, που οδηγεί στην επικοινωνία της κοιλότητας του μητρικού οργάνου με τον κοιλιακό κάθετο, σε ένα δευτερόλεπτο η μητέρα συχνά νιώθει κόπωση και σκληρή πόνο, ακολουθούμενη από την εξαφάνιση των συσπάσεων του μητρικού οργάνου και την ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, καθώς το αίμα, το αμνίωμα και ο φόρος εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται μια συνεχής κοιλιακή πόνος. Η μητέρα εμφανίζει λευκότητα του προσώπου, εφίδρωση, επιφανειακή αναπνοή, λεπτή πυκνότητα και πτώση της πίεσης του αίματος, με πόνους και αντανάκλαση στο κοιλιακό τοίχωμα κατά την εξέταση. Κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να αισθανθεί την παρουσία του φόρου, το μητρικό όργανο συρρικνώνεται και βρίσκεται στην πλευρά του φόρου, η καρδιά του φόρου εξαφανίζεται, η μήτρα μπορεί να έχει αιμορραγία, η ποσότητα μπορεί να είναι μεγάλη ή μικρή, η εξέλιξη ή η πτώση του προεξέχοντος μέρους του φόρου εξαφανίζεται (ο φόρος εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα), η επεκταμένη μήτρα μπορεί να συρρικνωθεί, όταν η πρόσθια τοιχώματα της μήτρας ριζώνεται, η ρήξη μπορεί να επεκταθεί μέχρι την ρήξη της λεπρώνας. Αν η ρήξη του κοιλιακού κύριου αίματος είναι μεγάλη, μπορεί να ακούγεται η κινητή βραχώδης ήχος, αν έχει διαγνωστεί η ρήξη της μήτρας, δεν χρειάζεται να εξεταστεί η ρήξη της μήτρας μέσω της κόλπης. Αν η ρήξη της μήτρας προκαλείται από την ένεση οξυτοκρίνης, η μητέρα νιώθει δυνατή συσπάσεις της μήτρας μετά την ένεση, ξαφνικός και σκληρός πόνος, η εξέλιξη του φόρου ανεβαίνει και εξαφανίζεται, η κοιλιακή εξέταση είναι όπως αναφέρεται παραπάνω.

　　2、μη πλήρης ρωγμή της μήτρας

　　Σημαίνει τη ρωγμή της οπίσθιας στρώσης της μήτρας της μήτρας ή μέρους της, η μεμβράνη δεν έχει διασπάσει ακόμα, η κοιλιακή κοιλότητα δεν έχει συνδεθεί με το κοιλιακό κενό, ο εμβρύος και τα συνδεδεμένα του αντικείμενα παραμένουν στον κοιλιακό κενό. Η κλινική εξέταση, στο σημείο της μη πλήρους ρωγμής της μήτρας υπάρχει πόνος, αν η ρωγμή συμβεί μεταξύ των δύο φύλων του πλάγιου δίσκου της μήτρας, μπορεί να σχηματιστεί αιμοματώμα στην κοιλιακή δεξιά στήλη. Σε αυτή τη στιγμή, μπορεί να αισθανθείτε έναν σταδιακά μεγαλύτερο και πονηρό πακέτο στην πλευρά του σώματος, η καρδιά του εμβρύου είναι κακή, αν η μήτραρια του μητρικού αίματος διασπάσει, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εξωκοιλιακή αιμορραγία και σοκ. Η κλινική εξέταση της μήτρας παραμένει στην αρχική της μορφή, μετά τη ρωγμή, ο πόνος είναι έντονος και μπορεί να αισθανθείτε έναν σταδιακά μεγαλύτερο πακέτο στην πλευρά του σώματος, το αιμοματώμα της κοιλιακής δεξιάς στήλης μπορεί να επεκταθεί και να γίνει αιμοματώμα της υποκοιλιακής περιοχής. Αν το αίμα δεν σταματήσει, το αιμοματώμα μπορεί να διασπάσει τη μεμβράνη, σχηματίζοντας πλήρη ρωγμή της μήτρας.

　　Η ρωγμή της μήτρας που προκαλείται από τη ρωγμή της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της περιόδου της εγκυμοσύνης, αλλά συνήθως κατά τη διάρκεια της λύσης, τα προηγήματα δεν είναι σημαντικά, υπάρχει μόνο ήπιος πόνος στο στομάχι. Η περιοχή της ρωγμής της μήτρας έχει πόνο, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί ότι μπορεί να υπάρχει ρωγμή στη ρωγμή. Αλλά επειδή η αμνιοπτύση δεν έχει διασπάσει ακόμα, η θέση του εμβρύου μπορεί να ανιχνευθεί και η καρδιά του εμβρύου είναι καλή. Αν μπορούμε να την ανακαλύψουμε και να την χειριστούμε έγκαιρα, η πρόγνωση για το μωρό και τη μητέρα είναι καλή, επειδή τα συμπτώματα είναι ελαφριά, είναι εύκολο να αγνοηθούν. Όταν η ρωγμή μεγαλώσει, η αμνίο, ο εμβρύος και το αίμα εισέρχονται στην κοιλία υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα και σημεία με την πλήρη ρωγμή, αλλά δεν υπάρχει πόνος που μοιάζει με ρωγμή. Υπάρχουν μερικές ρωγμές που χάνουν λίγο αίμα, οι μητέρες αισθάνονται ότι οι συσπάσεις σταματούν, η κίνηση του εμβρύου εξαφανίζεται εκτός από άλλες δυσφορίες, περιμένουν2～3Η天后 μπορεί να εμφανιστεί η δυσκολία στο πέψημα, ο πόνος στο στομάχι κ.λπ. τα συμπτώματα της πυολογίας. Η ρωγμή της μήτρας που προκαλείται από τη λάθος χρήση της οξυτοκρίνης, μετά την χορήγηση της οξυτοκρίνης, η μήτρα συστέλλεται δυναμικά, εμφανίζεται ξαφνικός πόνος που μοιάζει με ρωγμή, η κλινική εξέταση έχει τα σημεία της ρωγμής της μήτρας.

