자궁 파열

　　자궁 파열은 출산이 어려운 경우, 연령이 높은 다산자, 자궁이 이전에 수술을 받거나 손상을 입은 여성에서 많이 발생합니다. 파열의 원인에 따라 무경계 자궁 파열과 경계선 자궁 파열로 나눌 수 있습니다.

　　1장애물이 있는 출산

　　명확한 골반 좁혀짐, 머리와 골반의 불일치, 부드러운 생식기 이상, 골반 종양과 이상적인 태자세 등의 요인들이 태반이 먼저 내려가지 못하게 하여, 자궁이 저항을 극복하기 위해 강력한 수축을 강요받아 자궁 하단이 강제로 길어지고 얇아지게 되어 결국 자궁 파열이 발생합니다. 이와 같은 자궁 파열은 자궁 파열 중 가장 흔한 유형으로, 파열이 많이 발생하는 곳은 자궁 하단입니다.

　　2자궁 경계선 파열

　　자궁 경계선을 파열시키는 원인은 주로 cesarean section, 자궁 종양 제거술, 자궁 파열이나 구멍 수술, 자궁 형상 교정술 등이며, 파열의 원인은 임신 자궁의 기계적 끈기로 인해 경계선이 파열되거나 자궁 경계선이 손상되어 태반이 삽입되거나 통과하여 자궁이 자발적으로 파열됩니다. 최근 cesarean section이 급격히 증가하여 자궁 상부의 장구형 절개 cesarean section을 다시 임신하면 자궁 파열이 합병될 가능성이 높습니다. 이를 분석하면 자궁 상부의 장구형 절개와 하단의 가로 절개의解剖적 성질이 다르다는 점 외에 감염 요인의 작용을 고려해야 합니다. 왜냐하면 현재 자궁 상부의 장구형 절개 cesarean section을 받은 환자는 긴 출산 과정을 거쳐, 여러 번의 자궁 내막 검사를 받아 감염의 가능성이 증가하기 때문입니다.

　　3경련제의 남용

　　이곳의 경련제는 자궁 수축을 자극하는 모든 물질을 포함해야 합니다. 가장 흔한 것은 인공수축제(분만진)인 오르간테롤(옥시토신)과 최근 몇 년간 사용되기 시작한 미소프로스타이빈으로, 미소프로스타이빈이 자궁 파열을 유발하는 사례가 점점 더 많이 보고됩니다. 원인은 주로 약물 복용량이 많거나 투여 속도가 빠르거나, 자궁경부가 미숙하거나, 태자세가 바르지 않거나, 장애물이 있는 출산, 약물 복용 기간 동안 출산 과정을 세심하게 관찰하지 않았기 때문입니다.

　　4자궁출산술 손상

　　자궁입이 완전히 열리지 않았을 때 강제적으로 산소술이나 엉덩이 추적술을 시행하면 자궁경부가 심각하게 파열되어 자궁 하단으로 이동합니다. 무시된 측위 내전술, 유산술, 일부 인공 태반剥离술 등은 조작의 부적절로 인해 자궁 파열이 발생할 수 있습니다.

　　5자궁 형상 이상과 자궁벽 발달不良

　　가장 흔한 것은 양각 자궁이나 단각 자궁입니다.

　　6자궁 본체 병변

　　다산자, 여러 번의 자궁 내막 절제술 이력, 감염성 유산 이력, 자궁 내막 감염 이력, 인공剥离 태반 이력, 블루스타파 이력 등으로 인해 위와 같은 요인들로 인해 자궁 내막부터 근육벽까지 손상되어 임신 후 태반이 자궁에 삽입되거나 통과하게 되어 결국 자궁 파열이 발생합니다.

　　자궁 파열의 위험성 중 하나는 태아에 미치는 영향입니다. 전문가들은 태아가 자궁에서 벗어나 장기내腔에 들어가면 자궁의 수축 압력이 갑자기 사라지고 자궁의 형태가 변하고 태아의 위치가 변하면 태아 심장 소리를 들을 수 없거나 규칙적이지 않은 후기 심장 패턴 감소가 발생할 수 있으며, 심지어 태아가 빨리 사망할 수 있는 상태로 이어질 수 있습니다. 자궁 파열의 위험성은 또한 어머니에게 미치는 영향으로, 자궁 파열 후 심한 내출혈이 발생하여 배통, 반동통, 극도의 복장 팽창 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 출혈성 쇼크 등이 발생할 수 있습니다.

　　자궁 파열은 임신 후기에 출산이 아직 시작되지 않은 상태에서 발생할 수 있지만, 대부분 출산 과정에서 분만이 어려워 발생합니다. 이는 출산 기간이 연장되고, 태아 먼저 나오는 부분이 골반 입구에 들어가지 못하거나 체둥골 뼈에 걸려 있을 때 나타납니다. 자궁 파열은 대부분 전조 자궁 파열과 자궁 파열 두 단계로 나눌 수 있습니다.

