Rottura dell'utero

　　La rottura dell'utero si verifica spesso durante il parto difficile, le madri anziane e multipare e le madri che hanno subito interventi chirurgici o hanno avuto lesioni all'utero. Secondo la causa della rottura, può essere classificata in rottura dell'utero senza cicatrice e rottura dell'utero con cicatrice.

　　1Parto difficile ostruito

　　Narrazione ossea significativa, squilibrio cefalopelvico, malformazione del canale di parto, tumore pelvico e posizionamento fetale anormale e altri fattori che ostacolano la discesa del presentatore fetale, l'utero si sforza di superare la resistenza e l'estensione forzata della parte inferiore dell'utero si thins, alla fine si verifica la rottura dell'utero. Questo tipo di rottura dell'utero è il tipo più comune di rottura dell'utero, la rottura si verifica spesso nella parte inferiore dell'utero.

　　2Rottura della cicatrice uterina

　　Le cause principali della cicatrice uterina sono la cesareanessa, la resezione di fibroma uterino, la riparazione della rottura o della perforazione dell'utero, la correzione delle malformazioni uterine, ecc.; La causa della rottura è la trazione meccanica dell'utero in gravidanza che può causare la rottura della cicatrice, la lesione dell'endometrio della cicatrice uterina, l'implantazione del placenta e il placenta penetrante che può causare la rottura spontanea dell'utero. Negli ultimi anni, l'aumento rapido delle cesareanesse ha portato a un aumento del rischio di rottura dell'utero durante la gravidanza successiva, oltre alla differenza anatomica tra la sezione longitudinale del corpo uterino e la sezione trasversale inferiore, è necessario considerare l'effetto dei fattori infettivi, poiché i pazienti che subiscono cesareanessa con sezione longitudinale del corpo uterino spesso passano attraverso un lungo parto, esami vaginali ripetuti, aumentando il rischio di infezione.

　　3Abuso di agente di contrazione uterina

　　Il agente di contrazione uterina dovrebbe includere vari sostanze che stimolano la contrazione dell'utero, inclusi l'ossitocina (pitocina) più comunemente utilizzata e il misoprostolo applicato negli ultimi anni, per cui il numero di casi di rottura dell'utero causati dal misoprostolo è aumentato. Le cause principali includono dosi di farmaco troppo elevate o somministrazione troppo rapida, cervice non matura, posizionamento fetale improprio, parto difficile ostruito, mancanza di attenzione sufficiente durante il monitoraggio del parto.

　　4Danni chirurgici durante il parto vaginale

　　Quando la cervice non è completamente aperta, l'uso forzato di forceps o di trazione del gluteo può causare ferite gravi alla cervice e estendersi fino alla parte inferiore dell'utero. Ignorare la manovra di rotazione interna in posizione transversa, la dissezione di morte, la dissezione parziale del placenta artificiale e altre operazioni a causa di errori operativi possono causare la rottura dell'utero.

　　5Anomalie dell'utero e malformazioni della parete uterina

　　Tra queste, la più comune è l'utero biconcavo o unicoccige.

　　6Malattie dell'utero stesso

　　Madre multipara, storia di aborti spontanei, storia di aborti infettivi, storia di infezioni endometriali, storia di dissezione del placenta artificiale, storia di placenta hydropica, ecc. A causa di questi fattori, può causare danni all'endometrio e alla parete muscolare dell'utero, l'implantazione o la perforazione del placenta durante la gravidanza, che può portare alla rottura dell'utero.

　　Uno dei sintomi di pericolo della rottura dell'utero è il pericolo per il feto. Gli esperti hanno affermato che una volta che il feto rompe l'utero e entra nell'addome, la pressione contrattile dell'utero scompare improvvisamente, la forma dell'utero cambia, la posizione del feto cambia, potrebbe non essere possibile sentire il battito cardiaco del feto o il battito cardiaco del feto potrebbe avere un decelerazione irregolare, anche causando la separazione precoce del placenta, formando una situazione di sofferenza fetale, con possibilità di morte fetale. I pericoli della rottura dell'utero si manifestano anche nel pericolo per la madre. Dopo la rottura dell'utero, potrebbe verificarsi un emorragia interna grave, portando a sintomi come dolore acuto addominale, dolore riflessivo, grave distensione addominale, ecc. Nei casi gravi, può causare shock emorragico.

