子宫破裂

　　Разрыв матки часто встречается у женщин с трудными родами, пожилыми многоразовыми родами и женщинами, у которых матка была оперирована или получена травма. В зависимости от причины разрыва, он может быть без рубца или с рубцом.

　　1затрудненное родоразрешение

　　明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

　　2разрыв матки из-за рубцов на матке

　　Причина образования рубцов на матке主要包括 кесарево сечение, удаление миомы, репарация разрыва или перфорации матки, коррекция аномалий матки и т.д.; причиной разрыва является механическое тяговое воздействие на матку в период беременности, что приводит к разрыву рубца или повреждению эндометрия в области рубца, имплантация плаценты, проникающая плацента, что приводит к самопроизвольному разрыву матки. В последние годы кесарево сечение быстро увеличилось, повторная беременность после цезарева сечения с продольным разрезом матки легко может привести к разрыву матки, анализ причин включает различия в анатомических свойствах продольного разреза туловища и поперечного разреза нижнего сегмента, а также влияние инфекционных факторов, так как пациенты, которые проходят цезарево сечение с продольным разрезом туловища, обычно имеют длительный период родов, повторные вагинальные осмотры, что увеличивает риск инфицирования.

　　3избыточное использование стимуляторов сокращения матки

　　Здесь к стимуляторам сокращения матки относятся различные вещества, стимулирующие сокращение матки, включая наиболее常用的 окситоцин (паллицин) и применяемый в последние годы мизопростол, количество случаев разрыва матки, связанных с мизопростолом, увеличивается. Причина主要包括 чрезмерную дозу или быструю скорость введения лекарств, незрелость шейки матки, неправильное положение плода, затрудненное родоразрешение, недостаточное внимание к наблюдению за родами в процессе применения лекарств.

　　4повреждения от гинекологических операций

　　Если шейка матки не полностью открыта, принудительное использование щипцов или операция по牵引у ягодиц может привести к серьезным разрывам шейки матки и распространению их на нижний сегмент матки. Пренебрежение операцией по перевороту поперечного предлежания, абортивные операции, частичное искусственное удаление плаценты и т.д. могут привести к разрыву матки из-за неправильного выполнения операций.

　　5дефекты матки и不良ое развитие мышечной стенки матки

　　Самыми распространенными являются двурогая матка или однорогая матка.

　　6заболевания матки

　　Много子供ы, история многоразового выскабливания, история инфекционных выкидышей, история внутриматочных инфекций, история искусственного удаления плаценты, история葡萄фetal и т.д. В результате указанных факторов повреждается эндометрий и даже мышечная стенка матки, что может привести к имплантации или проникновению плаценты в беременность, в конечном итоге к разрыву матки.

　　Одним из проявлений的危害 для плода при разрыве матки является. Эксперты говорят, что как только плод вырывается из матки, enters брюшную полость, внезапно исчезает давление на матку, форма матки изменяется, положение плода изменяется, может не слышаться сердцебиение плода, или сердцебиение плода имеет не регулярные поздние удары сердца, что может привести к раннему отрыву плаценты, создавая ситуацию, при которой плод страдает от недостатка кислорода. Возможность возникновения мертвого плода. Вред, причиняемый разрыву матки матери, также проявляется в том, что после разрыва матки может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение,从而导致 резкую боль в животе, рефлекторную боль, сильное вздутие живота и другие симптомы. В тяжелых случаях может развиться кровотечения, вызывающие шок.

　　Разрыв матки может произойти в конце беременности, до начала родов, но в большинстве случаев он возникает в процессе родов, когда роды осложняются, проявляясь удлинением родов, головка плода или верхушка не может войти в таз или затруднена на уровне седалищного гребня или выше. Разрыв матки обычно можно разделить на две стадии: предвестники разрыва матки и разрыв матки.

　　Один. Предвестники разрыва матки

　　В процессе родов, когда下降 плода затруднен, сильные схватки делают нижний сегмент матки постепенно тоньше, а тело матки становится более толстым и короче, между ними образуется明显的 кольцевидный дефект, который постепенно поднимается до уровня пупка или выше, что называется патологической сокращающейся окружностью. Woman может жаловаться на резкую, не терпимую боль в нижней части живота, беспокойство, учащенное дыхание, затрудненное мочеиспускание, учащенный пульс, из-за частых сокращений матки, кровоснабжение плода затруднено, сердцебиение плода изменяется или его не слышно, при осмотре живота виден明显的 дефект на животе, нижний сегмент матки вздут, болевые ощущения выражены,圆韧带极度紧张，可以明显触及并有压痛。 Из-за того, что часть плода, застрявшая в входе в таз, давит на мочевой пузырь, повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря, при мочеиспускании может наблюдаться гематурия. Если это не будет немедленно устранено, матка вскоре разорвется в месте патологической сокращающейся окружности и ниже.

　　Два. Разрыв матки

　　В зависимости от степени разрыва, они могут быть полными и неполными разрывами матки.

