كسور الرحم

　　يحدث تمزق الرحم غالبًا في حالات الولادة العسيرة، والنساء العالية السن والمولودات المتكررة والنساء اللواتي خضعت للولادة القيصرية أو تعرضن للإصابة في الرحم. بناءً على سبب التمزق، يمكن تقسيم تمزق الرحم إلى تمزق بدون ندبة وتمزق بوجود ندبة.

　　1، الولادة العسيرة

　　تقيدات قوس الحوض، عدم تناسب الرأس والقاع، تشوهات القناة الجنسية، الأورام في الحوض والوضع غير الطبيعي للجنين يمكن أن تعيق هبوط الجنين، ويقوم الرحم بزيادة تقلصاته لمواجهة المقاومة، مما يتطلب طول الرحم السفلي وتمدده وتمزقه، مما يؤدي في النهاية إلى تمزق الرحم. هذا النوع من تمزق الرحم هو أكثر أنواع تمزق الرحم شيوعًا، حيث يحدث تمزق في أسفل الرحم غالبًا.

　　2، تمزق الندبة في الرحم

　　أسباب تشكل الندبة في الرحم تشمل عملية الولادة القيصرية، استئصال الأورام في الرحم، إصلاح تمزق أو ثقب الرحم، إصلاح تشوهات الرحم، وما إلى ذلك؛ أسباب التمزق هي بسبب التشدية الميكانيكية للرحم أثناء الحمل مما يؤدي إلى تمزق الندبة أو تلف بطانة الندبة، وإصابة المشيمة بالغرس، وإصابة المشيمة بالاختراق مما يؤدي إلى تمزق الرحم بشكل طبيعي. في السنوات الأخيرة، زادت عملية الولادة القيصرية بشكل سريع، حيث يمكن أن يؤدي الولادة مرة أخرى بعد قطع الرحم الطويل إلى تمزق الرحم، وتشمل الأسباب بالإضافة إلى طبيعة قطع الرحم الطويل والقطع الجانبي، أيضًا تأثير العوامل الالتهابية، لأن المرضى الذين خضعوا لعملية الولادة القيصرية الطولية عادةً يمرون بفترة طويلة من الولادة، والفحوصات المهبلية المتكررة، مما يزيد من فرص العدوى.

　　3، إساءة استخدام مكونات تقلص الرحم

　　يجب أن تشمل هذه الأدوية جميع المواد التي ت刺激 تقلصات الرحم، بما في ذلك الأوكسيتوكسين (الموكسيتوكسين) الذي يستخدم عادةً، والميسوبروستول الذي تم تطبيقه مؤخرًا، حيث يزداد عدد حالات تمزق الرحم الناتج عن الميسوبروستول. الأسباب الرئيسية تشمل جرعات الأدوية الكبيرة أو سرعة إعطاء الدواء، عدم نضج عنق الرحم، وضع الجنين غير الصحيح، الولادة العسيرة، عدم ملاحظة عملية الولادة بشكل دقيق أثناء استخدام الأدوية.

　　4، إصابات جراحة الولادة الطبيعية

　　إذا لم تفتح فتحة الرحم بالكامل، فإن استخدام القسطرة القسطرة أو تقنيات السحب، يمكن أن يؤدي إلى تمزق شديد في عنق الرحم وانتشاره إلى أسفل الرحم. يمكن أن تؤدي العمليات مثل تحويل الموضع العكسي، وإزالة الجنين، والتنظير اليدوي للرحم جزئيًا بسبب عدم دقة العمليات، إلى تمزق الرحم.

　　5، تشوهات الرحم وعدم نمو جدار الرحم بشكل صحيح

　　أكثرها شيوعًا هي الرحم المزدوج أو الرحم الواحد.

　　6، تشوهات الرحم نفسه

　　المواليد المتكررين، التاريخ المتكرر للتنظير، التاريخ للولادة غير الطبيعية بسبب العدوى، التاريخ للعدوى في الرحم، التاريخ للتنظير اليدوي للرحم، التاريخ للغريبية، وما إلى ذلك. بسبب هذه العوامل، يمكن أن تتلف بطانة الرحم وحتى جدار الرحم، مما يؤدي إلى إصابة الرحم بعد الولادة بغرس المشيمة أو اختراقها، مما يؤدي في النهاية إلى انفجار الرحم.