　　La rottura dell'utero può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza prima che la parto inizi, ma la maggior parte si verifica durante il processo di parto quando ci sono difficoltà nel parto, manifestandosi come allungamento del travaglio, il capo o la parte anteriore del feto non può entrare nel bacino o è bloccato al livello del sacro o più in alto. La rottura dell'utero può essere divisa in due fasi: preavviso di rottura dell'utero e rottura dell'utero.

　　preavviso di rottura dell'utero

　　Durante il processo di parto, quando la parte anteriore del feto si trova in difficoltà nel discendere, le contrazioni forti portano la parte inferiore dell'utero a diventare sempre più sottile mentre la parte superiore dell'utero diventa più spessa e più corta, formando una depressione annulare evidente tra i due, questa depressione sale gradualmente fino al livello dell'ombelico o sopra l'ombelico, chiamata anello di contrazione patologico. La partoriente si lamenta di un dolore acuto e insopportabile nella parte inferiore dell'addome, irritabilità, respirazione rapida, difficoltà a urinare, battito cardiaco accelerato, a causa delle contrazioni frequenti dell'utero, la fornitura di sangue al feto è bloccata, il battito cardiaco del feto cambia o non si può udire chiaramente, durante l'esame dell'addome, è possibile vedere una depressione evidente sulla parete addominale, la parte inferiore dell'utero si solleva, il dolore è evidente, i ligamenti uterini sono estremamente tesi, possono essere palpati chiaramente e causano dolore. A causa della compressione della parte anteriore del feto bloccata all'ingresso del bacino, che danneggia la mucosa della vescica, durante la catheterizzazione si può vedere l'urina ematica, se questa situazione non viene risolta immediatamente, l'utero romperà rapidamente nella regione dell'anello di contrazione patologico e sotto di esso.

　　rottura dell'utero

　　Secondo il grado di rottura, può essere divisa in rottura completa dell'utero e rottura incompleta dell'utero.

　　1rottura completa dell'utero

　　La rottura completa della parete uterina rende la cavità uterina comunicante con l'addome, nel momento in cui l'utero si rompe completamente, la partoriente sente spesso un dolore acuto e tagliante, seguita dalla scomparsa delle contrazioni uterine e dal sollievo del dolore. Ma con l'ingresso del sangue, del liquido amniotico e del feto nell'addome, si verifica un dolore persistente a tutto l'addome. La partoriente può presentare sintomi di shock come pallore, sudore freddo, respirazione superficiale, polso debole e veloce, e bassa pressione sanguigna. Durante la palpazione, si può notare un dolore diffuso a tutto l'addome e un dolore da colpo riflessivo. Sotto la parete addominale, è possibile palpare chiaramente il corpo fetale, l'utero si è ridotto e si trova sul lato del feto, il battito cardiaco del feto scompare, e può esserci un flusso di sangue fresco dalla vagina, la quantità può variare da molto a poco, la parte anteriore del feto in avanzamento può scomparire (il feto entra nell'addome), l'orifizio uterino precedentemente dilatato può riportarsi indietro, e la rottura della parete anteriore dell'utero può estendersi fino a una rottura della vescica. Se c'è un'eccessiva emorragia intra-abdominale, può essere udito un suono trillante mobile, se è stato diagnosticato una rottura dell'utero, non è necessario eseguire un esame vaginale per la rottura dell'utero. Se la rottura dell'utero è stata causata dall'iniezione di ossitocina, la partoriente può sentire un contrazione forte dell'utero dopo l'iniezione, un dolore improvviso e acuto, la parte anteriore del feto sale e scompare, l'esame addominale è come descritto sopra.

　　2、rottura incompleta dell'utero

　　Si riferisce a una rottura completa o parziale della muscolatura muscolare dell'utero, la mucosa uterina non è stata penetrata, la cavità uterina non è comunicante con l'addome, il feto e i suoi附件 sono ancora nella cavità uterina. Durante l'esame addominale, c'è dolore alla pressione nella parte dove l'utero è parzialmente rotto, se la rottura si verifica tra le due foglie del ligamento largo della parete laterale dell'utero, può formarsi un ematoma nel ligamento largo. In questo momento, è possibile toccare una massa che aumenta gradualmente e ha dolore sulla parte laterale del corpo uterino, il battito cardiaco del feto è spesso irregolare, se l'arteria uterina viene strappata, può causare sanguinamento extraperitoneale grave e shock. Durante l'esame addominale, l'utero mantiene la sua forma originale, dopo la rottura, il dolore alla pressione è evidente e si può toccare una massa che aumenta gradualmente su un lato dell'addome, l'ematoma del ligamento largo può anche estendersi e diventare un ematoma retroperitoneale. Se il sanguinamento non si ferma, l'ematoma può penetrare attraverso la mucosa uterina, formando una rottura completa dell'utero.