　　1Полное разрывание матки

　　Полное разрывание стенки матки, которое позволяет полости матки и брюшной полости comunicar, в момент полного разрыва матки, женщина часто испытывает резкую,撕裂般的腹痛, за которой исчезает тонус матки, и боль уменьшается. Но с流入腹腔的血液、羊水和胎儿，出现持续的腹痛。 Woman может проявить такие симптомы шока, как бледность лица, холодный пот, поверхностное дыхание, учащенный пульс и снижение артериального давления. При осмотре отмечается болевая и рефлекторная боль в животе. Под кожей можно легко прощупать плод, матка уменьшается и находится сбоку от плода, сердцебиение плода исчезает, из влагалища может流出 свежая кровь, количество которой может быть большим или маленьким, и часть плода, которая была выведена или опущена, исчезает (плод enters брюшную полость), а расширенный зев матки может уменьшиться. Если в брюшной полости много крови, можно выслушать перемещаемый звонкий звук, если уже диагностирован разрыв матки, то нет необходимости проводить вагинальное исследование раны разрыва матки. Если разрыв матки вызван инъекцией окситоцина, женщина после инъекции чувствует сильное сокращение матки, внезапную острую боль, и верхушка плода поднимается и исчезает, при осмотре живота видны те же изменения.

　　2и неполный разрыв матки

　　Это означает разрыв всех или части мышечного слоя матки, серозного слоя еще не пробит, полость матки и брюшная полость не сообщаются, плод и его附属ные структуры все еще находятся в полости матки. При осмотре живота в месте неполного разрыва матки есть болезненность, если разрыв происходит между двух листков широкой связки матки, может образоваться гематома в широкой связке. В этот момент можно触及 на一侧 матки постепенно увеличивающийся и болезненный узел, сердцебиение плода обычно неустойчиво, если маточная артерия рвется, может вызвать серьезное экстрaperitoneальное кровотечение и шок. При осмотре живота матка сохраняет свой исходный вид, после разрыва болезненность明显, и можно触及 постепенно увеличивающийся узел на一侧 живота, гематома широкой связки может также распространяться upwards и стать экстрaperitoneальной гематомой. Если кровь не останавливается, гематома может пробить серозный слой, образовав полный разрыв матки.

　　Разрыв матки, вызванный рубцом на матке, может возникнуть как в后期 беременности, так и в родах, обычно не имеет явных предвестников, только легкие боли в животе. В месте рубца на матке есть болезненность, в этот момент нужно быть осторожным, так как возможно также разрыв рубца. Однако, так как амниотическая оболочка еще не разорвалась, положение плода можно определить, а сердцебиение плода хорошее. Если своевременно обнаружить и обработать, прогноз для матери и ребенка благоприятный, так как симптомы легкие, их легко пропустить. Когда разрыв расширяется, в брюшную полость проникают околоплодные воды, плод и кровь, появляются симптомы и признаки полного разрыва, но нет撕裂ной боли. У некоторых женщин с разрывом рубца кровотечение очень мало, кроме того, что женщина чувствует, что схватки прекратились, и движения плода исчезли, нет других симптомов, ожидая2～3После родов могут возникнуть симптомы перитонита, такие как вздутие живота, боли в животе и т.д. Разрыв матки, вызванный неправильным использованием окситоцина, сопровождается сильным сжатием матки после применения препарата, внезапной撕裂ной болью в животе, наличием признаков разрыва матки при осмотре живота.

　　Для предотвращения разрыва матки необходимо укреплять пропаганду и реализацию планирования семьи, уменьшать количество многоразовых родов; изменять的观念 о родах, пропагандировать естественные роды, снижать уровень кесарева сечения; усиливать предродовые осмотры, исправлять неправильное положение плода, для тех, кто может иметь трудности в родах, или кто имеет историю трудных родов, или кто имеет историю кесарева сечения, необходимо начать пребывание в больнице для родов заблаговременно,密切观察产程进展，根据产科指征和上次手术经过决定分娩方式。严格掌握缩宫素的应用指征、用法、用量，同时应有专人守护；对于有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

　　динамическое наблюдение за изменениями в общем анализе крови может также помочь в диагностике разрыва матки в некоторых случаях, особенно при разрыве матки в связках и нестандартных разрывах матки. Для подозрений на разрыв матки в связках, динамическое мониторирование изменений общего анализа крови может помочь в диагностике и приблизительно оценить объем кровопотери. Внимание: сравнение уровня гемоглобина и эритроцитов в момент поступления в больницу с уровнем при поступлении; регулярное повторное исследование уровня гемоглобина и эритроцитов; снижение общего анализа крови10/L (1г/dl) гемоглобина эквивалентно примерно500 мл кровопотери, внимание к ранним признакам шока, сгущению крови, оценка объема кровопотери может быть меньше, чем фактический объем кровопотери; интегральный анализ кровопотери из влагалища; внимание к прогрессирующему снижению уровня тромбоцитов; если возможно, динамическое мониторирование свертывающей функции и D-динамические изменения димеров.