　　من بين أعراض تمزق الرحم هو الضرر على الجنين. قال الخبراء إنه بمجرد أن يخرج الجنين من الرحم ويذهب إلى البطن، يختفي ضغط تقلصات الرحم، يتغير شكل الرحم، يتغير موضع الجنين، قد لا يمكن سماع نبض الجنين، أو أن نبض الجنين يتباطأ بشكل غير منتظم في المرحلة المتأخرة، وقد يؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر، مما يؤدي إلى حالة من ضيق الجنين. قد يؤدي تمزق الرحم أيضًا إلى الضرر على الأم. يمكن أن يؤدي تمزق الرحم إلى نزيف داخلي شديد، مما يؤدي إلى ألم شديد في البطن، الألم المتردد، التشنج الشديد في البطن، في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي إلى الصدمة الدموية.

　　يمكن أن يحدث تمزق الرحم في المرحلة الأخيرة من الحمل قبل الولادة، ولكن معظم حالات تمزق الرحم تحدث أثناء عملية الولادة عند مواجهة صعوبة في الولادة، ويظهر كتمديد في فترة الولادة، وعدم القدرة على دخول الرأس أو الجزء السفلي من الجنين في الحوض أو مقاومة في مستوى العصعص أو أعلاه. يمكن تقسيم تمزق الرحم إلى مرحلة التمزق الأولي ومرحلة التمزق.

　　تمزق الرحم الأولي

　　في أثناء عملية الولادة، عندما يواجه الجزء السفلي من الجنين الصعوبة في الانزلاق، فإن التقلصات القوية تجعل الجزء السفلي من الرحم يصبح رقيقًا تدريجيًا بينما يصبح الجسم الأوسط أسمكًا وأقصر، يتكون بينهما خلفة حلقة مرضية، وترتفع هذه الخلفة تدريجيًا إلى مستوى الحجاب السري أو أعلى منه، وتسمى حلقة التكميم المرضية. تشكو المرأة من ألم شديد في البطن السفلي لا يمكن تحمله، وتحفظها الفوضى، وتسارع التنفس، صعوبة التبول، وتسارع نبضات القلب، بسبب تقلصات الرحم المتكررة، يتوقف توفير الدم للجنين، يغير أو يصبح من الصعب سماع نبض الجنين، يمكن ملاحظة خلفة مرضية واضحة على الجدار البطني، يرتفع الجزء السفلي من الرحم، ويكون الألم واضحًا، يصبح رباط الرحم السفلي مشدودةً للغاية، يمكن ملاحظته بشكل واضح مع الألم. بسبب ضغط الجزء السفلي من الجنين الذي يرتبط في مدخل الحوض، يُتضرر المخاط المبطن للثنيات البولية، يمكن ملاحظة الدم في البول عند التبول، إذا لم يتم إزالة هذا الوضع الفوري، فإن الرحم سيتمزق في حلقة التكميم المرضية وأسفلها بسرعة.

　　تمزق الرحم

　　يمكن تقسيم تمزق الرحم بناءً على درجة التمزق إلى تمزق كامل وتمزق غير كامل.

　　1تمزق الرحم الكامل

　　يتمزق الجدار البولي بالكامل، مما يتيح للرحم الاتصال بالبطن، ويحدث انفجار الرحم الكامل في لحظة واحدة، حيث تشعر المرأة بالألم الشديد كأنها تمزق، يتبعه انقطاع تقلصات الرحم وتقليل الألم. ولكن مع دخول الدم والسائل الأمنيوسي والجنين إلى البطن، يحدث ألم شديد ومستمر في البطن. قد تظهر على المرأة أعراض الصدمة مثل الوجه الأبيض والعرق البارد، التنفس السطحي، ضربات القلب الضعيفة السريعة، انخفاض ضغط الدم، ويمكن ملاحظة الألم والانتفاخ في البطن عند الكشف. يمكن ملاحظة الجنين تحت الجدار البطني، والرحم يتقلص وينحرف إلى جانب الجنين، يختفي نبض الجنين، قد يخرج الدم الحي من المهبل، وقد يكون كثيرًا أو قليلًا، قد يختفي الجزء السفلي من الجنين الذي يخرج أو ينزل (يذهب الجنين إلى داخل البطن)، يمكن للفتحة الموسعة في الرحم أن تنقبض، ويمكن أن تتوسع الفتحة المت破裂ة في الجدار الأمامي للرحم لتصل إلى تمزق المثانة. إذا كان هناك الكثير من الدم في البطن، يمكن سماع الصوت الغامق المتحرك، إذا تم تشخيص تمزق الرحم، لا يلزم إجراء فحص عن طريق المهبل لتحديد مكان تمزق الرحم. إذا كان تمزق الرحم ناجمًا عن حقنة الأوكسيتوسين، تشعر المرأة بعد حقنة الدواء بتنقبض قوي للرحم، وألم شديد، يرتفع الجزء السفلي من الجنين ويختفي، يظهر الفحص البدني كما هو موضح أعلاه.