　　La rottura dell'utero causata dalla cicatrice uterina può verificarsi durante la gravidanza tardiva, ma la maggior parte si verifica durante il parto, generalmente i sintomi precoci non sono evidenti, ci sono solo dolori leggeri. La zona di cicatrice uterina ha dolore alla pressione, in questo momento è necessario essere cauti che anche la cicatrice si apra. Poiché il sacco amniotico non è ancora rotto, la posizione fetale può essere determinata e il battito cardiaco del feto è buono. Se viene rilevata in tempo e trattata, la prognosi della madre e del bambino è buona, poiché i sintomi sono leggeri, sono facili da ignorare. Quando l'apertura si espande, entra nel peritoneo il liquido amniotico, il feto e il sangue, si verificano sintomi e segni simili a una rottura completa, ma senza dolore tagliante. Alcuni casi di rottura di cicatrice con scarso sanguinamento, oltre al cessare delle contrazioni e la scomparsa del movimento fetale, la madre non ha altri sintomi fastidiosi, aspettare2～3Possono verificarsi sintomi come gonfiore addominale, dolore addominale e sintomi di peritonite. La rottura dell'utero causata dall'uso improprio di oxytocina, dopo l'uso, l'utero si contrae fortemente, si avverte un dolore tagliante, durante l'esame addominale ci sono segni di rottura dell'utero.

　　Per prevenire la rottura dell'utero, è necessario rafforzare la propaganda e l'attuazione della pianificazione familiare, ridurre il numero di madri multiple; trasformare le idee sulla nascita, promuovere la nascita naturale, ridurre il tasso di cesarei; rafforzare le visite pre-partum, correggere la posizione fetale non corretta, per chi prevede difficoltà nel parto, chi ha una storia di parto difficile o chi ha una storia di cesarei, dovrebbe essere ammesso in ospedale in anticipo per il parto, osservare strettamente il progresso del parto, determinare il metodo di parto in base alle indicazioni ostetriche e all'esperienza chirurgica precedente. Controllare rigorosamente l'indicazione, l'uso e la dose di oxytocina, e avere un guardiano speciale; per le madri con cicatrice uterina o deformità uterina che provano a dare alla luce, è necessario osservare strettamente il progresso del parto e ampliare le indicazioni per il cesareo; osservare strettamente il progresso del parto, per le madri che provano a dare alla luce con anomalie della posizione fetale e con la testa del feto in alto, è necessario osservare attentamente; evitare procedure assistite al parto e interventi di grande danno, come il parto con forceps a media o alta posizione, assistenza al parto con il cerchio di parto non completamente aperto, procedura di inversione interna dell'ombelico con la testa del feto in scivolamento, estrazione forzata del placenta quando si verifica l'impianto del placenta, ecc.

　　L'osservazione dinamica delle variazioni del profilo ematico può anche aiutare nella diagnosi della rottura dell'utero in alcune circostanze, specialmente nella rottura dell'utero intra-inguinale e nella rottura dell'utero atipica. Per la rottura dell'utero intra-inguinale sospetta, la monitoraggio dinamico delle variazioni del profilo ematico può aiutare nella diagnosi e può fare una stima approssimativa della quantità di sanguinamento. Le precauzioni sono le seguenti: confrontare immediatamente l'emoglobina e i globuli rossi con quelli al momento dell'ingresso in ospedale; eseguire controlli regolari dell'emoglobina e dei globuli rossi; la diminuzione del profilo ematico10/L(1g/dl di emoglobina è equivalente a circa500 ml di sanguinamento, prestare attenzione all'early shock, la coagulazione del sangue è densa, si stima che la quantità di sanguinamento possa essere inferiore alla quantità effettiva di sanguinamento; analizzare in combinazione con il sanguinamento vaginale; prestare attenzione alla diminuzione progressiva dei piastrini; se possibile, monitorare dinamicamente la funzione di coagulazione del sangue e D-La variazione dinamica dei frammenti a due catene

　　1, puncione addominale o puncione del retrocervicale

　　Può determinare chiaramente se c'è emorragia intra-abdominale, il suono di colpire l'addome è positivo per il rumore mobile, combinato con la storia clinica, la maggior parte dei sintomi può essere diagnosticata, non è necessario eseguire questa prova.

　　2, esame ecografico B

　　Il feto è al livello dell'addome, il movimento e il battito cardiaco del feto scompaiono; l'utero si restringe con una fessura, ci sono liquidi liberi nell'addome.

　　3, esame vaginale

　　Il segmento ceco è retratto, l'orifizio cervicale dilatato si restringe, si vede il sangue fresco uscire.