　　1. 자궁 파열的前兆

　　출산 과정에서 태아 먼저 나오는 부분이 내려가지 못하면 강력한 수축으로 자궁 하단이 점차 얇아지고 자궁 상단이 더 두꺼워지고 짧아지며, 두 부분 사이에 명확한 반황적 주름이 형성되며, 이 주름은 점차 상승하여 복막 평수나 복막 평수 이상에 도달하여 병리적 수축주름으로 불립니다. 산모는 아랫배의 심한 통증과 불안, 호흡이 빨라지고 배尿가 어려워지며, 맥박이 빨라지며, 자궁이 자주 수축되어 태아의 혈액 공급이 방해되고 태아 심장이 변화하거나 들리지 않으며, 배부 검사를 통해 배벽에 명확한 주름이 보이고 자궁 하단이 부풀어오르고 통증이 명확하며, 자궁 원韧带이 매우 긴장되어 명확하게 만지고 통증이 있으며, 골반 입구에 걸린 태아 먼저 나오는 부분이 뱃속을 누르고膀胱 점막을 손상시키므로 배뇨 시 출혈이 관찰됩니다. 이 상태가 즉시 해결되지 않으면 자궁이 병리적 수축주름 및 그 아래에서 빠르게 파열될 수 있습니다.

　　2. 자궁 파열

　　파열 정도에 따라 완전성 자궁 파열과 불완전성 자궁 파열 두 가지로 나눌 수 있습니다.

　　1완전성 자궁 파열

　　고관절의 전층이 파괴되어 자궁 내腔과 장기내腔이 통합되면, 자궁이 완전히 파열되는 순간, 산모는 갈라지는 것처럼 심한 통증을 느끼며, 그 후 자궁 근육의 수축이 사라지고 통증이 완화됩니다. 그러나 피혈, 수액 및 태아가 장기내腔에 들어가면서 지속적인 전체 통증이 발생합니다. 산모는 얼굴이 흐릿해지고 냉한 땀을 흘리며 호흡이 얇고 맥박이 빨라지고 혈압이 하락하는 쇼크 증상이 나타나며, 검사 시 전체 장기가 통증을 받고 반응성 통증이 발생합니다. 배벽 아래에서는 명확하게 태아체가 만지고 자궁이 축소되어 태아측에 위치하며 태아 심장이 사라지고, 자궁 전벽이 파열되면 파열된 구멍이 전방으로 확장되어膀胱 파열로 이어질 수 있습니다. 장기내腔에 출혈이 많으면 이동성 악취음을叩출할 수 있으며, 자궁 파열이 이미 진단된 경우에는 자궁 파열 구멍에 대한 자궁 내 검사는 필요하지 않습니다. 자궁 파열이 오스티오핀 주사로 인해 발생한 경우, 산모는 약물 주사 후 자궁이 강력하게 수축되고 갑작스러운 심한 통증을 느끼며, 먼저 나오는 부분이 즉시 상승하고 사라지고, 위에서 설명한 배부 검사와 같은 배부 검사가 이루어집니다.

　　2불완전 유아 태반 파열

　　유아 태반 내장의 전체나 일부가 파열되었으며, 지방막이 파열되지 않았으며, 유아 태반과 복막이 통합되지 않았으며, 유아와 부속 물질은 여전히 유아 태반 내에 있습니다. 복부 검사에서 유아 태반 불완전 파열 부위에는 통증이 있으며, 파열이 유아 태반 측면의 넓은 띠 사이에서 발생하면 넓은 띠 내 피혈이 형성될 수 있습니다. 이 때 유아 태반 한쪽에 점점 커지고 통증이 있는 양치기와 같은 덩어리를 만질 수 있으며, 태반 소리는 불규칙적이며, 유아 태반 혈관이 파열되면 심각한 복막 외 출혈과 쇼크를 유발할 수 있습니다. 복부 검사에서 유아 태반은 원래의 형태를 유지하며, 파열 후 통증이 명확하게 느껴지며, 복부 한쪽에 점점 커지는 출혈이 느껴질 수 있으며, 넓은 띠 피혈은 복막 뒤 피혈이 되어 확장될 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 피혈이 지방막을 뚫고 완전한 유아 태반 파열이 될 수 있습니다.