　　2،تمزق الرحم غير الكامل

　　يعني تمزق الطبقة العضلية الكاملة أو الجزئية للرحم، والغشاء الظاهري لم يتمزق بعد، والبطن لم يصل إلى البطن، والجنين والمكونات المضافة لا تزال في البطن. الفحص البدني، عند مكان تمزق الرحم غير الكامل هناك ألم، إذا تمزق في بين أوراق الحزام العرضي للرحم الجانبي، يمكن أن يصبح هناك كتلة دموية داخل الحزام العرضي. في هذه الحالة يمكن ملاحظة كتلة تزداد حجمها وتكون مؤلمة في جانب الجسم، وتكون صوت القلب غير منتظم، إذا تمزق الأوعية الدموية الرحمية يمكن أن يؤدي إلى نزيف خارجي حاد والشلل. الفحص البدني يظل الرحم في شكله الأصلي، بعد التمزق يصبح الألم واضحاً، ويكون هناك كتلة تزداد حجمها في جانب الجسم، والكتلة الدموية في الحزام العرضي يمكن أن تنتقل إلى كتلة دموية خلف البطن. إذا لم توقف النزيف، يمكن أن تتمزق الغشاء الظاهري، وتكون هناك تمزق كامل للرحم.

　　يمكن أن يحدث تمزق الرحم الناتج عن الندبة الرحمية في أواخر الحمل، ولكن غالباً ما يحدث بعد الولادة، ولا تكون الأعراض المبكرة واضحة، وقد تكون هناك ألم خفيف فقط. قد يكون هناك ألم عند ضغط منطقة الندبة الرحمية، ويجب أن يتم التأكد من أن هناك احتمال حدوث تمزق في الندبة. ولكن لأن الغشاء المشيمي لم يتمزق بعد، يمكن التعرف على وضعية الجنين بسهولة، وتكون قلب الجنين في حالة جيدة. إذا تم اكتشافه مبكراً وتنفيذه، فإن التوقعات الجيدة للطفل والام هي جيدة، لأن الأعراض خفيفة، وقد تُنسى بسهولة. عندما يزداد فتحة الفتحة، وتدخل السائل الأمامي والجنين والدم إلى البطن، يظهر الأعراض والآثار المماثلة لتتمزق الرحم الكامل، ولكن لا يوجد ألم تمزقي. قد تكون هناك نزيف قليل في تمزق الندبة، ويشعر المريض بأن تقلصات الولادة توقف، وتحرك الجنين يختفي، ولا يوجد أعراض أخرى غير مريحة، يجب أن يتم.2～3بعد الولادة يمكن أن يظهر تمدد البطن، ألم البطن وغيرها من أعراض التهاب البطن. يمكن أن يؤدي استخدام مادة التوسع الرحمي بشكل غير صحيح إلى تمزق الرحم، حيث يتم تقلص الرحم بشدة بعد التناول، ويتألم المريض بشكل مفاجئ بآلام تمزقية، ويظهر تمدد البطن عند الفحص البدني.

　　يجب تعزيز حملة التوعية بالتنظيم الأسري وتنفيذها للحد من النساء المتعددات الأطفال؛ تحويل مفهوم الولادة، الدعوة إلى الولادة الطبيعية، وتقليل معدل الولادات القيصرية؛ تعزيز الفحوصات قبل الولادة، تصحيح وضعية الجنين، تقدير أن الولادة قد تكون صعبة، أو أن هناك تاريخاً من الولادات الصعبة، أو تاريخاً من الولادات القيصرية، يجب أن يتم استقبال الطفل في المستشفى في وقت مبكر، والمراقبة الدقيقة لسير الولادة، اتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة بناءً على مؤشرات الولادة ومرور الجراحة السابقة. التمسك الصارم بمؤشرات استخدام مادة التوسع الرحمي، والاستخدام والجرعة، في نفس الوقت يجب أن يكون هناك شخص مخصص للرعاية؛ بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من تضيق الرحم أو تشوهات الرحم، يجب مراقبة سير الولادة بعناية وتوسيع مؤشرات الولادة القيصرية؛ مراقبة سير الولادة بعناية، يجب مراقبة النساء اللواتي لديهن وضعية الجنين المرتفعة أو حالات تشوهات الجنين بعناية أكبر؛ تجنب العمليات المساعدة على الولادة التي تؤدي إلى تلف كبير، مثل الجراحة باستخدام الجراب القيصري، المساعدة في الولادة قبل فتح عنق الرحم، إجراء عملية داخلياً لتحويل الجنين الذي يتم استقباله من خلال الرحم، والتعامل مع انغراس المشيمة بشكل قسري عند انغراس المشيمة في الرحم.