　　Αν θέλουμε να αποτρέψουμε τη ρωγμή του ραχίου της μήτρας, πρέπει να ενισχύσουμε την προώθηση και την εφαρμογή του προγραμματισμού της γονιμότητας, να μειώσουμε τις πολλαπλές γυναίκες; Μεταμορφώστε τις ιδέες για τη λύση, προωθήστε τη φυσική λύση, μειώστε τον ρυθμό της τομής της μήτρας; Ενισχύστε τις προγεννητικές εξετάσεις, διορθώστε την ανώμαλη θέση του εμβρύου, για εκείνες που αναμένεται ότι η λύση μπορεί να έχει δυσκολίες, ή έχουν ιστορικό δυσκολίας στη λύση, ή έχουν ιστορικό τομής της μήτρας, πρέπει να εισαχθούν νωρίτερα στο νοσοκομείο για τη λύση, παρακολουθήστε στενά την εξέλιξη της λύσης, και αποφασίστε τον τρόπο λύσης ανάλογα με τις ενδείξεις της πυολογίας και την πρόσφατη χειρουργική διαδικασία. Μέχρι το σημείο που πρέπει να ελέγξουμε στενά τις ενδείξεις, τις χρήσεις και τις δόσεις της οξυτοκρίνης, ενώ θα πρέπει να υπάρχει ειδικός φύλακας; Για τις μητέρες με ελαττωματική μήτρα και ρωγμή της μήτρας, η δοκιμή της λύσης πρέπει να παρακολουθείται στενά και να χαλαρώνονται οι ενδείξεις για την τομή της μήτρας; Παρακολουθήστε στενά την εξέλιξη της λύσης, για τις μητέρες με υψηλή προερχόμενη και ανώμαλη θέση του εμβρύου, η δοκιμή της λύσης πρέπει να παρακολουθείται με προσοχή; Αποφύγετε τις βλαβερές επεμβάσεις της οδού της μήτρας και τις διαδικασίες, όπως η μεσαία ή υψηλή τομή της μήτρας, η βοήθεια με τομές χωρίς να είναι πλήρως ανοιχτή η μήτρα, η ενδοκοιλιακή αναστροφή για τη λύση της προσαγωγής του ώμου, η βίαιη αφαίρεση της πλακούντας κ.λπ.

　　动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂，特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。对于可疑的阔韧带内子宫破裂，动态监测血常规变化可以协助诊断，并且可以粗略估计失血量。注意事项如下：即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较；定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化；血常规降低10/L（1g/dl）的血红蛋白相当于约500ml的失血，注意休克早期，血液浓缩，估计失血量可能少于实际失血量；与阴道失血综合分析；注意血小板的进行性下降；如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。

　　1、腹腔穿刺或后穹隆穿刺

　　可明确腹腔内有无出血，腹部叩诊移动性浊音阳性，结合病史，体征多可诊断，就不必进行此项检查。

　　2、B型超声检查

　　胎儿齐腹腔，胎动、胎心消失；子宫缩小有裂口，腹部有游离液体。

　　3、阴道检查

　　下降的先露缩回，扩大的宫口缩小，可见有鲜血流出。

　　子宫破裂的防治在饮食方面应注意少吃辣椒，临产前或有便秘的时候避免吃辣椒，辣椒会引起便秘、加快血流量等不良效应。孕期时，由于增大的子宫对消化道有压迫，所以准妈妈很容易便秘。如果吃辣椒，尤其是干辣椒太多，更容易加重大便干燥。如果便秘就得用力屏气，腹压就会随着加大，从而使子宫、胎儿、血管局部受挤压导致供血不足，容易引起血压增高、流产、早产或胎儿畸形的不良现象。如果准妈妈临产吃辣椒，可间接地引起子宫破裂、子痫等。

　　Apokatastasi i megakrisis tis metritis, kanei megalutai efkoli meisoumeis, hina apotymhshthoun oi sympatheies tis metritis. Katanalwste na kanei katw mias eutychias, me anazitoume tis kataskeues, an iparxei krisis tis metritis. O telesis tis terapias tis krisis tis metritis einai na korysthoun i shok, na prospelwthoun i mikrobiotiki, kai na ginithi katarakhsi katarakhsi, me katharismeni, katharismeni, kai na dosi to etos tis anastomosis tis arakhthrous. Sthn mikrthta kai to topon tis krisis tis metritis, to spoudh tou ouranou tou krisismenou, kai an iparxei mikrobiotiki, tospothesontai diethnikoi ouranoi.

　　一、一般治疗

　　子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

　　二、手术治疗

　　1、先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物，如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂，如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术。如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。

　　2、子宫破裂的手术治疗

　　（1）子宫破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

　　（2）破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。

　　（3）子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

　　（4）前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴，应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

　　（5）在阔韧带内有巨大血肿存在时，为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

　　（6）开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。

　　（7）个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速，达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定。术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

　　（8）子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。