　　유아 태반 흉터로 인한 유아 태반 파열은 임신 후기에 발생할 수 있지만, 대부분 임신 후에 발생하며, 일반적으로 경고 신호가 불명확하며, 약간의 복통만 있습니다. 유아 태반 흉터 부위에는 통증이 있으며, 이 때는 흉터가 파열될 가능성도 있음을 주의해야 합니다. 그러나 태반이 깨지지 않았기 때문에 태반 위치를 확인할 수 있으며, 태반의 상태가 좋습니다. 이를 통해 일찍 발견하고 조치를 취할 수 있다면 어머니와 자녀의 예후가 좋으며, 증상이 약하여 무시될 가능성이 큽니다. 열 개의 흉터가 확장되면, 액수, 유아, 혈액이 복막 내에 들어가类似 전면 파열과 같은 증상과 징후가 나타날 수 있지만, 파열 같은 통증은 없습니다. 일부 흉터 파열의 출혈은 적을 수 있으며, 산모는 경련이 멈추고 유아의 움직임이 사라지는 것 외에 다른 불편이 없습니다.2～3태후는 팽만감, 복통 등 복膜炎 증상이 나타날 수 있습니다. 양력 투여가 잘못된 경우 양력 수술이 발생하면, 약물 투여 후 유아 태반이 강하게 수축하고 갑작스러운 파열 같은 복통을 느끼며, 복부 검사에서 유아 태반 파열의 증상이 나타납니다.

　　유아 태반 파열을 예방하기 위해 계획 임신 홍보 및 실시를 강화하고, 다산자를 줄이는 것이 중요합니다. 출산 관념을 바꾸고 자연 출산을 장려하여 양력 수술 비율을 낮추고, 출산 전 검사를 강화하여 태반 위치를 정정하고, 출산이 어려울 가능성이 있거나 역산산이나 양력 수술 이력이 있는 경우, 일찍 입원하여 출산을 진행하고 출산 진행 상황을 밀접히 관찰하고, 산과 지표와 이전 수술 경과에 따라 출산 방식을 결정해야 합니다. 양력 투여 지표, 방법, 용량을 철저히 관리하며, 전문가가 지켜야 합니다. 유아 태반 흉터나 유아 태반 이상이 있는 산모의 출산 시, 출산 진행 상황을 신경써 관찰하고 양력 수술 지표를 유연하게 적용해야 합니다. 출산 진행 상황을 신경써 관찰하고, 먼저 나타나거나 태반 위치 이상이 있는 산모의 출산 시 더욱 주의 깊게 관찰해야 합니다. 큰 손상을 입을 수 있는 요도 보조 출산 및 작업을 피해야 합니다. 예를 들어, 중상위 산钳, 유아 태반 개방 전에 보조 출산, 무시한 태반 머리 부상을 내려다보는 작업, 태반 침착 시 강제로 제거하는 작업 등입니다.

　　동적 관찰 혈액 검사의 변화는 일부 경우 자궁 파열 진단에 도움이 될 수 있으며, 특히 넓은 띠 내 자궁 파열과 비정형 자궁 파열입니다. 의심스러운 넓은 띠 내 자궁 파열의 경우, 혈액 검사의 동적 변화를 모니터링하여 진단을 돕고, 출혈량을 추정할 수 있습니다. 주의사항은 다음과 같습니다: 즉시적인 헴과 적혈구와 입원 당시와 비교하여, 헴과 적혈구의 동적 변화를 시간적으로 확인하고, 혈액 검사가 감소하는 것을 주의해야 합니다.10/L（1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml의 출혈이 있을 때, 출혈ショ크 초기에 혈액이浓缩되고, 실제 출혈량보다 적을 가능성이 있음을 주의해야 합니다. 자궁출혈과 종합하여 분석하고, 혈소판이 진행적으로 감소하는 것을 주의해야 합니다. 가능하다면 혈액 응고 기능과 D-이소분자의 동적 변화

　　1배내 주사 또는 후穹窿 주사

　　배내 출혈이 있는지 명확히 확인할 수 있으며, 복부叩诊에서 이동성 불순물음이 양성이고, 병력과 증상을 종합하여 대부분 진단이 가능하므로 이 검사는 필요하지 않습니다.

　　2B형超音波 검사

　　태아가 복부에 위치하고, 태아의 움직임과 심장 박동이 사라지고, 자궁이 축소되어 파열이 있고, 복부에 자유롭게 흐르는 액체가 있습니다.

　　3위생 검사

　　내려간 임신 부위가 다시 들어가고, 확장된 자궁 경부가 축소되어鲜血流出이 관찰됩니다.

　　자궁 파열 예방과 치료를 위해 식사에서는 고추를 적게 먹고, 출산 전이나 변비가 있을 때는 고추를 먹지 않아야 합니다. 고추는 변비를 유발하고 혈류를 빠르게 하여 부정적인 효과를 초래합니다. 임신 중에는 자궁이 커지면서 소화기에 압력을 가해 주므로 임신부는 변비가 쉽게 발생합니다. 고추를 먹으면, 특히 고추가 많을 때는 변비가 더 심해질 수 있습니다. 변비가 있으면 힘을 쓰고 호흡을 멈추게 되어, 배압이 증가하여 자궁, 태아, 혈관이 압박을 받고 혈류가 부족해지면 혈압이 증가하고 임신 중절, 조기 출산, 태아 형태이상 등 부정적인 현상이 발생할 수 있습니다. 임신부가 출산 전에 고추를 먹으면, 간접적으로 자궁 파열, 자궁 경련 등이 발생할 수 있습니다.