　　Nella prevenzione e nella cura della rottura dell'utero, è necessario prestare attenzione a mangiare meno peperoncino, evitare di mangiare peperoncino prima del parto o quando si ha la costipazione, poiché il peperoncino può causare costipazione, accelerare il flusso sanguigno e altri effetti negativi. Durante la gravidanza, a causa della pressione esercitata dall'utero ingrandito sul tratto digestivo, le future madri sono più soggette a costipazione. Se si mangia troppo peperoncino, specialmente peperoncino in polvere, è più facile aggravare la secchezza delle feci. Se si ha la costipazione, è necessario schiacciare fortemente con la forza, aumentando la pressione addominale, il che può causare una compressione locale dell'utero, del feto e dei vasi sanguigni, portando a una insufficiente fornitura di sangue, aumentando la pressione sanguigna, il parto prematuro o l'anomalia fetale. Se la futura madre mangia peperoncino durante il parto, può indirettamente causare la rottura dell'utero, l'epilessia e altri effetti negativi.

　　In caso di rottura prematura dell'utero, è necessario adottare misure efficaci immediatamente per inibire la contrazione dell'utero per alleviare il processo di rottura dell'utero. È meglio eseguire un cesareo il più presto possibile, durante l'operazione prestare attenzione a verificare se l'utero è rotto. L'obiettivo della cura della rottura dell'utero è correggere lo shock, prevenire e curare le infezioni, eseguire una laparotomia, e seguire i principi di semplicità e rapidità, raggiungendo l'obiettivo di fermare il sangue. A seconda della gravità e della localizzazione della rottura dell'utero, della distanza temporale tra la rottura e il momento dell'operazione, e della presenza di infezioni gravi, si determinano diversi metodi chirurgici.

　　Primo, trattamento generale

　　La rottura dell'utero è spesso accompagnata da emorragie gravi e infezioni esistenti, è necessario somministrare sangue e liquidi pre-operatori, somministrare sodium lactate, trattare attivamente lo shock, applicare grandi dosi di antibiotici a largo spettro durante e dopo l'intervento per controllare l'infezione.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　1, rottura prematura dell'utero:, dare immediatamente farmaci per sopprimere la contrazione dell'utero, come l'anestesia generale inalatoria o venosa, l'iniezione intramuscolare o endovenosa di sedativi, come meperidina100mg, e procedere rapidamente a una cesarea. Se c'è un battito cardiaco fetale, procedere rapidamente a una cesarea per ottenere un neonato vivo.

　　2, chirurgia di trattamento della rottura dell'utero

　　(1) Il tempo di rottura dell'utero è12) Se la ferita è entro h, i margini sono ordinati, non ci sono infezioni evidenti e è necessario conservare la funzione riproduttiva, si può considerare la riparazione della ferita.

　　(2) Se la ferita è grande o la lacerazione è irregolare e c'è una possibilità di infezione, si considera un'isterectomia subtotale.

　　(3) Se la ferita dell'utero è non solo nel segmento inferiore, ma si estende anche al collo dell'utero, si considera un'isterectomia totale.

　　(4) Se la cicatrice di una cesarea precedente si è aperta, inclusa la parete corpuscolare o la parte inferiore dell'utero, se la madre ha un bambino vivo, è necessario eseguire una suture della ferita e contemporaneamente eseguire la ligatione delle tube di Falloppio bilaterali.

　　(5) Quando c'è un ematoma massiccio all'interno del legamento largo, per evitare di danneggiare gli organi circostanti, è necessario aprire il legamento largo, liberare la ramificazione ascendente dell'arteria uterina e le vene concomitanti, e spingere le uretere e la vescica away from l'organizzazione che sta per essere pinzettata per evitare di danneggiare le uretere o la vescica. Se ci sono emorragie attive durante l'intervento, è possibile eseguire un'ligazione dell'arteria iliaca interna del lato opposto per controllare l'emorragia.

　　(6) Durante la laparotomia, oltre a prestare attenzione alla posizione della rottura dell'utero, è necessario esaminare attentamente la vescica, le uretere, il collo dell'utero e la vagina, e se si trovano lesioni, eseguire contemporaneamente la riparazione di questi organi.

　　(7) Per i casi individuali trascurati, con un parto lungo e una infezione grave, per salvare la vita della madre, è necessario ridurre al minimo il tempo dell'intervento chirurgico, il quale dovrebbe essere il più semplice e rapido possibile per raggiungere l'obiettivo di arrestare il sanguinamento. La possibilità di fare un'isterectomia totale o subtotale o solo una suture della ferita con ligatione bilaterale delle tube di Falloppio dipende dalla具体情况. Applicare grandi dosi di antibiotici efficaci prima e dopo l'intervento per prevenire le infezioni.

　　(8Per chi ha avuto un'ernia uterina e è in shock, è necessario salvare la vita del parto il più possibile sul posto per evitare che lo shock e il sanguinamento siano aggravati dal trasporto. Ma se è necessario trasferirsi a un altro ospedale a causa delle condizioni locali, anche allora si dovrebbe procedere dopo aver somministrato grandi quantità di soluzione di elettroliti e sangue per contrastare lo shock e aver fatto una benda addominale.