　　1пункция брюшной полости или заднего свода

　　Может точно определить есть ли внутреннее кровотечение в брюшной полости, при перкуссии живота положительный подвижный шум, в сочетании с анамнезом и признаками, в большинстве случаев можно диагностировать, не нужно проводить это исследование.

　　2Ультразвуковое исследование типа B

　　Плацента находится в брюшной полости, исчезновение движений и сердцебиения плода; матка уменьшается с разрывом, в брюшной полости есть свободная жидкость.

　　3гинекологическое исследование

　　Снижение показателя предлежания, сужение расширенного входа шейки матки, видны кровянистые выделения.

　　Для предотвращения разрыва матки в период беременности应注意少吃辣椒，尤其是在临产前或有便秘时避免吃辣椒，因为辣椒会引起便秘、加快血流量等不良效应。В период беременности, из-за сжатия кишечника увеличивающейся маткой, беременные женщины часто страдают запорами. Если есть много перца, особенно острого, это может усугубить запор. Если запор, то нужно напрягать и задерживать дыхание, что приведет к увеличению внутрибрюшного давления,从而导致 недостаточное кровоснабжение матки, плода и локальных сосудов, что может привести к повышению артериального давления, выкидышу, преждевременным родам или аномалиям плода. Если беременная женщина ест перец при родах, это может间接 привести к разрыву матки, eclampsia и другим нежелательным явлениям.

　　В случае появления предвестников разрыва матки, необходимо незамедлительно предпринять эффективные меры для подавления сокращений матки, чтобы смягчить процесс разрыва матки. Лучше всего как можно скорее провести кесарево сечение, во время операции необходимо проверить, есть ли разрыв матки. Цель лечения разрыва матки заключается в коррекции шока, предотвращении инфекций и проведении лапаротомии, стремясь к простоте и быстроте операции, чтобы достичь цели остановки кровотечения. В зависимости от степени и местоположения разрыва матки, времени между разрывом и операцией, а также наличия серьезной инфекции выбирается различный способ операции.

　　Первый: общее лечение

　　Разрыв матки часто сопровождается серьезным кровотечением и инфицированием, перед операцией следует провести переливание крови и жидкости, вводить лактат натрия, активно进行治疗 шока, во время и после операции следует использовать высокие дозы широкого спектра антибиотиков для контроля инфицирования.

　　Второй: хирургическое лечение

　　1, предвестники разрыва матки:, при возникновении предвестников разрыва матки следует немедленно вводить препараты, подавляющие сокращение матки, такие как ингаляционная или внутривенная общая анестезия, внутримышечная инъекция или внутривенная инъекция седативных средств, таких как пентазоцин.100 мг и как можно скорее провести кесарево сечение. Если есть сердцебиение плода, следует как можно скорее провести кесарево сечение, чтобы получить живого ребенка.

　　2, хирургическое лечение разрыва матки

　　(1) Время разрыва матки в12) В случае, когда разрывы整齐， нет явных признаков инфицирования и необходимо сохранить репродуктивную функцию, можно рассмотреть возможность наложения швов на разрыв.

　　(2) Если разрыв большой или разрывы не регулярные и существует вероятность инфицирования, следует рассмотреть возможность выполнения субгистерэктомии.

　　(3) Разрыв матки не только в нижнем сегменте, но и распространяется на шейку матки, следует рассмотреть возможность выполнения гистерэктомии.

　　(4) Если разрыв матки发生在 предыдущем кесаревом сечении, включая тело или нижний сегмент матки, и у роженицы есть живой ребенок, следует выполнить шов разрыва и одновременно выполнить билатеральную тазовую тазовую фимозом.

　　(5) При наличии больших гематом в широкой связке, чтобы избежать повреждения окружающих органов, необходимо разрезать широкой связки, освободить上行ный ствол маточной артерии и сопровождающую ее вену, отодвинуть мочеточник и мочевой пузырь от тканей, которые будут лигироваться, чтобы избежать повреждения мочеточника или мочевого пузыря. Если во время операции продолжается активное кровотечение, можно сначала выполнить лигирование ipsilateral internal iliac artery для контроля кровотечения.

　　(6) При проведении лапаротомии следует обратить внимание на место разрыва матки, кроме того, необходимо тщательно проверить мочевой пузырь, мочеточники, шейку матки и влагалище. Если обнаружены повреждения, следует одновременно выполнить операции по ремонту этих органов.

　　(7) В отдельных случаях, когда роды затягиваются и инфицирование тяжелое, для спасения жизни роженицы следует как можно быстрее缩短手术时间， операции должны быть как можно более простыми и быстрыми, чтобы достичь цели остановки кровотечения. Нужна ли полная гистерэктомия или субгистерэктомия или только шов разрыва с билатеральной тазовой тазовой фимозом, зависит от конкретной ситуации. Перед и после операции следует использовать высокодозовые эффективные антибиотики для предотвращения инфицирования.

　　(8Если у пациентки случилось маточное разрыв и наступила шоковая состояние, следует尽可能在现场进行抢救，以避免因搬运而加重休克和出血。但如果当地条件限制必须转院时，也应在大量输液、输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。