　　مراقبة التغيرات في تحليل الدم يمكن أن يساعد في التشخيص في بعض الحالات، خاصة في انفجار الرحم في الحلقة الفاصلة والانفجار غير النموذجي للرحم. بالنسبة لانفجار الرحم في الحلقة الفاصلة المشكوك فيه، يمكن أن يساعد مراقبة التغيرات الديناميكية في تحليل الدم في التشخيص، ويمكن تقدير كمية الدم المفقودة تقديرًا أوليًا. ملاحظات التدابير: مقارنة الهيموغلوبين والهيماتوكريت مع مستوى الدم عند الدخول، التحقق بانتظام من التغيرات الديناميكية في الهيموغلوبين والهيماتوكريت، انخفاض تحليل الدم10/L(1g/dl) من الهيموغلوبين يعادل حوالي500 ملليتر من الدم، يجب الانتباه إلى مرحلة الصدمة المبكرة، حيث يكون الدم كثيفًا، وتقدير كمية الدم المفقودة قد تكون أقل من كمية الدم المفقودة الفعلية؛ يجب تحليل الدم المفقود مع الدم المفقود من المهبل، الانتباه إلى انخفاض مستمر في الصفيحات الدموية، وإذا كان ممكنًا مراقبة وظيفة التجلط ديناميكيًا وD-التغيرات الديناميكية في الدواء

　　1ثقب البطن أو ثقب القاع البطني

　　يمكن تحديد ما إذا كان هناك نزيف في البطن، والصدى البطني المتحرك إيجابي، بالإضافة إلى التاريخ الطبي، يمكن في معظم الحالات التشخيص دون القيام بهذا الفحص.

　　2فحص الموجات فوق الصوتية البصرية من النوع B

　　يكون الجنين في البطن، يختفي الحركة والنبض القلبي للجنين؛ يتم تقلص الرحم مع وجود فتحة في الرحم، هناك سائل حرج في البطن.

　　3فحص المهبل

　　الناتج السفلي يحدث انسحاب، يتم تقلص المهبل، يمكن رؤية دماء حمراء.

　　عند العناية بالغذاء في الوقاية من انفجار الرحم يجب تجنب تناول الفلفل الحار، تجنب تناول الفلفل الحار قبل الولادة أو عند الإصابة بالإمساك، حيث يمكن أن يؤدي الفلفل الحار إلى الإمساك، زيادة تدفق الدم، وغيرها من التأثيرات السيئة. خلال فترة الحمل، بسبب ضغط الرحم المتزايد على الجهاز الهضمي، يصبح من الصعب على الأم الحامل الإصابة بالإمساك. إذا تناولت الفلفل الحار، خاصة الفلفل الحار جداً، يمكن أن يزيد من جفاف البراز. إذا كان هناك إمساك، يجب أن يتم الضغط بشدة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط البطن، مما يؤدي إلى ضغط على الرحم والجنين والأوعية الدموية المحلية، مما يؤدي إلى نقص التدفق الدمي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، الإجهاض المبكر، أو الولادة المبكرة أو تشوهات الجنين. إذا تناولت الأم الحامل الفلفل الحار عند الولادة، يمكن أن يؤدي إلى انفجار الرحم، أو الصرع النفسي.

　　يُجب على اتخاذ تدابير فعالة على الفور للسيطرة على تقلصات الرحم عند ظهور علامات انفجار الرحم، من أجل تقليل عملية انفجار الرحم. من الأفضل إجراء عملية قيصرية بسرعة، والانتباه أثناء العملية لفحص ما إذا كان الرحم قد انفجر أم لا. يهدف علاج انفجار الرحم إلى تصحيح الصدمة، منع العدوى، وإجراء استكشاف جراحي، حيث يجب أن تكون المبادئ الجراحية بسيطة وسريعة، وأن تصل إلى هدف توقف النزيف. يحدد نوع الجراحة المتبعة بناءً على درجة و موقع انفجار الرحم، مدة مرور الوقت بين الانفجار و الجراحة، بالإضافة إلى وجود عدوى شديدة.