　　출산 전조적인 자궁 파열 상태가 나타났을 때는 즉시 효과적인 조치를 취하여 자궁 수축을 억제하고 자궁 파열의 진행을 완화해야 합니다. 가장 좋은 것은 빠르게 Cesarean section을 시행하고, 수술 중 자궁이 파열되었는지 확인해야 합니다. 자궁 파열 치료의 목적은 출혈을 멈추고 감염을 방지하면서 수술을 통해 자궁을 조사하고, 수술 원칙은 간단하고 빠르게, 출혈을 멈추는 목적을 달성해야 합니다. 자궁 파열의 정도와 부위, 파열이 발생한 시간과 심한 감염 여부에 따라 다른 수술 방식을 결정합니다.

　　1. 일반적인 치료

　　자궁 파열은 심한 출혈과 감염이 동반되며, 수술 전에 혈액을 주입하고 주사fluid를 주입하고, 나트륨 아세톤을 주입하고, 쇼크를 억제하기 위해 적극적인 치료를 받아야 합니다. 수술 중과 수술 후에는 넓은 양의 넓은 범위의 항생제를 사용하여 감염을 통제해야 합니다.

　　2. 수술적 치료

　　1, 초기 자궁 파열:초기 자궁 파열을 발견하면 즉시 자궁 수縮을 억제하는 약물을 투여해야 합니다. 예를 들어, 흡입이나 전신 마취, 경피 주사나 정맥 주사 마취제, 페닐프라이놀 등을 투여합니다.100mg 등을 빠르게 투여하고, 가능한 한 조기에 자궁 절제술을 시행해야 합니다. 태아 심장 소리가 있으면 빠르게 자궁 절제술을 시행하면 살아있는 아이를 얻을 수 있습니다.

　　2, 자궁 파열의 수술적 치료

　　(1) 자궁 파열이 발생한 시간은12h 이내, 절개 상처의 경계가 정확하고 감염이 없으며, 출산 기능을 유지하고자 하는 경우, 절개 상처를 수술로 고칠 수 있습니다.

　　(2) 파열이 크거나 불규칙적이고 감염 가능성이 있는 경우, 자궁 부분 절제술을 고려해야 합니다.

　　(3) 자궁 파열이 하단에서 시작되고, 자궁 경부로까지 확장된 경우, 자궁 전체 절제술을 고려해야 합니다.

　　(4) 이전 수술로 인한 자궁 절개 상처가 열리면, 산모가 산출한 살아있는 아이가 있을 경우, 절개 상처를缝合하고, 동시에 양쪽 자궁 Tube 수술을 시행해야 합니다.

　　(5) 넓은 유리대 내에 큰 출혈이 존재할 때, 주변 장기를 손상하지 않기 위해 넓은 유리대를 열고, 자궁 동맥의 상행 지점과 동반하는 정맥을 분리하고, 요도와 방광을 조여질 것을 떠나서 피해야 합니다. 수술 중에 여전히 활발한 출혈이 있으면, 출혈을 통제하기 위해 동쪽 iliac 내动脉 수술을 먼저 시행할 수 있습니다.

　　(6) 개방성 자궁 파열의 위치를 확인하는 것 외에도, 방광, 피부로, 자궁 경부와 음도를 철저히 검사하고, 손상이 있을 경우 이들 장기의 수술을 동시에 수행해야 합니다.

　　(7) 일부 무시된, 분만 기간이 길고 감염이 심한 사례는 산모의 생명을 구하기 위해 가능한 한 수술 시간을 단축하고, 수술은 가능한 한 간단하고 빠르게, 출혈을 멈추는 목적을 달성해야 합니다. 전체 자궁 절제술이나 부분 절제술이나 단순한 절개缝合술과 양쪽 자궁 Tube 수술을 시행할 수 있는지는 상황에 따라 결정해야 합니다. 수술 전후에 효과적인 항생제를 사용하여 감염을 방지해야 합니다.

　　(8자궁 파열이 발생하여 쇼크를 겪고 있는 경우, 가능한 한 현장에서 구조하려고 노력하고, 이동으로 인해 쇼크와 출혈이 더 심화되지 않도록 해야 합니다. 하지만 현지 조건이 제한적이어서 병원으로 이동해야 할 경우, 대량의 주사fluid와 혈액을 주입하고 쇼크를 막기 위해 혈액을 주입한 상태에서, 복부를 bandaging한 후 이동해야 합니다.