　　أولاً، العلاج العام

　　تمزق الرحم غالبًا ما يصاحبه نزيف شديد والعدوى، لذا يجب نقل الدم والسوائل قبل الجراحة، وإعطاء اللاكتات، والقيام بالعلاج الإشعاعي النشط، والاستخدام الكبير للمضادات الحيوية العريضة النطاق في الجراحة والجراحة بعد الجراحة للسيطرة على العدوى.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　1، بداية تمزق الرحم:عند اكتشاف بداية تمزق الرحم، يجب إعطاء أدوية تثبيط تقلصات الرحم على الفور، مثل التهوية أو التخدير الكلي، أو الحقن العضلي أو الوريدي للمهدئات، مثل الفينتوبيرابين.100mg، يجب إجراء عملية قيصرية في أسرع وقت ممكن. إذا كان هناك نبض القلب للطفل، يمكن إجراء عملية قيصرية في أسرع وقت ممكن، مما يمكن أن يؤدي إلى حصول الطفل على حياة.

　　2، العلاج الجراحي لتمزق الرحم

　　(1وقت تمزق الرحم في12إذا كانت حواف الجروح متساوية وغير ملوثة، ولا توجد حاجة للحفاظ على القدرة على الإنجاب، يمكن النظر في إصلاح الجروح.

　　(2) إذا كان تمزق الرحم كبيرًا أو غير منتظم ويمكن أن يكون هناك عدوى، يجب النظر في استئصال الرحم التكميلي.

　　(3) إذا كان تمزق الرحم موجودًا في الجزء السفلي فقط، وتمديد إلى فتحة عنق الرحم، يجب النظر في استئصال الرحم الكامل.

　　(4) عند تمزق شق السابقة للقيام بعملية الولادة الجراحية، بما في ذلك الجسم أو الجزء السفلي من الرحم، إذا كان لدى الأم طفل حي، يجب إجراء إغلاق الجروح، وإجراء تعقيم الأنابيب المبيضية الجانبية.

　　(5) عند وجود كيس دم كبير في الحزام الواسع، من أجل تجنب إصابة الأعضاء المحيطة، يجب فتح الحزام الواسع، وإزالة شعبة الأوعية الدموية الرحمية المتجهة لأعلى والشرايين المرافقة لها، وإزالة الأنابيب البولية والمثانة من النسيج الذي سيتم إزالته، لتجنب إصابة الأنابيب البولية أو المثانة. إذا كان هناك نزيف نشط أثناء الجراحة، يمكن إجراء ربط الشريان الوركي الداخلي الجانبي أولاً للسيطرة على النزيف.

　　(6) عند فحص البطن، يجب الانتباه إلى موقع تمزق الرحم، ويجب فحص المثانة والuréتر والرحم والمهبل بعناية، وإذا تم العثور على إصابة، يجب إجراء جراحة تصحيحية لهذه الأعضاء.

　　(7) في الحالات التي يتم فيها تجاهل بعض الحالات، وإطالة عملية الولادة، وإصابتها بالعدوى الشديدة، من أجل إنقاذ حياة الأم، يجب أن يتم تقليل وقت الجراحة قدر الإمكان، وأن تكون الجراحة بسيطة وسريعة قدر الإمكان لتحقيق هدف التوقف عن النزيف. ما إذا كان يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل أو الجراحة التكميلية أو فقط إغلاق الجروح مع تعقيم الأنابيب المبيضية، يجب أن يتم تحديد ذلك بناءً على الحالة الفعلية. يجب استخدام المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة قبل وبعد الجراحة للوقاية من العدوى.

　　(8عندما يحدث تمزق الرحم والإصابة بالشلل، يجب أن يتم إنقاذ المريض في أقرب وقت ممكن لتجنب زيادة الشلل والنزيف الناتج عن النقل. ولكن إذا كانت الظروف المحلية تمنع ذلك، يجب أن يتم النقل بعد إعطاء الكثير من السوائل والدم للوقاية من الشلل والنزيف، وتغليف البطن قبل النقل.